阿尔茨海默病患者口腔健康管理的研究进展

阿尔茨海默病患者常由于认知功能下降、自我护理能力缺失等原因导致较差的口腔卫生状况,口腔卫生状况不佳又会影响病情的治疗和转归,其口腔健康管理越来越引起医护人员的重视。文章对阿尔茨海默病患者口腔健康现状,以及医院、自我、家庭、社区4个方面健康管理现状进行综述,并提出增强护士培养力度、重视患者行为转变、规范护理干预程序、提高社会支持的建议,旨在为后期相关干预研究提供参考依据。

归因心理调适对口腔癌术后患者的影响

目的 探讨归因心理调适对口腔癌(OCC)术后患者的影响。方法 选取2022年1-12月在医院口腔科确诊的150例OCC患者,按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组和对照组,每组75例。对照组患者采用常规口腔癌术后干预,观察组在对照组基础上联合归因心理调适干预,均干预3个月。比较两组患者护理干预前后心理韧性、自我感受负担、癌因性疲乏、自护能力和生活质量评分。结果 护理干预前,两组患者心理韧性、自我感受负担、癌因性疲乏、自护能力和生活质量评分的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预3个月后,两组患者心理韧性、自护能力、生活质量各维度评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的自我感受负担、癌因性疲乏各维度评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 归因心理调适可有效提高口腔癌患者术后心理韧性、自护能力和生活质量,降低癌因性疲乏和自我感受负担。

SEMA 3A及其受体NRP-1及Plexin A1在口腔癌中的表达及其可能的作用

目的研究Semaphorin3A(SEMA3A)及其受体Neuropilin1(NRP1)和PlexinA1在口腔癌组织和细胞(ACC2,ACCM和TCa)中的表达情况,并推测其在口腔癌生成中的可能意义。方法应用RT-PCR和Western bloting以及免疫组织化学方法检测SEMA3A、NRP-1及Plexin A1在口腔癌(ACC2,ACCM和TCa)组织和细胞中的表达情况。结果在所有口腔癌组织和癌细胞中均可检测到NRP-1和Plexin A1的表达,但SEMA3A相对表达较弱。Western bloting、RT-PCR提示NRP-1,Plexin A1呈高表达,而SEMA3A表达较低。在免疫组织化学中显示癌及癌周组织中NRP-1均呈高表达,且癌巢中的表达明显高于癌间隙组织,SEMA3A呈较弱表达。结论三种不同头颈肿瘤及细胞系中NRP-1,Plexin A1表达均较高,提示在肿瘤的发展进程中,Plexin A1可能对肿瘤本身的发生,增殖及肿瘤的血管生成均可能起到了重要的作用,这种作用通过其它的Semaphorin家族成员实现。

老年口腔癌患者合并系统性疾病的治疗体会

目的:探讨老年口腔癌患者合并系统性疾病的特点及治疗体会。方法:收集本院口腔颌面外科经治的老年口腔癌患者59例,对其合并系统性疾病及围手术期处理,进行回顾性分析。结果:经围手术期处理后,58例患者安全渡过围手术期,完成口腔癌的手术治疗。结论:积极处理纠正老年口腔癌患者的合并症,提高手术耐受力,加强术后的监测和护理,合并系统性疾病老年口腔癌患者可取得满意的治疗效果。

舌骨下肌筋膜瓣修复口腔癌术后缺损的应用初探

目的 探讨舌骨下肌筋膜瓣修复口腔癌术后缺损的可行性和优缺点。方法 15例口腔癌、口咽癌患者在常规行根治术后采用舌骨下肌筋膜瓣修复术后缺损 ,并对其进行 0 5～ 5 0年的临床随访。结果 15块舌骨下肌筋膜瓣全部成活 ,颈部取瓣切口采用常规颈淋巴清扫切口 ,术后颈部切口均一期原位关闭。结论 舌骨下肌筋膜瓣修复口腔癌术后缺损具有成活率高、颈淋巴清扫切口不受取瓣影响、可直接关闭颈部切口等优点 ,但因舌骨下肌筋膜瓣组织量少、筋膜菲薄、术后有部分挛缩 。

人口腔黏膜上皮细胞的培养及其在PLGA膜上生长的初步实验

目的 :探讨人口腔黏膜上皮细胞的原代培养和体外生长方法。方法 :采用美国DispaseⅡ试剂获取人体正常口腔黏膜上皮的原代细胞 ,将其种植在PLGA膜上 ,通过光学显微镜形态学检查、扫描电镜和免疫组织化学进行细胞定性。结果 :采用DispaseⅡ可成功地分离出口腔黏膜上皮层和上皮下层 ,通过进一步处理后可获取口腔黏膜上皮细胞的原代细胞 ,将其植入PLAG膜上 ,细胞获得很快生长 ,5d时细胞出现分化 ,8d时可以长到 5层左右。结论 :本方法可较好地获取口腔黏膜原代细胞 ,获取的口腔黏膜原代上皮细胞种植在PLAG膜上可获得良好的生长。

颈清扫术几种改进术式的比较研究

目的 通过两种改进颈清扫术式MRND与RND和FND术后肩功能的比较研究,观察MRND1和MRND2能否较好地保留或恢复斜方肌的功能。方法46例需行颈清扫术的患者,分成4组,分别行RND、FND和MRND1、MRND2,通过肩功能临床检查的主客观评价标准及斜方肌肌电检测进行对比研究。结果MRND1和MRND2均可获得较大程度的斜方肌功能恢复,MRND1和MRND2的上肢平均最大外展角度分别为96.67°和98.13°,50％的患者外展上臂超过90°,两种改进术式的术后肩功能明显优于RND。结论MRND1和MRND2较FND有广泛的适应证,又可较大程度地保存和恢复术后斜方肌的功能,改善传统RND术后的肩综合征,临床上可以用来代替传统RND,以提高患者的生存质量。

腮腺手术中耳大神经的解剖与保留

目的对腮腺手术患者的耳大神经进行解剖和保留,观察术后疗效。方法腮腺手术患者60例,术中对耳大神经的位置、毗邻、走向、分支、分布进行了解剖观察,并予保留耳大神经,术后观察患者耳大神经支配区感觉恢复情况。结果耳大神经的分支、分布有规律性;术后患者耳大神经支配区的感觉多数在3个月内完全恢复。结论耳大神经及其分支的保留,能显著降低术后并发症,明显提高患者术后的生活质量。腮腺手术中耳大神经应和面神经一样常规进行解剖和保留;专科教材中对于耳大神经应详细介绍。

下颌骨髁状突骨折179例临床分析

目的探讨髁状突骨折的临床特点和治疗方法。方法分析对比1990—2010年179例髁状突骨折患者致伤原因、治疗方法及疗效等临床资料。结果交通事故致伤92例(占51.4%),髁状突颈部骨折76例(占42.3%)。123例患者经保守治疗,56例患者经不同进路的内固定手术治疗。在治疗方法的选择上,青少年组保守治疗比率较成年患者高(P<0.01),不同骨折部位治疗方法有差异(P<0.01),其中髁状突头部骨折保守治疗率最高(92.06%),合并其他部位骨折手术治疗比率较不合并其他部位骨折高(P<0.01)。治疗后大多获得良好的咬合关系,双侧髁状突骨折初期张口受限率显著增高(P<0.01),通过功能锻炼1年后张口度均恢复达3.0 cm以上。结论交通事故是首要的致伤原因,颈部为髁状突骨折最好发部位。青少年主要采取保守治疗,合并其他部位骨折多选择手术治疗,手术治疗对骨折端移位角度大于30°,下颌升支垂直高度降低超过5 mm,保守治疗后张口受限小于2 cm的患者很重要。

SB431542和TGF-β_1对甲状腺相关性眼病患者眼眶成纤维细胞α-SMA及CTGF基因表达的影响

目的探讨转化生长因子-β1（transforming growth factor-β1,TGF-β1）和SB431542（TGF-β1受体酶抑制剂）对甲状腺相关性眼病（thyroid-associated ophthalmopathy,TAO）患者眼眶成纤维细胞α平滑肌激动蛋白（α-smooth muscle actin,α-SMA）及结缔组织生长因子（connective tissue growth factor,CTGF）基因表达的影响,为TAO眼外肌纤维化的治疗寻找潜在的药物治疗靶点。方法实验分为3组。第1组：采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应（real-time PCR,RT-PCR）检测不同浓度TGF-β1（0μg·L-1、1μg·L-1、5μg·L-1、10μg·L-1、20μg·L-1）刺激TAO患者眼眶成纤维细胞后α-SMA及CTGF mRNA的表达情况;第2组：采用RT-PCR检测10μg·L-1 TGF-β1在不同的时间点（0 h、3 h、6 h、12 h、24 h、48 h）刺激TAO患者眼眶成纤维细胞后α-SMA及CTGF mRNA的表达情况;第3组（分为4小组处理）：眼眶成纤维细胞不加任何干预、使用30μmol·L-1SB431542刺激眼眶成纤维细胞、10μg·L-1 TGF-β1单独刺激眼眶成纤维细胞、30μmol·L-1 SB431542联合10μg·L-1 TGF-β1刺激眼眶成纤维细胞（SB431542预先刺激眼眶成纤维细胞1 h,然后再加入TGF-β1）,采用RT-PCR检测α-SMA及CTGF mRNA的表达。结果TGF-β1在一定的浓度范围内（1~10μg·L-1）以剂量依赖的方式诱导眼眶成纤维细胞表达α-SMA mRNA及CTGF mRNA,随着浓度增加mRNA表达增加,各浓度组（1μg·L-1、5μg·L-1、10μg·L-1、20μg·L-1）与空白对照组（0μg·L-1）相比,差异均有统计学意义（均为P〈0.05）。TGF-β1在一定的时间范围内（0~24 h）以时间依赖的方式诱导眼眶成纤维细胞表达α-SMA mRNA及CTGF mRNA,随着时间延长mRNA表达增加,各时间组（3 h、6 h、12 h、24 h、48 h）与0 h相比,差异均有统计学意义（均为P〈0.05）。10μg·L-1的TGF-β1诱导眼眶成纤维细胞表达α-SMA mRNA在24 h达到峰值,而CTGF mRNA在12 h即可达到峰值。SB431542对眼眶成纤维细胞α-SMA mRNA及CTGF mRNA的表达均有抑制作用。结论一定范围内,TGF-β1以剂量和时间依赖的方式诱导眼眶成纤维细胞α-SMA及CTGF mRNA的表达,SB431542可抑制其表达。

骨皮质切开辅助正畸研究进展

近年研究发现骨皮质切开术可以有效加速正畸治疗,该技术以局部加速修复现象为理论基础发展而来,术式在其发展的百年间几经改良。在骨皮质切开的基础上发展出牙周快速成骨正畸,使用这种技术可使正畸治疗时间减少到传统正畸治疗时间的1/3到1/4,增强牙周组织支持,增加骨覆盖,减少牙根吸收,降低复发率。该文综合概述了骨皮质切开发展史,骨皮质切开后牙齿移动的机理与传统正畸的不同之处,以及相关临床、实验研究。

两种不同的翻瓣方式预防Frey’s综合征的临床研究

目的 研究采用保留腮腺咬肌筋膜的翻瓣和切除腮腺咬肌筋膜的翻瓣方法对预防Frey’s综合征的效果。方法 23例腮腺肿瘤病人在行腮腺切除手术时采用保留腮腺咬肌筋膜(甲组);32例腮腺肿瘤病人则采用切除腮腺咬肌筋膜(乙组)。随访半年～2.5年比较两组病人味觉出汗综合征的发生率。结果 甲组中4例出现进食时出汗现象,发生率为17％;乙组中17例出现进食时出汗现象,发生率为57％。结论 在腮腺切除手术中,保留腮腺咬肌筋膜,可阻止副交感迷走神经末梢的再生,有效地预防腮腺术后Frey’s综合征的发生。

仅用阿替卡因颊侧浸润麻醉拔除上颌第三磨牙的临床对照研究

目的:评价上颌第三磨牙拔除术中阿替卡因颊侧浸润注射对腭侧软组织的麻醉作用,讨论常规腭侧浸润麻醉注射是否必须。方法:28例拔除双侧上颌第三磨牙患者,每位患者作为其自身对照。对照侧利用盐酸阿替卡因行颊侧浸润麻醉及腭侧浸润麻醉,实验侧仅行颊侧浸润麻醉。注射3 min后常规方法拔除患牙。利用100 mm直观模拟标度尺(VAS)及问卷调查获得患者拔牙时的痛觉数据。结果:实验侧和对照侧的疼痛感觉(VAS值)没有显著性差异(P>0.05),拔牙过程中的疼痛均可接受。结论:仅用阿替卡因颊侧浸润麻醉可顺利拔除上颌第三磨牙,无需常规腭侧浸润麻醉,从而避免腭侧注射的疼痛不适。

糖尿病合并颌骨骨髓炎21例临床分析

回顾性分析2011～2013年桑给巴尔 Nnazi Mmoja 医院收治的21例糖尿病伴发颌骨骨髓炎的患者。经过合理的抗生素治疗、调整血糖及颌骨病灶死骨搔刮术后，患者血沉转阴89％（16／18）、C －反应蛋白转阴87％（13／15）及血常规转阴86％（12／14）。21例患者临床治愈率86％（18／21），3～24个月随访，复发3例。

神经生长因子受体在腺样囊性癌神经侵袭中的作用

目的研究神经生长因子受体TrkA及p75在涎腺腺样囊性癌嗜神经性中的作用。方法采用免疫组织化学方法(S-P法)检测40例涎腺腺样囊性癌组织中TrkA及p75的表达,并比较嗜神经组与非嗜神经组间TrkA/p75染色强度相对值的差异并进行统计分析。结果在40例ACC组织中,神经侵袭组有19例,非神经侵袭组21例。Tr-kA表达阳性率90%,嗜神经组TrkA表达较非嗜神经组增强,差异有统计学意义(P<0.05)。p75阳性表达率90%,嗜神经组p75表达较非嗜神经组亦增强,差异有统计学意义(P<0.05);嗜神经组TrkA/p75染色强度相对值较非嗜神经组显著增高,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论TrkA与p75的表达升高与ACC的嗜神经性均有关;TrkA在腺样囊性癌神经侵袭过程中可能发挥更为重要的作用。

临床静脉输液工具应用情况分析及对策

目的调查我院口腔颌面外科病房静脉输液治疗的现状,了解输液工具的选择情况,分析存在的问题,并做出相应的对策。方法采用病例回顾性研究,使用我院自行设计的静脉输液护理记录调查统计表,统计2019年9月口腔颌面外科病区276例患者静脉输液治疗状况,并进行统计分析。结果276例患者中使用一次性头皮钢针12(4.35%)例、静脉留置针220(79.71%)例、经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)25(9.06%)例、中心静脉导管(CVC)置管19(6.88%)例。220例采用静脉留置针输液的患者中,其静脉留置针固定与维护、并发症方面存在的问题以导管或接头内有陈旧性积血(13.64%)、输液接头压迫静脉(10.91%)、延长管未“U”型固定(8.18%)、静脉炎(8.18%)、留置针未贴敷贴(2.73%)的发生多见。结论临床查检发现我院静脉输液工具选择方面存在不合理现象,未达到“钢针零容忍”要求;留置针导管固定及维护不到位,存在留置针未贴敷贴、延长管未“U”型固定、输液接头压迫静脉等问题,导致输液并发症较多。建议组织科室人员培训及考核,更新护士静疗规范知识,加强输液质控监督力度,以提高本院静脉输液护理质量。

神经生长因子在涎腺腺样囊性癌中的表达及临床意义

目的:研究神经生长因子(NGF)在涎腺腺样囊性癌(ACC)的病理类型及嗜神经性中的作用和相关性,及其临床意义。方法:采用S-P法检测40例涎腺腺样囊性癌组织及33例正常腮腺组织中NGF的表达,并对其临床病理特征的关系进行统计学分析。结果:在ACC组织中,NGF阳性表达率为92.5%,在正常腮腺组织中,腺泡细胞不着色,导管细胞(闰管、纹管、排泄管)有中等强度表达,两者的阳性表达差异有显著性意义(P<0.01)。NGF在不同病理类型ACC中的表达差异有统计学意义(P<0.05)。未见嗜神经现象21例,存在嗜神经现象19例,两组间NGF阳性表达存在显著性差异(P<0.05)。在生存期分析中,NGF与患者的预后密切相关(P<0.05)。结论:NGF的表达强度与ACC病理类型有高度相关性,ACC与嗜神经性密切相关,NGF高表达提示预后不良。

种植上颌窦黏膜意外穿孔的对策

目的:探讨种植过程中或上颌窦提升时上颌窦黏膜意外穿孔的对策。方法:2003-2008年间,12例上颌后牙区骨量不足的患者,种植过程中或上颌窦提升时上颌窦黏膜意外穿孔。3例放弃种植;其余9例,采用骨粉结合骨引导再生技术加高牙槽嵴2-2.5mm,或(和)种植体突入上颌窦内1-1.5mm,进行种植。结果:9例成功完成种植义齿修复,随访1-5年,种植均获成功。结论:只要上颌窦无炎症,术中上颌窦黏膜没有破或上颌窦黏膜意外穿孔没有进一步扩大,种植体突入上颌窦内1-1.5mm,进行种植是安全的;通过骨粉结合骨引导再生技术加高牙槽嵴2-2.5mm,总体可增加约3mm的高度,对上颌窦底距牙槽嵴顶约有6-7mm高度者,无须在上颌窦黏膜意外穿孔情况下放弃种植。

双侧上颌第四磨牙1例

第四磨牙在人群中发生率低,而双侧上颌第四磨牙更少见,但存在较多可能的并发症,该文报告1例双侧上颌第四磨牙的病例,通过该病例探讨临床上第四磨牙的病因、诊断、预后及相关治疗。

神经生长因子受体在腺样囊性癌神经侵袭中的作用

目的研究神经生长因子受体TrkA及p75在涎腺腺样囊性癌(ACC)嗜神经性中的作用。方法采用免疫组织化学方法(S-P法)检测40例涎腺腺样囊性癌组织中TrkA及p75的表达,并比较嗜神经组与非嗜神经组间Tr-kA/p75染色强度相对值的差异并进行统计分析。结果在40例ACC组织中,神经侵袭组19例,非神经侵袭组21例。TrkA表达阳性率90%,嗜神经组TrkA表达较非嗜神经组增强,差异有统计学意义(P<0.05)。p75阳性表达率90%,嗜神经组p75表达较非嗜神经组亦增强,差异有统计学意义(P<0.05)。嗜神经组TrkA/p75染色强度相对值较非嗜神经组显著增高,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论 TrkA与p75的表达升高与ACC的嗜神经性均有关;TrkA在腺样囊性癌神经侵袭过程中可能发挥更为重要的作用。