苏州市区128例老年血脂代谢紊乱患者的中医证候分析

目的对128例血脂代谢紊乱老年患者的中医辨证分型进行分析,总结中医证型与血脂主要指标之间的关系。方法调查苏州市区128例高脂血症老年患者的体检资料,记录一般情况(性别、年龄、身高、体重),分析中医证候,测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。结果128例高脂血症老年患者中,肝肾阴虚证26例,脾肾阳虚证30例,阴虚阳亢证25例,气滞络瘀证12例,痰浊阻遏证35例。在各中医证型中,痰浊阻遏证患者的TC、LDL-C、HDL-C水平最低而TG水平最高。结论在各证型构成比中,占比最高的是痰浊阻遏证,最低的是气滞络瘀证。痰浊阻遏证的主要表现为TG单项水平升高;其他各证型表现为TC、TG双项水平升高。

滋阴补髓方结合阿仑膦酸钠在老年骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体成形术后的应用效果

目的:探讨滋阴补髓方结合阿仑膦酸钠在老年骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体成形术中的应用效果。方法:选取2020年1月-2021年1月常州市中医医院收治的76例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,将患者以SAS软件的随机数模块分成两组,各38例。两组均以椎体成形术治疗,术后对照组患者服用阿仑膦酸钠,观察组在对照组的基础上服用滋阴补髓方治疗。比较两组骨密度、骨形成标志物指标、血液流变学指标及疗效。结果:治疗前,两组骨密度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月,两组骨密度均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血清碱性磷酸酶(ALP)、血清Ⅰ型前胶原N-端前肽(PⅠNP)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3个月,两组ALP、PⅠNP水平均高于治疗前,且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血细胞比容(HCT)、红细胞沉降率(ESR)、纤维原蛋白(FIB)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3个月,观察组HCT、ESR、FIB指标水平均低于治疗前,且均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为94.74%,高于对照组的71.05%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者中应用滋阴补髓方结合阿仑膦酸钠,可促进骨密度的提升,使骨折愈合质量提升。

邱祖萍三联疗法治疗腰椎间盘突出症经验撷菁

腰椎间盘突出症为现代常见病、多发病。邱祖萍教授在其研发的“921镇痛膏”技术成果的基础上,创制出一套适用于腰椎间盘突出症的“穴位靶向注射+中药透皮+汤药内调”的三联疗法,疗效显著。并附验案1则。

基于CiteSpace的我国中医传统功法治疗腰椎间盘突出症可视化分析

目的运用可视化软件CiteSpace探究我国中医传统功法治疗腰椎间盘突出症(LDH)的研究现状与前沿热点。方法检索中国知网建库至2022年2月关于中医传统功法防治LDH的相关文献,运用CiteSpace软件对文献的发表时间、作者、研究机构及关键词进行分析,绘制可视化知识图谱。结果最终纳入62篇文献,该领域总体发文量呈波动上升趋势;形成分别以朱清广和张伟中领衔的两个核心研究团队;主要研究机构为上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院、江苏省苏州市吴江区中医医院等;高频关键词有LDH、八段锦、太极拳、五禽戏、疗效等;目前该领域研究热点方向是临床疗效和康复疗法。结论中医传统功法防治LDH极具优势与前景,研究群体间需要加强交流合作,未来研究热点可能趋于机制探索、疗效标准、技术规范等方面。

慢性肾脏病流行病合作工作组方程在慢性肾脏病2～3期老年患者肾功能评估中的意义

目的评价3种慢性肾脏病流行病合作工作组(the chronic kidney disease epidemiology collaboration,CKD-EPI)方程在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)2~3期老年患者肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)评估中的意义。方法回顾分析2010年1月至2015年1月在江苏省中医院住院的老年CKD2~3期患者81例,收集临床资料,以3种CKD-EPI方程估算GFR,记录为EPI-血肌酐(EPI-serum creatinine,EPI-SCr)、EPI-胱抑素C(EPI-cystatin C,EPI-CysC)和EPI-肌酐联合胱抑素C(EPI-serum creatinine-cystatin C,EPI-SCr-CysC),以锝[99mTc]标记的喷替酸盐(Technetium[99mTc]Pentetate,99mTc-DTPA)肾动态显像为金标准,比较3种方程评价CKD2~3期老年患者GFR水平的适应性、灵敏度及准确度。结果 CKD2~3期老年人群中,与EPI-SCr方程相比,EPI-CysC及EPI-SCr-CysC方程提高了适用性,且其优势主要体现在CKD3期;依据EPI-CysC及EPI-SCr-CysC方程结果对老年患者进行CKD分组,其灵敏度(39.22%比90.20%比86.27%,P<0.001)及准确度(55.56%比82.72%比82.72%,P<0.001)更高,但三个方程特异度之间差异无统计学意义(83.88%比70.00%比76.67%,P=0.475)。结论联合CysC的CKD-EPI方程对CKD2~3期老年患者GFR评估和CKD分期更具指导意义。

成人原发免疫性血小板减少症的中医药进展

原发免疫性血小板减少性症(ITP)作为最常见的出血性疾病,发病率、复发率高,病程较长。临床上慢性病患者多在6个月内未能完全治愈,缓解期中医多辨证施治,以活血化瘀宁血、健脾疏肝益肾等为治疗原则。由于成人的自然史研究较少,本文拟对成人慢性原发免疫性血小板减少性症中医药治疗进展进行综述,总结医家经验,以期为同道提供参考。

基于数据挖掘的孟河医派马培之痹证用药规律分析

目的:运用数据挖掘马培之治疗痹证的用药规律,探讨马氏治疗痹证的学术思想及临床经验。方法:从马培之著作及其医案资料中收集痹证处方,对所用药物进行频数分析,并运用Apriori关联规则算法进行用药规律分析。结果:本研究共纳入处方101首,涉及中药159种,其中使用频率居前十位的中药为当归、秦艽、桑枝、薏苡仁、牛膝、丹参、续断、五加皮、黄柏、白芍。四气以温、寒为主;五味以苦、甘、辛为主;归经主要为肝经,其次是脾、肾经,再次是胃、肺、心经。用药类型以祛风湿热药、活血化瘀药、利水渗湿药、补血药为主。基于关联规则分析得出特色中药组合为牡丹皮、羚羊角、赤芍、秦艽、丝瓜络;黑豆、续断、牛膝等。结论:马培之治疗痹证方法主要为“内外并重,清补共施”,组方以活血补血、祛风清热除湿、兼补肝肾为主。

国医大师朱良春教授运用虫类药治疗肾病综合征经验撷菁

肾病综合征是肾科常见难治病之一。目前对该病的治疗以激素和免疫抑制剂为主。至朱老处求医的肾病综合征患者多为难治性肾病,有的寻求西医治疗多年未果;有的存在禁忌,无法使用免疫抑制剂等;有的对西医存在心理障碍。朱老均不遗余力,攻坚克难,临床每多获效。虫类药是指具有药用价值的动物全体或去除内脏的动物体及动物的分泌物[1]。朱老研究该类药物多年,根据历代医书,结合临床经验,将其分为活血祛瘀、行气和血、利水通淋、祛风通络、宣风泄热、息风定惊.

双降汤联合阿托伐他汀对颈动脉粥样硬化患者斑块的影响及其机制研究

目的观察双降汤联合阿托伐他汀对颈动脉粥样硬化患者的临床疗效及作用机制。方法 107例颈动脉粥样硬化斑块气虚痰瘀证患者随机分成4组。基础治疗为受试者均采用低盐低脂饮食,硬斑块1组及软斑块1组每日口服阿托伐他汀20mg,硬斑块2组及软斑块2组在每天口服阿托伐他汀20mg的基础上,加双降汤,每日1剂口服,各组均连续服用12周。观察各组患者治疗前后血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、核转录因子κBp65(NF-κBp65)、转化生长因子β1(TGF-β1)水平,斑块面积及中医证候积分。结果各组患者血清中均见较高水平的细胞炎症因子MCP-1、MIF、NF-κBp65、TGF-β1及蛋白酶MMP-1、MMP-9表达。与治疗前硬斑块1组及硬斑块2组加双降汤比较,软斑块1组及软斑块2组加双降汤患者血清中MCP-1、MIF、NF-κBp65、MMP-1、MMP-9水平升高,而TGF-β1水平降低(P<0.01)。与本组治疗前比较,硬斑块1组及软斑块1组患者血清中MCP-1、MIF、NF-κBp65、MMP-1、MMP-9水平升高,而TGF-β1水平降低(P<0.05),硬斑块2组加双降汤及软斑块2组加双降汤变化尤为显著(P<0.01)。与治疗后硬斑块2组加双降汤比较,软斑块2组加双降汤MCP-1、MIF、NF-κBp65、MMP-1、MMP-9水平升高,而TGF-β1水平降低(P<0.05)。与治疗前比较,硬斑块1组及软斑块1组颈动脉斑块面积缩小(P<0.05),硬斑块2组加双降汤及软斑块2组加双降汤颈动脉斑块面积缩小(P<0.01),且软斑块2组加双降汤颈动脉斑块面积缩小优于硬斑块2组加双降汤(P<0.05)。治疗后各组均能降低中医证候积分,与硬斑块1组及软斑块1组比较,硬斑块2组加双降汤及软斑块2组加双降汤能明显降低颈动脉粥样硬化患者中医证候积分(P<0.05)。结论细胞炎症因子MCP-1、MIF、NF-κBp65、TGF-β1及蛋白酶MMP-1、MMP-9参与颈动脉粥样硬化的形成的调控,双降汤及阿托伐他汀可有效缩小颈动脉斑块面积及明显改善颈动脉斑块患者中医证候,二者联合应用疗效更佳,能其机制可能与降低患者血清MCP-1、MIF、MMP-1、MMP-9、NF-κBp65水平,升高血清TGF-β1水平有关。

朱良春教授“虫蚁搜剔通络法在心系病中的应用”学术经验浅析

络病概念萌芽于《黄帝内经》,发展于汉代,鼎盛于清代,当代医家做出了巨大的贡献,并初步形成“络病证治”体系,为络病学科的建立奠定了理论基础。本研究简单回顾络病思想的源流,重点介绍朱良春教授《虫类药的应用》对络病学说产生的影响以及朱老学术经验“虫蚁搜剔通络法在心系病中的应用”等。

隔姜灸辅助治疗脾肾气虚型慢性肾脏病患者消化道症状的临床观察

慢性肾脏病发病率近年来逐年提高,这可能与世界范围内人口老龄化以及高血压、糖尿病、肥胖症等疾病的流行有关^([1])。消化道症状是该病最常见的并发症,常贯穿疾病始终,但其发病病因及机制尚未完全明确,目前西医上常采用抑酸护胃、对症止吐及充分透析等治疗,虽然在一定程度上可起到部分缓解症状的作用,但效果仍欠理想,许多患者甚至在进行透析治疗一段时间后仍较易发生恶心呕吐,因此,寻求一个更有效的治疗方法显得尤为重要。

吴门调脂颗粒方对非酒精性脂肪肝大鼠肝组织NF-κBp65/P38MAPK蛋白表达的影响

目的:探究吴门调脂颗粒方对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)大鼠肝组织核转录因子NF-κB(NF-κB)p65、P38丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)蛋白表达的影响。方法:选用SD大鼠50只,随机分为空白组、模型组、西药组(灌服80mg/kg/d多烯磷脂酰胆碱)和中药低、高剂量组(灌服4g生药/kg/d、8g生药/kg/d剂量的吴门调脂颗粒方),每组10只大鼠。采用高脂饲料喂养8周复制大鼠脂肪肝实验动物模型后开始给药4周,空白组和模型组给予同体积生理盐水。给药结束后以对应的试剂盒检测血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、还原型谷胱甘肽(GSH)、血清白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6),HE染色观察脊髓形态变化,应用免疫组化法(IHC)检测肝组织NF-κBp65、P38MAPK蛋白的表达。结果:吴门调脂颗粒方干预NAFLD大鼠4W后。与模型组比较,吴门调脂颗粒方大剂量血清TG、LDL-C、AST、IL-1β、IL-6明显下降(P<0.05或P<0.01或P<0.001)且GSH明显升高(P<0.05),肝组织NF-κBp65过表达明显下调(P<0.05),肝组织脂肪变性及炎症浸润情况亦有不同程度的改善。总体优于吴门调脂颗粒方小剂量且与西药组情况相当。结论:吴门调脂颗粒方能明显减轻NAFLD大鼠的病情,并推测与抑制大鼠肝组织NF-κBp65蛋白过表达密切相关。

龚丽娟诊治尿路感染经验

龚丽娟主任为江苏省名中医,自幼师从家父龚士英老中医,长期从事中医临床工作,尤擅长于肾脏疾病及老年病的治疗,至今仍坚持门诊。笔者有幸作为江苏省首批老中医药专家学术经验继承人,随师侍诊,获益匪浅。尿路感染是临床常见病,多发病,门诊经常碰到一些老年患者,反复发作,临床以小便频、急、涩痛为主要表现。西药治疗对于急性发作期疗效较好,

滋肾壮骨法治疗乳腺癌骨转移

目的观察滋肾壮骨法治疗乳腺癌骨转移的临床疗效。方法对照组和治疗组各30例,对照组选用西医标准治疗乳腺癌骨转移,治疗组在对照组治疗基础上加用自拟滋肾壮骨方,2组各治疗4周期后评价临床疗效。结果治疗组与对照组的患者治疗后止痛疗效的评估:治疗组治疗后总有效率达93.33%,而对照组的总有效率为73.33%,治疗组优于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);治疗组与对照组患者骨转移灶经治疗后的缓解情况:治疗组治疗后的总有效率达86.66%,而对照组治疗后总有效率为63.33%,治疗组的疗效显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论滋肾壮骨方可以通过填精益髓、行气活血的作用明显提高止痛的疗效、控制骨转移灶的发展。

符为民治疗手痹经验

符为民教授认为手痹病位初在经络,久伤气血,病及肝肾。病机在本为肝肾气血亏虚,在标为风寒湿痹阻脉络,若体虚邪实则呈虚实夹杂之候。治疗分早、中、后三期进行,早期实证多见,祛邪为主;中期常见气血失调,治疗主以调和气血;后期多表现为体虚邪实,治以平补肝肾为大法。附验案2则。

奚肇庆采用消补法治疗肺结节病经验

奚肇庆教授将肺结节病的病机概括为:正气不足、气滞痰凝、血瘀交阻,正气不足则肺、脾、肾三脏亏虚,应治以消补法,补为扶正,消为祛邪,扶正为主,兼顾祛邪。补法常选用四君子汤、玉屏风散等,酌情选用太子参、西洋参或生晒参等以达益气养阴之效。消法常依据邪毒不同选用不同药物,热毒内蕴者用蒲公英、石见穿、白花蛇舌草、山慈菇、夏枯草、仙鹤草等清热解毒;痰气交阻者选川贝母、浙贝母、薤白、瓜蒌、桔梗、胆南星等清热化痰散结,八月札、陈皮、佛手等疏肝理气散结;兼夹瘀毒者用莪术、三棱、川芎等活血化瘀散结。在上述方药治疗的基础上,奚教授多加用中成药复方薤白胶囊以通阳宣痹,化痰散结。

余承惠教授治疗肾性贫血经验缬菁

肾性贫血为终末期慢性肾脏病的常见并发症,余承惠教授认为正虚邪实贯穿该病始终,其基本病机为脾肾亏虚,痰湿浊毒内生,血络不通,气血失养。病位主要在脾胃,与心肝肺三焦等脏腑相关。治疗以补肾健脾养血为主,配合清热利湿、泄浊解毒、活血化瘀等法。在养血的治疗上侧重于活血凉血兼以养血,养血同时配伍行气药物,使得补而不滞,针对补血治疗上需以平补轻补为主,中药选择上多选择补血活血等药物,慎用血肉有情之品,以免滋补过腻,即使使用,用量宜小。

国医大师朱良春分期治疗淋证(尿路感染)的经验拾粹

首届国医大师朱良春从医七十余载,临床经验丰富。朱教授根据病情缓急、湿热轻重、病程长短辨证论治,将淋证(尿路感染)分为急性期、迁延期和淋证后期:急性期清热利湿凉血,迁延期通利同时顾护气阴,淋证后期补肾清利化瘀。祛除湿热重视选择淡渗之品,药性平和为上,用药上处处顾护肾气,遣方用药于“平淡之中见神奇”,充分体现了孟河医派的学术思想。

葛根素联合有氧运动对非酒精性脂肪肝大鼠SIRT1介导肝细胞自噬的保护作用研究

目的研究葛根素联合有氧运动对非酒精性脂肪肝(NAFLD)大鼠沉默信息调节因子2相关酶1(SIRT1)介导肝细胞自噬的保护作用。方法将53只SD大鼠随机分为空白组10只,造模组43只。造模组大鼠予高脂饲料饮食;空白组大鼠予普通饲料饮食。均喂养10周。最后1次喂养结束后,从造模组大鼠中随机选取3只处死验证造模成功。将造模组剩余40只大鼠按照随机数字表法分为模型组、葛根素组、运动组及葛根素+运动组,各10只。葛根素组、葛根素+运动组大鼠予葛根素250 mg/kg(葛根素以0.5%羟甲基纤维素钠溶解为25 mg/mL混悬液),灌胃容积为10 mL/kg,每日上午灌胃给药;空白组、模型组、运动组大鼠予等容积的双蒸水灌胃,每日1次。均灌胃4周。运动组、葛根素+运动组大鼠于第1、2、3 d在水温28~32℃有氧运动游泳箱内分别适应性游泳30、60、90 min,以后运动方案固定,每日固定时间游泳90 min,每周运动5 d,持续4周。空白组、模型组、葛根素组大鼠关在笼中不运动。末次干预结束后,检测各组大鼠血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α);苏木素-伊红(HE)染色观察肝组织病理形态变化,透射电镜观察肝细胞线粒体及自噬体超微结构;蛋白质印迹(Western Blot)法检测肝细胞LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、Beclin-1、p62、SIRT1蛋白表达。结果治疗前后模型组、葛根素组、运动组、葛根素+运动组大鼠体质量均高于空白组(P<0.05)。治疗后葛根素组、运动组、葛根素+运动组大鼠体质量均低于模型组(P<0.05);葛根素+运动组大鼠体质量均低于葛根素组、运动组(P<0.05);葛根素组与运动组大鼠体质量比较差异无统计学意义(P>0.05)。模型组TC、LDL-C均高于空白组(P<0.05),HDL-C低于空白组(P<0.05);葛根素组、运动组、葛根素+运动组TG、TC、LDL-C均低于模型组(P<0.05),HDL-C虽高于模型组但比较差异无统计学意义(P>0.05)。运动组TC高于葛根素组(P<0.05),葛根素+运动组TC、LDL-C均低于葛根素组(P<0.05)。葛根素+运动组TC、LDL-C均低于运动组(P<0.05)。与空白组比较,模型组AST、ALT、IL-1β、TNF-α水平均明显升高(P<0.05);与模型组比较,干预各组AST、ALT、IL-1β水平均明显下降(P<0.05),葛根素+运动组TNF-α水平明显下降(P<0.05);与葛根素组比较,运动组AST、ALT、IL-1β、TNF-α水平均上升但无统计学意义(P>0.05);葛根素+运动组AST、ALT、IL-1β、TNF-α水平均低于葛根素组、运动组(P<0.05)。模型组大鼠肝组织LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、Beclin-1、p62、SIRT1表达均高于空白组(P<0.05)。葛根素组、运动组、葛根素+运动组大鼠肝组织LC3Ⅱ/LC3Ⅰ均低于模型组(P<0.05),葛根素组、葛根素+运动组大鼠肝组织Beclin-1均高于模型组(P<0.05),葛根素组、葛根素+运动组大鼠肝组织p62均低于模型组(P<0.05),葛根素组、运动组、葛根素+运动组大鼠肝组织SIRT1均高于模型组(P<0.05)。结论葛根素联合有氧运动对NAFLD大鼠肝功能、血脂、炎症因子等指标有很好的改善作用,其作用机制可能是通过SIRT1介导p62激活自噬相关蛋白Beclin-1、LC3Ⅱ/LC3Ⅰ调控大鼠肝细胞的自噬水平。

余承惠教授治疗高血压肾病经验撷菁

高血压肾病是常见终末期慢性肾脏病的病因,余承惠教授为江苏省名中西医结合专家,在治疗肾脏病方面经验丰富,首先提出了慢性肾炎“湿热论”,将辨病与辨证相结合,认为高血压肾病是本虚标实之证,病位初在肝肾,最后可累及心脾肺,其基本病机为肝肾亏虚、湿浊内蕴、痰瘀阻络,辨证分为肝肾阴虚型、脾虚痰湿型、血瘀阻络型、浊毒内蕴型四个证型。治疗以滋阴潜阳、祛湿化痰、活血化瘀为主,标本兼顾,扶正兼以祛邪,日常情志调理及饮食调理在控制疾病发展方面也起到重要作用。