探讨重症急性胰腺炎治疗方式的选择与外科处理的时机

目的对重症急性胰腺炎的治疗方式、外科处理时机进行探讨。方法选取该院2014年1月—2017年12月收治重症急性胰腺炎患者62例,根据治疗方式不同,将其分为手术治疗组(n=39)和非手术治疗组(n=23),非手术治疗主要治疗方式为重症监护、抗感染治疗、营养支持等;手术治疗组治疗方式包括穿刺引流、ERCP+EST、开腹手术等,分析比较两组治疗情况及效果。结果 62例患者,治疗后APACHEⅡ评分是(3.42±1.02)分显著低于治疗前,比较差异有统计学意义(t=10.482,P<0.05);非手术治疗组共23例,治愈率是86.96%,病死率是13.04%,手术治疗组共39例,治愈率是87.18%,病死率是12.82%,两组比较差异无统计学意义(χ~2=1.582、1.093,P>0.05)。结论对于急性重症胰腺炎患者,临床上需积极展开多学科、个体化治疗,局部并发症无感染者可予以保持治疗,存在胆道梗阻、腹腔间隔室综合征者需早期予以介入治疗。

腹腔镜根治术对老年结直肠癌患者胃肠功能的影响

目的腹腔镜根治术治疗老年结直肠癌对胃肠功能的影响分析。方法随机选取2018年1月—2022年2月江苏省启东市中医院收治的老年结直肠癌患者80例为研究对象,抽签法分为对照组(n=20)、观察组(n=60)。对照组:传统开腹结直肠癌根治术;观察组:腹腔镜结直肠根治术。对比两组患者手术相关指标、胃肠功能指标、并发症发生率。结果观察组术中出血量(144.20±42.30)mL、淋巴结清扫数量(10.50±1.50)枚、肠鸣音恢复正常时间(2.35±0.25)d、肠蠕动恢复时间(2.45±0.50)d、首次排便时间(3.20±0.50)d、首次排气时间(2.20±0.25)d、住院时间(7.54±1.25)d均优于对照组手术指标(245.85±45.65)mL、(7.50±2.50)枚、(3.57±0.75)d、(5.35±0.70)d、(5.25±0.24)d、(3.80±0.45)d、(13.25±1.20)d,差异有统计学意义(t=9.126、6.471、11.006、20.223、17.616、19.938、17.863,P<0.05);术前,观察组胃动素(146.98±21.58)pg/mL、胃泌素(326.84±31.50)pg/mL与对照组(148.50±20.14)、(325.54±32.54)pg/mL水平对比,差异无统计学意义(t=0.277、0.159,P>0.05);术后,观察组胃动素(72.45±10.54)pg/mL、胃泌素(232.58±20.31)pg/mL优于对照组(96.85±12.84)、(260.50±20.57)pg/mL,差异有统计学意义(t=8.480、5.308,P<0.05);观察组并发症发生率(1.67%)低于对照组(20.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.760,P<0.05)。结论对于老年结直肠癌,相比较传统的开腹手术,腹腔镜根治术更能促进胃肠功能的改善,且并发症少。

胃癌根治术后残胃排空延迟7例分析

胃癌根治术后残胃排空延迟症７例均为Ｒ２或Ｒ＋２、幽门侧胃大部切除术，残胃排空延迟症首发症状为术后５～８天，其中经保守治疗后２周内恢复５例，自动出院１例，术后第２３天再次手术死于中枢衰竭１例。因手术损伤迷走神经、胃窦和胃体切除多过、袖管状胃过长和近段空肠的逆向起搏电势及中枢肿瘤转移等作用。

超低位直肠癌保肛术54例治疗体会

目的:探讨保肛术治疗超低位直肠癌的临床效果。方法:54例超低位直肠癌患者均行保肛手术治疗,术后3个月、6个月、1年分别对肛门功能进行判定。结果:54例均获随访,随访时间16～48个月。全组手术无死亡,切缘均经病理证实,除1例有肿瘤细胞浸润其余均无肿瘤细胞残留,无切口感染。吻合口瘘3例,吻合口狭窄3例。2例于术后6个月局部复发,2例因其他疾病死亡。结论:严格选择病例,改进吻合技术,完善的围手术期处理,保肛手术对于超低位直肠癌患者来说是一种比较理想的手术方案,并能给患者带来更好的功能恢复和生活质量。

腹腔镜微创治疗对肝硬化并发胆囊结石患者免疫水平及其并发症的影响

目的:探讨腹腔镜微创治疗对肝硬化并发胆囊结石患者免疫水平及其并发症的影响,为其研究提供可参考依据.方法:共纳入80例入住我院普外科诊断为肝硬化并发胆囊结石患者,采用随机数字法平均分为观察组与对照组两组,分别给予腹腔镜微创治疗及开腹手术治疗,观察患者手术过程中失血量、手术时间、引流量、住院时间等,比较两组的差异.抽取静脉血术后检测应激反应指标C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素-6(interleukins-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α).于术前,术后1、3 d检测T淋巴细胞亚群(CD4、CD8)的含量.结果:观察组患者术中出血量、手术时间、术后引流量、引流时间、肛门排气时间及住院时间均明显低于对照组患者,两组间比较差异有统计学意义(165.84 mL±50.23 mL vs240.33 mL±150.56 mL,91.78 min±21.74 min vs 137.94 min±30.55 min,274.37 mL±121.15mL vs 418.53 mL±132.24 mL,2.34 d±1.46 d vs 5.72 d±1.84 d,1.33 d±0.73 d vs 2.73 d±1.33 d,8.43 d±1.24 d vs 11.54 d±3.22 d,均P<0.05).术后观察组患者CRP、IL-6、TNF-α水平均明显低于对照组患者,两组间差异比较有统计学意义(6.13 mg/L±1.64 mg/L vs 14.24mg/L±2.52 mg/L,9.44 pg/mL±1.65 pg/mL vs 12.82 pg/mL±1.54 pg/mL,10.42 pg/mL±1.64 pg/mL vs 19.83 pg/mL±1.53 pg/mL,均P<0.05).术前观察组患者CD4、CD8、CD4/CD8分别为42.53%±4.63%,29.32%±2.44%,1.65±0.26,对照组患者CD4、CD8、C D4/C D8分别为42.42%±4.64%,29.13%±2.64%,1.66±0.24,两组比较差异不明显(P>0.05);术后1 d观察组患者CD4、CD8、CD4/CD8分别为33.22%±2.52%,19.83%±2.53%,1.11±0.23,对照组患者CD4、CD8、CD4/CD8分别为28.24%±2.74%,14.24%±2.52%,0.73±0.33,两组均有明显下降,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d观察组患者C D4、C D8、C D4/C D8分别为39.42%±2.64%,24.44%±2.65%,1.43±0.24,对照组患者CD4、CD8、CD4/CD8分别为34.12%±2.34%,19.82%±2.54%,1.04±0.22,两组均有上升,与术后1 d相比差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3 d观察组CD4、CD8、CD4/CD8均明显高于对照组,两组差异比较有统计学意义(P<0.05).术后观察组患者出现感染、低蛋白血症的例数少于对照组患者,两组间比较差异有统计学意义[3(7.5%)vs 10(25.0%),4(10.0%)vs 12(30.0%),P<0.05];凝血功能障碍比较差异不明显[8(20.0%)vs10(25.0%),P>0.05].结论:腹腔镜微创治疗对肝硬化并发胆囊结石患者创伤小、恢复快,同时对患者应激反应及免疫功能的影响小,且不良反应的发生率亦较开腹治疗降低,值得临床推广应用.

探讨胆道镜联合体内微电极碎石术治疗复杂性肝内外胆管结石的可行性

目的探讨胆道镜联合体内微电极碎石术治疗复杂性肝内外胆管结石的可行性。方法方便选取并回顾性分析该院2015年1月—2017年5月期间外科收治的74例复杂性肝内外胆管结石患者临床资料,其中接受传统开腹手术治疗的34例患者为对照组,接受胆道镜联合体内微电极碎石术治疗的40例为观察组。记录两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间等指标,并就两组患者术后结石残余率、并发症发生率等问题展开比较。结果观察组手术时间(109.8±10.4)min、术中出血量(80.4±12.7)m L、排气时间(11.5±2.3)d、住院时间(7.2±1.2)d均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后发现,观察组患者结石残余率、并发症发生率分别为7.50%、5.00%均显著低于对照组17.64%、14.70%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆道镜联合体内微电极碎石术治疗复杂性肝内外胆管结石是可行的,并且相较于传统开腹手术效果更好,并发症和结石残余情况更少,值得推广。

中西医结合治疗胆总管结石患者术后胃肠功能恢复的研究

目的：探讨中西医结合疗法对胆总管结石患者术后肠胃功能恢复情况的影响.方法：选择2009年2月～2009年9月期间我院收治的胆总管结石手术患者72例,随机将患者分为治疗组和对照组.两组患者术后均采用禁水,禁食,营养支持,抗生素及胃动力药物等相关西药治疗措施,治疗组则在此基础上加用中药加味大承气汤治疗.结果： 与对照组相比,治疗组的排气时间、排气时间、肠鸣恢复时间及腹胀缓解时间均明显缩短,差别均具有统计学意义（P＜0.05）.与此同时,治疗组血浆中胃泌素含量明显增加,而血管活性肠肽含量则明显下降,差别均具有统计学意义（P＜0.05）.结论： 中西医结合治疗胆总管结石患者术后胃肠功能恢复,其疗效确切且并发症少,同时能有效提高自身机体的免疫能力,从而迅速达到治疗目的,值得进一步推广和应用.

老年重症胆管炎术后肝功能恢复的临床观察

目的:对老年重症胆管炎术后肝功能恢复的情况进行探讨。方法:选取30例老年重症胆管炎患者进行外科手术治疗,观察术后患者肝功能恢复情况。结果:30例患者手术治愈率为96.7%,血清α-GST术后迅速下降,速度快于GOP和GPT。结论:老年重症胆管炎患者肝功能损害严重,需对症治疗,血清α-GST为敏感评价指标。

体内微电极碎石仪在双镜联合治疗胆总管结石中的应用

目的探讨胆总管结石患者采用体内微电极碎石仪联合双镜治疗的临床效果。方法方便选取该院2013年8月—2017年8月收治的108例胆总管结石患者按照不同的治疗方法随机划分为治疗组(54例,采用体内微电极碎石仪联合双镜治疗)和对照组(54例,采用常规开放手术治疗),对比分析两组患者手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间以及术后并发症发生情况。结果治疗组手术时间(95.9±37.0)min、胃肠功能恢复时间(2.01±0.51)d及住院时间(6.92±2.11)d均明显短于对照组(t=6.73、4.21、5.83,P<0.05)。治疗组患者出现胰腺炎、切口感染、胆漏等并发症发生率(5.56%)显著低于对照组(12.96%)(χ~2=5.39,P<0.05)。结论胆总管结石患者采用体内微电极碎石仪联合双镜治疗的效果良好,可有效减少并发率、缩短患者住院时间,是一种值得在临床上广泛推广应用的治疗方法。