临床药师对甲巯咪唑致药物性肝损伤患者的用药分析及监护

甲状腺功能亢进症是一种常见内分泌疾病,是由多种原因导致循环中的甲状腺激素水平升高,进而表现出高代谢症群,并可累及心血管、消化、神经、骨骼等系统。目前国内外指南推荐甲状腺功能亢进症的治疗主要包括以下3种:抗甲状腺药物治疗(ATD)、131碘治疗及手术治疗[1-2],临床常用ATD主要有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。甲巯咪唑存在致胆道损伤、孕期药物影响的风险;丙硫氧嘧啶存在致严重肝肾损伤、血管炎等风险[3]。除妊娠期甲状腺功能亢进症患者外,通常首选甲巯咪唑治疗,甲巯咪唑通过抑制甲状腺内过氧化物酶,阻碍甲状腺素(T 4)和三碘甲状腺原氨酸(T 3)合成,从而发挥抗甲状腺功能亢进作用。药物性肝损伤指药品或其代谢产物及辅料等所导致的肝损伤[4]。有研究表明,在ATD治疗过程中轻度肝损伤常见,其中转氨酶可明显升高至正常上限3倍以上的占3.8%;出现严重肝损伤的占比不足0.1%[1]。本文通过对1例甲状腺功能亢进症患者在服用甲巯咪唑过程中出现药物性肝损伤的诊断、诊疗过程进行分析和思考,以期为临床治疗提供参考。

温针灸联合体外冲击波和康复训练综合治疗卒中后肢体痉挛的疗效观察

目的观察温针灸联合体外冲击波和康复训练综合治疗卒中后患者肢体痉挛的疗效。方法将114例卒中后肢体痉挛患者按照随机数字表法分为3组,3组均在临床治疗基础上进行常规康复训练,对照A组38例联合温针灸治疗,对照B组38例联合体外冲击波治疗,联合组38例采用温针灸、体外冲击波治疗。3组均治疗2个月。比较2组治疗前后改良Ashworth量表(MAS)评分、日常生活活动能力量表(ADL)评分、Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评分及神经递质[甘氨酸(Gly)、γ-氨基丁酸(GABA)]水平,并统计3组疗效。结果联合组总有效率92.11%(35/38),对照A组总有效率71.05%(27/38),对照B组总有效率68.42%(26/38),联合组临床疗效优于对照A组、对照B组(P<0.05)。3组治疗后上肢、下肢、整体MAS评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且联合组治疗后均低于对照A、B组(P<0.05)。3组治疗后ADL、FMA评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且联合组治疗后均高于对照组(P<0.05)。3组治疗后Gly、GABA水平均较本组治疗前升高(P<0.05),且联合组治疗后均高于对照组(P<0.05)。结论温针灸联合体外冲击波和康复训练综合疗法能进一步调节神经递质,改善患者肢体痉挛状态,提高卒中后肢体痉挛患者日常生活能力及运动能力,疗效显著。