肝内胆管结石外科手术治疗体会与探讨

目的:探讨肝内胆管结石外科手术治疗方法与应用价值。方法:回顾性分析结合胆道镜与腹腔镜的钬激光碎石治疗25例肝胆管难取性结石的临床资料。结果:经过治疗后,本组25例全部一次性清除肝内胆管结石,碎石成功率为100%;平均手术时间72.5 min,术后无胆管损伤、胆管出血、胆瘘、腹腔感染等并发症。部分随访超过1年的患者都没有发现残余结石或结石复发。结论:结合胆道镜与腹腔镜的钬激光碎石治疗方法是治疗肝内胆管结石未来的发展趋势,操作简单、安全性较高,值得推广应用。

左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗

目的 :探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科处理方法。方法 :回顾分析 1990年 8月～ 2 0 0 3年 12月 4 3例左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床资料 ,并进行统计分析。结果 :2例行近端结肠造口 ,Ⅱ期切除治愈 ;5例行Hartmann术治愈 ;36例行Ⅰ期切除吻合术 ,其中 13例行吻合口肠段外置术 ,发生吻合口瘘 1例 (2 .8% ) ,1例因合并病术后放弃治疗 ,出院时打开吻合口前壁作永久造口用 ;全组无手术死亡 ,并发症少。结论 :Ⅰ期切除吻合治疗左半结肠癌并肠梗阻是可行的 ,而合理地选择手术方式 ,正确的术中操作和围手术处理对提高疗效 ,改善患者的生活质量有所裨益。

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术临床应用体会

目的探讨和评价微创内镜保胆取石术的临床应用价值。方法在腹腔镜下腹腔内使用胆道镜取尽胆囊内结石,同时腹腔内完成胆囊切口缝合。结果 53例患者中4例中转腹腔镜胆囊切除术(LC),49例成功施行保胆手术,所有患者均痊愈出院,随访至今无并发症发生,未见结石复发。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术具有创伤小、安全性高、并发症少等优点,是值得推广。

腹腔镜胆囊切除术中胆囊肠内瘘7例临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆裳肠内瘘的治疗方法及术中、术后注意点。方法：回顾分析2001-2008年本院Lc术中所发现6例胆囊十二指肠瘘及1例胆囊结肠瘘病例．分析总结其治疗过程。结果：7例患者中6例中转进腹手术行胆囊切除、瘘口修补术，1例胆囊十二指瘘患者采用腹腔镜下胆囊切除＋瘘口缝合修补术。所有患者术后均恢复良好，无并发症发生。结论：胆囊肠内瘘术前诊断困难，应根据术中具体情况选择合适治疗方式．不应盲目追求LC成功率。

经胆囊管纤维胆道镜取石治疗胆总管结石12例

胆囊结石继发胆总管结石临床并不少见，传统手术常规行胆囊切除、胆总管探查。我院白2004年3月至2008年2月在开放手术或腹腔镜下经胆囊管行纤维胆道镜胆总管取石术12例，总结如下。

LigaSure和超声刀在腹腔镜脾切除术中的应用

近年来,随着超声刀、LigaSure应用于临床,其在腹腔镜脾切除术中可安全有效地离断组织、处理血管。应用腹腔镜脾切除术治疗肝硬化门静脉高压已逐渐成熟,并得到了国内外学者的广泛认可。本研究探讨LigaSure和超声刀在腹腔镜脾切除术中的应用，现报告如下。

腹腔镜与小切口胆囊切除术再比较体会

目的 :比较腹腔镜胆囊切除术 (LC)与小切口胆囊切除术 (MC)的适应证、安全性及临床效果。方法 :对比研究MC 86例与同期开展的LC 86例。结果 :两组的手术时间无明显差异 (P >0 0 5 ) ,手术出血量、术后恢复时间和住院时间LC组少于MC组 (P <0 0 1)。结论 :LC适应证广、安全性高 ,在创伤小、痛苦少和恢复快等方面优于MC。

腹腔镜下胆总管探查治疗胆总管残余结石和复发结石的经验总结

目的探讨腹腔镜下胆总管探查治疗胆总管残余结石和复发结石的手术方式和经验。方法回顾性分析我院2005年2月至2011年10月间59例经腹腔镜行胆总管探查治疗胆总管残余结石和复发结石的临床资料。结果 59例患者中成功53例(89.8%);失败6例,均中转开腹手术。近期并发症中胆瘘4例,拔T管后胆汁性腹膜炎1例,均经非手术治疗痊愈,无术后出血;胆石残留2例(结石清除率96.2%),术后2个月经T管胆道镜取石治愈。结论腹腔镜胆总管切开取石治疗胆总管残余结石和复发结石,创伤小、恢复快,在治疗胆囊切除术后的胆总管结石上可以发挥更大的作用。

以直疝疝囊突入阴囊为表现的腹股沟马鞍疝1例报告

腹股沟疝是外科常见病、多发病,可分为斜疝和直疝两种,当同侧直疝和斜疝并存,又可称为马鞍疝[1]。《外科学》教材及《黄家驷外科学》等专著均认为斜疝疝囊可突入阴囊而直疝疝囊不突入阴囊[2-3]。但江苏省吴江市第一人民医院普外科近期收治1例腹股沟疝患者,术中发现系腹股沟马鞍疝,且以直疝疝囊突入阴囊为表现。现针对这个问题就此少见病例作进一步探讨。

急性胆源性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术

急性胆源性胰腺炎在胰腺炎控制后行腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）已成为趋势，但病例的选择及手术时机仍有争议。现回顾分析2001年5月～2006年4月我院行LC治疗胆源性胰腺炎33例的临床资料．就病例的选择和手术时机分析报告如下。

53例腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术的护理体会

目的探讨腹腔镜联合胆道镜保胆手术的临床观察要点及护理体会。方法回顾分析本组53例腹腔镜联合胆道镜行保胆取石手术临床治疗过程及其护理要点。结果53例患者中4例中转LC，49例成功施行保胆手术，所有患者均痊愈出院，随访至今无并发症发生，未见结石复发。术后随访仅1例出院后一周出现急性胆囊炎症状，经抗感染治疗后治愈。结论微创保胆手术在护理方面要注意m理护理，加强饮食宣教，术后加强生命体征及腹部情况观察，预防并发症发生。详细的出院指导．可预防胆囊炎、胆囊结石的复发。

腹腔镜胆囊切除术胰腺癌漏诊5例分析

目的:分析腹腔镜胆囊切除术发生胰腺癌漏诊的原因,探讨预防措施、处理对策。方法:对1999-01～2007- 06间发生的5例腹腔镜胆囊切除术后10个月内诊断为胰腺癌的漏诊病例资料进行回顾性分析。结果:5例胰腺癌漏诊病例,男2例,女3例,当再次诊断为胰腺癌时,均属晚期,2例失去手术切除肿瘤病灶的机会。结论:腹腔镜胆囊切除术漏诊胰腺癌后果严重,对症状不典型或有可疑点的病例、术后恢复缓慢或症状仍持续存在的患者,都要高度怀疑有胰腺癌等疾病漏诊的可能,相信随着重视度的提高、系统性检查的完善,胰腺癌的漏诊率能明显下降。

直肠损伤继发腹膜外弥漫性蜂窝织炎3例报告

直肠损伤继发腹膜外弥漫性蜂窝织炎３例报告苏州医学院附属第一医院普外科汪良，陈易人江苏省吴江市第一人民医院普外科谢峰，蔡茂兴腹膜及折以下的直肠损伤如延误诊断或处理不当，可导致腹膜外弥漫性蜂窝织炎，我们近年收治３例，报道如下。１临床资料例１：男，８岁。汽...

胃切除术后胆结石形成的分析及处理

目的探讨胃切除术后并发胆道结石的可能形成机制及处理方法。方法随访胃大部切除术后和胃癌根治术后存活至今的病例,回顾性分析术后胆结石的发病及处理情况。结果胃大部切除术后患者52例,10例(19.2%)出现胆结石;胃癌根治术后患者36例,15例(41.7%)出现胆结石。两组胆结石发病率均显著高于自然人群的6.5%(P<0.01)。进行淋巴结清扫的胃癌根治术患者术后胆石症的发生率高于未清扫淋巴结的胃大部切除术患者(P<0.05)。微创手术处理胃切除术后胆结石患者术后第3d可出院,开腹手术处理后患者1周后出院。结论胃切除术后胆结石发病率较高,胆道动力学改变在结石的发生中起着重要作用。微创手术处理胃切除术后胆石症具有优越性。

双镜联合经胆囊管治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜（双镜）经胆囊管取石治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值。方法腹腔镜下切除胆囊之前切开胆囊管,插入纤维胆道镜,发现胆总管结石后,经金属网篮或取石钳取出。结果 46例患者,41例双镜联合经胆囊管取石成功并未安置T管,2例行胆总管一期缝合,3例中转开腹安置T管,手术时间70~125min,平均85.5min;术后住院时间4~9d,平均6.4d;术后随访3个月,B超检查均无胆漏,无胆道残余结石,无胆总管狭窄。结论腹腔镜联合胆道镜经胆囊管取石治疗胆囊结石合并胆总管结石,手术方式减少了胆总管切开探查及安置T管所带来的并发症,且保留oddi括约肌功能,具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快等优点,是一种值得推荐的微创治疗方法。