弓状韧带上腰方肌阻滞对妇科腹腔镜全子宫切除术后镇痛的影响

目的 探讨弓状韧带上腰方肌阻滞对妇科腹腔镜全子宫切除术后镇痛的效果。方法选择择期行腹腔镜全子宫切除术患者100例,年龄35~64岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:弓状韧带上腰方肌阻滞联合全麻组(AL)和全麻组(CG),每组50例。AL组给予0.375%罗哌卡因40 ml行弓状韧带上腰方肌阻滞联合全身麻醉。CG接受常规气管插管全身麻醉。记录手术时间、瑞芬太尼和丙泊酚总用量,术后2、12、24和48 h静息和活动(翻身)时VAS疼痛评分、术后48 h内镇痛泵有效按压次数,头晕、恶心呕吐、呼吸抑制、瘙痒等麻醉相关不良反应发生情况。结果 与CG组比较,AL组瑞芬太尼和丙泊酚总用量、术后48 h内镇痛泵有效按压次数明显减少(P<0.05),术后2、12、24和48 h静息和活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),头晕、恶心呕吐、瘙痒等麻醉相关不良反应发生率明显降低(P<0.05)。两组手术时间差异无统计学意义。结论 弓状韧带上腰方肌阻滞能够提高腹腔镜全子宫切除术的麻醉效果,减少麻醉和镇痛药物用量,减轻术后疼痛,减少不良反应。

丙泊酚与七氟醚麻醉对围手术期患者外周血辅助性T淋巴细胞分化的对比研究

目的:探讨丙泊酚与七氟醚麻醉下辅助性T淋巴细胞(helper T lymphocytes,Th)分化的差异性。方法:选择2010年10月—2015年1月择期行腰椎间盘突出症手术患者60例,随机分为丙泊酚全凭静脉麻醉组(丙泊酚麻醉组)和七氟醚吸入麻醉组(七氟醚麻醉组),各30例。所有患者行无创血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压监测。于麻醉前、麻醉后、手术开始前、手术开始后、术后1d采集外周静脉血,检测各组患者T细胞对γ-干扰素、白细胞介素4的表达,测定外周静脉血中Th1细胞与Th2细胞的百分率,及Th1细胞与Th2细胞的比值。结果:2组患者无创血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压差异均无统计学意义。丙泊酚麻醉组患者术后1d外周静脉血Th1细胞百分率明显高于七氟醚麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者不同时间点外周静脉血Th2细胞百分率差异均无统计学意义;丙泊酚麻醉组患者术后1d外周静脉血Th1细胞与Th2细胞比值高于七氟醚麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与七氟醚相比,丙泊酚能够促进Th细胞向Th1细胞分化,对围手术期患者具有一定的免疫保护作用。

腹腔镜胆囊切除术中不同麻醉方法对应激反应的影响

目的观察腹腔镜胆囊切除术中不同麻醉方法对应激反应的影响。方法胆囊切除术患者24例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分成全麻复合硬膜外阻滞组(Ⅰ组)和单纯全麻组(Ⅱ组),每组12例。持续监测MAP、HR、SpO2和PETCO2,分别于麻醉前(T1)、气腹前5min(T2)、二氧化碳气腹(压力达12mmHg)后10min(T3)、放气后5min(T4)抽静脉血测定血糖(Glu)和血浆皮质醇(Cor)。结果Ⅱ组在T3时MAP、HR、Glu和Cor均明显高于Ⅰ组(P<0.05),Ⅰ组和Ⅱ组T3时PETCO2均高于T1和T2时(P<0.05)。结论全麻复合硬膜外阻滞与单纯全麻相比可有效抑制腹腔镜胆囊切除术的应激反应。

行动研究法在手术室感染管理中的应用

目的分析手术室感染管理中行动研究法的应用效果。方法收集2020年1~12月手术的6466例患者作对照组,感染管理中采取传统管理措施;收集2021年1~12月手术的6466例患者作观察组,采取行动研究法,对比2组医护人员感染防控的知信行水平、感染管理效果、消毒合格情况及感染发生情况。结果加强感染管理后,观察组医护人员感染防控的知信行水平分数为(106.08±9.31)分,高于对照组的(92.96±10.55)分(P<0.05);观察组的医疗废物处理、物品药品管理、器械管理、环境消毒清洁、职业防护及安全管理评分均高于对照组(P<0.05);观察组无菌物品、医护人员手卫生、物品表面、手术室空气、使用中消毒剂的采样合格率均高于对照组(P<0.05);观察组手术切口感染率是1.23‰,低于对照组的2.62‰(P<0.05)。结论手术室感染管理中行动研究法的应用效果显著,可提升医护人员感染防控的知信行水平、感染管理效果及消毒合格水平,并且降低感染的发生率。

BIS监测指导不同麻醉深度对老年腹腔镜胆囊切除术患者术后认知功能的改善作用

目的探究脑电双频指数(BIS)监测指导不同麻醉深度对老年腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,Lc)患者术后认知功能的改善作用。方法选取本院2017年1月至2018年12月期间接收的老年Lc患者84例,其中对照组30例为常规麻醉,观察组26例为BIS监测指导深麻醉,研究组28例为BIS监测指导浅麻醉。统计分析3组患者苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间以及术前1天、术后第1天、术后第3天的认知功能水平(MMSE评分)。结果研究组术后第1天和术后第3天时,MMSE评分均高于对照组和观察组,其苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间短于对照组和观察组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论BIS监测指导不同麻醉深度能够影响老年Lc患者术后认知功能恢复,其中BIS监测指导浅麻醉的效果优于常规麻醉和BIS监测指导深麻醉,在临床上具有很大的实践价值。

丙泊酚静脉麻醉在肺癌根治术中的效果及对细胞因子的影响

【目的】探讨丙泊酚全凭静脉麻醉在肺癌根治术中的麻醉效果及对患者血清细胞因子的影响。【方法】拟实施肺癌根治手术的患者70例,随机分为两组,各35例;对照组采用七氟烷吸入麻醉,观察组采用丙泊酚全凭静脉麻醉;比较两组的血流动力学指标、血清细胞因子及术中麻醉效果。【结果】入室时(T0),两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)值相比较差异均无显著性(P>0.05);单肺通气开始前即刻(T1)、单肺通气结束前即刻(T2)、术毕(T3)时,对照组MAP、HR值低于观察组(P<0.05);T1至拔管后即刻(T4),两组SpO2值相比较差异均无显著性(P>0.05);术前两组的血清白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、IL-10水平相比较差异均无显著性(P>0.05);术后2h观察组血清IL-6、IL-8水平低于,IL-10水平高于对照组(P<0.05);两组患者术中的麻醉效果相比较差异无显著性(P>0.05)。【结论】丙泊酚全凭静脉麻醉在肺癌根治术中应用较七氟烷吸入麻醉对患者的血流动力学指标、细胞因子水平的影响更小。

静脉麻醉下行人工流产的护理

人工流产,作为避孕失败后的补救措施,己为广大育龄妇女接受。为提高计划生育手术质量,解除受术者的恐惧心理,减轻术中疼痛,减少人工流产术中引起的不良反应,我院妇产科与麻醉科合作,2005年2月起开展无痛人流手术共82例,通过充分的术前准备、严密的术户监护和良好的术后护理,无一例并发症发生。现将护理体会介绍如下：

静吸复合麻醉在肝硬化门脉高压病人手术中的应用

目的 :观察静吸复合麻醉在肝硬化门脉高压病人手术中的应用效果。方法 :麻醉前常规肌注鲁米那 0 .1g、阿托品0 .5 mg,麻醉诱导用硫喷妥钠 5～ 6mg/ kg、琥珀胆碱 1.0～ 1.5 mg/ kg、芬太尼 5 μg/ kg,麻醉维持为 1%普鲁卡因和 0 .6‰琥珀胆碱复合液静滴 ,间断吸入异氟醚 ,行控制呼吸。复合液总用量平均约 75 0 ml,滴速平均为 180 ml/ h。为了合理调整入量 ,在诱导后第 1h滴速略快 ,为 60～ 80滴 / min,1h后将滴速减慢 ,至出现膈肌活动 ,此时立即将滴速加快 5～ 10滴 / min,作为维持膈肌活动消失的最小用量。麻醉期间观察平均动脉压和心率的改变。结果 :麻醉期间平均动脉压和心率的改变 ,麻醉前后比较差异无显著性 ( P>0 .0 5 )。 5 0例中术毕立即清醒 43例 ( 86% ) ,4例术毕 1h内清醒 ,3例 3 h内清醒 ,术后无 1例发生呼吸抑制延长。结论 :对肝硬化患者采用硫喷妥钠 -琥珀胆碱 -普鲁卡因辅加镇痛药及间断吸入异氟醚的复合麻醉。术中保持呼吸。

七氟醚对合并冠心病腹腔镜胆囊切除患者的麻醉效果及心肌损伤标志物的影响

【目的】观察七氟醚在合并冠心病腹腔镜胆囊切除术(LC)患者中的麻醉效果及对患者心肌损伤标志物的影响。【方法】在本院接受LC的冠心病患者80例,并分为对照组和观察组.对照组给予丙泊酚静脉麻醉.观察组给予七氟醚吸入麻醉。观察两组患者的麻醉效果.比较两组患者围手术期心肌损伤标志物血清糖原磷酸化同功酶BB(GPBB)、肌钙蛋白I(CTnl)和应激指标皮质醇和血糖水平的差异。【结果】观察组患者的自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间均短于对照组,且两组之间比较差异均有显著性(P<0.05);两组患者麻醉前各应激指标和心肌损伤标志物比较差异均无显著性(P>0.05);术后1h,观察组患者的皮质醇和血糖水平以及cTnl、GPBB水平均低于对照组,且两组之间比较差异均有显著性(P<0.05)。两组患者呛咳、躁动、恶心呕吐和嗜睡等不良反应发生率比较差异均无显著性(P>0.05),【结论】七氟醚在合并冠心病IX患者中的应用效果较好.对患者心肌损伤小,具有良好的应用价值。

麻醉恢复室患者全麻苏醒期躁动危险因素的分析及对策

目的探讨麻醉恢复室患者全麻苏醒期躁动危险因素并分析其对策。方法选取2016年6~12月在本院行全麻择期手术患者380例,根据患者麻醉苏醒期间是否发生躁动分为躁动组及非躁动组,对两组患者分别行单因素及Logistic多因素回归分析,并筛选出患者麻醉苏醒期相关危险因素。结果 380例患者中麻醉苏醒期躁动发生率为17.89%,躁动组与非躁动组在全身麻醉方式、手术类型、导尿管留置、麻醉诱导后导尿管留置、糖尿病发生率、术中补液量、术后镇痛、术后贫血、手术时间及在麻醉恢复室内停留时间等方面差异均有统计学意义(P<0.05);经Logistic多因素分析可知,ASA分级、静脉复合麻醉、术中输液、导尿管留置、术后疼痛是麻醉恢复室患者术后麻醉苏醒期躁动危险因素(P<0.05)。结论影响麻醉恢复室患者术后麻醉苏醒躁动的因素较多,临床工作者应对高危人群加强护理干预,以降低麻醉苏醒躁动的发生。

预防误吸型胃管的研制与应用

目的探讨预防误吸型胃管的临床应用价值。方法对105例有潜在误吸危险的患者应用预防误吸型胃管,对该胃管的优点进行总结。结果 105例患者均未发生误吸,有效率为100%。结论预防误吸型胃管在有潜在误吸危险患者中的应用具有安全有效、操作方便等优点。

右美托咪定对上腹部手术后全麻苏醒期的影响

目的观察右美托咪定对上腹部手术全麻苏醒期的影响。方法上腹部手术患者32例，随机均分为右美托咪定组（D组）和生理盐水组（C组）。术后均行硬膜外镇痛，D组给予右美托咪定0．05～0．1μg·kg^-1·h^-1，根据镇静评分调整输注速度，C组泵注等量生理盐水。记录入PACU5、30、60minMAP、HR、VAS评分、警觉／镇静评分（OAA／S评分）；记录术后6h内镇痛不全（VAS评分〉5分）及寒颤、呼吸抑制、恶心呕吐和皮肤瘙痒不良反应发生率。结果两组患者入PACU后5、30、60minMAP、HR差异无统计学意义。与C组比较，入PACU后60minD组VAS评分明显降低（P〈0．01），OAA／S评分差异无统计学意义。与C组比较，术后6hD组镇痛不全、寒颤、恶心呕吐发生率明显降低（P〈0．01），皮肤瘙痒差异无统计学意义。两组均未发生镇静过度和呼吸抑制。结论右美托咪定辅助用于上腹部手术术后，减少寒颤，增加耐受性；降低氧耗，减少苏醒期不良反应。

静脉丁丙诺啡术后镇痛安全性和临床疗效的观察

目的 :观察静脉丁丙诺啡术后镇痛的安全性 ,比较丁丙诺啡和芬太尼用于患者静脉自控镇痛的效果。方法 :ASAⅠ -Ⅱ级患者 12 0例随机分入D组 (丁丙诺非组 )和F组 (芬太尼组 ) ,胸部、上腹部手术患者 6 0例 ,下腹部、下肢手术患者 6 0例 ,术s后通过PCIA泵实现患者自控镇痛 ,术后 2、4、8、12、2 4、4 8h分别观察记录患者的心率、呼吸、血压 ,PCA实际使用剂量、总使用剂量 ,PCA次数 ,导尿维持时间 ,排气时间和腹胀、皮肤骚痒、恶心呕吐等并发症 ,VAS评分和Ramesay评分考察患者的镇痛、镇静效果。结果 :采用丁丙诺菲PCIA的患者术后 4 8h内生命体征平稳 ,PCA次数少于芬太尼组患者 (P <0 .0 5 ) ,VAS评分也低于芬太尼组患者 (P <0 .0 1) ,Ramesay评分提示患者能够安静合作 ,丁丙诺啡组腹胀、恶心、呕吐等不良反应发生率低于芬太尼组患者。结论 :静脉丁丙诺啡术后患者自控镇痛能够安全有效的用于临床各种部位的手术患者 ,其镇痛效果优于芬太尼 ,恶心呕吐等并发症低于使用芬太尼的术后静脉自控镇痛患者。

择期剖宫产产妇静注催产素的临床研究

目的：本研究旨在明确择期剖宫产产妇静注催产素的最低有效剂量，以期降低其副作 用。方法：选择择期在硬膜外麻醉下实施剖宫产的产妇２００例，以随机双盲法分为４组，在钳夹脐带后 分别静注催产素５、１０、１５、２０Ｕ。以线性模拟评分法（ＬＡＳ）评估子宫紧张度，每５ｍｉｎ评分１次，共４次。 结果：四组患者子宫紧张度ＬＡＳ评分无显著性差异。结论：择期剖宫产病人静注催产素不必超过５Ｕ。