不同叶酸增补剂预防出生缺陷的效果评价--一项江苏地区横断面研究

目的 比较江苏地区的不同叶酸(FA)增补剂对出生缺陷的预防效果.方法 选取2017年1月至2018年12月期间在江苏省分娩的胎龄≥28周的孕妇资料10662例.将服用FA增补剂者分为FA组,未增补FA者分为无FA组;根据孕期FA补充的剂量与成份分为三组:单纯0.4mg FA(0.4FA)组、含0.4mg FA的复合维生素(MV+0.4FA)组及含0.8mg FA的复合维生素(MV+0.8FA)组;同时根据补充FA增补剂的时间分为早孕期(妊娠3个月内)补充组和全孕期补充组.根据问卷调查表,由培训专员收集孕妇的一般情况、FA增补情况、生育史、职业和环境因素、新生儿出生缺陷情况等信息,并进行详细记录.用Logistic回归及卡方检验等方法对FA增补剂量、成份及时间与出生缺陷发生的关系进行统计分析.结果 在10662例江苏省女性分娩的新生儿中,总出生缺陷发生率为1.37%(146/10662).与FA组比较,无FA组中总出生缺陷发生率显著增加(OR=2.23,95%C I:1.05~4.73,P=0.03);进一步分析排名前八的具体出生缺陷类型为多指畸形、先天性心脏病、耳畸形、尿道下裂、脑积水、唇裂、腭裂及马蹄内翻,组间差异均无统计学意义(均P>0.05).不同FA增补剂量的三组总出生缺陷发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);不同FA增补时间的两组总出生缺陷发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 孕期FA增补剂可显著降低总出生缺陷发生率,不同增补剂量及剂型的效果类似,且孕妇仅在早孕期补充FA可预防出生缺陷.

染色体微阵列分析技术在胎儿遗传病诊断中的应用

染色体微阵列分析(chromosomal microarray analysis,CMA)技术是一种通过对染色体进行全基因组扫描,发现染色体组的数目和结构异常的检测技术。CMA以其高分辨率、高效率、高自动化操作等优点,不仅能有效检测传统核型分析技术所能检测的染色体数目异常及非平衡性结构异常,还能检测染色体组亚显微结构水平上不平衡重排引起的拷贝数变异(copy number variation,CNV),成为现代临床遗传学常规诊断工具,并被引入到产前胎儿遗传疾病检测中。本文将就产前胎儿遗传病、胎儿遗传病检测的技术回顾、CMA技术的发展及在胎儿遗传病检测中的应用、优势和面临的挑战等做一个详细的综述。

益母草在早孕人工流产术后女性子宫修复以及激素水平变化中的作用

目的:探讨益母草在早孕人工流产术后子宫修复以及激素水平变化中的作用。方法:选取2016年1月至2020年10月连云港市第一人民医院收治的早孕后人工流产手术患者106例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组53例。全部患者接受常规人工流产手术。对照组术后给予屈螺酮炔雌醇片+八珍颗粒。观察组在对照组用药基础上给予益母草分散片。比较2组患者的各项症状缓解时间、性激素水平、阴道出血量评分、疼痛评分、不良反应发生率。结果:观察组的阴道流血时间、腹痛缓解时间、月经周期恢复时间、子宫内膜恢复时间均比对照组短(P<0.05)。治疗后,2组患者的雌二醇(E2)水平均增高,孕酮(P)和人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平均降低。观察组治疗后的E2水平高于对照组,P、HCG水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,2组的阴道出血量评分、视觉模拟评分法(VAS)评分均降低。观察组阴道出血量评分、VAS评分均低于对照组(均P<0.05)。观察组的治疗效果优于对照组(P<0.05)。2组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早孕接受人工流产手术的患者,在常规用药的基础上联合使用益母草,可有效抑制术后出血,加强子宫收缩,有助于改善术后性激素以及缓解疼痛,安全性良好。

Lin28/let-7调控区SNP对妊娠期糖尿病易感性的影响与机制研究

目的探究Lin28/let-7调控区SNP对妊娠期糖尿病(GDM)易感性的影响,从基因角度为妊娠期糖尿病的检测提供依据。方法选取2013年1月至2015年12月收治的212例患有妊娠期糖尿病的孕妇为观察组,同期入院进行检的262例正常孕妇为对照组,收集所有孕妇外周血样本。比较两组患妊娠期糖尿病指标,采用Real-time PCR对两组患者let-7的表达水平进行检测,采用生物信息学方法对两组患者let-7上3个前提启动子调控区域标签进行检测和筛选。使用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性法对所有患者前期检测筛选出的3个SNP进行基因分型。采用RT-qPCR、Western blotting和免疫组织化学方法对胎盘组织中的Lin28B基因以及Lin28基因表达生成的蛋白进行检测,并比较基因和蛋白差异及细胞定位。结果 Real-time PCR监测结果发现,观察组多数患者let-7基因表达水平较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05);rs3811463、rs3811464以及rs11247955三个结合位点的预测杂合度最高。结论 Lin28/let-7的基因多态性与GDM的易感性相关,其机制可能为Lin28基因的非同义突变改变了Lin28或let-7的表达水平,Lin28与let-7进一步平衡放大,进而影响细胞的糖代谢和胰岛素敏感性,从而造成个体对GDM遗传易感性的变化。

52例原发性闭经患者的细胞遗传学及临床特征分析

目的通过分析原发性闭经患者的细胞遗传学及临床特征,探讨原发性闭经与染色体异常的关系。方法对2014年10月至2016年3月在江苏省人民医院妇科门诊就诊的52例原发性闭经患者进行染色体核型及临床特征分析。结果 52例原发性闭经患者中染色体核型正常(46,XX)者27例,占51.92%(27/52);核型异常者25例,占48.08%(25/52)。25例异常核型中,性染色体异常21例(84.00%,主要为45,XO、45,X嵌合体和46,XY),常染色体异常4例(16.00%)。临床诊断为特纳综合征(Turner’s综合征,16例)、46,XY单纯性腺发育不全(Swyer’s综合征,5例)、苗勒管发育不全综合征(MRKH综合征,8例)、嗅觉缺失综合征(Kallmann’s综合征,4例)、特发性低促性腺激素性腺功能减退症(IHH,15例)和常染色体异常(4例)。结论染色体异常是原发性闭经的重要病因之一,其中性染色体异常最常见,包括Turner’s综合征和Swyer’s综合征,而MRKH综合征、Kallmann’s综合征以及IHH患者的核型正常。因此对原发性闭经患者常规进行染色体核型检查重要且必要,早期行病因诊断,可为下一步临床诊治提供依据。

羊水栓塞诊疗中的轻重缓急

羊水栓塞（amniotic fluid embolism,AFE）是一种少见但极其凶险的产科并发症,其发病急,病情变化快,是产科常见的死亡原因之一。文献和媒体常有所报道,导致人们似乎有了谈＂羊栓＂甚至是羊水而＂色变＂之感。事实上,AFE并非都是致命的,其发生发展同其他任何事物一样有轻重缓急之分,也有发生、发展和转归的过程。本文对AFE的相关进展在诊疗理念层面进行简要综述。

子宫内膜增生管理策略变迁

子宫内膜增生是指子宫内膜腺体的不规则增殖,同时伴有腺体、间质比例增加的器质性疾病。这种疾病通常是由于生殖内分泌紊乱所导致,与长期雌激素刺激而无孕激素对抗密切相关。近年来,随着研究的不断深入,有关子宫内膜增生的处理与管理的观点有所更新和改变。文章结合相关文献,主要围绕子宫内膜增生的分类变化、诊断性刮宫术指征的变化、子宫内膜增生管理观点的改变等几个方面进行论述。

羟考酮缓释片与芬太尼贴剂治疗中重度肿瘤疼痛的Meta分析

目的研究羟考酮缓释片与芬太尼贴剂在肿瘤疼痛治疗方面的临床疗效及安全性评定。方法：计算机检索Pubmed、CNKI、VIP、CBM、Wanfang数据库。纳入羟考酮缓释片与芬太尼贴剂治疗肿瘤疼痛的随机对照试验，检索时间均为建库至2015年11月。由2位研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评定，采用Re．view Manager 5．3．5软件对纳入研究进行Meta分析。结果：共纳入7项随机对照试验，683例患者。羟考酮缓释片与芬太尼贴剂对中重度肿瘤疼痛的缓解率无统计学差异[RR=1．0l，95％C I（0．96，1．05），P=0．81]在安全性方面，便秘、恶心呕吐、头晕、嗜睡、排尿困难、皮肤瘙痒为两药常见的不良反应，其中仅便秘的发生率具有统计学意义[RR=1．73，95％CI（1．03，2．90），P〈0．05 ]，羟考酮缓释片明显高于芬太尼贴剂。结论：羟考酮缓释片和芬太尼贴剂治疗中重度肿瘤疼痛的疗效和安全性相似。

促进初产妇康复的产后康复护理方式分析

目的研究初产妇产后康复护理的实施对促进产后康复的效果。方法以我院2017年1月至2019年6月89例初产妇为对象,按照入院顺序分为2组,对照组44例接受产后常规护理,观察组45例接受产后综合康复护理,比较两组盆底肌力、母乳喂养率、乳房胀痛率、性功能。结果观察组产妇产后2个月母乳喂养率、盆底肌力良好率高于对照组,乳房胀痛率低于对照组(P<0.05);观察组产后2个月、产后3个月性功能评分均高于对照组(P<0.05)。结论对初产妇实施产后综合康复护理能够减少乳房胀痛的发生,提升盆底肌力及母乳喂养率,提升产后性功能,有良好应用价值。

271例Rh阴性孕妇及其新生儿预后的临床分析

目的调查汉族Rh阴性产妇妊娠期临床特征,为规范其妊娠期管理和减少母儿血型不合所致胎儿及新生儿溶血病(HDFN)提供临床依据。方法回顾性分析产科住院的271例Rh阴性孕妇及分娩的270例新生儿临床资料。257例(95.2%)新生儿行溶血检查,根据新生儿溶血检查结果进行分组,溶血结果全部为阴性的新生儿纳入A组(n=210),抗体释放实验阳性者纳入B组(n=47)。B组中直接抗人球蛋白试验阴性者纳入B1组(n=21),直接抗人球蛋白试验阳性者纳入B2组(n=26)。比较B组与A组,B2组与B1组孕妇外院转入率、血清免疫球蛋白G(IgG)抗D效价、分娩方式、新生儿胎龄、出生体质量以及新生儿重症监护病房(NICU)转入率。结果270例新生儿中,Rh阳性和Rh阴性新生儿占比分别为88.9%和8.1%,A型、B型、O型和AB型血新生儿占比分别为28.5%、25.2%、31.5%和11.8%。271例孕妇IgG抗D效价阴性率和阳性率分别为85.2%和10.4%。A组早产率、剖宫产率、新生儿转入NICU率、孕妇IgG抗D阳性率均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组新生儿合并ABO母儿血型不合的占比低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);B1组早产率、剖宫产率、孕妇IgG抗D阳性率低于B2组,新生儿胎龄及出生体质量高于B2组,差异有统计学意义(P<0.05);B1组新生儿合并ABO母儿血型不合占比高于B2组,差异有统计学意义(P<0.05);B1组与B2组新生儿转入NICU率及外院孕妇转入率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论母儿Rh血型不合易致胎儿新生儿溶血病,增加了早产率、剖宫产率、新生儿转入NICU率,严重影响了妊娠结局,需要强化临床规范管理,改善妊娠结局。

硬膜外程序性间隙脉冲式给药与持续输注分娩镇痛对产妇及新生儿影响比较

目的比较硬膜外程序性间隙脉冲式给药(PIEB)与硬膜外持续输注(CEI)分娩镇痛对产妇及新生儿的影响。方法选取泰兴市人民医院自2020年7月至2022年7月收治的拟行阴道分娩的足月初产妇90例为研究对象。按照随机数字表法将产妇分入PIEB组和CEI组,每组各45例。PEIB组采用0.075%罗哌卡因联合舒芬太尼0.4μg/ml PIEB镇痛;CEI组采用相同药物进行CEI镇痛。比较两组产妇的各产程时间点[产程发动后镇痛前(T_(0))、第一产程结束时(T_(1))、第二产程结束时(T_(2))、第三产程结束时(T_(3))]视觉模拟评分法(VAS)评分、总产程、分娩结束时Bromage评分、镇痛药用量、满意度评分,以及两组新生儿的娩出后5 min时Apgar评分和C-反应蛋白水平。结果T0时,两组产妇的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)时,PIEB组产妇的VAS评分均低于CEI组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组产妇的总产程、分娩结束时Bromage评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿的娩出后5 min时Apgar评分、C-反应蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。PIEB组产妇的罗哌卡因和舒芬太尼用量均少于CEI组,满意度评分高于CEI组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与CEI比较,PIEB在分娩中具有更好的镇痛效果和满意度。

妊娠期凝血功能障碍与产科多器官功能障碍综合征

妊娠期弥漫性血管内凝血(DIC)是病理妊娠的严重并发症,常与产科出血、重度子痫前期及子痫、羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝和感染等相关。出血、高血压和感染等可启动瀑布式病理生理反应,即全身炎症反应综合征(SIRS),致使孕产妇全身低灌注、低血流,最终导致多器官功能障碍综合征(MODS)、DIC的发生。只有尽早明确病因,评估母胎血流动力学的继发改变,及时正确地在治疗窗处理凝血功能障碍,纠正低容量、低血供和低灌注,维持血流动力学稳定,才能降低孕产妇的病死率。

多途径健康教育在产科的应用

随着社会的发展,人们对优生优育及自身健康有了更高的要求。如何让产妇掌握新生儿护理及喂养的相关知识,是每一位产科医护人员的工作重点。2015年7月以来,我科运用多元素的方式对产妇及家属进行健康教育,提高了护理工作的满意度。

孕14-19^(+6)周正常胎儿胼周动脉的超声评估

目的:探讨应用超声SlowflowHD(超低速血流成像)联合RadiantFlow(二维立体血流成像)技术评估孕14-19^(+6)周正常胎儿胼周动脉的可行性,观察胎儿胼周动脉及分支走行,测量其长度和高度,并探讨二者与孕周及双顶径的关系。方法:纳入2022年5月-2023年3月来南京医科大学附属苏州医院进行常规超声检查的150例孕14-19^(+6)周孕妇,在胎儿正中矢状切面上获取胎儿胼周动脉及分支的图像,测量其长度和高度,测量重复3次,取平均值,并观察胎儿胼周动脉及分支走行。所有孕妇均随访至中孕晚期(20-28周)或晚孕期行产前超声检查未见胼胝体异常及其他颅内结构异常。采用pearson相关分析和回归分析判断胎儿胼周动脉长度及高度与孕周及双顶径的关系。结果:胎儿胼周动脉长度及高度随着孕周及双顶径的增加而增加(P<0.05)。胎儿胼周动脉长度与孕周、双顶径之间呈线性正相关,且胎儿胼周动高度与孕周、双顶径之间呈线性正相关(P<0.05)。在孕14-19^(+6)周中所有111病例均类"C"形走行,额前内侧动脉、额中内侧动脉、额后内侧动脉三者几乎与胎儿胼周动脉垂直,类"鸡冠",三者显示率100%;旁中央动脉在孕14-15+6周、16-17+6周、18-19^(+6)周显示率分别约53.1%(17/32)、88.2%(45/51)、92.8%(26/28);楔前动脉在孕14-15+6周、16-17+6周、18-19^(+6)周显示率分别约3.1%(1/32)、35.2%(18/51)、78.5%(22/28)。结论:应用超声SlowflowHD(超低速血流成像)联合RadiantFlow(二维立体血流成像)技术显示孕14-19^(+6)周正常胎儿胼周动脉及分支具有可行性,胎儿胼周动脉长度和高度与孕周及双顶径呈一定的线性相关。

个体化营养指导对孕期部分营养相关性疾病的干预效果

目的:对孕妇进行个体化营养指导,分析其营养状况及妊娠期并发症的发生情况。方法:根据《中国居民膳食指南(2007)》,应用围产营养管理系统软件制定营养指导方案并进行孕期个体化营养指导,统计各项营养相关指标及妊娠期并发症的发生率。结果:1营养指导组孕期增重低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2营养指导组蛋白质、膳食纤维、钙、铁、维生素B1及维生素B2摄入量高于对照组,碳水化合物摄入量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);3营养指导组高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A(ApoA)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);甘油三酯(TG)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);血清铁高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);4营养指导组妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病及缺铁性贫血的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过个体化营养指导,可使孕期营养更合理,有助于降低妊娠期并发症的发生率。

TNF-α基因rs1800629多态性与中国人群宫颈癌的易感性

目的探讨肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factorα,TNF-α)基因位点rs1800629单核苷酸多态性与宫颈癌发生的关系。方法选择经组织学确诊的汉族552例新发宫颈癌患者作为病例组,与病例组人群不存在生物学相关的654例正常人群作为对照组,利用Taqman实时荧光定量聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)技术检测基因型,Logistic回归模型计算基因型与人群罹患宫颈癌的风险比(odds ratio,OR)及其95%的可信区间(95%CI);Stata 11. 0软件对中国人群rs1800629多态性与宫颈癌的关系进行Meta分析。结果与TNF-αrs1800629野生型GG基因型的相比,个体携带rs1800629 GA、AA及GA/AA基因型的个体罹患宫颈癌的风险差异无统计学意义(均有P> 0. 05);对该位点多态性与宫颈癌关系的Meta分析发现,TNF-αrs1800629遗传变异与中国人群宫颈癌的发生无明显相关性。结论 TNF-α基因rs1800629位点多态性可能与中国人群宫颈癌发生无关。

分娩前后凝血与纤溶指标的变化及与炎症因子的相关性

目的探讨分娩前后凝血与纤溶指标的变化及及与炎症因子的相关性。方法收集2014年1月至2016年6月在江苏省无锡市妇幼保健院接受分娩产妇的临床资料,根据分娩后出血情况分为产后出血组和正常分娩组。比较两组产妇凝血、纤溶指标和炎症细胞因子并分析参数间的相关性。结果分娩前,与正常分娩组比,产后出血组FIB明显降低(P<0.05),APTT、PT、TT和D-D明显增高(P<0.05),两组IL-6、hs-CRP和TNF-α差异无统计学意义(P>0.05);分娩后,与正常分娩组比,产后出血组FIB明显降低(P<0.05),APTT、PT、TT、D-D、IL-6、hs-CRP和TNF-α明显增高(P<0.05)。分娩前IL-6、hs-CRP和TNF-α与凝血、纤溶指标无相关性(P>0.05);分娩后IL-6、hs-CRP和TNF-α与FIB呈负相关(P<0.05),与APTT、PT、TT和D-D呈正相关(P<0.05)。结论分娩前后,产后出血产妇的凝血和纤溶指标均有明显变化,均与炎症细胞因子存在相关性,可作为临床监测和预防产后出血的重要指标。

孕期个体化营养指导对围产儿结局的影响

目的：对孕妇进行个体化营养指导控制新生儿出生体重，并分析对围产儿结局的影响。方法：根据《中国居民膳食指南2007》，使用围产营养管理系统软件制定营养指导方案进行孕期个体化营养指导，分析孕前体重指数（BMI）、孕晚期BMI、孕期增重、新生儿体重、剖宫产率、产钳助产率、产后出血率。结果：①营养指导组晚孕期BMI、孕期增重低于对照组（P〈0．05）。②营养指导组的新生儿出生体重低于对照组（P〈0．05）；营养指导组中新生儿出生体重2500—3500g组比例高于对照组（P〈0．01）。③营养指导组的剖宫产率、产钳助产率均低于对照组（P〈0．05）。④新生儿出生体重2500—3500g组剖宫产率、产钳助产率、产后出血率低于3500～4000g组及≥4000g组（P〈0．01）。结论：通过孕期个体化营养指导，将孕妇体重指数、孕期体重增加及新生儿出生体重控制在合理范围内，有助于降低剖宫产率，改善新生儿分娩结局。

内脂素在胎盘组织中的表达及其与妊娠期糖尿病并发子痫前期的关系

目的:比较正常孕妇、妊娠期糖尿病(GDM)孕妇、GDM并发子痫前期孕妇胎盘组织中内脂素mRNA及蛋白表达的差异。方法:采用RT-PCR法检测正常孕妇(A组)、GDM孕妇(B组)、GDM并发子痫前期孕妇(C组)胎盘组织中内脂素mRNA水平。采用Western Blot法检测3组胎盘组织中内脂素蛋白表达水平。测定并比较3组孕妇的体重指数(BMI)、空腹胰岛素及空腹血糖水平。结果:空腹胰岛素水平及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)从A组至C组递增,3组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。B组和C组胎盘组织中内脂素mRNA及蛋白表达水平均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组胎盘组织中内脂素mRNA及蛋白表达水平与空腹胰岛素、空腹血糖及HOMA-IR均无相关性(P>0.05)。结论:GDM并发子痫前期孕妇胎盘组织中的内脂素mRNA及蛋白表达水平均显著升高。