高质量发展背景下公立医院精细化成本管控的研究

在“公立医疗机构经济管理年”活动背景下,对县级公立医院成本管控从粗放型管理向精细化管理的转型进行研究,提出成本精细化管控在人力成本、药品成本、医用耗材成本、医用设备成本和保障服务类成本五个方面的具体措施,并以Z医院和R医院为例,重点研究了物资供应链管理和SPD供应链管理两种医用耗材管理模式的成效和优缺点。

在中医医院管理年活动中增强中医药特色优势的几点做法

在国家中医药管理局开展的2010年"以病人为中心,以发挥中医药特色优势为主题"的中医医院管理年活动中,医院通过动员部署,制订实施方案,明确工作重点、组织分工,强化责任,进一步树立以中医为主的办院方向,加强内涵建设,突出中医药特色,发挥中医药优势,使医院的学科建设、人才队伍、中药药事管理、中医护理和中医药文化建设等得到进一步优化,使中医药服务能力和管理水平得到进一步提高。

116例奥密克戎新型冠状病毒感染轻型、普通型患者中医证候、病机特点分析

目的探究苏州地区感染新型冠状病毒奥密克戎变异株轻型、普通型患者中医证候及发病机制,为临床辨治提供参考。方法对苏州地区确诊的116例感染新型冠状病毒奥密克戎变异株轻型及普通型患者进行中医证候调查,采集其基本信息、入院时及治疗过程中临床症状以及舌象等,进行中医辨证和病机、病位分析,并对两组患者进行比较分析。结果1)一般情况:两组患者性别构成相近(P>0.05),轻型患者平均年龄明显低于普通型患者(P<0.05),普通型合并基础疾病者比例较高(P<0.05)。2)临床症状、体征:发病初期两组均以发热、咳嗽、咯痰等表证多见,至入院后第9天,两组表证已解,普通型仍有较多患者有咳嗽、咯痰、乏力,少数患者出现便溏、口苦、胸闷、恶心呕吐等表现。发病初期两组患者较多淡白舌、胖舌,舌苔多薄白、薄白腻。第9天普通型患者红舌、瘦舌及厚黄腻苔有增多。3)证候:两组患者在疾病初期多为风寒湿毒表证,9 d后轻型患者大多疾病已愈,其余多转归为肺脾气虚证。普通型患者治愈比例较低,较多患者转归为肺脾气虚证、湿毒蕴肺化热。结论苏州地区新型冠状病毒肺炎轻型及普通型患者发病初期临床症状相似,主要证候为风寒湿毒表证,普通型病程中病邪更易循三焦入里,需注重“因地、因时、因人”制宜,将发病地理、气候和个体因素均纳入考量。

新形势下县级公立中医院党支部规范化标准化建设的实践与思考

加强公立医院党支部规范化标准化建设,是新形势下落实全面从严治党向基层延伸、纵深发展的必然要求,也是增强党支部凝聚力、战斗力、创造力的重要保障。在公立医院建设中以党委领导为核心,对维护公立医院公益性、积极性、可持续发展以及确保医院改革发展正确方向具有非常重要的作用。针对目前该院党支部规范化标准化建设中已取得的实践成果和存在问题进行思考,探索符合新形势下党组织建设成果转化的路径和方法,为进一步加强县级公立医院党支部规范化标准化建设工作提供借鉴与参考。

苏州地区不同年龄段奥密克戎新型冠状病毒感染患者中医证候特征探讨

目的探讨感染新型冠状病毒奥密克戎变异株不同年龄段患者发病初期的中医四诊、证候特征及疾病转归情况,为临床辨治提供参考。方法对苏州地区确诊感染新型冠状病毒奥密克戎变异株的患者根据年龄进行分层,采集各组患者的基本信息、发病初期的临床症状、舌象及辨证分型,进行中医证候调查及探讨。结果儿童、中青年、老年组性别构成差异无统计学意义(P>0.05),均未见重型及危重型患者,老年组普通型患者占比明显高于其他组(P<0.05)。各组在合并基础疾病方面差异有统计学意义(P<0.05)。各组患者在核酸转阴天数及住院时间差异有统计学意义(P<0.05)。起病初期各年龄段患者多表现为咳嗽、咯痰、咽部不适、发热、乏力、肢体酸痛等,其中儿童患者疾病初期咳嗽、发热比例更高,与另两组差异有统计学意义(P<0.05)。至发病第9天,儿童及中青年患者大多疾病已愈,老年患者治愈比例小,较多转归为湿毒犯肺证、肺脾气虚证。结论不同年龄层在疾病分型、住院时间、转阴天数、疾病后期中医证型和临床症状等方面存在差异,临证时需遵循中医学“三因制宜”指导思想,重视不同年龄层患者的体质差异,进行辨证论治。

苓术散联合二甲双胍治疗脾虚湿阻证代谢综合征临床观察

目的 探讨苓术散联合二甲双胍对脾虚湿阻证代谢综合征(MS)患者体格指标、生化指标及炎性因子水平的影响。方法 选取江苏省宜兴市中医医院2020年10月至2023年3月收治的脾虚湿阻证MS患者88例,按随机数字表法分为对照组和研究组,各44例。两组患者均予二甲双胍联合常规综合治疗,研究组患者加用苓术散,均治疗12周。结果 治疗后,两组患者的体格指标(体质量、体质量指数、腰围、臀围)、生化指标(收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇)均显著降低(P <0.05),且研究组均显著低于对照组(P <0.05);两组患者的炎性因子(C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素6)水平均显著降低(P <0.05),且研究组均显著低于对照组(P <0.05);两组患者的高密度脂蛋白胆固醇水平均显著升高(P <0.05),且研究组显著高于对照组(P <0.05)。治疗期间,两组患者均未出现恶心呕吐、腹痛等不良反应。结论 苓术散联合二甲双胍治疗脾虚湿阻证MS,可降低患者的体质量、体质量指数,减少腰围、臀围,调节血压、糖代谢、脂代谢指标,减轻炎性反应,且安全性较好。

钩端螺旋体OmpR家族相关TCS 鉴定及功能初探

目的建立钩端螺旋体(钩体)OmpR家族双组分系统(TCS)的鉴定方法,初步探讨OmpR家族TCS在钩体感染人巨噬细胞过程中对钩体主要外膜蛋白(OMPs)表达水平的调控作用。方法采用生物信息学技术预测致病性钩体赖株TCS的组氨酸激酶(HK)和应答调节蛋白(RR)OmpR功能结构域。采用激酶活性检测试剂盒和细菌双杂交技术进一步验证各HK激酶活性以及各HK与RR的相互作用。采用qRT-PCR法检测HK抗血清封闭前后钩体主要OMPs基因mRNA水平的变化。结果钩体56601株中LA2828、LA1710含有HATPase_c激酶催化结构域,LA2827、LA1709含有Response_reg与OmpR功能结构域,提示其分别可构成HK/OmpR-TCS。体外重组HK-2828和HK-1710蛋白均具有激酶活性,且分别与OmpR-2827和OmpR-1709存在直接的相互作用。HK-2828抗体封闭处理可使感染过程中显著下降的外膜蛋白编码基因lipL32、lipL41和ompL1的mRNA水平明显回升。结论成功构建钩体OmpR家族-TCS鉴定及功能探究体系,为阐明感染过程中问号钩体OMPs表达改变调控机制,以及制定基因工程疫苗OMPs抗原筛选新策略提供依据。

枳实大黄汤联合丁苯酞对急性脑梗死神经功能和氧化应激的影响

目的观察枳实大黄汤联合丁苯酞对急性脑梗死(ACI)患者的神经功能及血清氧化应激水平的影响。方法将92例ACI患者按照随机数字表法分为两组各46例,观察组采用枳实大黄汤联合丁苯酞治疗,对照组采用丁苯酞治疗,治疗周期14 d。观察治疗后两组临床疗效、中医证候评分、神经功能、血清氧化应激水平以及不良反应。结果治疗14 d后,观察组血清丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)水平低于对照组(P<0.05),超氧化物歧化酶(SOD)水平高于对照组(P<0.05)。治疗后两组神经功能评分均明显下降(P<0.05),观察组治疗后评分均显著低于对照组(P<0.05)。观察组总有效率为95.65%,高于对照组78.26%(P<0.05)。治疗后观察组半身不遂、偏身麻木、头晕目眩等症状积分均低于对照组(P<0.05);观察组胃肠道障碍、肢体乏力、言语不清、反应迟钝等不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论枳实大黄汤联合丁苯酞治疗ACI患者能够改善血清氧化应激水平,提升神经功能,提高其临床疗效,改善临床症状,无明显不良反应。

清营汤加味治疗脓毒症心功能障碍临床疗效观察

目的观察清营汤加味治疗脓毒症心功能障碍的临床疗效。方法80例患者随机分为对照组与观察组各40例,对照组予常规治疗,观察组加用清营汤加味治疗,对比两组疗效及对心肌损伤标志物和炎症指标的影响。结果观察组中医证候积分显著优于对照组(P<0.05);观察组急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分显著低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组超敏C反应蛋白(hsCRP)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)明显低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组肌肌钙蛋白Ⅰ(c TnI)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)显著低于对照组(P<0.05);观察组左心室射血分数(LVEF)、E/A及SV显著高于对照组(P<0.05);观察组14 d病死率、28 d病死率均显著低于对照组(P<0.05)。结论清营汤加味能有效减轻脓毒症心功能障碍患者临床症状,降低炎症因子水平,减轻炎症反应,减少心肌损伤,促进心脏功能恢复,改善患者预后。

归脾培元汤联合艾灸治疗晚期癌症恶病质脾肾两虚证患者临床观察

目的观察归脾培元汤联合艾灸治疗晚期癌症恶病质脾肾两虚证患者的临床疗效。方法将80例晚期癌症恶病质脾肾两虚证患者按照随机数字表法分为2组,对照组40例在常规营养支持基础上予醋酸甲地孕酮分散片口服治疗,治疗组40例在常规营养支持基础上予归脾培元汤联合艾灸足三里、涌泉穴治疗。2组均治疗4周。比较2组治疗前后中医证候评分、细胞免疫功能(T淋巴细胞亚群CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+))、营养学指标[血红蛋白(Hgb)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、瘦素(LP)、体质量],并统计2组疗效。结果治疗组总有效率77.50%(31/40),对照组总有效率55.00%(22/40),治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后中医证候各项评分及总分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后食少纳呆、体倦乏力、腰膝酸软、神疲懒言及中医证候总分均低于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均较本组治疗前升高(P<0.05),CD8^(+)降低(P<0.05),且治疗组治疗后CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均高于对照组(P<0.05),CD8^(+)低于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后Hgb、ALB、PA、LP、体质量均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组治疗后均高于对照组(P<0.05)。结论归脾培元汤联合艾灸治疗能够缓解晚期癌症恶病质脾肾两虚证患者临床症状,增加体质量,提高临床疗效,可能与调节细胞免疫功能、改善营养状况等因素有关。

临床药学服务对头孢菌素类药物治疗腹腔感染合理用药的影响

目的观察临床药学服务对头孢菌素类药物合理用药的影响。方法回顾性选取2021年5月—2022年4月宜兴市中医医院收治的腹腔感染患者80例,根据用药指导方案不同分为药学服务组和常规指导组,每组40例。药学服务组由临床药师予以药学服务,常规指导组接受常规用药指导。比较2组患者用药依从性、不合理用药情况、不良发应发生情况,干预前后血清炎性指标(降钙素原、C反应蛋白)水平,症状缓解时间及住院时间。结果药学服务组用药总依从率为95.00%,高于常规指导组的80.00%(χ^(2)=4.114,P=0.043);药学服务组不合理用药总发生率为7.50%,低于常规指导组的25.00%(χ^(2)=4.501,P=0.034);药学服务组不良反应总发生率为2.50%,低于常规指导组的20.00%(χ^(2)=4.507,P=0.034);干预后,2组降钙素原水平较干预前升高,但药学服务组升高程度小于常规指导组,2组C反应蛋白水平较干预前下降,且药学服务组低于常规指导组(P<0.05或P<0.01);药学服务组发热、疼痛、寒战缓解时间及住院时间均短于常规指导组(P<0.05或P<0.01)。结论临床药学服务对头孢菌素类药物合理用药具有积极影响,能够提高患者用药依从性,进而降低了不良反应发生风险,利于患者相关指标与症状的改善。

地榆升白片联合PEG-rhG-CSF治疗恶性肿瘤化疗后中性粒细胞减少的临床价值

目的探讨地榆升白片联合聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子(PEG-rhG-CSF)治疗恶性肿瘤化疗后中性粒细胞减少的临床价值。方法选择2020年4月至2022年4月江苏省宜兴市中医医院收治的74例恶性肿瘤化疗患者,按随机对照原则分组。对照组(37例)接受PEG-rhG-CSF治疗;研究组(37例)在其基础上联合地榆升白片治疗。评估两组治疗14 d后疗效,对比治疗前后白细胞总数(WBC)与中性粒细胞计数(ANC)水平,采用癌症生活质量核心问卷(QLQC-30)评估两组治疗前后生活质量,统计中性粒细胞减少分级情况与不良反应发生率。结果研究组总有效率(97.30%)较对照组(78.38%)高(P<0.05)。两组治疗后WBC与ANC水平均比治疗前降低(P<0.05);研究组治疗后WBC与ANC水平比对照组高(P<0.05)。两组治疗后QLQC-30各项评分均比治疗前升高(P<0.05);研究组治疗后QLQC-30各项评分均比对照组高(P<0.05)。研究组治疗后3~4级中性粒细胞减少分级占比(18.92%)较对照组(48.65%)低(P<0.05)。研究组不良反应发生率(21.62%)与对照组(27.03%)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论地榆升白片联合PEG-rhG-CSF应用于恶性肿瘤化疗后中性粒细胞减少的疗效明显,对WBC与ANC水平影响较小,可改善中性粒细胞减少的分级情况,促进生活质量提升,安全可靠,优势较为明显。

144例奥密克戎新型冠状病毒感染患者发病初期中医证候特征探讨

目的探讨感染新型冠状病毒奥密克戎变异株患者的中医四诊及证候特征,为临床辨治提供参考。方法对苏州地区确诊的144例感染新型冠状病毒奥密克戎变异株的患者进行中医证候调查,采集其基本信息、发病初期及入院时临床症状以及舌象、脉象等,并进行辨证分型。结果144例患者中发病初期临床症状主要表现为咳嗽(42.36%)、咽部不适(36.11%)、发热(34.72%)、肢体酸痛(29.86%)、咯痰(25.69%)。入院时最常见中医症状排名前5位与发病初期时症状相仿,依次为咳嗽(41.67%),咽部不适(29.17%),咯痰(26.39%)、发热(23.61%),乏力(20.14%)。最常见舌象表现,舌色以淡白舌为主(65.28%),舌体多为胖舌(46.53%),部分患者有齿痕舌(19.44%),苔色多为白苔(86.81%),其中薄白苔最多(50.69%),其次为薄白腻苔(29.86%)。脉象以浮脉为主(72.92%),其中浮数脉(24.31%)、浮紧脉(23.61%)较多见。证候多见风寒湿毒表证,少数可见湿壅脾肺证、寒湿郁肺夹脾虚证(儿童)。结论苏州地区新型冠状病毒肺炎患者的中医证候分布早期以上焦肺系病症为主,少数以中焦脾胃表现为主,“湿、毒”邪为主要病因,多见风寒湿表证、湿壅脾肺等证。

积极推行中医护理技术操作在临床使用的体会

目的:积极推行中医护理技术操作在临床使用。方法:组织中医护理知识的学术交流、强化中医基础知识培训、规范中医技术操作并予以示范、组织"一对一"练习及考核,护理人员主动评估病人,医护配合,积极开展中医护理操作技术。结果:各级护理人员对中医护理操作技术掌握的很好,各病区均能常规开展中医护理技术操作。结论:通过采取上述有效方法,进一步提高了护理人员开展中医护理操作技术的意识,使中医护理技术操作在临床得以常规开展。

中医辨治小儿再发性腹痛经验介绍

再发性腹痛是儿科常见病,是一种发作性腹痛,以突发阵发性腹痛,脐周痛为主要临床特点,持续时间数分钟至数十分钟不等,疼痛程度不同,3个月内至少有3次发作,发作严重时可影响小儿正常的活动。

中医辨证治疗慢性非萎缩性胃炎的效果

目的:研究慢性非萎缩性胃炎应用中医辨证治疗的临床效果。方法:选取我院于2013年5月-2017年12月收治的慢性非萎缩性胃炎患者158例,参照随机表法,将患者分为观察组(79例)、对照组(79例),观察组给予中医辨证治疗,对照组患者枳实消痞丸进行治疗,比较两组治疗效果、中医症状积分以及生活质量评分情况。结果:①经治疗结果提示观察组患者治疗总有效率89.87%比对照组患者治疗总有效率73.48%高,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。②经治疗后两组患者中医症状积分及生活质量评分均比治疗前好(P<0.05);经治疗后观察组患者中医症状积分及生活质量评分均比对照组患者治疗好(P<0.05)。结论:在慢性非萎缩性胃炎的临床治疗中,采取中医辨证治疗方式,不仅可以提高治疗效果,也能够显著改善患者生活治疗与中医证候积分,值得临床推广应用。

中医辨证分型穴位贴敷辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效观察

目的:观察中医辨证分型穴位贴敷辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法:140例小儿肺炎支原体肺炎患儿,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组70例。对照组给予阿奇霉素续贯治疗,观察组在对照组基础上按照中医辨证分型辅以穴位贴敷。观察两组患儿的临床治疗效果。结果:观察组总有效率97.14%,对照组总有效率85.71%,观察组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);观察组热退时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均短于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自制中药穴位贴敷辅助治疗中医辨证属于实热型的小儿支原体肺炎,安全有效,不良反应少,可增加治疗的顺应性,值得推广。

创新医院思想政治工作的思考

在新的形势下，医院思想政治工作面对改革开放新的实践、新的环境，要开拓新思路，寻求新方法，增创新优势，就要站在服从改革，提高竞争力的高度，充分认识做好医院职工思想工作的重要性。在新的形势下，结合医院实际情况，努力建立适应形势要求的思想政治工作新机制。在新形势下必须抓住机遇，以创新的精神，积极探索医院思想政治工作的创新走势。

中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床研究

目的探析对于高位肛瘘的患者选择高位挂线低位部分切开配合对口引流疗法治疗的效果。方法方便选取该院2013年9月—2015年9月收治的94例高位肛瘘患者,将其随机分为治疗组和对照组,各47例,对照组采取传统高位挂线低位全部切开术治疗,治疗组选择高位挂线低位部分切开配合对口引流疗法治疗,比较两组治疗复发情况、伤口愈合时间、创面面积。结果两组治愈率均100.00%,治疗组复发率2.13%与对照组8.51%比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组伤口愈合时间(24.87±5.33)d、创面面积(15.73±5.22)cm2与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于高位肛瘘的患者选择高位挂线低位部分切开配合对口引流疗法治疗的效果显著,伤口愈合快速,复发率低,且创面面积小,值得临床推广。

医院办公室行政精细化管理的重要性以及措施

为了能够满足现代化、专业化、精细化管理发展新模式,需要医院相关管理者与时俱进,积极创造更加新颖、高效的医院办公室管理路径。近些年,医院相关行业机制不断完善,医院办公室精细化管理逐渐被广泛地应用于日常医院过程当中。并且得到很多医院相关人士的普遍好评。该文从医院办公室行政精细化管理的重要性这个方向为出发点,对此展开深入、详细的探讨与论述。