应激系统理论下的系统化护理在手部软组织缺损行带蒂皮瓣移植修复患者中的应用

目的探讨应激系统理论下的系统化护理在手部软组织缺损行带蒂皮瓣移植修复患者中的应用。方法选择江苏省宜兴市人民医院2019年7月至2022年12月收治的110例拟行带蒂皮瓣移植修复术治疗的手部软组织缺损患者为研究对象,以随机数字表法将其分为观察组和对照组,各55例。对照组采用系统化护理,观察组在对照组基础上采用基于应激系统理论下的系统化护理,均持续干预至患者出院。比较两组术后恢复情况(皮瓣成活情况、血管危象发生情况、住院时间);比较两组护理前后应激反应[应激反应问卷(SRQ)评分]及创伤后成长水平[创伤后成长量表(PTGI)评分]。结果两组皮瓣成活率、血管危象发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组住院时间短于对照组(P<0.05)。护理后,两组SRQ评分较护理前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。护理后,两组PTGI评分较护理前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论手部软组织缺损行带蒂皮瓣移植修复患者采用应激系统理论下的系统化护理可缩短患者住院时间,减轻患者应激反应,改善患者创伤后成长水平。

封闭式负压引流技术在手足外科中应用护理体会

目的：探讨和分析封闭式负压引流技术在手术外科中应用护理的效果，总结护理体会。方法选取在我院手足外科接受治疗的患者90例为研究对象，随机分成对照组和观察组，对照组采取常规治疗及护理，观察组患者均采取封闭式负压引流技术进行处理及护理干预，分析和对比两组患者康复效果。结果观察组中45例患者，经过实施封闭负压引流术护理后，34例一次形成新鲜肉芽组织，9例经过2~3次上述处理后，行植皮术后愈合；其一次愈合率为75.56%,总愈合率为95.56%；而对照组45例一次形成新鲜肉芽组织患者17例，植皮手术处理后，其中15例愈合；一次愈合率为37.78%，总愈合率为71.11%；两组患者该指标对比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在应用封闭式负压引流技术对患者进行治疗及护理时，较常规治疗配合常规护理有着明显优势，其对于预防患者并发症，保证负压引流流畅，缩短愈合时间，提升手术成功率有着积极的促进作用。

手部肌腱及神经损伤的显微外科修复疗效观察

目的观察手部肌腱及神经损伤的显微外科修复治疗效果。方法回顾性分析手部肌腱及神经损伤患者73例临床资料,患者均接受显微外科修复,患者临床治疗效果、总主动活动度(TAM)优良率。结果治疗效果为优等级者38例(52. 05%),良29例(39. 73%),可4例(5. 48%),差2例(2. 74%)。手部肌腱、手部神经损伤治疗结果为优良者共67例,优良率为91. 78%。结论手部肌腱及神经损伤的显微外科修复治疗效果显著,值得临床推广应用。

35例皮瓣移植术的观察与护理

目的围绕我院35例皮瓣移植术患者的观察和有效护理方式开展研究。方法选取我院2012年1月-2014年1月35例皮瓣移植术患者,以抽签法将其随机分为观察组与对照组,两组均接受常规护理,观察组在此基础上增加全方位的针对护理,对比两组患者手术效果以及护理前后的SDS、SES、SAS评分。结果观察组皮瓣成活率为94.44%,显著优于对照组64.71%,同时不良事件、断蒂时间均显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,护理后观察组SDS、SES、SAS评分均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采取术前、术后的全方位护理可提高皮瓣的成活率,提高术后安全性,应在临床广泛推广。

真空封闭负压引流在骨筋膜室综合征切开减压中的应用

目的探讨真空封闭负压引流在骨筋膜室综合征切开减压中的应用效果。方法选择我院2005年1月至2007年1月收治的骨筋膜室综合征患者30例，分为观察组和对照组，各15例。对照组采用传统方法（切开后换药，Ⅱ期缝合创面或植皮）治疗，观察组采用真空封闭负压引流切开减压治疗，对临床资料进行回顾性分析。结果观察组15例中，显效13例（86．6％），有效1例（6．7％），总有效率为93．3％。对照组15例中，显效8例（53．3％），有效3例（20．0％），总有效率为73．3％。2组总有效率比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论骨筋膜室综合征采用真空封闭负压引流切开减压治疗，疗效确切，值得临床推广应用。

吻合皮神经的拇指尺背侧动脉岛状皮瓣修复拇指远节软组织缺损

目的:应用拇指尺背侧动脉逆行岛状筋膜皮瓣修复拇指远节软组织缺损。方法:对15例拇指远端软组织缺损并伴骨外露者,采用以拇指尺背侧动脉为蒂的皮瓣逆行转移修复。该皮瓣的设计以拇指尺背侧动脉体表投影线为轴心线,距甲皱襞2.3 cm处为旋转点,皮瓣面积可达3.0 cm×2.5 cm。结果:术后15例皮瓣成活良好,3例皮瓣远端肿胀,经蒂部拆线减张后缓解。术后随访2～6个月,拇指外形满意,指腹2点分辨觉为5～10 mm。掌指关节屈曲0°～90°,指间关节屈曲0°～80°。结论:该术式的最佳适应证为拇指远端或背侧皮肤、甲床缺损骨外露。

不同桡骨远端骨折分型方法中骨折类型与预后功能的关系分析

目的探讨不同骨折分型方法中不同桡骨远端骨折类型与预后功能的关系，分析各骨折类型预后特点及适合的治疗方法。方法回顾性分析2008年5月至2012年12月诊治并获完整随访的173例桡骨远端骨折的患者资料，统计桡骨远端骨折患者的性别、侧别及治疗方法选择的情况。研究根据术前X线片对每例骨折采用AO分型和Frykman分型方法分型，关节内骨折同时采用Mayo分型法进行分型，并统计各型的分布。末次随访时测量腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏、旋前、旋后活动角度及手腕握力，并采用上肢功能评分表（DASH）评价上肢功能。结果173例患者术后获12～60个月（平均23．0个月）随访。AO分型C2型、C3型骨折患者的腕关节尺偏角（24．9°±8．2°、21．3°±7．3°）均明显小于A2型（33．3°±10．3°）与B1型（34．5°±7．6°），差异均有统计学意义（P〈0．05）。各测量指标在Frykman分型中组间差异无明显统计学意义（P〉0．05）。Mayo分型Ⅳ型骨折腕关节掌屈角（39．7°±12．6°）明显小于关节外骨折（46．7°±10．4°）和Ⅰ型（49．2°±9．5°），Ⅳ型腕关节尺偏角（23．1°±9．3°）明显小于关节外骨折（31．3°±9．9°），以上项目比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论骨折线过关节面碎裂及移位明显者需以手术治疗为主，其中AO分型中C2和C3型需注意改善腕关节尺偏角，Frykman分型需重视伴有尺骨茎突骨折的处理，Mayo分型Ⅳ型需注意掌屈和尺偏角的恢复。

同种异体肌腱重建喙锁和肩锁韧带治疗肩锁关节脱位

目的介绍应用同种异体肌腱重建喙锁和肩锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法2010年2月至2012年2月，对6例肩锁关节脱位患者，应用同种异体肌腱“V”形重建喙锁和肩锁韧带，并跟踪随访其疗效。随访包括调查患者总体满意度，观察患肩外形，测量肩关节活动度，摄片评价肩锁关节复位维持情况，使用Constant-Murley肩关节评分和美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）评分系统评价患肩功能，视觉模拟评分法（VAS）了解患者疼痛情况。结果术后平均随访时间为18个月，患者总体满意度为83．3％，所有患者肩关节外形正常，平均前屈上举163．50、外展上举147．20，Constant-Murley评分平均95．3分、UCLA评分平均32．8分、VAS评分平均0．3分。结论应用同种异体肌腱修复重建喙锁和肩锁韧带治疗肩锁关节脱位，符合生物力学要求，术后随访疗效满意，是一种有效的治疗方法。

前臂骨间背动脉岛状皮瓣的临床应用

前臂骨间背岛状皮瓣是修复手部创面常用的皮瓣之一。由于皮瓣有时因血管变异导致手术放弃，且骨间背血管近段与桡神经深支伴行紧密，并存在骑跨，游离血管时可造成牵拉或误切神经以及术后血肿压迫卡压桡神经深支，导致伸指障碍。2010年10月起，我科对4例手背创面采用前臂骨间背岛状筋膜蒂皮瓣修复，有效地避免了对桡神经深支的损伤，术后疗效满意。

在局麻下掌部小切口治疗腕管综合征的探讨

目的：探讨局麻下掌部小切口治疗腕管综合征的手术方法和疗效。方法：2010年12月-2013年8月对35例（39侧）腕管综合征患者，采用局部麻醉下掌部小切口，切断腕横韧带，DHFFR（屈肌支持带远侧纤维束），前臂远端深筋膜，行腕管减压，局部注射激素，部分重度患者应用显微外科技术行正中神经外膜间断切开松解减压。结果所有患者切口均1期愈合，无并发症发生，术后随访6-18个月，平均11个月。根据顾玉东推荐的CTS功能评定标准评定。结果：优33侧，良5侧，可1侧，差0侧，优良率97．4％。结论：局麻下掌部小切口治疗腕管综合征方法安全，疗效满意。