老年胸腔镜肺癌根治术患者持续泵注右美托咪定复合羟考酮在麻醉重症监护室的恢复效果观察

目的比较老年胸腔镜肺癌根治术后患者持续泵注右美托咪定复合羟考酮或舒芬太尼在麻醉重症监护室(AICU)的恢复效果。方法采用前瞻性研究的方法,选取南京市第一医院2021年2月至2022年5月择期行全身麻醉胸腔镜肺癌根治术老年患者80例,采用随机数字表法分为右美托咪定复合舒芬太尼组(S组)和右美托咪定复合羟考酮组(Q组),每组40例。两组均在术后常规监护和治疗基础上干预,Q组以羟考酮0.03 mg/(kg·h)+右美托咪定0.4μg/(kg·h)持续泵注,S组以舒芬太尼0.03μg/(kg·h)+右美托咪定0.4μg/(kg·h)持续泵注。记录入AICU后的唤醒时间、拔管时间、拔管时苏醒质量(Aldrete评分和呛咳评分)和舒适度情况[Bruggrmann舒适度量表(BCS)评分];记录入AICU后3、5、7、10和14 h镇静评分(Ramsay评分)和镇痛评分[疼痛数字量表(NRS)评分]及血流动力学变化[平均动态压(MAP)和心率];入AICU即刻、5 h和14 h检测血清炎性因子水平,包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP);记录AICU期间镇痛泵按压次数、不良事件、引流管出血量及出AICU时患者总体满意度评分。结果Q组呛咳评分明显低于S组[(1.02±0.77)分比(1.88±0.34)分],Aldrete评分和BCS评分明显高于S组[(8.93±0.25)分比(5.97±0.32)分和(3.03±0.32)分比(0.93±0.52)分],差异有统计学意义(P<0.01);两组唤醒时间和拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组入AICU后3和5 h Ramassy评分、NRS评分、MAP和心率比较差异无统计学意义(P>0.05);Q组入AICU后7、10和14 h Ramassy评分明显高于S组,NRS评分、MAP和心率明显低于S组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组入AICU后即刻TNF-α、IL-6和CRP比较差异无统计学意义(P>0.05);Q组入AICU后5和14 h TNF-α、IL-6和CRP明显低于S组,差异有统计学意义(P<0.01)。Q组镇痛泵按压次数、引流管出血量及恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、躁动、发热和肺部感染发生率明显低于S组[(4.63±1.10)次比(18.80±1.54)次、(129.67±4.14)ml比(164.00±8.14)ml、10.0%(4/40)比52.5%(21/40)、2.5%(1/40)比25.0%(10/40)、7.5%(3/40)比47.5%(19/40)、0比20.0%(8/40)、2.5%(1/40)比22.5%(9/40)和2.5%(1/40)比20.0%(8/40)],差异有统计学意义(P<0.01或<0.05);两组均未出现严重低血压、严重心动过缓和谵妄。Q组出AICU时患者总体满意度评分明显高于S组[(3.53±0.63)分比(2.70±0.65)分],差异有统计学意义(P<0.01)。结论AICU老年胸腔镜肺癌根治术后患者持续微量泵注右美托咪定复合羟考酮能明显提高拔管期苏醒质量和舒适度,不影响拔管时间,且可有效减轻恢复早期疼痛程度、应激反应和炎性反应,降低术后不良事件发生率。