经尿道二次电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床研究

目的观察经尿道二次电切术（repeattransurethralresection，ReTUR）治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的的临床疗效。方法使用经尿道膀胱肿瘤电切术（transurethralresectionofbladdertumor，TURBT）治疗的187例术后病理证实为非肌层浸润性尿路上皮癌患者中根据肿瘤突破黏膜层（T．期）为高级别癌及术后标本有无肌层组织筛选出63例患者，排除含因肿瘤波及范围较广而改行膀胱癌根治术或因某些原因而未继续治疗的患者。所有患者均于术后4～7周行ReTUR术，术后第一天即开始规范化疗，记录其手术效果及并发症。结果63例行ReTUR术的患者中40例（63．5％）发现无肿瘤残留，23例（36．5％）有肿瘤残留；术后病理检查证实：19例残留肿瘤未侵及肌层，其中Ta期11例，T，期8例；4例（17．4％）肿瘤侵及肌层均为高级别癌。8例（12．7％）在初次切除时肿瘤分期被低估，Ta期、T．期各为4例。ReTUR术中3例（4．8％）发生膀胱穿孔；2例发生膀胱出血。所有均获随访，随访6～48个月，平均（24±1．5）个月。结论TUR治疗膀胱非浸润性膀胱癌术后容易复发或进展，应于初次手术后4～7周常规行ReTUR术，能早期发现及清除残留复发的肿瘤，并可提高肿瘤分期的准确性及时优化治疗方案，提高患者的长期生存率。

经尿道前列腺电切术并发症的预防

目的探讨经尿道前列腺电切术术中、术后并发症的预防。方法对138例TURP患者围手术期的临床资料进行回顾性分析,分析手术时间与TURP综合征发生的关系,比较术后不同时间拔除尿管的菌尿发生率。结果随着手术操作时间的延长,术后血钠值逐渐降低;出现菌尿的患者中随着拔除尿管时间的延后,菌尿的发生率逐渐升高。结论冲洗液的吸收与手术时间呈正相关,术后菌尿发生率与术后拔除尿管时间呈正相关,术中注意控制手术时间,术后早期拔除尿管可以减少术中、术后并发症的发生。

改良肋缘下切口切除巨大肾上腺肿瘤(附26例报告)

目的 改良肋缘下切口途径切除巨大肾上腺肿瘤的应用。方法 26例巨大肾上腺肿瘤患者经该径路施行手术。该切口从剑突中线下行然后沿肋弓转向十一肋间,分别在肋弓和剑突下作二个弯曲。在肥胖体型患者则可延长切口切断腹直肌并过中线。患者平卧,术侧腰背部垫高30°,升腰桥并应用框架拉钧。结果 肿瘤直径大于10cm 13例,大于15cm 4例,6-10cm为13例,其中因肿瘤侵犯同时施行部分肝切除二例。平均手术时间为3.2小时,随访6个月～4年,无明显并发症发生。结论 该切口便于腹腔器官控查,对膈下和大血管暴露良好,便于操作。