创伤性前颅底粉碎骨折的外科治疗

目的探讨创伤性前颅底粉碎性骨折的手术处理方法和疗效。方法对28例创伤性前颅底粉碎性骨折的患者根据不同伤情采用不同手术入路术中行颅底重建,其中15例患者同时行额骨Ⅰ期修复。术后定期临床随访及行CT、MRI检查。结果随访3个月至2年,25例存活者均愈合良好,术后未出现脑脊液漏、脑膜膨出和颅内感染征象。术后死亡3例。结论前颅底粉碎性骨折造成前颅底颅骨缺损及硬膜撕裂进行前颅底重建,可有效防治脑脊液漏及脑膜膨出,避免颅内感染。

浅谈心胸外科护理安全隐患与细节管理

目的探讨心胸外科护士长实施安全管理的方法与效果。方法评估科内护理工作中风险因素,制定完善的护理制度、护理常规,加强科内人员培训及管理等。结果护理人员服务意识、法律观念及整体素质均提高,无不良事件及服务纠纷。结论实施安全管理,有效地提高护理质量和病人满意度,为病人提供优质安全的护理服务。

神经外科护士应具备的素质及能力

随着神经外科医疗技术的日益发展，当今社会人们对健康及法律意识的逐渐增强，推动了神经外科护理向专、深、精、细方面发展。因此对护理人员提出了更高的要求，不但要有高尚的情操，良好的职业道德，丰富的临床专业知识和熟练的操作技能，而且还要具备良好的综合素质能力，才能适应新形势的发展要求。本文根据神经外科护理的特点，对神经外科护士的素质要求及应具备的能力进行探讨。

神经外科医疗护理纠纷的防范

医疗纠纷可发生在医疗护理过程中的任何环节,尤其是在新入院、围术期、病情危重者、病情变化者更易出现.神经外科危重患者多、病情变化快、病死率高,医疗护理工作纷繁复杂,稍有疏忽极易产生纠纷.为防范纠纷的发生,本文就我科2008-2010年发生的纠纷进行分析并提出防范措施.

动态颅内压监测对重型颅脑损伤标准大骨瓣减压术后治疗的意义

目的探讨动态颅内压(ICP)监测对重型颅脑损伤(sTBI)标准大骨瓣减压术治疗的指导意义。方法对62例(监测组)sTBI标准大骨瓣减压患者术后行ICP监测,根据ICP值调整治疗方案,并与同期未行ICP监测的46例(常规组)sTBI标准大骨瓣减压患者的疗效、并发症及甘露醇应用的时间和计量作比较。结果监测组脱水剂应用时间及剂量较未监测组低,监测组急性肾功能损伤和电解质紊乱发生率较未监测组低,而肺部感染、尿路感染和上消化道出血等三种并发症方面差异无统计学意义;监测组预后优于常规组。结论动态ICP监测能较好地反应sTBI标准大骨瓣减压术后ICP的变化,通过个体化治疗能有效控制ICP,维持脑灌注压,减少并发症,降低sTBI的致残率和病死率。

显微手术治疗外侧裂区脑挫裂伤(附126例分析)

目的探讨显微手术在外侧裂区脑挫裂伤的治疗作用。方法对我科2000年1月至2006年2月进行显微手术的126例外侧裂区脑挫裂伤患者术后中线复位情况,再出血率、脑水肿体积、术后脑梗死发生率、术后三天GCS改善情况和同期肉眼手术组98例进行比较。结果126例显微手术术后GOS评分良好79例,中度残23例,重度残12例,植物生存1例,死亡11例。和肉眼手术组比较中线复位快、再出血率低、脑梗死发生率低、GCS改善快、脑水肿再发生率低。经统计学处理有显著的差异(P<0.05)。结论显微手术有助于提高外侧区脑挫裂伤的治疗效果,减少并发症,提高生存质量。

全胃切除与近端胃切除术治疗SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌的效果比较

探讨不同手术方式治疗Siew ertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌(A EG)的临床疗效。回顾性分析2011年6月—2013年6月我科手术治疗的92例Siew ert II、III型A EG的临床资料。其中31例行近端胃切除+残胃与空肠双通道吻合组(双通道吻合组,A组);19例行近端胃切除+食管残胃吻合(倒次全组,B组);42例全胃切除+食管-空肠R ouxen-Y吻合组(R ouxen-Y吻合组,C组)。3组均无围手术期死亡病例,均无癌残留。3组淋巴结清扫数目分别为(23±6)枚、(20±5)枚、(26±9)枚,达到标准D 2根治要求。3组患者营养状况(血浆总蛋白、血浆白蛋白、血红蛋白、体质量变化)比较差异有统计学意义,A组明显优于B、C组。胃酸潴留、反流性食管炎发生率B组明显多于A、C组。A组在预防倾倒综合征方面明显优于B、C组。B组排空障碍发生率多于A、C组。C组腹泻发生率多于A、B组。3组术后梗阻、出血、感染等并发症发生率差异无统计学意义。对于合适的病例,近端胃切除术治疗Siew ertⅡ、Ⅲ型A EG是安全的;双通道吻合术的消化道重建方式可以明显提高患者的术后生活质量。

10例中心型肺癌行全肺切除术的围术期护理体会

目的总结分析中心型肺癌行全肺切除术的护理经验。方法对2009年7月～2011年12月收治的中心型肺癌行全肺切除术的10例患者的临床护理进行回顾性分析。结果重视术前健康教育,术后给予严密的监护、充分供氧、有效的排痰镇痛、严格的输液、维持胸内压等,预防及治疗呼吸功能不全、心律失常、纵膈摆动等并发症,10例均痊愈出院。结论精心细致的术后专科护理是减少并发症、降低病死率及提高优质护理的重要措施。

对冲性额叶脑挫裂伤的临床特点及治疗

目的 探讨对冲性额叶脑挫裂伤的临床特点和治疗策略，减少对冲性额叶脑挫裂伤患者的病死率。方法 对2001年4月～2005年4月收治的44例对冲性额叶脑挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 44例患者中手术治疗30例，保守治疗14例。根据格拉斯哥治疗结果分级（GOS）结果：恢复良好29例，中残11例，死亡4例。结论 对于对冲性额叶脑挫裂伤患者，临床上应高度重视，密切观察病情变化，加强监护措施，早期手术并适当放宽手术指征。

盖诺加顺铂治疗中晚期乳腺癌临床疗效观察

目的探讨盖诺加顺铂治疗中晚期乳腺癌的临床疗效。方法选取2010年3月～2011年2月我院收治的中晚期乳腺癌患者46例,采用盖诺联合顺铂治疗。选取2005年2月～2007年3月我院收治的以顺铂治疗的中晚期患者为对照组。对比两组临床疗效和毒副反应。结果 46例患者均完成化疗,其中CR 7例、PR 21例、SD 13例、PD 5例,RR 60.9%,DCR 89.1%。对照组53例患者仅采用顺铂化疗,其中CR 4例、PR 16例、SD 19例、PD 14例,RR 37.7%,DCR 73.6%。两组患者RR、DCR均有显著差异(P<0.05)。毒副反应方面以骨髓抑制和恶心、呕吐为主,两组差异无统计学意义。结论长春瑞滨和顺铂治疗中晚期乳腺癌效果显著,值得进一步推广。

冷血含钾停搏液在体外循环心内直视手术中心肌保护的应用总结

目的总结冷血含钾停搏液在心内直视手术中的心肌保护作用。方法对2008年1月至2012年12月本院87例心脏外科手术患者体外循环中的心肌保护经验进行总结。87例患者中,心功能Ⅰ-Ⅱ级,房、室间隔缺损26例,二尖瓣置换术33例,主动脉置换术5例,左房粘液瘤3例,双瓣置换术15例,冠脉搭桥＋主动脉置换5例。根据病情常规冷血停搏液（0-4℃）采取顺灌、直视灌注,首次剂量15-20ml·kg-1,每隔30min复灌半钾停搏液。体外循环采用浅中低温（28-32℃）、中度血液稀释（Hct0.22-0.24）。灌注流量为40-80ml/（kg·min）,转中维持MAP40-80mmHg,ECC中常规使用镁剂,碳酸氢钠及利尿剂。结果全组体外循环时间35-630min,升主动脉阻断时间15-220min,开放升主动脉自动复跳71例（占81.6%）,电击复跳率16例（占18.4%）。术后死亡一例,其余患者均康复出院。结论冷血含钾停搏液含氧较高,血中蛋白成份具有胶体渗透压,预防心肌水肿,并补充缓冲物质,为心肌提供足量的能量底物及氧,有利于心肌自动复苏,具有明显的心肌保护作用。

小切口胆囊切除术60例体会

目的 探讨小切口胆囊切除术的临床应用价值。方法 回顾总结 6 0例小切口胆囊切除术的临床资料。结果 腹壁切口长度 4～ 7cm。 6 0例均治愈 ,术后平均住院 4.8d。 2 8例随访 1～ 4年 ,切口疤痕较小。结论 小切口胆囊切除术适用于单纯胆囊良性病变 。

45例心脏瓣膜置换术的围术期护理

心脏瓣膜病是我国常见的心脏病之一,是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、黏液瘤样变性、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常,导致瓣膜口狭窄和（或）关闭不全。人工瓣膜置换术适用于瓣膜严重损坏或（和）伴有中等度以上二尖瓣关闭不全的病例,可解除异常的血流动力学,改善心功能。我科2009年1月～2010年10月共实施心脏瓣膜置换术45例,均在全麻体外循环下进行,取得满意效果。现报道如下。

早期胃肠道营养对重型颅脑外伤患者预后的影响

重型颅脑外伤患者病情重、预后差、并发症多,患者伤后营养消耗大,因此在积极抢救该类患者的同时,早期给于营养支持,能改善机体代谢状况,纠正负氮平衡[1],对患者的康复、预后及并发症的预防有重要意义.我科于2009年1月-2010年10月对重型颅脑外伤患者206例进行早期胃肠营养,效果较满意,现报道如下.

中枢性高热的护理体会

重型颅脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤等中枢系统疾病均可引起不同程度的中枢性高热，使脑组织代谢率增高、缺氧加重，使脑损害加剧，并对机体造成不利影响，形成恶性循环。

手术治疗慢性硬膜下血肿236例

目的:探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)的手术治疗方法及置管方法。方法:分析236例慢性硬膜下血肿患者的临床资料,对不同的手术方法及不同的引流管放置治疗结果进行对比分析。结果:单孔冲洗引流210例,并发脑内血肿开颅清除血肿2例,治愈1例,死亡1例。8例复发中5例开颅切除包膜引流,3例再次钻孔引流治愈。双孔法15例无复发。小骨瓣开颅11例无复发。采用深处置管法116例,发生血肿出血3例,脑脊液漏3例,插入脑内2例,脑内血肿2例,血肿复发6例,硬膜下积液8例;浅处置管法94例仅有2例血肿复发,4例硬膜下积液。两种置管法并发症发生例数差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于慢性硬膜下血肿个性化设计手术方法。低位钻孔冲洗引流,为首选方法;对于CT显示有分隔的采用额顶分别钻孔;对包膜厚有钙化,有血凝块,行小骨瓣开颅切除包膜,清除血凝块。浅处置管可减少并发症发生。

Ⅰ期Miles手术治疗并发急性梗阻的低位直肠癌14例体会

近年来,我们对于低位直肠癌并发急性肠梗阻的病人作Ⅰ期Miles手术,取得了满意结果。介绍如下。 临床资料 1.一般资料:本组14例,男9例,女5例。年龄28～48岁。发生梗阻至手术时间为6～70小时,平均46小时。有症状至梗阻发生时间平均约为3月。直肠指检肿块均能推动,与周围组织无固定。14例均无休克及明显脱水表现。病理检查均为腺癌。住院平均天数为32.5天。

原发性小肠肿瘤32例诊治分析

目的探讨原发性小肠肿瘤的诊治方法。方法回顾性分析我院1995年1月～2005年12月经手术和病理证实的原发性小肠肿瘤32例的临床资料。结果本组良性肿瘤病人均得到随访，除1例死于内科疾病外，其余均存活。恶性肿瘤病人获随访18例，其1年生存率为55．6％，3年生存率为33．3％，5年生存率为11．1％：结论原发性小肠肿瘤早期诊断困难。其治疗措施主要是手术治疗。

闭合性腹膜后十二指肠损伤漏诊三例教训

闭合性腹膜后十二指肠损伤漏诊三例教训管小青，石鑫，郭风鸣闭合性十二指肠损伤发生率低，而十二指肠的第二部和第三部均位于腹膜后，损伤后不仅术前难以确诊，而且术中漏诊也常有发生。我们曾遇３例腹膜后十二指肠破裂在首次手术时漏诊。现介绍如下。病例简介例１：男，...