不同剂量静脉丙种球蛋白对川崎病的治疗及随访分析

目的:观察不同剂量静脉丙种球蛋白(IVIG)治疗川崎病(KD)对冠状动脉病变(CAL)的影响,探讨IVIG最佳的治疗方案。方法:将81例住院KD患儿随机分为观察组和对照组,两组患儿在常规使用阿司匹林治疗的基础上,观察组40例予IVIG 1g/(kg·d)单次静脉滴注,5～6h滴完;对照组41例予IVIG 2g/(kg·d)单次静脉滴注,10～12h滴完。观察治疗过程中患儿的临床症状、体征、超声心动图、WBC、CRP、PLT、ESR的变化情况及对冠状动脉病变的随访。结果:两组患儿的退热时间、黏膜充血、皮疹消退、淋巴结肿大及手足肿胀等急性期临床症状恢复情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后与治疗前比较,两组患儿血WBC、PLT、CRP和ESR均显示明显降低;但两组上述指标相互比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组初诊CAL发生率为22.5%(9/40例),对照组为24.39%(10/41例),两组比较差异无统计学意义;病程1个月观察组CAL为4例(10%),对照组CAL为2例(4.88%),对照组CAL比观察组恢复快,但差异尚无统计学意义(P>0.05);随访6个月后,观察组CAL为1例(2.5%),对照组CAL为1例(2.44%),两组CAL恢复情况无差异。结论:应用IVIG 1g/kg和2g/kg治疗KD,均可有效控制急性期炎症反应,改善临床症状,对于冠状动脉病变的随访,应用IVIG 1g/kg和2g/kg的疗效在KD发病后2年内相似。但考虑到大剂量IVIG潜在的风险和经济因素,应用IVIG 1g/kg可能是治疗KD的最佳方案。

手足口病对婴幼儿喘息的影响

目的探讨婴幼儿喘息严重度与手足口病（HFMD）感染的关系。方法选取2010年1月至2012年1月本院呼吸科有建档资料的婴幼儿喘息合并HFMD的病例，依据HFMD感染病原，分为肠道病毒71型（EV71组）30例，柯萨奇病毒A组16型（CA16组）30例为对照组；按喘息严重度将病例分为间歇状态和轻度持续组（A组）、中度持续和重度持续组（B组），按HFMD严重度分为普通病例组、重症病例组。对EV71、CA16两组病例在HFMD前后喘息严重度、HFMD严重度与喘息严重度的关系、血清细胞因子γ干扰素（IFN-γ）、白细胞介素4（IL-4）的含量在不同组间进行比较。结果（1）HFMD前后喘息严重度（A组、B组）的对应病例为：EV71组（25例、5例）、（5例、25例），CA16组（24例、6例）、（15例、15例），病例构成比EV71及CA16相同组感染前后比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）；EV71组与CA16组比较感染前差异无统计学意义（X^2=0．11，P〉0．05）；感染后差异有统计学意义（X^2=7．50，P〈0．05）。（2）重症病例组、普通病例组与喘息严重度（A组、B组）对应病例为：感染前（17例、1例）、（32例、10例），感染后（2例、16例）、（18例、24例），比较重症病例组和普通病例组感染后喘息严重度升级病例构成比，差异有统计学意义（X^2=5．88，P〈0．05）。（3）血清细胞因子IFN-γ／、IL-4的含量、IFN-γ/IL-4比值，EV71及CA16相同组感染前后比较，差异均有统计学意义（P〈0．001）；EV71组与CA16组比较感染前差异无统计学意义（P〉0．05）；感染后差异有统计学意义（P〈0．05）。结论婴幼儿喘息合并HFMD，重症病例及EVT1感染病例的喘息严重度在感染后短期内有加剧趋势；EV71感染可能促进Th1／Th2漂移现象。