肛周脓肿患者术后循证护理的效果观察

目的探讨肛周脓肿患者术后循证护理的方法及其应用效果。方法选择2019年3月—2020年3月医院84例肛周脓肿患者为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组与观察组,各42例。对照组进行常规护理,观察组通过各大数据平台,获取肛周脓肿术后护理最佳证据,结合患者个体差异,应用于临床工作中。比较两组术后1 d、3 d、5 d时五点口述分级(VRS-5)疼痛评分、创面愈合时间、换药次数以及住院期间并发症发生情况。结果观察组术后1 d VRS-5评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),术后3 d、5 d VRS-5评分低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组创面愈合时间短于对照组,换药次数低于对照组,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论运用肛周脓肿患者术后护理最佳证据能够有效减轻患者术后疼痛症状,缩短创面愈合时间,降低换药次数以及并发症发生率。

3例宫颈鳞癌行子宫动脉灌注化疗栓塞术患者的临床护理体会

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,局部晚期宫颈癌标准的治疗方案是根治性子宫切除术联合同步放化疗[1]。但宫颈癌中晚期患者因肿瘤病灶太大、彻底切除困难、病灶出血严重、宫旁浸润等状况,根治术后远期生存率下降,故此类患者仍需寻求进一步辅助治疗。新辅助化疗[2]是指针对局部恶性肿瘤患者手术或者放疗前给予全身化疗,或者局部化疗,尤其适用于肿瘤最大径4 cm以上的宫颈癌患者[3],其旨在缩小肿瘤体积,减少高危因素,为手术顺利进行创造有利的条件[4]。目前临床上常用的宫颈癌新辅助化疗途径为子宫动脉化疗栓塞和静脉全身化疗。本科室收治了3例宫颈鳞癌行子宫动脉灌注化疗栓塞术+周化疗方案/宫颈癌根治术的患者,经过积极的治疗和护理后效果满意。现报道如下。

1例中期妊娠前置胎盘状态孕妇药物引产产时大出血行子宫动脉栓塞术的护理

中期妊娠前置胎盘状态是指孕妇于妊娠13~27周时,胎盘边缘到达子宫颈内口或胎盘组织覆盖宫颈内口的妊娠现象。胎盘前置指的是胎盘位置比胎儿先露部分低,处于子宫下段,有时胎盘下缘与宫颈内口相贴合,前置胎盘状态因医疗性指征引产在分娩期间有一定的特殊性[1],孕妇分娩前期,子宫下段拉伸使胎盘和依附的子宫壁出现错位,致使血管发生破裂、蜕膜及胎盘受到损伤等,胎盘位置比胎儿低,胎盘比胎儿先分娩引发胎盘剥离,引起出血,甚至开放血窦引起羊水栓塞。中期妊娠时胎盘约占宫腔面积的一半左右,胎盘附着部位血管丰富,且中期妊娠宫颈组织内含有丰富的细胞外基质,较致密,宫颈发硬、不成熟,扩张能力差,导致中期妊娠胎盘前置状态引产易发生大出血、羊水栓塞等危及孕妇生命安全。有研究指出米非司酮联合米索前列醇终止中期妊娠[2],成功率高、创伤小。2019年4月,我科1例中期妊娠前置胎盘状态孕妇使用米非司酮联合米索前列醇引产产时大出血行子宫动脉栓塞术后出血停止,顺利分娩,患者痊愈出院。现报告如下。

经脐单孔腹腔镜手术在治疗卵巢不明性质巨大囊性病变的应用

目的:探讨单孔腹腔镜术治疗卵巢不明性质巨大囊性病变的手术可行性。方法:2017年1月至2019年12月,对21例术前卵巢不明性质巨大囊性病变(直径8~28cm)的患者,行经脐单孔腹腔镜手术。均采取脐正中纵切口2.5~4cm,置入自制多孔port和腹腔镜、器械探查,将病灶充分展现,在直视下穿刺囊壁抽出囊液,切除病灶。结果:21例患者均顺利完成手术,手术时间40~90min,术中出血量20~40mL,术后通气时间8~48h,术后患者3~5d出院。21例患者均未发生脐切口感染、出血及疝等并发症。结论:对卵巢不明性质巨大囊性病变行TU-LESS手术,临床效果好,安全性高。

基于MRI直方图组学模型对特殊部位异位妊娠的诊断价值

目的 探讨磁共振成像(MRI)直方图组学模型对特殊部位异位妊娠的诊断价值。方法 研究对象为江苏省宿迁市第一人民医院2018年8月至2022年7月经手术病理证实的120例异位妊娠患者,依据异位妊娠的发生部位分为特殊部位组(n=35)和非特殊部位组(n=85)。收集记录两组患者的一般资料及MRI图像并进行勾画,计算出全容积ADC值、对比度、能量、相关性、ADC熵值作为直方图组学参数。单因素分析两组患者的直方图参数,建立Lasso模型并筛选直方图参数。通过受试者工作特征曲线(ROC)的线下面积(AUC)评估直方图组学诊断效能的精准度。结果 特殊部位组(n=35)和非特殊部位组(n=85)在年龄、体质指数、吸烟史、饮酒史、高血压、高脂血症、糖尿病、盆腔炎性疾病、下腹部手术史、异位妊娠史、顺产次数、剖宫产次数、流产史的差异均无统计学意义(P>0.05),资料具有可比性。两组患者在40thADC、50thADC、60thADC、70thADC、80thADC、90thADC、ADCmax、ADCmin、ADCmean、能量、相关性、熵的差异均有统计学意义(P<0.05)。经Lasso筛选,进入模型的变量有50thADC、ADCmax、ADCmin、相关性、熵。50thADC、ADCmax、ADCmin、相关性、熵的AUC分别为0.718、0.802、0.816、0.827、0.706,均有诊断价值。相关性的ROC曲线下面积最大,AUC=0.827(95%CI:0.762~0.965),C-index为0.876(95%CI:0.781~0.997),灵敏度为91.02%,特异度为61.93%,诊断价值最高。结论 MRI直方图组学模型对特殊部位异位妊娠的诊断价值较高,参数间相比,相关性的诊断价值最高。