中医药治疗膝关节创伤性滑膜炎的进展

膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节损伤后引起的无菌性炎症反应。临床上主要表现为：膝关节肿胀、疼痛、乏力、关节腔积液并有明显膝关节屈伸活动阻碍，被动屈曲时，疼痛加重。积液明显者，浮髌试验阳性，X线检查呈不同程度滑膜炎性X线表现。临床上多见于老年人、从事体力活动者或特殊职业的人群（如运动员和军人等）。膝关节创伤性滑膜炎在中医药治疗领域取得了一定成果，其方法疗效可靠、痛苦小、副作用少而有一定优势，临床常见的方法有中医内服法、中药膏散外敷、针刺疗法、中药薰洗等。

延续护理在肩关节镜下肩袖损伤修复术后患者中的应用效果

目的 探讨延续护理模式对肩关节镜下肩袖损伤修复术后患者的影响。方法 选取2020年1月-2022年12月常州市中医医院骨科收治的80例肩袖损伤患者作为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组,每组40例。对照组实施围术期常规护理,观察组在此基础上,实施延续护理干预。比较两组患者干预6个月后的肌力恢复、肩关节功能评分、肩关节活动度、日常生活能力评分。结果 护理干预前,两组患者患侧肩关节前屈、后伸、内旋、外旋最大角度及Constant-Murley肩关节功能评分、日常生活活动能力量表(ADL)评分的比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理干预6个月后,观察组患者Constant-Murley肩关节功能评分、ADL评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患侧肩关节前屈、后伸、内旋、外旋最大角度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肌力恢复优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 延续护理应用于肩袖损伤行肩关节镜下修复术治疗患者,可有效促进其肌力恢复,改善肩关节活动度,有利于促进肩关节功能恢复,从而提高日常生活能力。

微创经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳

目的:通过与传统开放手术进行比较,探讨微创经椎间孔椎体间融合术(mini-open transforaminallumbar interbody fusion,mini-TLIF)治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的临床效果。方法:2011年1-10月,采用经Mast Quadrant通道下减压联合经皮椎弓根螺钉固定(Sextant)微创治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳19例,传统开放手术治疗24例。比较两组手术出血量、手术前后腰腿痛VAS评分、JOA评分、腰椎前凸角(lumbar lordosis angle,LLA)及腰椎活动度(range of movement,ROM)。结果:本组所有病例都得到5～12个月随访,平均8.9个月,其中,微创组手术出血量为50～380mL,平均177mL,开放组手术出血量为400～1240mL,平均706mL,差异有统计学意义(P<0.001);两组术后一周及末次随访时腰、腿痛VAS评分与治疗前比较均显著降低,差异有统计学意义(P<0.001),术后一周及末次随访时微创组腰痛VAS评分较开放组更低(P<0.001),术后1周及末次随访时两组腿痛VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),末次随访时两组JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05),微创组末次随访时腰椎前凸角及腰椎活动度均大于开放组(P<0.05)。结论:经Quadrant通道下减压联合经皮椎弓根螺钉固定(Sextant)微创治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳具有创伤小、手术出血少、术后疼痛轻、更好的保留腰椎曲度及活动度等特点,是一种有效的方法。

改良双Endobutton钢板技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位

目的：探讨一种改良双Endobutton钢板技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法：回顾分析2008年8月至2012年6月本院收治的33例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者。其中，18例应用改良双Endobutton钢板技术，15例应用锁骨钩钢板治疗。对两组患者各项指标进行比较，从而探讨改良双Endobutton钢板技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效。结果：术后均随访6～18个月．平均11．9个月。改良双Endobuaon钢板组的切口长度、总住院时间及肩部疼痛VAS评分低于锁骨钩钢板组（P〈0．01）：肩关节外展角度及Constant评分更好（P〈0．05）；但手术时间较长（P=0．002）。两组治疗总费用相当。术后患侧的喙锁间距与健侧比较，两组差异均无统计学意义。改良双Endobutton铜板组发生术后喙突骨折伴肩锁关节再脱位1例，锁骨钩钢板组发生钢板取出后肩锁关节半脱位1例。结论：改良双Endobutton钢板技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效较锁骨钧钢板好．并发症发生率相当，值得推广。

双Endobutton钢板与锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效比较

目的:探讨双Endobutton钢板与锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床效果及差异。方法:回顾分析2007年8月至2011年3月本院收治的27例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者。其中,13例应用双Endobutton钢板治疗,男12例,女1例,年龄22～65岁,平均(37±5.4)岁;14例应用锁骨钩钢板治疗,男12例,女2例,年龄24～68岁,平均(39±3.7)岁。对两组患者多项指标进行对比,比较两种治疗方法的疗效。结果:术后均随访4～26个月,平均13.2个月。双Endobutton钢板组的切口长度、肩部疼痛发生率及总住院天数低于锁骨钩钢板组(P<0.05);在手术时间、切口感染率、肩关节外展角度及总治疗费用等两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后按Karlsson标准进行疗效评定,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。双Endobutton钢板治疗组发生术后内固定松动失效1例。结论:双Endobutton钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床效果与锁骨钩钢板总体相当,但术中应对锁骨及喙突钻孔位置准确定位,防止内固定松动失效。

动力加压钢板或锁定加压钢板治疗肱骨干骨折

目的:比较动力加压钢板(dynamic compression plate,DCP)和锁定加压钢板(1ocking compres-sion plate,LCP)治疗肱骨干骨折的效果。方法:对2007年6月～2010年6月于外侧入路下行DCP、LCP分别治疗18例、11例肱骨干骨折的临床资料进行回顾性分析。结果:术后均随访5～20个月,平均10.5个月。DCP组骨折于14～30周愈合,平均16.7周,包括1例固定失败行翻修手术者。LCP组骨折于13～19周愈合,平均13.8周。LCP组较DCP组骨折平均愈合时间明显缩短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。肩关节功能按Neer评分,DCP组优13例,良5例。LCP组优8例,良3例;肘关节功能按Mayo评分,DCP组优14例,良4例。LCP组优9例,良2例。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3例术前桡神经损伤者于术后14～28周基本恢复,平均18.3周。两组均无术中神经损伤。结论:切开复位结合LCP内固定是治疗肱骨干骨折安全有效的方法。

无痛快速康复综合疗法治疗原发性冻结肩30例临床疗效观察

目的观察无痛快速康复综合疗法治疗冻结期原发性冻结肩的近期疗效。方法收集30例冻结期原发性冻结肩患者,在臂丛麻醉结合丙泊酚静脉麻醉下行手法松解术,术后予综合镇痛措施和功能康复锻炼指导,随访观察肩关节疼痛程度和功能情况变化。结果 30例患者均随访成功,治愈26例,好转3例,未愈1例。无肩部骨折、脱位及神经血管损伤等并发症发生。结论无痛快速康复综合疗法能够迅速增加患者肩关节活动度,缓解疼痛,实现肩关节功能快速康复,安全有效。

磁共振间接膝关节造影诊断膝关节损伤的价值

目的:评价磁共振间接关节造影诊断膝关节损伤的价值。方法:应用磁共振间接膝关节造影对31例膝关节损伤患者进行检查,并与关节镜或手术的诊断结果作比较。结果:磁共振间接膝关节造影诊断半月板损伤的敏感度为92.86%、特异度为98.73%;诊断前交叉韧带损伤的敏感度为100%、特异度为96%;诊断后交叉韧带损伤的敏感度为100%、特异度为100%;诊断侧副韧带损伤的敏感度为100%、特异度为96.08%。上述各项指标较平扫高,标志诊断可靠性的Kappa值两者无显著差异。结论:磁共振间接关节造影在膝关节损伤的诊断中有一定价值,可以作为平扫的补充检查手段。

桡骨弓尺骨弓与前臂旋转功能的实验研究

目的通过观察前臂桡骨弓、尺骨弓的恢复与前臂旋转的关系,以评价尺、桡骨交锁髓内钉术前预弯的必要性。方法对25例正常成人尸体前臂标本的正、侧位X线片上测量桡骨弓、尺骨弓的角度。于桡骨弓和尺骨弓的最高点用线锯锯断,将未预弯的直径5mm的尺、桡骨交锁髓内钉固定尺、桡骨骨折标本,造成尺、桡骨弓变直。分别测量桡骨弓、尺骨弓及尺桡骨弓都变直前臂旋转的角度。同时测量和分析将桡骨交锁髓内钉预弯成不同角度的状态下前臂的旋转功能。结果尺骨弓变平时,前臂旋转角度减少不多;而桡骨弓变平时,前臂旋转角度明显减少。且随着桡骨弓角度的变小,旋前范围也减少。结论对于尺骨骨折,尺骨交锁髓内钉术前不必进行预弯;对于桡骨弓附近的骨折,桡骨交锁髓内钉必须有5°～10°的预弯。

老年全髋关节置换术后患者谵妄的危险因素分析及护理

目的:探讨全髋关节置换术后患者谵妄的危险因素及相关护理干预的效果。方法:回顾性分析2010年5月～2011年5月全髋关节置换的老年患者184例,其中发生谵妄患者17例,分析患者的临床资料,实施有效的护理措施。结果:患者的年龄、合并症、低氧血症、术后疼痛、睡眠时间减少是谵妄发生的危险因素,17例患者经积极护理后均获痊愈。结论:加强预防护理过程中可能引起术后谵妄的危险因素及积极护理可以有效降低谵妄的发生。

全膝关节置换治疗女性膝骨性关节炎

目的:探讨运用两种假体行人工全膝关节置换(TKA)治疗女性膝骨性关节炎的疗效。方法:对113个膝关节行TKA。结果:113例均获随访,时间5～32个月,平均23.5个月。患者术后在疼痛、功能方面改善明显;膝关节评分应用HSS评分系统,由术前平均42.42分提高到83.99分。末次随访时113个膝关节平均活动度为115度。手术优良率为91.15%。结论:应用RP、RPF假体的TKA术对治疗女性膝骨性关节炎效果满意,良好的术中软组织平衡和术后康复是手术成功的关键。

氨甲环酸减少初次全髋关节置换术失血量的疗效研究

目的探讨氨甲环酸(TXA)在初次全髋关节置换术中的应用剂量、效果及并发症发生情况。方法将常州市中医院2016年2月至2017年1月需行单侧初次全髋关节置换术的65例患者随机分为对照组(20例)、单次组(23例)、重复组(22例)。单次组于术前15 min静脉滴注TXA15 mg/kg,重复组除在术前15 min静脉滴注TXA15 mg/kg外,术后3 h静脉滴注TXA10 mg/kg。比较3组出血量、引流量、输血率、血栓相关事件发生情况。结果对照组、单次组和重复组术中出血量分别为(485.0±96.1)mL、(354.4±45.0)mL、(320.0±78.7)mL,对照组出血量大于单次组和重复组(P值均<0.001)。对照组、单次组和重复组术后引流量分别为(331.5±70.1)mL、(269.1±61.1)mL、(200.7±43.9)mL,对照组术后引流量大于单次组和重复组(分别为P=0.003和P<0.001),且单次组术后引流量多于重复组(P=0.001)。对照组、单次组和重复组分别有13例(65.0%)、8例(34.8%)、2例(9.1%)输血,对照组输血率高于单次组和重复组(分别为P=0.048和P<0.001),单次组输血率高于重复组(P=0.003 8)。3组血栓相关事件发生率无统计学差异(P>0.05)。结论静脉滴注TXA可有效减少初次全髋关节置换术中出血量和输血率,其中术后重复使用较术前单次使用效果更佳,且不增加血栓发生率。

桃红四物汤配合PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折23例

目的探讨桃红四物汤配合防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2013年1月—2014年1月收治PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者45例,随机分为对照组(22例)和观察组(23例)。对照组采取常规治疗,观察组在常规治疗的基础上使用桃红四物汤,随访术后下地时间、骨折愈合时间、并发症,分别记录治疗后3个月、6个月Harris评分。结果两组患者均获得临床随访,手术切口均为I/甲愈合,无明显伤口感染、内固定失败或切割、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。所有患者获得骨性愈合,其中观察组术后下地时间为(10.78±1.45)周,骨性愈合时间为(11.28±1.36)周,均较对照组明显缩短(P=0.017,0.045)。两组患者在经过治疗后Harris评分均有所增加。其中观察组Harris评分在治疗后6个月时为(88.67±8.45)分,12个月时为(93.78±6.32)分,均明显高于对照组,显示桃红四物汤有助于患者后期关节功能的恢复和改善(P=0.021,0.033)。结论相比于常规治疗,桃红四物汤配合PFNA治疗可以增加老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床疗效,且安全性良好,值得临床推广应用。

撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨SandersⅡ型骨折

目的对比撬拨复位空心钉内固定与切开复位钢板内固定治疗跟骨Sanders型舌形骨折的近期疗效。方法 2007年6月至2009年6月,31例31侧Sanders型舌形跟骨骨折中,18例行撬拨复位空心钉内固定术,13例行切开复位钢板螺钉内固定术,对所有术后1年以上患者进行随访,采用Maryland足部评分系统评定疗效。结果 31例31侧骨折术后均获随访,随访时间12～18个月,平均14个月。撬拨复位空心钉内固定组患足功能优5侧(28%),良10侧(55.5%),中3侧(16.5%),切开复位钢板内固定组优6侧(46%),良5侧(38%),中2侧(16%),对比组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论撬拨复位空心钉内固定与开放复位内固定术治疗Sanders型舌形跟骨骨折疗效相当,是更安全、经济的治疗方法。

胸腰段椎体爆裂骨折伴神经损伤手术治疗临床疗效分析

目的探讨胸腰椎爆裂骨折手术治疗的临床效果。方法常州市中医医院骨科自2001年1月至2007年12月共收治胸腰椎爆裂骨折并神经损伤46例,神经功能按Frankel分级评定：A级4例;B级10例;C级18例;D级14例。结果术后随访12～48个月,平均24个月,随访者46例。术后伤口均Ⅰ期愈合,神经损伤症状无加重等并发症,平均脊椎后突角,中柱后突程度,椎管狭窄程度均恢复满意,神经功能除2例完全性截瘫患者神经功能无变化外,其余病例均有明显恢复。结论对于胸腰椎爆裂骨折,凡伴有神经损害或可能出现继发性神经损害,尤其是伴有严重后柱损伤的胸腰椎爆裂骨折都是不稳定的,均应手术,前后路手术各有其特点,应严格掌握适应证。

为接受手术治疗后发生骨不连的股骨中下段骨折患者采用带锁髓内钉进行治疗的效果探究

目的 :探究为接受手术治疗后发生骨不连的股骨中下段骨折患者采用带锁髓内钉进行治疗的效果。方法 :将2017年1月至2019年1月期间在某医院接受手术治疗后发生骨不连的108例股骨中下段骨折患者作为研究对象。将这些患者平均分为参照组和观察组。为参照组患者采用动力加压钢板进行治疗,为观察组患者采用带锁髓内钉进行治疗。然后,比较两组患者的临床疗效、术后的引流量、术中的输血量、手术切口的长度、手术的时间及术后并发症的发生率。结果 :观察组患者治疗的总有效率高于参照组患者,其术后的引流量、术中的输血量均少于参照组患者,其术后并发症的发生率低于参照组患者,其手术切口的长度及手术的时间均短于参照组患者,P<0.05。结论 :为接受手术治疗后发生骨不连的股骨中下段骨折患者采用带锁髓内钉进行治疗的效果显著,可缩短其手术的时间,降低其术后并发症的发生率。

经皮微创LCP钢板在胫骨远端骨折中的应用

目的探讨经皮微创锁定钢板内固定技术(MIPPO)治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法 2007年7月至2009年8月应用经皮微创LCP钢板内固定治疗胫骨远端骨折22例,其中男性13例,女性9例;左侧12例,右侧10例;年龄18～70岁,平均41.5岁。采用Mazur踝关节功能评分标准对临床疗效进行评价,分为优、良、可和差4级;并对患者患侧、健侧踝关节进行评分,同时计算患侧评分占健侧评分的百分比,>80%为优,60%～80%为良,<60%为差。结果本组20例获得随访,随访时间6～20个月(平均14个月),骨折愈合时间11～18周(平均14.5周)。Mazur评分平均91.4分,优12例、良5例、可2例、差1例,优良率85%(17/20),末次随访患侧评分占健侧评分百分比为55.4%～97.7%(平均85.7%),优13例、良5例、差2例,优良率90%(18/20)。结论经皮微创LCP钢板内固定治疗胫骨远端骨折获得满意的临床疗效。

中药熏洗配合功能锻炼治疗骨折病的护理体会

骨折病包括关节僵直、肌肉萎缩、肿胀疼痛等，是骨伤科常见并发症。虽然要求在骨折脱位后期进行功能锻炼，但光靠功能锻炼需要很长时间才能恢复，如果患者的主观能动性较差，缺乏毅力，可能导致关节终生功能障碍，我院自2010年以来以中药熏洗配合功能锻炼治疗骨折病58例，取得了很好的疗效。现将护理体会总结如下：

骨愈合剂熏蒸促进糖尿病骨折术后延迟愈合的临床观察

目的观察中药"骨愈合剂"熏蒸对伴糖尿病骨折患者延迟愈合的影响,阐明中药熏蒸治疗的作用。方法对四肢骨折内固定术后骨延迟愈合患者进行中药"骨愈合剂"熏蒸治疗,4、8、12、24周X线片检查,观察骨折端愈合的情况。结果 "骨愈合剂"熏蒸治疗伴糖尿病骨折延迟愈合27例,其中骨性愈合21例(77.78%),好转5例(18.51%),无效1例(3.7%)转手术治疗。总有效率96.3%。结论 "骨愈合剂"能够有效促进糖尿病骨折的愈合,费用低廉,效果良好,操作简单,可以早期使用,预防可能出现的骨折延迟愈合,适宜于临床推广应用。

用闭合复位法治疗儿童肱骨髁上骨折的效果探析

目的:探讨用闭合复位法治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果。方法:对2012年2月~2014年2月期间我院收治的76例肱骨髁上骨折患儿的临床资料进行回顾性研究。我们将这76例患儿随机分为对照组和观察组,每组各有38例患儿。为对照组患儿使用切开复位法进行治疗,对观察组患儿使用闭合复位法进行治疗。治疗结束后,比较两组患者的治疗效果。结果:观察组患儿治疗的总有效率明显高于对照组患儿,二者相比差异具有显著性(p<0.05)。结论:用闭合复位法治疗儿童肱骨髁上骨折的效果显著,此治疗方法值得在临床上推广应用。