加速康复外科模式对结直肠手术患者围麻醉期应激反应及术后疼痛的影响

加速康复外科（fast track surgery,FTS）是指采用经循证医学证实有效的一系列优化措施处理围手术期患者,以期减少或降低患者的生理及心理应激创伤,减轻患者痛苦,加速患者术后康复。其主要内容包括快速通道麻醉、微创外科、最佳镇痛技术及合理的术后处理等,是一项临床多学科综合运用措施。

超声引导下行腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉在老年股骨粗隆间骨折手术中的应用效果

目的:探讨超声引导下行腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉应用于老年股骨粗隆间骨折手术的效果。方法:选择老年股骨粗隆间骨折110例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各55例。对照组行蛛网膜下腔阻滞麻醉复合硬膜外麻醉,观察组行超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉。比较2组神经阻滞起效时间、维持时间和手术前后免疫球蛋白水平、疼痛程度及麻醉不良反应发生率。结果:观察组病人感觉神经和运动神经的阻滞起效时间均明显短于对照组(P<0.01),维持时间均明显长于对照组(P<0.01)。术前,2组病人IgG、IgM、IgE水平差异均无统计学意义(P>0.05);术后6、24、72 h,观察组IgG、IgM、IgE水平均明显高于对照组(P<0.01)。术后6、12、24 h,观察组病人VAS评分均明显低于对照组(P<0.01);术后72 h,2组病人VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组麻醉不良反应总发生率为14.55%(8/55),低于对照组的34.55%(19/55)(P<0.05)。结论:超声引导下行腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉应用于老年股骨粗隆间骨折手术可缩短麻醉起效时间,减少对病人机体免疫功能负面影响,减轻术后疼痛,降低不良反应发生率,值得临床应用推广。

平衡镇痛用于妇科腹腔镜手术术后镇痛的效果观察

目的:观察地佐辛肌内注射超前镇痛联合罗哌卡因术中局部麻醉用于妇科腹腔镜手术的术后镇痛效果。方法:选择90例行妇科腹腔镜手术的患者,随机分为三组,分别为A组、B组和C组。A组于麻醉诱导前10 min肌内注射地佐辛10 mg,并于切皮前用0.25%罗哌卡因15 ml行切口浸润阻滞,术毕在3个切口周围腹膜各注射0.25%罗哌卡因5 ml,腹腔喷注0.25%罗哌卡因15 ml。B组单纯行术中罗哌卡因局部麻醉镇痛,具体方法同A组。C组为对照组,不使用任何镇痛方法。术后分别记录术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h切口痛、内脏痛和肩部痛的VAS评分,并记录术后哌替啶的使用时间、人数和使用次数。结果:A组术后各时间点三个部位的疼痛VAS评分均显著低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组除术后2 h和6 h内脏痛外,其余各VAS评分显著均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组在术后12 h内,除术后2 h肩部痛外,其余各VAS评分均显著低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:地佐辛肌内注射超前镇痛联合罗哌卡因术中局部麻醉的平衡镇痛方法,用于妇科腹腔镜手术的术后镇痛,具有镇痛效果完善,镇痛时间长的优点。

右美托咪定在气管内全身麻醉患者拔管中的应用

目的:探讨右美托咪定用于气管内全身麻醉患者苏醒期气管拔管的安全性及临床效果。方法:选取40例气管内全身麻醉行择期手术的患者随机分成两组,右美托咪定组(N组)和安慰剂组(A组),每组20例,观察两组给药前1分钟、用药后、吸痰时、拔管时及拔管后5 min时的血压、心率、唤醒时间、拔管时间及呛咳评分。结果:两组患者给药前1分钟的血压(SBP、DBP)、心率(HR)差异无统计学意义(P>0.05),两组吸痰时、拔管时血压、心率差异有统计学意义(P<0.05),两组用药后、拔管后5分钟时的血压、心率差异无统计学意义(P>0.05);两组的拔管时间差异无统计学意义(P>0.05),两组的呛咳评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过本次研究证明,右美托咪定在全身麻醉患者拔管中的应用,具有显著的安全性和临床效果,能减轻麻醉苏醒期气道、循环反射且不延长苏醒时间。

超声引导下腹横筋膜阻滞对单侧腹股沟疝修补术老年患者术后疼痛及认知功能的影响

目的探讨超声引导下腹横筋膜阻滞对腹股沟疝修补术老年患者术后疼痛及认知功能的影响。方法选取82例拟行腹股沟疝修补术的老年患者,采用随机数字表法分研究组和对照组各41例。对照组行常规腰硬联合麻醉,研究组在对照组的基础上行超声引导下腹横筋膜阻滞。比较2组患者术中血流动力学、呼吸功能情况、术后疼痛情况、认知功能情况及麻醉相关不良反应发生情况。结果2组患者平均动脉压、心率、血氧饱和度组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术后24 h内自控镇痛泵(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)按压次数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后Prince-Henry疼痛评分均呈先升高后降低趋势,研究组Prince-Henry疼痛评分小于对照组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。2组简易精神状态评价量表(min-mental state evaluation,MMSE)评分组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均无统计学意义(P>0.05)。2组总不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在常规腰硬联合麻醉基础上行超声引导下腹横筋膜阻滞对老年腹股沟疝修补患者术中血流动力学、呼吸功能参数及术后认知功能影响小,且可减轻术后疼痛,是一种安全有效的麻醉方式。

不同剂量右美托咪啶对术后镇痛的效果观察

目的 探讨在手术麻醉中采用不同剂量的右美托咪定对患者术后镇痛的应用效果。方法 选取2017年1月1日—2021年12月31日在常州市中医医院进行全膝关节置换术的患者,共有120例纳入研究中。根据术中右美托咪定使用剂量分成4组,每组各纳入30例患者,所有患者均采用舒芬太尼,对照组以舒芬太尼为主进行镇痛,在此基础上其余3组分别采用右美托咪定加强镇痛,使用剂量分别是0.1、0.15、0.2μg/(kg·h),命名为低剂量组、中剂量组以及高剂量组,重点观察术后不同时间点患者的镇痛效果、镇静效果以及不良反应发生情况。结果 在镇痛方面,中剂量组与高剂量组在术后不同时间段镇痛评分均显著低于对照组与低剂量组,差异有统计学意义(P <0.05);在镇静方面,低剂量组、中剂量组、高剂量组术后不同时间段镇静评分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);同期相比,高剂量组镇静评分高于低剂量组与中剂量组,差异有统计学意义(P <0.05)。在不良反应发生率方面,中剂量组不良反应发生率最低,但组间对比差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 综合评价,在外科手术后对患者使用舒芬太尼镇痛的基础上增加0.15μg/(kg·h)右美托咪定镇痛效果更佳,且安全性较高。

舒芬太尼后处理对大鼠缺血再灌注损伤后心肌自噬的影响

目的 探讨舒芬太尼后处理对心肌缺血再灌注损伤(MIRI)大鼠心肌细胞自噬作用的影响,以及高迁移率族蛋白B1(HMGB1)/Toll样受体4(TLR4)/核因子κB(NF-κB)信号通路的调节机制。方法 将大鼠随机分为:假手术组、模型组、观察组、对照组,采用结扎左管状动脉前降支构建缺血再灌注大鼠模型,假手术组只穿线不结扎,观察组、对照组大鼠在再灌注结束10 min股静脉注射1μg/kg的舒芬太尼,对照组股静脉注射2 mg/kg的HMGB1特异性抗体,假手术组、模型组大鼠注射等剂量的0.9%氯化钠溶液。TTC检测各组大鼠心肌梗死面积比例;免疫组化检测大鼠心肌细胞中自噬标志物Beclin1的表达;Western blot检测各组大鼠心肌组织中HMGB1、TLR4、NF-κB的表达水平。结果 假手术组、模型组、观察组、对照组大鼠心肌梗死面积比例、Beclin1阳性细胞比例、HMGB1、TLR4、NF-κB的表达差异均具有统计学意义(F=33.764、43.257、6.831、5.093、5.672,均P <0.05),与假手术组相比,模型组、观察组、对照组大鼠心肌梗死面积比例、Beclin1阳性细胞比例、HMGB1、TLR4、NF-κB的表达明显升高(均P <0.05);与模型组相比,观察组、对照组大鼠心肌梗死面积、Beclin1阳性细胞比例、HMGB1、TLR4、NF-κB的表达明显降低(均P <0.05)。结论 舒芬太尼后处理能明显抑制MIRI后大鼠的心肌自噬,降低细胞的凋亡率和心肌梗死面积,缓解心肌损伤,这可能与下调HMGB1/TLR4/NF-κB信号的表达有关。

酒石酸布托啡诺用于预防剖宫产术中牵拉反应的效果观察

目的分析酒石酸布托啡诺用于预防剖宫产术中牵拉反应的效果。方法收集我院2014年7∽12月实施剖宫产术的产妇75例作为研究对象,以抛硬币的方式分为A组与B组和C组,每组患者各25例。A组产妇不使用镇静药物,B组产妇用酒石酸布托啡诺0.01 mg/kg静脉注射,C组产妇采用酒石酸布托啡诺0.02 mg/kg静脉注射,并观察产妇牵拉反应情况,Ramsay评分情况和Sp O2变化情况。结果研究结果显示,B组和C组对减轻牵拉反应的满意率和镇静满意率均高于A组,C组的镇静过度率高于A组和B组,C组和A组B组相比,Sp O2有轻微下降。结论酒石酸布托啡诺用于剖宫产术后牵拉反应具有良好的临床疗效,能有效降低牵拉反应发生率,提高镇静效果和患者的满意度,同时,采用0.01 mg/kg为最佳剂量,在减少牵拉反应的同时减少不良反应发生,值得在临床应用上推广。

不同剂量盐酸纳美芬预防芬太尼全麻时呛咳的临床观察

目的:观察芬太尼全麻诱导时不同剂量盐酸纳美芬对呛咳的预防效果。方法:选取采用全麻手术的120例患者作为研究对象。随机将其分为A组、B组、C组和D组,每组各30例,四组病例均用芬太尼全麻诱导。A组于诱导前5min静脉注射5ml生理盐水,B组同期静注0.1μg/kg盐酸纳美芬,C组同期静注0.2μg/kg盐酸纳美芬,D组同期静注0.3μg/kg盐酸纳美芬。观察四组患者注射芬太尼后的呛咳发生情况及生命体征变化。结果:C组和D组的呛咳发生率均为0,明显低于A组的60%,差异具有统计学意义(P<0.05),而A组和B组间差异无统计学意义(P>0.05),且C组和D组诱导期间的生命体征更平稳。结论:盐酸纳美芬对芬太尼全麻诱导时呛咳发生具有良好预防作用,应用剂量为0.2μg/kg时不但可发挥预防效果,也更具安全价值。

活血蠲痛汤联合西药治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察

目的:观察活血蠲痛汤联合西药神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛(PHN)的临床疗效。方法:78例随机分为观察组和对照组各39例,两组均给予西药神经阻滞治疗,观察组加用活血蠲痛汤治疗。结果:总有效率观察组87.18%、对照组69.23%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗前、治疗后7天和治疗后14天比较,两组VAS评分均显著降低(P<0.05),观察组降低幅度大于对照组(P<0.05)。结论:活血蠲痛汤联合西药神经阻滞治疗PHN疗效显著,能更有效改善疼痛症状。

喉罩与气管插管对腹腔镜下胆囊切除术患者胃胀气及术后恶心呕吐的影响

目的探讨喉罩与气管插管对腹腔镜下胆囊切除术患者胃胀气及术后恶心呕吐(PONV)的影响。方法选取2016年9月~2017年9月在常州市中医医院行择期腹腔镜下胆囊切除术的90例患者,按照随机数字表法分为气管插管(T)组、喉罩压力控制通气(P)组和喉罩容量控制通气(V)组,每组各30例。使用超声测定喉罩(或气管导管)置入成功后(T0)和手术结束后(T1)的胃窦面积(GAA)变化,并比较三组患者术后恶心呕吐发生率。结果三组患者T0时的GAA比较,差异无统计学意义(P>0.05);V组和P组T1时的GAA大于T0,差异有统计学意义(P<0.05);V组和P组T1时的GAA大于T组,差异有统计学意义(P<0.05);V组和P组T1时PONV的发生率高于T组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与常规气管插管比较,喉罩全身麻醉患者术后胃胀气以及PONV发生率明显增高。

两种剂量咪达唑仑对老年人麻醉后认知功能障碍对比

目的本研究旨在探究咪达唑仑不同剂量对老年患者麻醉后认知功能障碍(POCD)的影响。方法选取2022年1月~5月在本院麻醉科接受手术的老年患者100例,随机分为对照组和试验组,各50例。所有患者均实施硬膜外麻醉并进行监测。试验组术中接受0.10mg/kg咪达唑仑,对照组接受0.05mg/kg。观察两组麻醉时长、瑞芬太尼与丙泊酚使用剂量、术后恢复时间及MMSE评分以评估POCD的发生。结果试验组在麻醉时长、瑞芬太尼和丙泊酚的使用量均显著低于对照组(P<0.001),且睁眼恢复时间短于对照组(P<0.001)。术后MMSE评分:术试验组显著高于对照组(P<0.001),术后24小时的POCD发生率也显著降低(P<0.001)。POCD发生率:试验组低于对照组(P<0.001)。结论咪达唑仑(0.10mg/kg)能够提高麻醉效果,并可能减少老年患者术后认知功能障碍的发生,可改善术后恢复质量。

术前髂筋膜间隙阻滞持续镇痛对老年髋部骨折患者术后认知功能的影响

目的观察入院早期使用髂筋膜间隙阻滞持续镇痛对老年髋部骨折患者术后早期认知功能的影响。方法选择择期行单侧髋部骨折手术的患者80例,随机分为2组各40例。2组均采用超声引导下髂筋膜间隙阻滞镇痛,A组为术毕至术后48h,B组为入院即刻至术后48h。观察并记录2组术中情况、芬太尼用量、术前匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分和术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD),以及入院后即刻(T0)、术前12h(T1)、术后24h(T2)、术后72h(T3)各时间点的视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分、简易智力状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分,并检测各时间点血浆白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)和中枢神经特异蛋白(S-100β)浓度。结果 B组术中芬太尼用量较A组少,术前PSQI评分较A组低,POCD发生率较A组少,住院时间较A组短,差异均有统计学意义(P<0.05);2组VAS评分呈降低趋势,2组MMSE评分呈升高趋势,2组IL-6和S-100β浓度呈先升高(T1、T2)后降低(T3)趋势,B组VAS评分、IL-6和S-100β浓度降低幅度较A组更明显,而MMSE评分较A组更高,其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术前髂筋膜间隙阻滞持续镇痛可以提供完善的围术期镇痛效果,改善睡眠,减少术中阿片类药物的用量,降低患者免疫炎性反应,从而降低患者早期POCD的发生。

右美托咪定复合罗哌卡因对老年下肢骨折患者术后镇痛效果及认知功能的影响

目的探讨右美托咪定复合罗哌卡因对老年下肢骨折患者术后镇痛效果及认知功能的影响。方法选取2018年3月至2021年3月江苏省常州市中医医院收治的择期行下肢骨折手术的老年患者84例,采用随机数字表法将其分为罗哌卡因组、复合组,每组42例。术中均行罗哌卡因腰硬联合麻醉术,术后罗哌卡因组采用罗哌卡因自控镇痛,复合组采用右美托咪定复合罗哌卡因自控镇痛。对比2组术后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分]、谵妄发生率以及不良反应发生情况。结果复合组术后6、8、12 h静息及运动状态VAS评分低于罗哌卡因组,2组术后8、12 h静息及运动状态VAS评分均高于术后2 h,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与术前比较,2组术后当晚、术后12 h PSQI评分均高于术前,但复合组低于罗哌卡因组[(12.2±2.0)分比(13.1±2.0)分、(8.5±1.7)分比(9.4±1.8)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。复合组术后第1、2天谵妄发生率低于罗哌卡因组[11.9%(5/42)比31.0%(13/42)、4.8%(2/42)比21.4%(9/42)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组术后不良反应发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论右美托咪定复合罗哌卡因对老年下肢骨折术后镇痛效果明显,可提高患者睡眠质量,降低谵妄发生率,促进老年下肢骨折患者伤口愈合。

关节置换患者全麻复苏期呼吸道并发症的风险因素分析

目的探究关节置换患者在全麻复苏期出现呼吸道并发症的风险因素。方法选取2018年7月—2020年7月本院收治的全麻复苏期80例患者为研究对象,采用单因素分析和Logistics回归分析患者出现呼吸道并发症的影响因素。结果年龄、肺部功能、吸烟史、麻醉等级、手术时间、术中出血量及躁动对患者出现呼吸道并发症有影响(P<0.05);年龄≥65岁、手术时间>3h、肺功能不正常、有吸烟史是全麻术后复苏期患者出现呼吸道并发症的独立危险因素。结论对于全麻术后复苏期患者,医护人员应考虑患者年龄、吸烟史、手术时间及肺部功能等风险因素,应采取相应护理干预措施来预防全麻手术复苏期患者喉头水肿、误吸以及呼吸困难等并发症的发生。

护理干预对全麻手术35例苏醒期躁动行为的影响

目的:观察麻醉苏醒期干预护理对全麻手术患者苏醒过程中躁动行为的影响。方法:选择行全麻手术患者70例,随机分为对照组与干预组,各35例。对照组实施手术室常规护理,干预组在常规护理基础上进行干预护理。观察两组患者麻醉复苏期躁动行为的发生情况。结果:干预组躁动行为发生率为17.14%,而对照组高达28.57%,两组比较具有统计学意义(P<0.05)。结论:对全麻手术患者实施苏醒躁动行为干预护理,能有效降低患者躁动行为发生率,对促进患者康复、降低医疗风险,具有非常重要的意义。