强化二类精神药品在医院内全过程管理

二类精神药品属于特殊药品,连续使用能产生依赖性,但在临床上又是不可或缺的重要的治疗药物。由于笔者医院为精神专科医院,二类精神药品使用品种多、用量大、频率高,在药品管理中存在安全风险。为更好管理和使用二类精神药品,降低用药风险,加强安全合理用药,医院采取一系列的管理措施,持续改进对二类精神药品在院内的全过程管理,取得一定的成效。

ICF理念下膀胱管理对间歇性导尿患者出院准备度的影响

目的探讨基于《国际功能、残疾及健康分类》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)理念下膀胱标准化管理方案在间歇性导尿患者出院准备度中的应用效果,为有效指导临床决策、促进患者主动参与和自我管理能力提升、优化出院指导质量提供思路和参考。方法选取2022年5月—2023年8月在江苏省常州市德安医院康复中心住院的因脊髓损伤所致间歇性导尿患者50例为研究对象,采用抽样便利数据表法分为观察组与对照组,各25例,最终收集到有效数据为对照组23例,观察组24例。对照组实施常规膀胱管理方案;观察组实施基于ICF理念的膀胱标准化管理方案。比较2组患者出院准备度、自我效能水平,并调查2组患者出院后1个月膀胱自我管理能力情况。结果出院时观察组出院准备度总分为92(87.50,96.00)分,对照组为80(78.00,84.00)分,差异有统计学意义(P<0.05)。出院时观察组自我效能评分为(86.58±5.49)分,对照组为(74.87±7.68)分,差异有统计学意义(P<0.05)。出院后1个月,观察组患者自我膀胱管理知识掌握与自我管理能力总分分别为(63.17±1.79)分、(83.21±4.06)分,均高于对照组的(42.52±3.23)分、(66.57±5.23)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于ICF理念的膀胱标准化管理方案可以提高间歇性导尿患者的自我效能和膀胱管理能力,以获得最佳的出院准备度,促进患者完成从医院专业照护到自我照护的顺利过渡,提升医疗服务效率和质量,改善出院后生活质量。

精准化运动处方对脑卒中患者焦虑和抑郁状态及认知功能的疗效及机制初探:一项随机对照试验

背景在目前的康复环境下,脑卒中患者的情绪问题以及认知功能障碍较肢体、言语、吞咽等问题隐匿,在临床康复中不被重视,但会造成不良后果,影响康复结局。目前临床治疗上主要依靠药物改善症状,但收效甚微,还会引起一系列的不良反应。目的观察精准化运动处方对脑卒中患者焦虑、抑郁状态以及认知功能的疗效,并初步分析其作用机制。方法选取2022年1月—2023年3月在常州市德安医院康复科住院的脑卒中患者84例,按照随机数字表法分为对照组(42例)和试验组(42例)。对照组给予常规康复治疗,试验组在常规康复的基础上同时实施精准化运动处方,该处方根据心肺运动试验(CPET)的结果精准制订,处方共执行12周。比较两组患者康复训练前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、简易智力状态检查量表(MMSE)评分,以及血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平,并将康复训练前患者Hcy水平和SAS、SDS、MMSE评分进行Pearson相关性分析。结果试验组42例患者均顺利完成CPET,以及12周的精准化运动处方康复,无不良事件发生。康复训练前,两组患者SAS、SDS、MMSE评分和Hcy水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。康复训练后,试验组SAS、SDS评分和Hcy水平均较治疗前降低(P<0.05),且均低于对照组(P<0.05);MMSE评分较治疗前升高(P<0.05),且高于对照组(P<0.05)。对照组康复训练前后SAS、SDS、MMSE评分和Hcy水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析结果显示,康复训练前,患者Hcy水平和SAS、SDS评分呈正相关关系(r值分别为0.420、0.507,P<0.05),与MMSE评分无相关关系(r=0.079,P=0.473)。结论精准化运动处方能显著改善脑卒中患者的焦虑、抑郁状态以及认知功能,该运动处方可以作为一种新颖治疗方案在临床推广应用。Hcy可能是精准化运动处方改善脑卒中患者焦虑、抑郁的作用机制之一,关于Hcy是否和该处方改善认知功能有关,有待进一步研究。

常州地区易肇事肇祸严重精神障碍患者人口学与临床学特点分析

目的探讨常州地区易肇事肇祸严重精神障碍患者人口学与临床学特点。方法分别从常州市德安医院精神卫生中心2014年1月~2017年12月收治的普通入院患者与易肇事肇祸入院中随机抽取150例,对入选患者的人口学资料、临床学资料进行回顾性分析。结果易肇事肇祸组的男性、18~40岁、外来人口、小学及以下文化水平、无配偶、家庭月收入小于1500元、无医疗保障、精神障碍家族史阴性的构成比明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);易肇事肇祸组精神分裂症构成比显著高于对照组,而住院次数均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对两组精神分裂症患者进行亚型分析,易肇事肇祸组中偏执型构成比显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。易肇事肇祸组患者入院时阳性与阴性症状量表(PANSS)量表阳性症状、阴性症状、一般精神病理以及总评分均显著高于对照组及全国常模,差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论常州地区易肇事肇祸严重精神障碍患者中男性、40岁以下中轻年、外来人口、小学及以下文化水平、无配偶、无医疗保障、家庭收入低以及家族史阴性等方面表现出显著的人口学特征,而精神分裂症(偏执型)、PANSS评分高以及治疗次数少是此类患者较为显著的临床学特点。

儿童时期虐待、人格、不安全感、自尊和自我效能对医学生防御方式影响的路径分析

目的研究医学生在儿童时期虐待、不安全感、自尊、人格以及自我效能与防御方式的关系。方法抽取某医学院学生275名,使用儿童期虐待史自评量表、简式大五人格问卷、不安全感心理自评量表、自尊量表、一般自我效能感、防御方式问卷等工具施测,采用Amos7.0进行路径分析。结果儿童时期的虐待对医学院学生的大五人格以及不安全感有直接影响(P<0.01),大五人格对不安全感、自尊与自我效能、防御方式有直接影响(P<0.01),自尊与自我效能对不安全感有直接影响(P<0.01),不安全感对防御方式有直接影响(P<0.01)。儿童期虐待对自尊与自我效能、防御方式无直接影响(P>0.05);自尊与自我效能对防御方式无直接影响(P>0.05)。模型的拟合指数为X^2/df=1.271<3.000,P=0.23>0.05,RMSEA=0.032<0.050、AGFI=0.910、GFI=0.942,CFI=0.978、NFI=0.908、IFI=0.979、RFI=0.871、TLI=0.969,表明该模型具有良好的拟合度。结论自尊、不安全感、人格以及自我效能以中介变量形式调节着儿童时期虐待对医学院学生防御方式的影响,而医学院学生儿童时期虐待对其防御方式并没有直接影响。

精神科医生与综合医院的医生职业倦怠分析

目的了解精神专科医院与综合医院的医生职业倦怠现状,为医院管理提供重要参考。方法采用MBI-HSS问卷对两家医院的160名医生进行调查。结果分别有70.9%和74.3%的人有中度及以上情绪衰竭和情感淡漠,58.4%的人成就感低落,精神科医生较其他综合医院的医生在情绪衰竭、情感疏远、低成就感方面较严重(P<0.01);女医生在情绪衰竭方面较男医生为重(P<0.01);学历较高的医生情感衰竭、低成就感分数更高(P<0.05)。结论精神专科医院的医生与综合医院的医生职业倦怠有显著区别,尤其应重点关注女医生和学历高的医生倦怠感。

住院精神病患者的不安全因素分析及防范对策

精神病患者由于其疾病的特殊性,往往失去自我保护能力,既不会辨认各种危险因素,也不会正确反映躯体不适,甚至在幻觉妄想的支配下,容易突发各种意外,如自杀、伤人、毁物、外跑等。若不及时发现,及早采取早期干预,会对自身和他人造成伤害,严重时还会危及生命而引发医疗纠纷。如何防范这类纠纷，是精神科护理工作中的重要环节，也是护理管理中不可回避的问题。

医院财务管理助推科室成本控制的路径思考

财务部门作为医院的成本控制中心,主要通过执行全面预算管理来促使科室成本控制目标的实现,但在当前的财务管理模式下却无法充分发挥其"成本控制中心"的职能。因此,医院财务管理需要从在财务管理部门定期开展医疗服务常规培训、确定重要资产的归属标准建立多方会商机制、引入市场机制以合约为基础实现红利的内化入手,起到助推科室成本控制的作用。

护士长对病区休假日的临床护理安全管理探讨

探讨护士长对病区休假日的临床护理,以及如何进行安全管理,以期对临床护理管理提供可靠的经验借鉴。我科从2011年1月—2012年3月的各种休假日期间,制定休假日安全管理值班制度,杜绝了因护理工作缺陷而造成医源性问题的发生,为临床护理实际工作提供了参考。

信息化管理医院固定资产的实践研究初探

本文从医院内固定资产信息化系统的设计、规划以及实现这三个层面来着重阐明医院内固定资产信息化管理系统的建设,实现医院内固定资产购买、应用以及处置等过程化的信息管理,不仅能为医院成本核算提供精准数据,而且能够为今后医疗改革提供数据支持,同时也有利于国家资产的监管。

医院门诊第二类精神药品应用分析

目的了解本院门诊患者第二类精神药品的使用情况。方法对本院2017年1月—6月门诊第二类精神药品处方进行统计,分析其临床应用合理性。结果 14 080张门诊处方中第二类精神药品处方共3 348张,按使用量排序前三位依次为艾司唑仑片、氯硝西泮片、阿普唑仑片。结论我院第二类精神药品临床应用基本合理。

早期胰岛素强化与口服降糖药治疗老年2型糖尿病的临床疗效分析

目的观察早期胰岛素强化与口服降糖药治疗老年2型糖尿病临床疗效。方法选取2021年1月—2022年1月常州市德安医院收治的82例老年2型糖尿病患者,以随机数表法分组,基础组采用口服降糖药治疗(41例),强化组采取早期胰岛素强化治疗(41例),比较两组血糖指标改善情况、疗效、胰岛素指标。结果强化组患者用药后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)低于基础组,治疗总有效率显著高于基础组,用药后30 min的C肽/血糖(ΔCP30/ΔG30)、120 min的C肽/血糖(ΔCP120/ΔG120)显著高于基础组,胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及餐后2 h胰岛素(2 hFINS)含量低于基础组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与口服降糖药相比,早期胰岛素强化疗法用于临床老年2型糖尿病治疗中具有更为显著的疗效,胰岛素指标改善效果更佳。

恩格列净联合西格列汀治疗老年2型糖尿病患者的临床疗效分析

目的探讨老年2型糖尿病患者使用恩格列净+西格列汀治疗的临床效果。方法选取2020年1月—2021年12月常州市德安医院接诊的100例老年2型糖尿病患者作为研究对象,根据不同用药方式分为对照组与研究组,各50例,对照组接受西格列汀治疗,研究组接受恩格列净+西格列汀治疗,就两组患者血糖指标、炎性指标、胱抑素C(Cys-C)、血尿素氮(BUN)、血同型半胱氨酸(Hcy)指标进行比较。结果治疗前两组血糖指标相比,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,研究组HbA1c、FPG及2 hPG明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组炎性指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,研究组IL-4、IL-6及TNF-α明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组Cys-C、BUN及Hcy相比,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,研究组患者Cys-C、BUN及Hcy明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于老年2型糖尿病患者开展恩格列净+西格列汀治疗能有效改善血糖指标,降低Hcy,提升肾功能,治疗效果显著。

住院精神分裂症患者呼吸道感染风险预测模型的构建与评价

目的分析住院精神分裂症患者呼吸道感染的现状与危险因素,构建风险预测模型。方法收集2019年1月至2021年12月在常州市德安医院精神卫生中心住院治疗的6038例精神分裂症患者的临床资料,经过单因素、多因素logistic回归分析获得影响精神分裂症患者呼吸道感染的独立危险因素,并构建风险预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积评价模型的预测效能。结果6038例患者中,感染组185例,总感染率为3.06%。构建的风险预测模型为:Logit(P)=-10.077+1.678×X_(1)(年龄)+0.397×X_(2)(合并躯体疾病)+0.170×X_(3)(阴性症状评分)+0.627×X_(4)(保护性约束时间),该模型ROC曲线下面积为0.910[95%CI(0.895~0.924),P<0.001],最大约登指数为0.647,此时预测敏感度为84.2%,预测特异度为80.5%。结论本研究构建的风险预测模型对住院精神分裂症患者呼吸道感染有着较好的预测能力,并且预测模型中数据获取较为方便,可为住院精神分裂症患者呼吸道感染的风险评估、预防与控制提供管理策略。

无抽搐电休克疗法对精神分裂症患者的治疗效果和脑内及不同脑区神经递质水平的影响研究

背景目前,采用脑涨落图仪分析精神分裂症患者多个脑区神经递质功能特点的研究较多,也有关于无抽搐电休克疗法(MECT)对精神分裂症患者脑内神经递质影响的研究,但关于MECT对精神分裂症患者具体脑区神经递质影响的研究较少。目的观察精神分裂症患者MECT治疗前后脑内及不同脑区神经递质水平变化而探讨其可能的神经生物学机制。方法选取2019年1月至2020年12月常州市德安医院收治的签署MECT治疗同意书的精神分裂症患者51例,均接受MECT治疗且在治疗期间所用抗精神疾病药物剂量保持不变。比较所有患者首次MECT治疗前24 h和MECT治疗结束后24 h阳性和阴性症状量表(PANSS)新5因子模型(20项版)评分、脑内和不同脑区神经递质水平。结果与首次MECT治疗前24 h相比,所有患者MECT治疗结束后24 h阳性因子、阴性因子、敌对兴奋、焦虑抑郁、认知功能损伤因子评分及总分,脑内γ-氨基丁酸(GABA)水平及左后脑区GABA、谷氨酸(Glu)水平均降低,脑内及右前脑区多巴胺(DA)水平升高(P<0.05)。结论MECT对精神分裂症患者精神症状有一定治疗效果,并可能通过影响脑内GABA和DA、左后脑区GABA和Glu、右前脑区DA等神经递质水平而发挥神经生物学机制。

中药熏蒸与冲击波联合治疗脑卒中后偏瘫肩痛疼痛改善及上肢功能康复疗效观察

目的：探讨中药熏蒸与冲击波联合治疗脑卒中后偏瘫肩痛的疼痛改善及对上肢功能康复疗效的影响。方法：选取2016年9月—2017年6月常州市德安医院康复中心收治的90例脑卒中后偏瘫肩痛患者,按数字表法随机分为中药熏蒸组、冲击波组以及中药熏蒸与冲击波联合治疗组各30例,3组在给予常规康复训练,另分别采取中药熏蒸治疗、冲击波治疗以及中药熏蒸与冲击波联合治疗,3组均治疗20 d为1个疗程,完成1个疗程后进行疼痛疗效评估,上肢功能康复（Fugl-Meyer）与生活质量（SF-36）评估。结果：在1个疗程结束时,3组患者VAS评分较治疗前均有明显降低（P〈0.05）,其中,联合治疗组VAS评分显著低于中药熏蒸组与冲击波组（P〈0.05）,冲击波组VAS评分明显低于中药熏蒸组（P〈0.05）;联合治疗组疼痛治疗有效率达到96.7%,明显高于中药熏蒸组的73.3%与冲击波组的86.7%（P〈0.05）;联合治疗组患者疗程结束后Fugl-Meyer上肢评分明显高于中药熏蒸组与冲击波组（P〈0.05）;联合治疗组患者在躯体功能、疼痛、精神状态方面改善明显优于其他两组（P〈0.05）。结论：中药熏蒸与冲击波联合方案治疗脑卒中后偏瘫肩痛,其疗效优于单一中药熏蒸治疗与单一冲击波治疗,并且可明显提高患者的上肢运动功能以及生活质量。

丰富平衡训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能的影响

目的:探讨丰富平衡训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能的影响。方法:选取40例符合入选标准的脑卒中偏瘫患者,随机分为2组各20例,常规组予以常规传统平衡训练,丰富组在常规训练的基础上,利用虚拟现实技术,模拟丰富环境,并结合任务导向性项目进行平衡训练;在治疗前、4周训练结束时评价2组患者Berg平衡量表评分(BBS)、平衡仪站立位睁眼静态平衡测试、"起立-行走"计时(TUGT)。结果:治疗4周后,2组BBS评分均较治疗前明显提高(P<0.05,0.01),且丰富组更优于常规组(P<0.05);2组TUGT评分、运动轨迹长度及外周面积均较治疗前明显减少(P<0.05,0.01),且丰富组更低于常规组(P<0.05)。结论:丰富平衡训练对卒中后偏瘫患者的平衡功能有很好的改善作用。