ICF理念下膀胱管理对间歇性导尿患者出院准备度的影响

目的探讨基于《国际功能、残疾及健康分类》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)理念下膀胱标准化管理方案在间歇性导尿患者出院准备度中的应用效果,为有效指导临床决策、促进患者主动参与和自我管理能力提升、优化出院指导质量提供思路和参考。方法选取2022年5月—2023年8月在江苏省常州市德安医院康复中心住院的因脊髓损伤所致间歇性导尿患者50例为研究对象,采用抽样便利数据表法分为观察组与对照组,各25例,最终收集到有效数据为对照组23例,观察组24例。对照组实施常规膀胱管理方案;观察组实施基于ICF理念的膀胱标准化管理方案。比较2组患者出院准备度、自我效能水平,并调查2组患者出院后1个月膀胱自我管理能力情况。结果出院时观察组出院准备度总分为92(87.50,96.00)分,对照组为80(78.00,84.00)分,差异有统计学意义(P<0.05)。出院时观察组自我效能评分为(86.58±5.49)分,对照组为(74.87±7.68)分,差异有统计学意义(P<0.05)。出院后1个月,观察组患者自我膀胱管理知识掌握与自我管理能力总分分别为(63.17±1.79)分、(83.21±4.06)分,均高于对照组的(42.52±3.23)分、(66.57±5.23)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于ICF理念的膀胱标准化管理方案可以提高间歇性导尿患者的自我效能和膀胱管理能力,以获得最佳的出院准备度,促进患者完成从医院专业照护到自我照护的顺利过渡,提升医疗服务效率和质量,改善出院后生活质量。

脊髓小脑共济失调2型患儿的康复治疗及社区智慧化延续性云康复模式的分析与思考

背景脊髓小脑共济失调2型(SCA-2)儿童期发病者十分罕见,目前除药物对症治疗外,积极进行康复治疗是尽可能维持患者日常生活自理能力、提高患者生活质量的关键。目的分析1例SCA-2患儿康复治疗过程及其社区智慧化延续性云康复模式,为SCA-2的康复治疗提供参考。方法回顾性分析常州市德安医院康复中心2018年收治的1例SCA-2患儿的临床资料、康复治疗策略及社区智慧化延续性云康复治疗效果。结果患儿经院内系统康复治疗30 d后协调、平衡、进食、步行能力等明显改善,日常生活基本自理;经社区智慧化延续性云康复治疗1年后,患儿记忆力、注意力出现下降趋势,但协调、平衡、转移、进食、步行能力无明显退步,且能完成室内10 m步行,日常生活基本自理,坚持日常校园生活,家庭支持和社会服务保障在持续完善中。结论本例患儿经院内精准化评估、院内系统康复治疗、社区智慧化延续性云康复治疗后协调、平衡、进食、步行能力等明显改善,日常生活基本自理;社区智慧化延续性云康复模式可能是社区医师开展家庭康复训练及终身性疾病患者康复治疗的新模式。

中西医结合治疗风痰阻络型脑卒中咽期吞咽障碍40例临床观察

目的:观察中西医结合治疗风痰阻络型脑卒中咽期吞咽障碍的临床疗效。方法:选取脑卒中后咽期吞咽障碍患者80例,按随机数字表法将患者随机分为对照组和治疗组各40例,对照组予以球囊扩张术治疗,治疗组在对照组基础上加用中药真方白丸子汤加减口服或鼻饲治疗,评估治疗前后洼田饮水实验和数字化吞咽造影(VFSS)评分,并评价两组患者的临床疗效。结果:治疗后两组洼田饮水实验和VFSS评分均较治疗前改善,差异具有统计学意义(P <0. 05);治疗后对照组洼田饮水实验和VFSS评分均劣于治疗组,与治疗组比较差异具有统计学意义(P <0. 05);治疗后对照组临床总有效率70. 00%,治疗组临床总有效率90. 00%,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:中西医结合治疗风痰阻络型脑卒中咽期吞咽障碍疗效优,值得临床进一步推广。

综合吞咽干预对脑卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停合并吞咽障碍患者影响的分析

目的:分析综合吞咽干预能否改善脑卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)合并吞咽障碍患者的功能。方法:共有40例脑卒中后OSA患者纳入本研究,其中男性32例,女性8例,采用随机数字表法将其分为试验组(n=20)及对照组(n=20)。两组患者均接受吞咽护理,试验组在此基础进行综合吞咽干预(包括吞咽训练、神经肌肉电刺激治疗和发声训练)。分别在干预前、干预4周时对这些患者进行评定。使用多导睡眠监测仪(PSG)诊断脑卒中患者是否患有OSA并评价其严重程度;使用洼田饮水试验、Gugging吞咽功能评估(GUSS)、吞咽造影检查(VFSS)评价患者是否有吞咽障碍及其严重程度。结果:干预4周后试验组GUSS、VFSS评分较前提高,差异具有显著性意义(P<0.01;P<0.05),但对照组GUSS、VFSS评分无明显提高,差异无显著性意义(P>0.05);干预4周后试验组AHI、ODI、平均SaO2较前均明显改善,差异具有显著性意义(P<0.01,P<0.05,P<0.01),但对照组各项指标均无明显改善,差异无显著性意义(P>0.05)。结论:综合吞咽干预不仅能够改善脑卒中后吞咽障碍,还能改善脑卒中后OSA。

反复促通疗法联合肌电反馈式助力电刺激对卒中偏瘫患者下肢运动功能障碍的效果研究

目的观察反复促通疗法联合肌电反馈式助力电刺激治疗对亚急性期卒中偏瘫患者下肢运动功能障碍的影响。方法本研究为随机对照临床研究,连续纳入2019年5月至2020年12月于江苏省常州市德安医院康复中心住院的卒中偏瘫患者43例,按照随机数字表法将43例入组患者完全随机分为治疗组21例和对照组22例,2组均给予常规康复治疗和下肢反复促通疗法治疗,治疗组在反复促通疗法治疗的同时给予肌电反馈式助力电刺激治疗。治疗前和治疗3周后,测试2组患者Fugl-Meyer下肢运动功能(FMA-LE)评分、Berg平衡量表评分、胫骨前肌积分肌电值(iEMG)和伸膝位踝关节主动背屈活动度(AROM),并进行组间及组内治疗前后的比较。结果43例患者治疗过程中,因3例病情变化转院,使得治疗组脱落1例,对照组脱落2例,最终共40例患者入组,其中治疗组20例,对照组20例。治疗前治疗组与对照组患者FMA-LE评分、Berg平衡量表评分、iEMG、AROM差异均无统计学意义[分别为10.50(6.50,16.00)分比11.00(8.25,15.75)分、5.50(2.00,13.50)分比3.50(2.00,14.00)分、17.85(14.10,20.39)V·s比18.25(11.83,20.38)V·s、0.00°(0.00°,0.00°)比0.00°(0.00°,0.00°),均P>0.05]。治疗3周后,FMA-LE评分、Berg平衡量表评分、iEMG、AROM治疗组分别为23.00(21.25,25.00)分、37.50(27.00,42.00)分、62.00(54.65,64.88)V·s、5.00°(5.00°,10.00°),对照组分别为20.00(16.50,21.75)分、31.50(20.00,36.75)分、43.20(27.51,50.59)V·s、2.50°(0.00°,5.00°),2组患者治疗后FMA-LE评分、Berg平衡量表评分、iEMG、AROM均较治疗前明显改善,差异均有统计学意义(均P<0.01),且治疗后治疗组各项评分均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论反复促通疗法联合肌电反馈式助力电刺激治疗可明显提高亚急性期卒中偏瘫患者的下肢运动功能。

百乐眠胶囊联合重复经颅磁刺激治疗缺血性脑卒中继发失眠的临床疗效及其对多导睡眠图参数的影响

目的探讨百乐眠胶囊联合重复经颅磁刺激(rTMS)治疗缺血性脑卒中继发失眠的临床疗效及其对多导睡眠图(PSG)参数的影响。方法选取常州市德安医院康复中心2019年3月—2020年6月收治的缺血性脑卒中伴继发性失眠患者50例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组25例。对照组给予百乐眠胶囊治疗,观察组给予百乐眠胶囊联合rTMS治疗。比较2组治疗前后睡眠质量参数[包括睡眠潜伏期(SL)、觉醒的时间(AWT)、睡眠的效率(SE)、觉醒的次数(AT)、总的睡眠时间(TST)]、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、医院焦虑抑郁量表(HADS)评分[包括焦虑情绪(HADS-A)评分与抑郁情绪(HADS-D)评分],并观察2组不良反应发生情况。结果治疗前2组SL、AWT、SE、AT、TST比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组SL、AWT短于对照组,SE高于对照组,AT少于对照组,TST长于对照组(P<0.05)。治疗前2组NIHSS评分、HADS-A评分、HADS-D评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组NIHSS评分、HADS-A评分、HADS-D评分低于对照组(P<0.05)。2组治疗期间均未发生明显不良反应。结论百乐眠胶囊联合rTMS治疗缺血性脑卒中继发失眠的临床疗效确切,可有效改善患者睡眠质量,促进神经功能恢复及缓解负性情绪,且安全性较高。

神经松动术对脑卒中后肩手综合征患者的疗效观察

目的:观察神经松动术对脑卒中后肩手综合征(SHS)的疗效,为临床上脑卒中后SHS的康复治疗提供一种更为优化的治疗方案。方法:将36例SHS患者随机分为观察组和对照组各18例。对照组进行常规康复训练,观察组在常规康复训练的基础上增加神经松动术。分别于治疗前及治疗4周后采用上肢简化Fugl-Meyer量表(FMA-UE)、视觉模拟评分法(VAS)、健患手8字缠绕法以及改良Barthel指数(MBI)评估患者上肢运动功能、疼痛情况、水肿以及日常生活活动能力(ADL)。结果:治疗4周后,2组患者FMA-UE、MBI评分较治疗前均明显提高(均P<0.01),且观察组均更高于对照组(均P<0.05);2组VAS评分较治疗前均明显降低(P<0.01,0.05),且观察组更低于对照组(P<0.05);2组健患手围度差值较治疗前均明显减小(均P<0.01),且观察组差值更小于对照组(P<0.01)。结论:神经松动术可明显改善脑卒中后SHS患者的上肢运动功能、疼痛情况、水肿以及ADL,是一种有效的训练措施。

全方位密集运动训练联合核心稳定性训练在神经内科老年缺血性脑卒中患者早期康复治疗中的应用效果研究

背景现代康复理论及实践已经证明,提高核心稳定性是脑卒中早期康复治疗的关键之一,是改善患者肢体运动功能、平衡功能以及日常生活能力的重要前提。全方位密集运动训练(ITP)系统所具有的全方位、综合性、多功能性、安全等特点将为脑卒中患者传统核心稳定性训练提供新的支持。目的观察ITP联合核心稳定性训练在神经内科老年缺血性脑卒中患者早期康复治疗中的应用效果,以期为优化老年缺血性脑卒中患者早期康复治疗方案提供科学依据。方法选取2019年1—11月常州市德安医院神经内科收治的老年缺血性脑卒中患者46例。采用随机数字表法将患者分为ITP组与对照组,各23例。对照组在常规康复干预的基础上给予核心稳定性训练,ITP组在常规康复干预的基础上给予ITP联合核心稳定性训练,两组均治疗4周。比较两组治疗前后上、下肢运动功能(上、下肢Fugl-Meyer评定量表评分)和躯体平衡功能(Berg平衡量表评分)及步行步态[三维步态参数,包括步态时空参数(步幅、步速以及步频)、下肢关节运动参数(踝关节最大跖屈度、踝关节最大背屈度、膝关节最大屈伸度、髋关节最大屈伸度)、步态时间参数(患侧支撑相、患侧摆动相、双支撑相)]。结果ITP组治疗后上、下肢Fugl-Meyer评定量表评分及Berg平衡量表评分大于对照组(P<0.05);对照组、ITP组治疗后上、下肢Fugl-Meyer评定量表评分及Berg平衡量表评分分别大于本组治疗前(P<0.05)。ITP组治疗后步幅大于对照组,步速、步频快于对照组(P<0.05);对照组、ITP组治疗后步幅分别大于本组治疗前,步速、步频分别快于本组治疗前(P<0.05)。ITP组治疗后踝关节最大跖屈度、踝关节最大背屈度、膝关节最大屈伸度、髋关节最大屈伸度大于对照组(P<0.05);对照组、ITP组治疗后踝关节最大跖屈度、踝关节最大背屈度、膝关节最大屈伸度、髋关节最大屈伸度分别大于本组治疗前(P<0.05)。ITP组治疗后双支撑相短于对照组(P<0.05);对照组、ITP组治疗后患侧支撑相、双支撑相分别短于本组治疗前,患侧摆动相分别长于本组治疗前(P<0.05)。结论相较于单纯核心稳定性训练,ITP联合核心稳定性训练更能促进老年缺血性脑卒中患者早期肢体运动功能、躯体平衡功能以及步行步态的改善。

经水柱法简易膀胱容量-压力测定技术测定的膀胱安全容量与脊髓损伤合并神经源性膀胱患者输尿管反流的关系研究

背景脊髓损伤(SCI)患者易并发神经源性膀胱,而简易膀胱容量-压力测定技术因操作简便、易行、经济实用及可重复性等优势而广泛用于评估SCI患者膀胱功能。目的分析经水柱法简易膀胱容量-压力测定技术测定的膀胱安全容量与SCI合并神经源性膀胱患者输尿管反流的关系。方法选取2018年5月—2019年7月江苏省人民医院康复医学科、常州市德安医院康复中心收治的SCI合并神经源性膀胱患者46例,采用水柱法简易膀胱容量-压力测定技术测定患者膀胱安全容量,并进一步通过膀胱尿道造影术观察患者是否发生输尿管反流。收集患者的性别、年龄、损伤平面、美国脊髓损伤协会(ASIA)分级、最大膀胱压力、灌注方式、膀胱安全容量及漏尿/自排发生情况,并采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨SCI合并神经源性膀胱患者发生输尿管反流的影响因素。结果膀胱尿道造影术检查结果显示,在46例患者中,发生输尿管反流13例(28.3%)。多因素Logistic回归分析结果显示,ASIA分级A级(完全性脊髓损伤)〔OR=32.753,95%CI(1.332,805.642)〕、膀胱安全容量<300 ml〔OR=15.943,95%CI(1.707,148.919)〕是SCI合并神经源性膀胱患者发生输尿管反流的独立危险因素(P<0.05)。结论ASIA分级A级(完全性脊髓损伤)、膀胱安全容量<300 ml是SCI合并神经源性膀胱患者发生输尿管反流的独立危险因素。

遗传性共济失调患儿一例报道及康复治疗体会

遗传性共济失调是一大类具有高度临床和遗传异质性且病死率、病残率较高的遗传性神经系统退行性疾病,占神经系统遗传性疾病的10%～15%,以小脑共济失调为主要特征。本文报道的1例遗传性共济失调患儿出现饮水偶有呛咳,言语不清,音调高亢,不能独立完成坐站,又因步行障碍加重,临床疗效不佳需进行康复治疗。笔者所在医院采用《国际功能残疾和健康分类儿童和青少年版》(ICF-CY)理念对患儿身体结构与功能、活动与参与、环境因素和个人因素进行康复问题评估;制定加强平衡控制、步行转移、上肢作业、环境适应为重点的康复计划;以预防并发症、延缓功能障碍和继发损伤、实现日常生活基本自理为主要康复目标。康复治疗30 d后患儿运动功能、感觉能力、平衡能力、协调能力、构音障碍、吞咽功能及日常生活能力均有效改善,ICF评分为68分。

未成年男性左心房黏液瘤致脑栓塞患者一例报道及早期康复体会

心房黏液瘤是临床上最常见的原发性心脏肿瘤,好发于青年女性,主要累及左心房。心房黏液瘤的主要临床表现为血流动力学改变、全身表现和周围血管栓塞,如发生中枢神经系统栓塞则会引起一过性脑缺血发作、晕厥,严重者甚至发生脑栓塞。本文报道1例未成年男性左心房黏液瘤致脑栓塞患者,经开颅去骨瓣减压术及体外循环下左心房黏液瘤切除术后因存在运动、认知、言语、吞咽及平衡功能障碍及对回归学校、家庭、社会的要求较强烈而亟须进行康复治疗。笔者所在医院基于《国际功能、残疾和健康分类(ICF)》理念,从身体结构与功能、活动与参与、环境因素及个人因素等方面评估患者存在的康复问题,并制定康复目标及康复方案,康复治疗1个月后患者运动、认知、言语、吞咽及平衡功能均明显改善,且生活基本自理。

基于网络药理学与分子对接技术探讨绞股蓝-虎杖治疗亚临床动脉粥样硬化的潜在分子机制

目的基于网络药理学与分子对接技术探讨绞股蓝-虎杖治疗亚临床动脉粥样硬化(Sub-AS)的潜在分子机制。方法通过中药系统药理学数据库和分析平台筛选绞股蓝、虎杖的活性成分及靶点,通过Genecards、OMIM数据库筛选Sub-AS相关靶点,通过Venny在线平台获取绞股蓝-虎杖治疗Sub-AS的潜在靶点,通过STRING 11.5构建蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络并进行拓扑分析以筛选绞股蓝-虎杖治疗Sub-AS的关键靶点;之后针对绞股蓝-虎杖治疗Sub-AS的关键靶点进行GO功能富集分析和KEGG通路富集分析,构建药物活性成分-疾病靶点-通路网络;最后通过Auto Dock vina V1.2.0和Py Mol对筛选出的绞股蓝-虎杖核心活性成分与核心疾病靶点进行分子对接。结果本研究共得到绞股蓝、虎杖活性成分24种,靶点208个;Sub-AS相关靶点1321个。最终得到97个绞股蓝-虎杖治疗Sub-AS的潜在靶点。构建PPI网络并进行拓扑分析,结果显示,肿瘤坏死因子(TNF)、白介素(IL)6、IL4、IL10、IL1B、血管内皮生长因子(VEGF)A、基质金属蛋白酶(MMP)9、CXCL8、CCL2、细胞间黏附分子(ICAM)1、RELA是绞股蓝-虎杖治疗SubAS的关键靶点。GO功能富集分析结果显示,细胞组成条目91个,主要包括膜筏、受体复合体、外侧细胞膜、细胞外基质等;分子功能条目128个,主要包括信号受体调节活动、氧化还原反应等;生物过程条目253个,主要包括正调控细胞运动、调控细胞附着、负调控细胞分化等。KEGG通路富集分析结果显示,绞股蓝-虎杖治疗Sub-AS的关键靶点主要参与的通路是TNF信号通路、IL-17信号通路等。药物活性成分-疾病靶点-通路网络显示,度值最高的药物活性成分是槲皮素,其次为木犀草素、β-谷甾醇;度值最高的疾病靶点是HSP90AB1,其次是PTGS2、RELA、TNF、IL6、IL1B、ICAM1;富集的通路主要包括IL-17信号通路和癌症通路,其次是脂质和动脉硬化、流体剪切应力与动脉粥样硬化。分子对接结果显示,槲皮素-TNF、槲皮素-PTGS2、木犀草素-PTGS2、木犀草素-ICAM1、木犀草素-HSP90AB1的对接模式较好。结论绞股蓝-虎杖抗Sub-AS的主要活性成分有槲皮素、木犀草素、β-谷甾醇等,其可作用于TNF、IL6等多个靶点,通过调控IL-17信号通路、TNF信号通路等发挥作用。

虚拟现实技术支持下社交技能训练在中青年精神分裂症社交技能缺陷患者中的应用效果

目的探讨虚拟现实(VR)技术支持下社交技能训练(SST)在中青年精神分裂症社交技能缺陷患者中的应用效果。方法选取2017年常州市德安医院精神卫生中心收治的中青年精神分裂症社交技能缺陷患者60例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。在常规抗精神分裂症药物治疗基础上,对照组患者于急性期后接受常规SST,观察组患者于急性期后接受VR技术支持下SST;两组患者均持续训练12周。比较两组患者训练前后精神分裂症阳性与阴性症状量表(PANSS)评分、住院精神病患者康复疗效评定量表(IPROS)评分及威斯康星卡片分类测试(WCST)结果。结果 (1)训练前两组患者阴性症状、阳性症状、一般精神病理评分及PANSS总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);训练后观察组患者阴性症状、一般精神病理评分及PANSS总分低于对照组(P<0.05),而两组患者阳性症状评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)训练前两组患者社交能力、生活能力、工疗情况、讲究卫生能力、关心与兴趣评分及IPROS总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);训练后观察组患者社交能力、生活能力、工疗情况、讲究卫生能力、关心与兴趣评分及IPROS总分低于对照组(P<0.05)。(3)训练前两组患者坚持性应答次数、坚持性错误次数、正确应答次数、完成分类次数及概念化水平率比较,差异无统计学意义(P>0.05);训练后观察组患者坚持性应答次数、正确应答次数、完成分类次数多于对照组,坚持性错误次数少于对照组,概念化水平率高于对照组(P<0.05)。结论 VR技术支持下开展SST能有效改善中青年精神分裂症社交技能缺陷患者精神症状及认知功能,提高患者康复效果。

电针联合口肌生物反馈系统训练治疗脑卒中后重度阻塞性睡眠呼吸暂停的临床疗效

目的观察电针联合口肌生物反馈系统训练治疗脑卒中后重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的临床疗效。方法选取2017年常州市德安医院康复中心收治的脑卒中后重度OSA患者56例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组28例。在常规治疗与康复训练基础上,对照组患者针对OSA采用持续气道正压通气(CPAP)治疗,观察组患者针对OSA采用电针联合口肌生物反馈系统训练,两组患者均连续治疗6周,治疗后随访3个月。比较两组患者治疗前、治疗1周、治疗3周、治疗6周及随访3个月呼吸暂停低通气指数(AHI)和Epworth嗜睡量表(ESS)评分,治疗前及治疗6周血清炎性因子水平,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果时间与方法在AHI上存在交互作用(P<0.05);时间与方法在AHI上主效应显著(P<0.05);观察组患者治疗1、3周AHI高于对照组,随访3个月AHI低于对照组(P<0.05)。时间与方法在ESS评分上存在交互作用(P<0.05);时间与方法在ESS评分上主效应显著(P<0.05);随访3个月观察组患者ESS评分低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6周观察组患者血清TNF-α、IL-6、MMP-9、hs-CRP水平低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间均未发生明显不良反应。结论电针联合口肌生物反馈系统训练能有效减轻脑卒中后重度OSA患者睡眠呼吸暂停程度,但起效较慢,此外还可改善患者睡眠状态、减轻炎性反应,且安全性较高。

定穴熏蒸联合下颏抗阻力训练对脑卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停患者口咽部形态及功能的影响研究

目的观察定穴熏蒸联合下颏抗阻力训练对脑卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者口咽部形态、功能恢复的影响。方法选取2016-12-20至2017-12-20常州市德安医院康复中心收治的脑卒中后OSA患者80例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组40例。在脑卒中常规治疗与功能康复训练基础上,对照组患者针对OSA给予持续气道正压通气(CPAP)治疗,观察组患者针对OSA给予定穴熏蒸联合下颏抗阻力训练。比较两组患者治疗前和治疗12周后口咽部位形态指标、多导睡眠图(PSG)监测结果、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数评分及Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMA)评分,并观察观察组患者治疗期间不良反应发生情况。结果治疗期间,对照组中9例患者、观察组中2例患者中途退出研究。治疗前两组患者腭后距离、软腭长及舌后距离比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者腭后距离、舌后距离长于对照组,软腭长短于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低动脉血氧饱和度(LSaO_2)、平均动脉血氧饱和度(MSaO_2)及最长呼吸暂停时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前NIHSS评分、Barthel指数评分、FMA评分及治疗后NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后Barthel指数评分和FMA评分高于对照组(P<0.05)。治疗期间观察组患者均未出现明显不良反应。结论定穴熏蒸联合下颏抗阻力训练可有效纠正脑卒中后OSA患者口咽部形态,提高患者自理能力,促进患者运动功能恢复,且安全性较高。

针刺疗法治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床疗效的Meta分析

目的评价针刺疗法治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效。方法计算机检索中国知网(CNKI)、维普网(VIP)、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库(CBM)等2008—2018年发表的关于针刺疗法治疗OSAHS的随机对照试验,其中对照组患者采用持续气道正压通气(CPAP)、常规治疗或药物治疗等,治疗组患者采用针刺疗法治疗。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终共纳入9篇文献,包括722例患者。Meta分析结果显示,治疗组患者临床有效率[RR=1.23,95%CI(1.13,1.34)]、治疗后夜间最低血氧饱和度[MD=5.40,95%CI(2.13,8.67)]高于对照组,治疗后呼吸暂停低通气指数[MD=-3.50,95%CI(-6.62,-0.38)]、Epworth嗜睡量表评分[MD=-1.64,95%CI(-3.02,-0.25)]低于对照组(P<0.05)。结论现有文献证据表明,针刺疗法治疗OSAHS的临床疗效较好,且具有累积效应、作用持续时间长。

脑卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是指在睡眠过程中反复出现口咽气道阻塞而导致呼吸中断及间歇性低氧,是脑卒中患者常见严重并发症之一,可引起情绪障碍、器官功能损伤、认知功能减退等,进而影响患者康复效果并增加脑卒中患者死亡风险。近年研究证实,OSA是心脑血管疾病患者夜间猝死的首位病因,因此其与脑卒中的关系受到临床广泛关注。笔者通过检索国内外相关文献,综述了脑卒中后OSA的研究进展,以期为脑卒中后OSA的有效防治提供参考。

健康教育护理路径的构建与实施及其对卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停患者的影响研究

目的探讨健康教育护理路径的构建与实施及其对卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者的影响。方法选取2017年5月—2018年12月常州市德安医院康复中心收治的卒中后OSA患者60例,采用随机数字表法分为对照组与研究组,每组30例。两组患者均予以常规药物治疗、肢体康复训练、常规护理,研究组患者在此治疗基础上根据卒中后OSA特点构建并实施健康教育护理路径;两组患者均连续干预4周。比较两组患者干预前后呼吸暂停低通气指数(AHI)、Epworth嗜睡量表(ESS)评分、吞咽障碍程度评分、Fugl-Meyer评定量表(FMA)评分、改良Barthel指数(mBI)评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分。结果 (1)两组患者干预前AHI和ESS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后研究组患者AHI和ESS评分低于对照组(P<0.05)。(2)两组患者干预前口腔期评分、咽喉期评分、误咽程度评分及总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者干预后口腔期评分、咽喉期评分、误咽程度评分及总分高于对照组(P<0.05)。(3)两组患者干预前FMA评分、m BI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者干预后FMA评分、mBI评分高于对照组(P<0.05)。(4)两组患者干预前焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者干预后焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分低于对照组(P<0.05)。结论健康教育护理路径的构建与实施可有效提高卒中后OSA患者的康复治疗效果,有效改善患者睡眠状态,减轻患者负性情绪。

语音阀在气管切开术后拔管困难患者中应用一例报道

气管切开术后拔管困难在重症康复中较为常见,可导致患者出现呼吸障碍、吞咽障碍、言语障碍等诸多问题。语音阀是近年肺康复中的新产品,其已被证实可改善气管切开患者吞咽、语言功能,但能否促进患者呼吸功能改善、拔管成功并不明确。本文回顾性分析了1例气管切开术后拔管困难患者佩戴语音阀的康复治疗过程及呼吸功能康复效果,以期为此类患者的康复治疗提供参考。

新型冠状病毒肺炎后股骨头坏死的三级防治策略探讨

目前,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)后发生股骨头坏死有两个潜在原因,一是使用糖皮质激素所致,二是病毒感染所致;基于严重急性呼吸综合征(SARS)患者康复后股骨头坏死发生率较高这一临床经验,早期预防股骨头坏死是COVID-19防治中不可或缺的部分。本文从“三级康复预防”角度探讨COVID-19后股骨头坏死的防治策略,并提出规范COVID-19患者糖皮质激素的应用、预防中高风险人群COVID-19后股骨头坏死的发生、预防股骨头坏死后塌陷的发生的三级防治策略,以避免或延缓患者髋关节功能损伤,有效降低病残率。