股神经阻滞联合低阿片药麻醉对膝关节置换术老年患者术后镇痛和早期认知功能的影响

目的分析股神经阻滞联合低阿片药麻醉下膝关节置换术对老年患者术后镇痛和早期认知功能的影响。方法选取2020年5月—2022年3月江苏省常州市武进人民医院收治的116例膝关节置换术患者作为研究对象,根据入院时间的不同分为对照组和观察组,每组58例,对照组采用全身麻醉,观察组采用股神阻滞联合低阿片麻醉。观察比较两组手术指标,麻醉效果,MMSE评分和认知功能障碍发生率。结果观察组丙泊酚用量、术中舒芬太尼用量、术后舒芬太尼用量均少于对照组,术后首次镇痛时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组优良率为100.00%,高于对照组的86.21%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.579,P=0.010)。对照组患者术后1、3 d的MMSE评分均高于对照组,认知功能障碍发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d两组MMSE评分和认知功能障碍发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论膝关节置换术老年患者联合采用股神经阻滞、低阿片药麻醉有助于降低术后短期认知功能障碍和疼痛评分,麻醉效果显著,适合在临床上进一步推广。

艾司氯胺酮复合瑞马唑仑在老年患者全身麻醉诱导中的应用及对其药物不良反应与麻醉效果的影响

目的分析艾司氯胺酮复合瑞马唑仑在老年患者全身麻醉诱导中应用对药物不良反应与麻醉效果的影响。方法选取2020年1月—2023年1月江苏省常州市武进人民医院接诊的112例老年患者为研究对象,按照随机数表法分为两组,每组56例。对照组麻醉诱导应用咪达唑仑复合丙泊酚,观察组应用艾司氯胺酮复合瑞马唑仑,分析两组患者应用效果及药物不良反应发生情况。结果观察组苏醒时间(13.30±2.35)min、拔管时间(17.54±1.46)min短于对照组,Ricker镇静-躁动评分(3.37±0.45)分低于对照组,差异有统计学意义(t=3.838、5.742、15.403,P<0.05)。观察组诱导期间低血压发生率(3.57%)明显低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.940,P<0.05)。插管前,观察组舒张压(73.78±3.11)mmHg、收缩压(110.87±4.54)mmHg高于对照组,差异有统计学意义(t=7.850、9.190,P<0.05);插管后3 min,观察组舒张压(80.97±3.52)mmHg、收缩压(127.78±5.46)mmHg高于对照组,差异有统计学意义(t=7.021、10.399,P<0.05)。结论艾司氯胺酮复合瑞马唑仑在老年患者全身麻醉诱导中应用可有效缩短苏醒时间、拔管时间,平稳血压,减少低血压事件发生。

舒芬太尼、芬太尼防治雷米芬太尼麻醉的食管癌术后急性疼痛疗效比较

目的:比较舒芬太尼(0.5μg/kg)、芬太尼(0.1mg)防治雷米芬太尼复合麻醉的食管癌术后急性疼痛的疗效。方法:31例行食管癌手术患者分为芬太尼组和舒芬太尼组,芬太尼组15例,舒芬太尼组16例。舒芬太尼组和芬太尼组分别于关胸时静脉给予舒芬太尼0.5μg/kg、芬太尼0.1mg。所有患者在手术结束前30min停止泵入阿曲库铵,手术结束时停止泵注丙泊酚和雷米芬太尼。比较两组患者恢复期的疼痛程度和拔管后需要追加芬太尼的例数。结果:芬太尼组患者在拔管后没有或只有轻度疼痛、发生中等程度疼痛的和发生严重疼痛的人数分别占13%、67%、20%,舒芬太尼组分别占94%、6%和0%,两组比较,差异有显著性(χ2=20.294,P<0.05)。芬太尼组有53%的患者需要拔管后追加芬太尼,舒芬太尼组则没有。芬太尼组和和舒芬太尼组患者的自主呼吸时间、意识恢复时间和拔管时间在统计学上差异没有显著性。结论:关胸时静脉给予舒芬太尼0.5μg/kg能够很好防治食管癌手术后停止雷米芬太尼而引起的急性疼痛,其疗效明显优于芬太尼,并且对患者的自主呼吸、意识恢复和拔管时间的影响与芬太尼相比无统计学差异。

小剂量艾司氯胺酮联合环泊酚在老年患者无痛胃肠镜检查中的临床应用评价

目的分析小剂量艾司氯胺酮联合环泊酚在老年患者无痛胃肠镜检查中的临床应用效果。方法方便选取2020年2月—2022年2月江苏省常州市武进人民医院麻醉科进行无痛胃肠镜检查的107例老年患者为研究对象,按随机数表法分为两组。对照组(50例)行环泊酚麻醉,观察组(57例)行小剂量艾司氯胺酮+环泊酚麻醉,对比两组的麻醉质量、平均动脉压(Mean Arterial Pressure,MAP)、心率(Heart Rate,HR)、不良反应发生率。结果观察组中,环泊酚用量、苏醒时间、定向力恢复时间均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组MAP和HR波动幅度小于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组不良反应发生率(1.75%)明显低于对照组(16.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.289,P=0.021)。结论老年无痛胃肠镜检查患者采用小剂量艾司氯胺酮+环泊酚静脉麻醉方式,便于麻醉剂量的降低,可缩短术后苏醒时间,不良反应较少。

腹腔镜前列腺癌根治术患者应用不同麻醉方法的效果及认知功能水平的影响分析

目的探究腹腔镜前列腺癌根治术患者应用不同麻醉方法的效果及对认知功能水平的影响。方法选取其中2016年1月—2019年12月就该院接受腹腔镜前列腺癌根治术治疗的80例患者作为研究对象。基于双色球随机抽取,均分成立对照与观察两组,每组40例。两组均实施全麻插管,观察组静脉泵注右美托咪定,对照组则泵注等量生理盐水。统计对比两组麻醉药物使用量、术后情况及认知功能情况。结果观察组麻醉药物使用量(659.3±46.3)mg、(1.6±0.1)mg相较于对照组(786.5±55.2)mg、(2.5±0.3)mg均呈现明显优越性(t=17.353、56.250,P<0.05);两组认知功能水平术前对比差异无统计学意义(P>0.05);术后认知功能水平观察组(26.2±1.2)分相较于对照组(22.8±1.1)分呈现显著优越性(t=17.895,P<0.05);观察组术后躁动及恶心呕吐发生率(2.5%;2.5%)相较于对照组(15.0%;17.5%)呈现明显优越性(χ^2=3.914、5.000,P<0.05);且该组POCD发生率(0.0%)相较于对照组(15.0%)也呈现明显优越性,差异有统计学意义(χ^2=6.486,P<0.05)。结论应用右美托咪定治疗腹腔镜前列腺癌患者效果显著,能降低麻醉药物使用量,进而促进患者术后认知功能的恢复。

38例新生儿先天性心脏病急症手术麻醉体会

近年来我国很多医院对新生儿先天性心脏病急诊手术采用“绿色通道”机制，快速完成诊断到手术过程，因此心脏畸形能得到尽快纠正，同时改善缺氧并阻止其病理发展，使该类患儿死亡率显著降低。但是也应看到，此类患儿体重小、病情复杂、缺氧、紫绀严重、手术治疗风险大、难度高，因此麻醉具有特殊性。笔者收集在上海儿童医学中心进修期间（2004．8—2005．4）38例此类患儿的麻醉处理，报道如下：

七氟烷吸入麻醉与靶腔输注丙泊酚对老年消化道肿瘤术后认知功能的影响

目的探究老年消化道肿瘤患者行七氟烷吸入麻醉与靶腔输注丙泊酚对术后认知功能的影响。方法选取该院2018年1—12月收治的80例老年消化道肿瘤患者为研究对象,均行气管插管全身麻醉,按照随机数字表法分为两组,对照组、观察组分别行七氟烷吸入麻醉、靶腔输注丙泊酚麻醉,对比两组麻醉情况、POCD(认知功能障碍)发生情况、MMSE(美国简易智能精神状态检查量表)评分。结果观察组定向力恢复时间、拔管时间、睁眼时间分别为(15.02±1.08)min、(12.28±0.28)min、(10.02±0.18)min,均短于对照组,差异有统计学意义(t=18.393、24.375、41.373,P<0.05);观察组手术后6 h MMSE评分为(28.12±0.09)分,高于对照组,差异有统计学意义(t=137.948,P<0.05);观察组术后POCD发生率为2.50%,低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.507,P<0.05)。结论相较于七氟烷吸入麻醉,老年消化道肿瘤患者行靶腔输注丙泊酚麻醉的效果理想,对术后认知功能的影响小。

轻比重快速程序腰麻在剖宫产术中的应用

目的:观察轻比重快速程序腰麻在剖宫产术中使用的有效性和安全性,探讨急诊剖宫产更为快速安全的麻醉方式。方法:将60例拟行急诊或择期剖宫产手术的初产妇,随机分为两组,每组30例。实验组采用轻比重快速程序腰麻,于蛛网膜下腔给予布比卡因15mg+灭菌注射用水4ml,对照组采用腰硬联合麻醉,于蛛网膜下腔给予布比卡因15mg+脑脊液4ml,并留置硬膜外导管。观察记录两组麻醉操作时间、切皮时间、麻醉开始到胎儿娩出的时间,针刺法评估并记录术中两组感觉阻滞最高平面,记录胎儿出生后1min、5min Apgar评分,观察记录两组麻醉穿刺并发症。结果:实验组麻醉操作时间、切皮时间、麻醉开始到胎儿娩出的时间均短于对照组(P<0.05);实验组术中去氧肾上腺素使用量多于对照组,术中及术后24h寒战发生率高于对照组(P<0.05);两组感觉阻滞最高平面及胎儿出生后1min、5min Apgar评分无统计学差异(P>0.05)。结论:相较常规腰硬联合麻醉,轻比重快速程序腰麻在剖宫产术式中操作时间更短,可以更快速地娩出胎儿,对产科急诊剖宫产尤其紧急剖宫产存在应用价值。

两种不同的通气模式对腹腔镜胆囊切除术老年患者通气功能的影响

目的：分析腹腔镜胆囊切除患者中行两种通气模式的意义。方法于2011年1月～2016年6月进入我院行腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者中随机抽选182例进行研究，根据不同通气模式分组：基础组90例行容量控制方案，治疗组92例行压力控制方案，评估两组通气功能。结果创建气腹20.0 min后，治疗组气道峰压值为（15.06±3.05） cm H2O，基础组为（18.95±2.80）cm H2O（P＜0.05）。结论对于接受腹腔镜胆囊切除手术的老年患者，为改善其通气功能，建议选择压力控制通气方案。

七氟醚联合右美托咪定对不停跳冠状动脉搭桥患者脑氧代谢及心率变异性的影响分析

目的探究七氟醚联合右美托咪定对不停跳冠状动脉搭桥患者脑氧代谢及心率变异性的影响。方法选取2016年11月至2019年11月于我院接受心脏不停跳冠状动脉搭桥手术患者68例,经过简单随机抽样双盲法将研究对象分为研究组(34例)和对照组(34例)。比较2组患者不同时间点的脑氧代谢及心率变异性。结果与术前相比,研究组脑氧摄取率(CERO_(2))和动脉-颈内静脉血氧含量差(AVDO_(2))在麻醉诱导后30 min、术后12 h的水平呈显著下降趋势,且明显低于对照组(P<0.05);研究组颈静脉部血氧饱和度(SjvO_(2))水平在麻醉诱导时下降,术后逐渐恢复,差异具有统计学意义(P<0.05)。与麻醉前相比,研究组心率变异性在麻醉诱导后5 min、10 min、15 min的低频(LF)、LF/高频(HF)呈显著下降趋势,且组间差异具有统计学意义(P<0.05);而HF无明显变化。与麻醉前相比,对照组在麻醉诱导后5 min、10 min、15 min的HF明显下降(P<0.05),LF/HF明显升高(P<0.05),而LF先降后升,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在不停跳冠状动脉搭桥患者手术围术期使用使用七氟醚联合右美托咪定作为麻醉诱导,可减少心率变异性,发挥心肌保护作用,同时可维持脑氧代谢平衡作用,对患者预后具有重要临床意义。

喉罩全麻联合超声引导下臂丛神经阻滞对老年患者血流动力学的影响

目的研究喉罩全麻联合超声引导下臂丛神经阻滞对老年患者血流动力学的影响。方法选择江苏省常州市武进人民医院2018年3月—2021年3月需要接受手术治疗的74例老年上肢骨折伴心血管病变患者为该研究对象,按照随机数字表法分为两组,对照组37例接受气管插管全麻联合臂丛神经阻滞麻醉,观察组37例接受喉罩全麻联合超声引导下臂丛神经阻滞,比较两组血流动力学、应激状况。结果对照组插管时、拔管时的心率(HR)水平高于麻醉诱导前[(78.85±8.94)次/min、(80.69±8.15)次/min vs(73.15±10.24)次/min],差异有统计学意义(F=35.849,P<0.05),平均动脉压(MAP)水平高于麻醉诱导前[(90.42±9.57)mmHg、(93.76±10.54)mmHg vs(85.21±11.12)mmHg],差异有统计学意义(F=29.134,P<0.05)。观察组置入喉罩时、拔喉罩时HR水平低于对照组[(74.13±6.28)次/min、(76.51±7.12)次/min vs(78.85±8.94)次/min、(80.69±8.15)次/min],差异有统计学意义(t=2.628、2.349,P<0.05),MAP水平低于对照组[(85.61±8.42)mmHg、(87.62±8.89)mmHg vs(90.42±9.57)mmHg、(93.76±10.54)mmHg],差异有统计学意义(t=2.295、2.709,P<0.05)。后4个时间点相较麻醉诱导前观察组心钠素(ANP)明显升高,对照组后4个时间点较麻醉诱导前血浆去甲肾上腺素(NE)、血清皮质醇(Cor)、ANP明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组后4个时间点NE、Cor、ANP均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年手术患者采取喉罩全麻联合超声引导下臂丛神经阻滞可减轻对血流动力学的影响,减轻应激。

小剂量右美托咪定在老年下肢手术硬膜外阻滞中的应用

目的探究老年下肢手术硬膜外阻滞中小剂量右美托咪定的应用效果。方法方便选取该院2018年1—12月收治的80例老年下肢手术患者为研究对象,所有患者均行下肢骨折内固定术,按照随机数字表法将其分为两组,对照组(n=40)注入局麻药物罗哌卡因,观察组(n=40)硬膜外给予小剂量右美托咪定,对比两组镇静、镇痛效果、不同时间点各项生命体征变化情况。结果观察组Ramsay评分为(3.02±0.28)分,高于对照组,差异有统计学意义(t=17.859,P<0.05),VAS评分为(1.05±0.15)分,低于对照组,差异有统计学意义(t=18.632,P<0.05);与T0时相比,两组均从T1开始SBP、DBP降低,HR减少,但T1~T3时,观察组SBP、DBP均低于对照组,HR小于对照组,波动幅度更小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年下肢手术硬膜外阻滞中小剂量右美托咪定的镇静、镇痛效果理想,且能有效维持术中各项生命体征稳定。

不同剂量纳美芬对老年腹腔镜结直肠癌根治患者术后苏醒的影响

目的探讨不同剂量纳美芬对老年腹腔镜结直肠癌根治患者术后苏醒的影响。方法方便选取2017年1月-2018年12月该院老年腹腔镜结直肠癌根治术患者90例,按照随机数字表法,分为对照组、治疗一组与治疗二组,每组30例。术后对照组静注生理盐水,治疗一组静注0.15μg/kg纳美芬,治疗二组静注0.25μg/kg纳美芬,比较3组术后苏醒情况与并发症发生情况。结果治疗一组与治疗二组术后呼吸恢复时间、拔管时间均短于对照组(P<0.05);治疗一组与治疗二组术后PaO2高于对照组,PaCO2低于对照组;治疗一组与治疗二组不良反应发生率低于对照组(30.00%),且治疗一组(3.33%)与治疗二组(6.67%)差异无统计学意义(P>0.05);3组术后心率、VAS评分、平均动脉压、躁动、尿潴留发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论纳美芬可使老年腹腔镜结直肠癌根治患者术后苏醒时间缩短,且对血流动力学无明显影响,大剂量纳美芬未对术后苏醒产生明显强化效应。

利多卡因混合不同剂量肾上腺素局部浸润麻醉对全麻下鼻内窥镜手术患者血液动力学的影响

目的观察利多卡因混合不同剂量肾上腺素局部浸润麻醉对全麻下鼻内窥镜手术患者血液动力学的影响。方法 69例拟在全身麻醉下行鼻内窥镜手术的患者随机分为3组(n=23),采用含不同剂量肾上腺素的1％利多卡因进行鼻粘膜下多点浸润注射。Ⅰ组:含1:20万肾上腺素的1％利多卡因4 ml(20μg);Ⅱ组:含1:10万肾上腺素的1％利多卡因4 ml(40μg);Ⅲ组:1％利多卡因4 ml (不含肾上腺素)。采用阻抗心动图(ICG)测量并记录浸润麻醉开始前(基础值)、浸润麻醉开始后 0．75、1．5、2．25、3、3．75、4．5、5．25、6min平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏排血指数(CI)、外周血管阻力指数(SVRI)和加速度指数(ACI),同时评价术中出血状况。结果与基础值比较,Ⅰ组和Ⅱ组在浸润麻醉开始后1．5 min时MAP下降,HR增快(P<0．01);从浸润麻醉开始后1．5 min SVRI下降,CI、ACI 上升,到浸润麻醉开始后6 min时仍未恢复(P<0．05或0．01)。与Ⅱ组比较,Ⅰ组在浸润麻醉开始后 2．25、3、3．75 min MAP下降,从2．25 min起CI下降(P<0．01或<0．05)。与Ⅲ组比较,Ⅰ组、Ⅱ组出血较少(P<0．01);Ⅰ组和Ⅱ组之间差异无统计学意义。结论全身麻醉下鼻内窥镜手术中局部浸润麻醉时,局麻药中肾上腺素的吸收会引起明显的血液动力学变化,推荐在鼻内窥镜手术中使用含有5μg/ ml肾上腺素的利多卡因。