常州市护士对静脉血栓栓塞症的认知水平及其影响因素分析

目的调查常州市护士对静脉血栓栓塞症的认知水平状况,并分析其影响因素,为进一步开展继续教育及相关培训提供参考。方法采用方便抽样法,自制护士静脉血栓栓塞症认知水平调查问卷,通过问卷调查常州市各等级医院护士对静脉血栓栓塞症的认知水平,并采用多元线性回归分析调查其影响因素。结果最终回收有效问卷共计6145份,涉及43家常州市各等级医院。常州市护士对静脉血栓栓塞症的认知水平为中等偏上水平,均分为(120.70±19.35)分。医院级别、年龄、学历、岗位、是否参加过静脉血栓栓塞症相关培训是常州市护士静脉血栓栓塞症认知水平的影响因素(P<0.05)。结论常州市护士对静脉血栓栓塞症的认知水平处于中等偏上水平,医院级别、年龄、学历、岗位、是否参加过静脉血栓栓塞症相关培训是护士静脉血栓栓塞症认知水平的影响因素。管理者应注重基层医院护士静脉血栓栓塞症相关知识培训,为各级医院护士提供继续教育学习机会,实现不同地区的静脉血栓栓塞症护理同质化。

医院信息系统在大型综合性医院门诊预约诊疗中的应用

[目的]探讨医院信息系统(HIS)在大型综合性医院门诊预约诊疗中的应用。[方法]建立HIS系统,成立门诊预约诊疗服务中心,100%开放专家预约号源,增设预约专线电话3部和现场预约专窗5个;新增自助预约、挂号、查询、收费机和自助报告打印机;开展员工素质教育和争创"群众满意窗口"竞赛活动,转变服务理念,延长预约工作时间(增加中午连班,周六、周日及节假日均安排人员值班,接受现场或电话预约诊疗);网络、电视24h达到有效预约,满足不同病人需求;与江苏省预约挂号平台、常州市数字电视频道联网,实行分时段预约及预约优先原则;制订完善各项规章制度,优化诊疗服务流程,科学规范信息化管理。[结果]门诊预约挂号流程简化、渠道增加、信息录入方式改变(原手工记录变电脑输入),工作效率提高,病人预约例次大幅度上升;病人候诊时间缩短至15min,满意度明显提高;诊疗、检查规范有序,促进医院快速发展。[结论]HIS系统的应用与不断完善是医院为病人提供优质诊疗服务、促进医院发展的有效途径。

症状性慢性大脑中动脉闭塞血管内再通治疗的初步分析

目的探讨症状性慢性大脑中动脉闭塞的血管内治疗方法,评价其初步效果及安全性。方法回顾性分析2014年6月至2018年12月常州市第一人民医院神经外科连续收治的27例症状性慢性(动脉闭塞≥4周)大脑中动脉闭塞患者的临床资料和血管内介入治疗结果。27例患者均在大脑中动脉闭塞4周后,末次梗死发生2周后接受血管内介入治疗,使用微导丝穿越、球囊扩张,结合一期或二期置入支架开通闭塞。采用改良脑梗死溶栓试验(mTICI)评估血管再通情况(mTICI 2b^3级定义为血管有效再通)。术后24 h复查头部CT确认颅内有无出血及梗死,1周内进行影像学复查(MRI、扩散加权成像、MR血管成像或CT血管成像),评估有无新发脑梗死及血管通畅情况。术后90 d门诊随访时采用改良Rankin量表(mRS)评估患者恢复情况(mRS评分≤2分为预后良好)。术后6~24个月门诊随访并行DSA或CT血管成像检查评估血管通畅情况。结果27例患者中,血管成功开通25例,其中5例患者行单纯球囊扩张,20例行球囊扩张结合一期或二期支架置入,术中出现动脉穿孔致蛛网膜下腔出血1例,术后1周内出现新发脑梗死2例,均未引起永久性神经功能恶化。所有病例完成术后90 d临床随访,预后良好22例(81.5%),无症状加重患者。20例患者术后6~24个月内影像随访,完全通畅18例,支架内再闭塞1例,支架内中度狭窄1例,仅1例患者术后6个月时新发基底节区脑梗死。结论经严格筛选的症状性慢性大脑中动脉闭塞患者采取血管内介入开通治疗是可行、安全的,近期能改善患者脑缺血症状,卒中再发生率低。

内镜治疗结直肠侧向发育型肿瘤64例临床观察

目的观察内镜下治疗结直肠侧向发育型肿瘤(LST)的临床效果。方法回顾性分析确诊为LST并行内镜下治疗的64例患者,按治疗方式分为内镜下黏膜切除术(EMR)/内镜下黏膜分片切除术(EPMR)组40例、内镜下黏膜剥离术(ESD)组11例和EPMR+ESD组13例,观察各组的残留率、出血率、出血量、穿孔率及复发率,并同时记录病灶部位、大小、术后病理、癌变情况。结果 EMR/EPMR组、ESD组、EPMR+ESD组术后发生活动性出血各有5例(13.89%)、2例(18.18%)、2例(15.38%),发生穿孔各有1例(2.78%)、1例(9.01%)、3例(23.8%),3组间出血率及出血量差异无统计学意义(P>0.05),穿孔率的差异有统计学意义(P<0.05)。ESD组和EPMR+ESD组均无残留及复发,EMR/EPMR组术后残留率为11.11%,6例出现复发(16.67%),3组间残留及复发率差异具有统计学意义(P<0.05)。64例LST共发现6例癌变(9.38%)。结论 EMR/EPMR、ESD、EPMR+ESD这3种术式治疗LST均易引起术后迟发型出血,然而EPMR+ESD术会导致更多的出血量,并较EPMR术更容易发生穿孔情况,但EMR/EPMR术相较于其他两组术式,更容易发生残留及复发,需加强术后随访。

血浆脑钠肽原对肝硬化难治性腹水的判断价值

目的:探讨血浆脑钠肽原(proBNP)水平和肝硬化病情严重程度的相互关系,及其对难治性腹水(RA)的判断价值.方法:用ELISA法检测38例不同腹水程度的肝硬化患者血浆proBNP水平,应用ROC曲线及其下面积评价proBNP对RA的判断价值.结果:肝硬化患者血浆proBNP水平显著高于健康对照组(228.0±83.4pmol/Lvs127.4±21.1pmol/L),且与CTP积分相关(r=0.774,P<0.01).肝硬化无腹水患者、非难治性腹水患者、难治性腹水患者proBNP水平分别为169.8±51.3、238.8±55.2、320.3±63.4pmol/L,组间差异有统计学意义.血浆proBNP判断RA的ROC曲线下面积为0.857,其最佳临界值为264pmol/L.结论:肝硬化患者血浆proBNP水平升高且与病情严重程度相关,同时对难治性腹水具有良好的判断价值.

护理结局分类在我国的应用评价研究

[目的]通过评价护理结局分类国内验证的相关文献,探讨研究进展及存在的主要问题,为进一步研究提供参考。[方法]以"护理结局"为关键词计算机模糊检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普网(VIP)、万方等数据库,人工检索护理核心期刊,分析国内护理结局分类的使用情况。[结果]最终纳入15篇以护理结局分类具体指标为依据的试验性或调查性研究;文献研究领域:临床护理9篇,满意度测评3篇,护理教育2篇,护理电子信息系统1篇。[结论]今后研究中应注重护理结局分类与护理诊断及护理措施的结合,建立以结局为导向的规范化护理程序方案,在评分方法、从业人员培训等方面需不断完善和统一。

基于护理结局理论的护理满意度评价指标体系构建

[目的]初步构建一套较为科学、全面、客观的护理满意度评价指标体系。[方法]采用专家咨询法进行指标的筛选并确定权重,建立护理满意度评价指标体系。[结果]19名专家完成两轮函询,问卷回收率分别为91.7%、86.4%,专家权威系数分别为0.803,0.837,一级指标协调系数分别为0.355,0.394(P<0.001)。经过两轮专家函询,确定了包括一级指标4项、二级指标26项的护理满意度评价指标体系。[结论]构建的护理满意度评价指标体系具有较好的科学性和可靠性,为护理管理者评价护理质量提供了方法和依据。

69例脑胶质瘤术后病人配合三维适形放射治疗的护理

[目的]总结69例脑胶质瘤术后三维适形放射治疗的护理。[方法]对69例脑胶质瘤术后三维适形放射治疗的病人进行心理干预、放射野皮肤护理、饮食护理、安全护理、病情观察、防治脑水肿及做好功能锻炼。[结果]全部病人按计划完成放疗,放疗期间未发生严重并发症。[结论]加强脑胶质瘤术后三维适形放疗病人的护理,帮助其树立治疗信心,可最大限度减少放疗副反应的发生,保证放疗顺利完成。

头颈部肿瘤放疗后严重吞咽困难病人经鼻饲管营养支持的护理

[目的]总结头颈部肿瘤放疗后严重吞咽困难病人经鼻饲管营养支持的护理。[方法]对46例头颈部肿瘤放疗后病人留置鼻饲管进行肠内营养,做好置管前、置管时及置管后的护理工作,预防各类并发症的出现,重视病人心理护理。[结果]45例病人留置成功,1例病人放疗后出现严重黏膜反应,咽喉部疼痛难忍,最终拔管。[结论]加强头颈部肿瘤放疗后严重吞咽困难病人经鼻饲管营养支持的护理是顺利完成治疗的保证。

食管早癌内镜下黏膜剥离术后追加手术及放疗的握判

目的初步探讨食管早癌内镜下黏膜剥离术(ESD)后追加手术及放疗的评判依据。方法回顾性分析2009年7月-2015年10月,该院消化科112例行ESD治疗的食管早癌患者临床资料、术后病理结果及术后随访结果。结果随访期内共有7例患者进一步治疗,其中追加食管癌根治手术3例;贲门癌根治术1例,术后淋巴结阳性再次追加化疗;追加ESD术1例;放疗2例。7例患者肿瘤浸润至上皮内层(m1)和黏膜下层上1/3(sm1)各3例,浸润至黏膜肌层(m3)者1例。1例患者病理提示脉管内转移,随访13个月胃镜检查局部无复发,但CT提示腹腔淋巴结转移,随访16个月后死亡。另有1例浸润深度达m1的高级别上皮内瘤变(HGIN)患者,垂直及水平切缘均为阴性,随访7个月局部无复发,但CT提示肝及腹膜后淋巴结转移。结论术前准确判断癌灶浸润深度及有无淋巴结转移是决定患者治疗方式的重要依据;术后评估病灶是否达到了治愈性切除,随访有无局部复发及淋巴结、远处转移则决定是否需要追加手术及放疗。

腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床观察及护理

[目的]总结腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床观察及护理。[方法]对68例子宫内膜异位症病人采用腹腔镜手术联合促性激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗,同时加强术前、术后护理。[结果]临床完全缓解53例,临床部分缓解13例,复发2例,复发率为2.94%;病人对医疗、护理的满意率为100.00%。[结论]加强子宫内膜异位症病人行腹腔镜手术联合GnRH-a治疗的护理,有利于预后。

肝硬化心肌病研究进展

肝硬化患者由于外周阻力下降、动脉压降低、静息心输出量增加，常处于高动力循环状态，致心肌收缩、舒张功能受损，在休息时可无心功能不全表现，但在生理、病理、药理、手术等应激情况下，可出现心功能不全甚至心力衰竭，此种现象称为肝硬化心肌病（Cirrhotic cardiomyopathy，CCM），是肝硬化的并发症之一，近年逐渐受到临床的重视。本文对近年来CCM的发病机制、病理、诊断、治疗等方面的研究进展作一综述。

精细化管理在门诊预约输液病人中的应用

[目的]探讨精细化管理在门诊输液室预约输液中的应用效果。[方法]选取2015年1月—2015年6月(精细化管理前)预约输液病人180例为对照组;选取2015年7月—2015年12月(精细化管理后)预约输液病人180例为观察组。对照组采用常规输液预约流程,观察组采用精细化管理,通过采用无线输液预约系统、弹性排班、流程优化、个人数字助理(PDA)扫描及专用储药柜等精细化管理措施为2d以上的输液病人提供免费预约服务,比较两组预约病人满意度、输液等候时间及差错发生率。[结果]观察组预约输液病人满意度显著提高(P<0.05),等候时间显著缩短(P<0.05),护士差错发生率显著减少(P<0.05)。[结论]对预约病人实施精细化管理,极大地优化了输液流程,降低了护理风险,提高了门诊护理服务质量。

外伤性主动脉破裂病人的术后护理

[目的]总结外伤性主动脉破裂病人的术后护理措施。[方法]回顾性分析17例外伤性主动脉破裂病人的临床资料。[结果]本组病人入院后1h死亡1例(未行手术治疗),腔内修复成功7例,开胸手术成功7例,开胸手术死亡2例;治愈者均获得随访,随访6个月至7年,随访期内均存活。[结论]加强外伤性主动脉破裂病人的术后护理有利于预后。

口服甘露醇与肥皂水灌肠法清洁肠道效果的Meta分析

[目的]评价口服甘露醇与肥皂水灌肠法清洁肠道效果的研究现状。[方法]通过数据库检索近20年已发表的相关文献,运用Meta分析方法对其进行定量综合分析,比较两种方法清洁肠道的效果。[结果]共纳入原始文献10篇,观察组1 416例,对照组1228例;肠道清洁满意度指标各研究间存在异质性(χ2=48.54,P<0.05),采用随机效应模型[Z=4.00,P<0.05,合并后OR为5.51,95%CI(2.39,12.69)]。[结论]口服甘露醇清洁肠道效果优于肥皂水灌肠法,但实施时需结合病人的具体情况及两种方法的优缺点综合选择。

人性化护理在白血病患者化疗中的应用

目的:初步探讨在白血病患者化疗过程中应用人性化护理对患者满意度的影响。方法:选择2010年1～12月在本院血液科住院的白血病患者100例,随机分为观察组和对照组各50例,观察组在传统的护理措施上采用人性化护理,对照组按照传统的护理措施进行护理,比较两组患者的满意度、治疗依从性。结果:观察组患者的满意度明显高于对照组,对治疗的依从性亦好于对照组。结论:实施人性化护理可以提高白血病患者治疗的依从性;提高护理质量的满意度,值得临床推广应用。

肝硬化患者校正QT间期时间变化及其临床意义

目的:探讨肝硬化患者心电图校正QT间期时间变化及其临床意义.方法:对我院2004-01/2005-12有完整临床资料和随访结果的67例患者进行回顾性分析.分析校正QT间期时间(QTc)与Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分的相关性.应用接收者工作特征(ROC)曲线及其下的面积评价QTc、CTP评分判断患者6、12、24mo死亡风险的准确性.获取QTc及CTP评分判断患者预后死亡风险的最佳临界值.结果:肝硬化患者QTc异常率高于正常对照组,时间延长,且和CTP积分正相关(r=0.406,P=0.001);肝硬化组中,QTc异常者和正常者预后有统计学差异(χ2=6.976,P=0.008);QTc在判断患者6、12和24mo预后方面,其ROC曲线下面积分别为0.843、0.860、0.749,且均大于CTP评分的面积,但差异不具有显著性.QTc和CTP评分判断患者6、12、24mo预后的最佳临界值分别是0.440、0.440、0.430s和9、9、7分.结论:肝硬化患者存在着心电图的改变,QTc可评价肝硬化的严重程度,并能判断预后及指导临床治疗.

血脂水平与脑梗塞的关系

目的:探析血脂水平与脑梗塞的关系。方法选取我院2013年1月~12月脑梗塞患者100例,同期入选体检健康者100例作为研究对照,应用氧化酶法检测两组研究对象的载脂蛋白ApoA1、ApoB、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)水平,比较两组的血生化水平和脑血流动力学指数。结果观察组的载脂蛋白ApoA1、ApoB、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(<0.05);两组的动脉指数(PF)、动脉狭窄(MAC)、根基底动脉(VBA)比较,差异具有统计学意义(<0.05)。结论对高脂血症患者进行血脂早期干预治疗,严格控制血压及血糖,调整血脂具有重要的临床意义。