脑损伤后意识障碍患者的感觉模式评估与康复技术(SMART)简介

感觉模式评估与康复技术(SMART)作为评估脑损伤后意识障碍的工具之一,旨在检测意识障碍患者意识存在的迹象和有意义的反应,并通过制定治疗计划,优化患者的潜在沟通和运动功能,可以用于意识障碍患者的评估、治疗以及长期预后判断。SMART能够有效降低意识障碍误诊率,原因在于优化评估前环境、长时间的观察评估、评估中纳入家属和照顾团队,以及评估内容的标准化。SMART除了是一个评估工具外,还提供治疗方案。目前SMART治疗阶段已经正式化,可以为患者创建个性化治疗计划。意识障碍评估后的干预可以分为探索、加强和教育。SMART量表在评估、治疗、预后判定方面均有其独特的优势,相信在国内推广应用能够进一步规范意识障碍的诊断和干预。

危重症营养风险评分在重症脑血管病营养评价和病情预警中的应用

目的 探讨危重症营养风险(Nutric)评分和营养风险筛查(NRS 2002)评分在重症脑血管病营养评估和疾病预后中的不同价值。方法 以江苏省常州市第一人民医院神经外科的重症脑血管病患者211例为研究对象。根据NRS 2002评分及Nutric评分各自分为低风险组和高风险组。收集患者一般资料、Nutric评分、NRS 2002评分和ICU第1、3、7天的血清前白蛋白(PA)和血清白蛋白(ALB)以及住院病死率。采用Spearman分析、组内相关系数、Bland-Altman散点图比较Nutric和NRS 2002的一致性,采用重复测量方差分析比较两种评分高风险组和低风险组的营养指标,用多因素Logistic回归分析患者住院期间死亡的影响因素,使用ROC曲线判断两种评分对患者住院期间死亡的诊断价值,并用相对危险度比较两种评分与患者住院期间死亡的关系。结果 Spearman相关性分析显示Nutric和NRS 2002的总分呈正相关(r=0.639,P <0.01)。组内相关系数显示两者存在一致性(ICC=0.753,P <0.01)。Bland-Altman散点图显示95%CI为(4.912~-2.476),1.42%(3/211)的点落在95%CI以外,两种评分一致性较好。Nutric两组患者PA、ALB的时间效应、组间效应、交互效应差异均存在统计学意义(F;=257.160、77.299,F;=12.175、29.394,F交互=12.528、20.773,P <0.01)。NRS 2002两组患者PA、ALB的时间效应差异有统计学意义(F;=103.912、37.921,P <0.05),而组间效应、交互效应差异均无统计学意义(P> 0.05)。Nutric是患者住院期间死亡的危险因素[OR(95%CI)=5.731(3.061~10.729),P <0.01]。Nutric住院期间死亡的AUC为0.938,最佳截断值为5分,NRS 2002的AUC为0.737,两种评分AUC比较差异有统计学意义(Z=5.275,P <0.01)。Nutric相对危险度(RR=18.823)比NRS 2002(RR=16.303)高,Nutric高风险且NRS 2002高风险组患者的RR(18.879)最高。结论Nutric和NRS 2002评分结果存在一致性,但Nutric是重症脑血管病营养状况的影响因素,Nutric评分预测患者住院死亡的诊断价值更高。

早期言语训练对左侧大脑中动脉梗塞后失语症患者言语功能的影响

目的该研究拟就早期言语训练对左侧大脑中动脉梗塞取栓术后患者言语功能的影响进行初步研究与评价。方法该院就诊的左侧大脑中动脉梗塞取栓术后患者,且均具有语言功能障碍,共纳入患者31例。接受常规治疗同时加用早期言语训练干预。随访1个月评价治疗干预效果。使用SPSS 17.0统计学软件包进行数据分析。结果治疗前后患者言语能力分级比较分析提示,治疗前患者中0级者构成比为32.26%,1级患者占22.58%,2级占19.35%,3级和4级均占12.90%,未见5级患者;治疗2周后0级患者检出为4例,占12.90%,1级占16.35%,2级占19.35%,3级和4级分别占16.13%和35.48%,未见5级患者,治疗后2周患者中0级患者占比减少为12.90%,显著低于治疗前的水平(P<0.01);治疗1个月后随访结果提示,患者中0级所占比例减低至9.68%(P<0.05);1级和2级患者占比分别为12.90%和6.45%,但与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);3级患者占比增高至35.48%,3和4级患者占比均较治疗前显著增加(P<0.01);治疗后仍未检出5级患者。结论左侧大脑中动脉梗塞取栓术后进行早期言语训练能比较有效地促进失语功能的康复。

高能量激光联合标准物理疗法治疗肩峰下撞击综合征的效果观察

目的:对比高能量激光(HILT)联合标准物理疗法(SPT)与单纯标准物理疗法(SPT)治疗肩峰下撞击综合征(SIS)的效果,为治疗肩峰下撞击综合征提供临床实践指导。方法:选取2021年1月—12月常州市第一人民医院康复科收治的60例SIS患者,随机分为SPT组与HILT组各30例。SPT组给予标准物理治疗。给予患者手法治疗及运动疗法,每周3次;HILT组给予高能量激光联合标准物理治疗。除标准物理治疗外,给予患者高能量激光治疗,每周5次,共4周。分别于治疗前、治疗4周,治疗3个月随访时评估UCLA肩关节功能量表、疼痛视觉模拟评分(VAS)评分、肩关节控制指数(如肩关节主动前屈、外展、外展外旋和外展内旋活动度)以及Neer试验阳性例数。结果:治疗前,两组疼痛评分及UCLA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周及3个月时,两组疼痛评分明显降低,UCLA评分明显增高,且HILT组治疗4周时疼痛评分低于SPT组,治疗4周、3个月时,HILT组UCLA评分高于SPT组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组肩关节活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周及3个月时,两组的患侧肩关节活动度升高,且HILT组患侧肩关节活动度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者Neer撞击试验均阳性;治疗4周及3月HILT组转阴例数高于SPT组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:高能量激光联合以运动疗法和手法治疗为主的标准物理疗法在肩峰下撞击综合征中的治疗效果显著,值得在临床康复治疗中应用。

蒙特利尔认知评估量表在筛查老年颅脑创伤患者认知障碍中的应用研究

目的 比较蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和简易精神状态检查（MMSE）筛查老年颅脑创伤患者认知障碍的能力. 方法 对常州市第一人民医院神经外科收治的40例老年颅脑创伤患者和40例健康对照组进行MoCA量表和MMSE量表的评价.绘制受试者工作曲线（ROC）,比较MoCA量表和MMSE量表的筛查能力. 结果 老年颅脑创伤组MoCA量表各子项目及总分均低于健康对照组（P＜0.05）;MMSE量表中定向力、计算力、记忆及总分低于健康对照组（P＜0.05）,而瞬时记忆、语言与健康对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.MoCA、MMSE量表在筛查老年颅脑创伤患者认知障碍时曲线下面积（AUC）比较,MoCA （0.92±0.03）＞MMSE（0.74±0.06）,差异有统计学意义（Z=2.460,P＜0.01）.利用ROC曲线分析发现,在筛查老年颅脑创伤患者认知障碍时,MMSE的最佳截断值为27.5,MoCA的最佳截断值为24.5. 结论 老年颅脑创伤患者认知功能下降;MoCA量表在筛查老年颅脑创伤患者认知障碍时优于MMSE量表.

早期应用疏风清热合剂调节急性相蛋白和VEGF促进骨折愈合的实验研究

目的研究不同时间段骨折处X线摄片评分和C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FIB)及血管内皮细胞生长因子(VEGF)在血液中的表达情况,探讨早期应用疏风清热合剂促进骨折愈合的机制。方法建立家兔双侧桡骨骨折模型,将造模成功后的33只家兔按随机数字表法分为模型对照组、生理盐水组和疏风清热合剂组,每组11只,另设空白对照组11只。疏风清热合剂组和生理盐水组于造模后10天内分别给予疏风清热合剂[10 mL/(kg·d)]和等体积的生理盐水灌胃。造模后第28、42天检测双侧桡骨进行X线摄片,第1、3、7、14天检测血液中CRP、FIB表达,第7、14、28天检测血液中VEGF表达情况。结果(1)与模型对照组比较,疏风清热合剂组第28、42天骨折部位X线评分较高(P<0.01),且高于生理盐水组(P<0.05)。(2)与本组造模后第3天比较,模型对照组、生理盐水和疏风清热合剂组第7天CRP、FIB均表达较低(P<0.05)。与空白对照组比较,模型对照组第1、3、7天血浆CRP、FIB表达水平均升高(P<0.01);与模型对照组比较,疏风清热合剂组第3、7天时间点CRP、FIB表达降低(P<0.05,P<0.01);与生理盐水组比较,疏风清热合剂组在第3、7天时间点CRP、FIB表达降低(P<0.01)。(3)与本组造模后第14天比较,模型对照组、生理盐水和疏风清热合剂组第7、28天VEGF表达降低(P<0.05,P<0.01)。与空白对照组比较,模型对照组第7、14、28天VEGF表达均升高(P<0.01);与模型对照组比较,疏风清热合剂组第7、14、28天VEGF表达较高(P<0.01),且高于生理盐水组(P<0.01)。结论早期应用疏风清热合剂可以促进新西兰家兔桡骨骨折的愈合,其作用机制可能是通过降低急性相蛋白CRP、FIB表达以及促进血液中VEGF的高表达实现。