心内科护患沟通障碍的质性研究

护患沟通是护士与患者或家属之间信息传递、交流和理解过程以及与之发生相互联系的形式[1]。近年来,随着心脏病病种及其诊疗方法的不断变化,心内科由以药物治疗为主的非手术科室转变为药物和介入并重的半手术科室。由于经济压力和对疾病的恐惧,患者对护理的需求内容更广泛且多样[2-3],

中心静脉置管在心脏内科重症监护室患者中应用

目的:探讨中心静脉置管应用于心脏内科重症监护室(CCU)患者中的效果。方法:选取2015年5月至2017年5月在本院CCU接受救治的40例心脏内科疾病患者随机等分为对照组和观察组,对照组给予常规浅静脉留置针穿刺,观察组给予中心静脉置管,比较两组患者一次置管成功率、并发症发生率、患者满意度和心理健康自评测量表(SCL-90)评分情况。结果:观察组一次置管成功率高于对照组,并发症发生率为低于对照组,患者满意度、SCL-90评分高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中心静脉置管应用于心脏内科CCU中,可减少并发症,护理效果较好。

血管紧张素Ⅱ与转化生长因子-β_1对高血压心肌纤维化的影响

目的:观察阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)对自发性高血压大鼠(SHR),心肌局部血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)、转化生长因子-β_1(TGF-β_1)及对心肌胶原代谢的影响,探讨AngⅡ与TGF-β_1在高血压心肌重构中的作用。方法:以Wis-tar-Kyoto(WKY)大鼠为非高血压对照,15周龄SHR经氯沙坦(Los)或/和卡托普利(Cap)治疗15周,放免法测定Ang Ⅱ、双抗体夹心ELISA法检测心肌TGF-β_1水平、苦味酸天狼猩红染色VIDAS图像分析计算胶原容积分数(CVP)和血管周围胶原面积(PVCA)、放射性底物测定法检测心肌基质金属蛋白酶-1(MMP-1)的活力。结果:在SHR心肌中,Ang Ⅱ、TGF-β_1、CVP、PVCA明显高于WKY大鼠,而MMP-1活力降低(P<0.01)。阻滞RAS的不同水平均降低Ang Ⅱ、TGF-β_1、CVP、PVCA,升高MMP-1活力。SHR_(Los+Cop)或SHR_(Los)降低TGF-β_1水平、升高MMP-1活力明显优于SHR_(Cap)(P<0.05)。心肌Ang Ⅱ水平与TGF-β_1、CVP、PVCA正相关(P<0.01),Ang Ⅱ、TGF-β_1与MMP-1活力呈负相关(P<0.01)。结论:Ang Ⅱ可能通过AT_1受体调控TGF-β_1促进胶原合成、抑制胶原分解。氯沙坦在抑制TGF-β_1水平方面明显优于卡托普利,合用未优于单用氯沙坦。

急性下壁心梗溶栓治疗与并发症关系的探讨

目的 探讨再灌注治疗下壁急性心肌梗死 (AMI)与房室传导阻滞 (AVB)和右室AMI的关系及其临床意义。方法 对 180例下壁AMI作回顾性分析。结果 ①治疗前再灌注治疗组 (A组 )与非再灌注治疗组 (B组 )AVB的发生率无显著性差异 (P >0 0 5 )。②治疗后A组与B组AVB的发生率有显著性差异 (P <0 0 5 )。③治疗后B组安装起搏器患者人数、死亡率、住院天数均高于A组 (P <0 0 5、0 0 5、0 0 5 )。④合并右室AMI者右冠脉近端闭塞比例明显高于单纯下壁AMI者 (P <0 0 5 )。⑤心律失常、休克、泵衰竭严重并发症单纯下壁AMI者的发生率明显低于合并右室AMI者 (P <0 0 5 ) ,且治疗前合并右室AMI者 3种严重并发症的发生率A组与B组无显著性差异 (P >0 0 5、0 0 5、0 0 5 ) ,治疗后 3种严重并发症的发生率A组明显低于B组 (P <0 0 5、0 0 5、0 0 5 )。结论 及时成功的再灌注治疗能改善房室结的传导功能 ,降低合并右室AMI者严重并发症的发生率 ,从而改善合并AVB和 /或右室AMI的下壁AMI者的预后。

特发性乳糜心包积液一例并文献复习

目的介绍1例特发性乳糜心包积液并进行文献复习,以提高对该病的认识。方法对1例特发性乳糜心包积液患者的诊治过程进行分析,并检索Medline及万方中文数据库近55年国内外报道的特发性乳糜心包积液病例,分析总结其临床表现、病因、诊断和治疗的特点。结果共检出89例特发性乳糜性心包积液的患者。男性49例、女性40例,患病无性别差异,年龄6周至68岁,平均(25.5±15.8)岁。其中无症状者22例(24.7%)。常见临床表现包括:呼吸困难48例(53.9%),咳嗽23例(25.8%),胸背痛或上腹痛6例(6.7%),发热6例(6.7%),心慌3例(3.4%),水肿3例(3.4%),乏力1例(1.1%),并可以晕厥、心脏压塞为首发症状。多数通过心包积液乳糜试验阳性、心包积液三酰甘油>12.9 mmol/L而诊断,淋巴管核素显像以及淋巴管造影有助于发现淋巴漏出部位及病因,本研究中阳性率分别为80.8%(21/26)和74.1%(20/27)。常见病因包括胸导管闭塞或发育不良、胸导管/淋巴管异常扩张,其他局部异常和发育异常等。特发性乳糜心包积液保守治疗包括低脂饮食、中链脂肪酸饮食、全胃肠外营养等,但效果差,70.8%(46/65)的患者转而行手术治疗。最常用、有效的术式为胸导管低位结扎及心包开窗术,治愈率可达92.4%(61/66)。89例患者中70例有随访资料:88.6%(62/70)无复发,10%(7/70)未愈,其中1例发生缩窄性心包炎。随访期内无死亡病例。结论特发性乳糜心包积液发病率很低,临床表现缺乏特异性,心包积液检查可以确诊。淋巴管影像学检查有助于确定病变部位及病因。手术是有效的治疗方法,预后良好。

心室流出道间隔部起搏的临床应用

目的:评价主动电极行右心室流出道间隔部(RVSP)起搏的可行性和安全性。方法:选择61例Ⅲ度房室传导阻滞患者,分别行RVSP起搏(RVSP组,n=33)和右室心尖部起搏(RVAP组,n=28)。比较两组患者植入手术时间和X线透视时间的差异,比较两组患者植入术中和术后12个月心室电极导线参数(起搏阈值、R波感知及阻抗)的差异,观察两组患者术前及术后12个月QRS波时限,观察两组患者手术并发症情况。结果:主动电极旋出20 min后阈值水平与12个月后阈值比较差异无统计学意义;两组患者测试R波感知及导线阻抗差异无统计学意义(P>0.05);两组患者植入手术时间及X线透视时间差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后QRS波时限均较术前延长(P<0.01),RVA组较RVSP组延长更为明显(P<0.01);两组患者手术并发症差异无统计学意义。结论:采用主动电极行RVSP起搏是安全、可行的。

心尖肥厚型心肌病的心电图对比观察

目的 观察心尖肥厚型心肌病 (AHCM )与其他类型的肥厚型心肌病 (HCM )的心电图改变。方法 对 87例HCM(B组 )者行彩色多普勒超声心动图 (UCG)及心电图检测 ,对比 1 6例AHCM组 (A组 )与 71例HCM组 (B组 )的心电图ST段压低、T波倒置、传导阻滞、病理性Q波、左室高电压、WPW的发生率。结果 A组与B组的病理性Q波、巨大倒置T波的发生率存在显著性差异 (P <0 0 5 )。结论 A、B组两组之间虽然心电图及其它方面存在许多共性 ,但病理性Q波以及巨大倒置T波的存在与否 ,对两种HCM的心电图改变有鉴别诊断价值。

高龄患者植入心脏起搏器的并发症及处理

[目的]分析高龄患者（年龄〉80岁）心脏起搏器植入后并发症情况及处理策略。[方法]39例行心脏起搏治疗的高龄患者，年龄〉80（84．5±5．7）岁，植入单腔起搏器26例，双腔起搏器13例，分析其并发症及处理策略。[结果]术后并发囊袋血肿2例，电极脱位1例，囊袋感染1例，气胸1例，急性脑梗死1例，急性心肌梗死1例，心绞痛加重1例；7例患者经对症处理及调整起搏模式等处理后好转出院，1例脑梗死患者死亡。[结论]高龄患者心脏起搏器植入术后并发症发生率高，术后密切观察，及时处理可改善预后；选择合适的起搏器及模式可减少伴发疾病的恶化。

术前适应性训练对心肌梗死冠状动脉造影术患者心理状况及预后的影响

目的探讨术前适应性训练对心肌梗死冠状动脉造影术患者心理状况及预后的影响。方法选取2015年1月~2016年12月我科收治的120例心肌梗死冠状动脉造影术患者,根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各60例。对照组行常规护理干预。观察组在对照组的基础上行术前适应性训练。比较两组围手术期心理状况及术后预后情况。结果观察组干预后焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组(P<0.05)。观察组手术成功率、治疗依从性及患者满意率高于对照组(P<0.05),术后排尿困难、腰酸背痛、局部血肿、失眠烦躁不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论术前适应性训练能有效减轻心肌梗死冠状动脉造影术患者焦虑、抑郁情绪,有助于提高患者治疗依从性及手术成功率,降低患者术后不良反应,有利于患者预后。

骨桥蛋白在心肌梗死后心肌修复及重构中的作用

骨桥蛋白(OPN)是一种磷酸化糖蛋白,是功能性细胞外基质蛋白家族的成员之一。OPN参与心肌梗死后的心肌修复及重构,在心肌梗死后的炎症反应、细胞外基质沉积、梗死修复以及心肌重构等各阶段中发挥重要作用。

血清sTWEAK水平与冠心病患者冠状动脉斑块稳定性、病变严重程度的关系

目的探讨冠心病患者血清可溶性肿瘤坏死因子样凋亡弱诱导因子（sTWEAK）的表达及临床意义。方法选取因胸闷、胸痛入住心内科患者110例．根据冠脉造影结果临床表现将其分为急性冠脉综合征组（ACS组）33例、稳定性心绞痛组（SAP组）32例和对照组45例。比较3组间的临床资料、血清sTWEAK水平，分析sTWEAK与不同类型冠心病之间的相关性，并观察其与Gensini积分的关系。结果ACS组血清sTWEAK水平高于对照组及SAP组（P〈0．05），SAP组血清sTWEAK水平与对照组无明显差异（P〉0．05）：冠心病患者血清sTWEAK水平与Gensini积分呈正相关（r＝0．233，P〈0．05）。结论sTWEAK不仅能对粥样斑块稳定性具有提示性．且与冠脉病变程度呈正相关。

3例心脏射频消融术后并发气胸患者的护理

心脏射频消融术是一种介入治疗快速性心律失常的方法,是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位,释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。射频消融术目前是根治阵发性室上速最有效的方法和重要的手段,成功率可达98%以上。本科于2015年7月~2018年7月共收治阵发性室上性心动过速患者411例,有3例患者射频消融术后并发气胸,现将护理体会报道如下。

永久性人工心脏起搏器植入患者术后并发症的护理

目的:探讨植入永久性人工心脏起搏器患者术后并发症的护理对策。方法:选择我院行人工心脏起搏器永久性植入手术后并发各种并发症患者10例,对各种并发症采取相应的护理措施,观察10例患者术后并发症的护理效果。结果:10例患者中,未发生术后或者康复期死亡病例,术后并发症均得到及时发现并处理,患者的心脏起搏器均正常运行,健康状况良好。结论:实施的植入永久性人工心脏起搏器患者术后并发症的护理措施,有利于术后并发症的及时发现及处理,提高了手术质量,促进了患者早日康复。

体表心电图在预激综合征旁路定位中的应用

目的:通过体表心电图特征的分析,总结其对预激综合征旁路定位的应用价值。方法:对64例预激综合征合并阵发性室上速的患者分析相应导联δ波及QRS波特征,结合心内电生理检查结果,探讨体表心电图定位旁路的敏感性和特异性。结果:(1)V1导联R/S振幅比值对提示左侧或右侧旁路的敏感性、特异性均较高;(2)δaVL极性对左侧旁路的前后定位有明确价值,各组间差异有统计学意义(P<0.01);对右侧旁路定位差异无统计学意义(P>0.05);(3)无论左侧或右侧旁路,δaVF极性对其前后位置的定位均有价值;(4)胸导联R/S移行区的早晚对右侧旁路的前后定位有意义,右侧旁路定位时如肢体导联和胸导联有矛盾时多位于右前间隔。结论:根据体表心电图特征行旁路定位具有重要价值。

冠心病患者PTCA加置入支架临床疗效分析

目的 :评价 PTCA加置入支架治疗冠心病的疗效。方法 :冠心病 2 0例包括心绞痛 12例 ,急性心肌梗死恢复期 6例 ,心力衰竭 2例 ,采用 Gruntzig' s法进行了经皮腔内冠状动脉成形术 ,其中 17例同时置入了支架。结果 :2 0例患者成功扩张 19例 ,手术成功率 95 % ,血管狭窄率由术前的 90 .1± 9.3 %降至术后的 6.7± 0 .8% ;术中死亡 1例 ,术后发生非 Q波心肌梗死 1例。结论

高龄急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后术后护理体会

随着高龄急性心肌梗死患者的日益增多,急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在临床应用广泛。本文总结了高龄急性心肌梗死患者急诊PCI术后的相关护理,包括一般护理、心理干预、生活护理、穿刺部位的观察与护理以及并发症护理等。

心电图监测下心包腔内留置导管的临床应用

目的 本文对 12例心包积液合并心包填塞者 ,施行床边非X线透视指导下经皮心包穿刺置管引流 ,以缓解心包填塞症状。方法 心电图监测指导操作过程。结果 12例留置导管均获成功。平均操作时间 (9 6±3 5 )min ,导管留置心包腔内深度为 (5 6± 1 5 )cm ,导管保留时间为 (8 7± 2 4 )d。对提高操作成功率、防止并发症及操作适应症 。