床边急诊胃镜诊治致死性非静脉曲张性上消化道大出血

目的探讨床边急诊胃镜在急性重症非静脉曲张性上消化道大出血诊治中的作用。方法154例致死性非静脉曲张性上消化道大出血病人,入院后即刻行床边急诊胃镜明确病因、部位及出血情况后胃镜下注射肾上腺素-利多卡因-高渗盐水止血。结果急诊诊断率94.2%,总有效率92.9%,再出血率9.0%,无不良反应。结论床边急诊胃镜能有效诊断急性致死性非静脉曲张性上消化道大出血,内镜下注射肾上腺素-利多卡因-高渗盐水能有效止血,安全、简便。

上消化道黏膜下肿瘤内镜切除术分析

目的探讨上消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumors,SMT)内镜切除术的诊断和治疗价值。方法回顾性分析2010年1月～2011年12月在本院内镜中心行上消化道SMT内镜切除术的49例患者,比较术前超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)影像、切除方式、治疗效果、术后病理等。结果超声内镜示SMT起源于黏膜肌层34例、黏膜下层9例、固有肌层6例。采用黏膜切除术39例,尼龙绳套扎5例,APC烧灼5例。病理示间质瘤26例,平滑肌瘤4例,囊肿3例,炎性息肉5例,异位胰腺1例。尼龙绳套扎和APC治疗病例无法送病理检查。其中出血2例,未见穿孔。结论内镜下切除SMT是一种安全、有效的方法,并可获得组织学诊断;EUS在术前诊断SMT有一定参考价值,并可预测内镜切除的安全性。

红外线荧光内镜及红外线内镜观察消化道血管病变的比较

目的 :比较红外线荧光内镜 (IRFE)和红外线内镜 (IRE)对消化道血管病变的诊断价值。方法 :将不同浓度的 ICG置入注射器中 ,模拟血管 ,覆盖猪肉片用 IRFE和 IRE观察荧光信号 ,分别评价 IRFE和 IRE的透视厚度 ;同时用 IRFE和 IRE观察了 2 0例食管静脉曲张 ,评价不同剂量 ICG静脉注射后 ,IRFE观察食管静脉的清晰度。结果 :IRFE的透视厚度明显优于 IRE,分别为 11.2 mm和 3 .2 mm;静脉注射 0 .0 1mg· kg- 1 和 0 .0 0 5 mg· kg- 1 ICG后 ,IRFE可看到清晰的荧光图像 ,但给予 2 .0 mg和 0 .2 mg· kg- 1 的ICG后 ,荧光信号太强 ,给予 0 .0 0 1mg· kg- 1 的 ICG后 ,荧光信号太弱 ,均无法看清食管静脉。结论 :红外线荧光内镜的观察厚度明显优于红外线内镜 ;红外线荧光内镜是诊断食管静脉曲张的一种新方法 ,而且只需小剂量 ICG,因此前景广阔。

消化内镜检查前的焦虑与对策

消化内镜检查包括胃镜、肠镜、逆行胰胆管造影、内镜下乳头切开术等。近年来国内又有胆道子母镜新项目的开展。由于内检查对病人有不程度的痛苦，加之病人对其缺乏认识，因此，成为一种较严重的心理应激源，通过心理上的疑虑和生理上的创伤直接影响病人的正常心理活动，并由此对疾病康复产生影响。国外有研究表明，大多数病人在特殊检查前、中、后均会产生比较剧烈的生理与心理应激反应。通过有关资料，结合我科临床实践，分析消化内镜检查前焦虑及影响焦虑的因素，并提出心理应对方法，有效地提高了临床诊治水平。

内镜硬化联合组织胶治疗危重食管胃底静脉曲张的配合及护理

目的内镜硬化联合组织胶治疗危重食管胃底静脉曲张的配合及护理。方法对115例危重食管静脉曲张破裂大出血患者分别进行内镜下注射硬化剂,组织黏合剂与内镜下组织黏合剂与硬化剂联合注射治疗的配合及护理进行回顾性总结。结果 3种方法的急诊止血率分别为81.5%、95.8%、100%;术后发热率分别为73.8%、87.5%、76.9%;胸痛发生率分别为84.6%、70.8%、76.9%;静脉曲张消失率分别为64.5%、31.3%、90%。结论硬化剂与组织黏合剂联合治疗效果优于其他方法,治疗过程中全程护理具有重要的地位,做好内镜下硬化、组织胶治疗的前期准备、配合及病情观察护理,可更好地提高疗效。

老年人结直肠大息肉内镜下治疗体会

目的探讨内镜下治疗老年人结直肠大息肉的临床应用价值。方法经内镜下治疗老年结直肠大息肉患者共48例,根据息肉的形状、大小等采用高频电凝电切术及黏膜切除术(EMR)、内镜下分片黏膜切除术(EPMR)及内镜下黏膜剥离术(ESD)等不同的方法切除,对内镜操作要点、并发症等方面进行总结和分析。结果 48例患者大息肉均成功切除。48例患者中有13例并发明显出血,无穿孔发生。结论只要熟练掌握内镜技术,选择合适的方法,内镜下治疗老年人结直肠大息肉值得临床推广。

胆总管十二指肠乳头旁瘘伴胆管结石44例临床分析

目的探讨胆总管十二指肠乳头旁瘘(PCF)伴胆管结石的治疗。方法 44例经十二指肠镜和经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)确诊,Ⅰ型29例,Ⅱ型15例。11例手术治疗,其中胆总管切开取石加T管引流2例,胆-肠内引流7例,胆-肠内引流加部分肝叶切除术2例;内镜治疗27例,其中经内镜括约肌切开术(EST)5例,EST加网篮碎石取石11例,瘘口气囊取石4例,瘘口单纯网篮取石5例,EST加子母镜下激光碎石及网篮取石2例;未作介入治疗6例。结果手术及内镜下治疗均取出结石,随访半年,再发胆管炎或胆管结石,手术组0,内镜组4例,未介入组1例,3组比较差异无显著性。结论十二指肠镜和ERCP是确诊的关键,治疗的选择应综合考虑,内镜治疗为首选,胆管情况复杂或内镜治疗失败则外科手术,无结石残留可内科治疗。

幽门螺杆菌感染与胃癌发生关系的回顾性队列研究

目的 :研究幽门螺杆菌 (Hp)感染与胃癌发生的关系。方法 :从组织库中选取 943例非胃癌组织标本 ,应用W -S法检测Hp感染情况 ,并对依此形成的两队列随访 ,观测其胃癌发生情况。随访期 5～ 10年。胃镜或胃钡透检测人群胃部情况 ,胃癌确诊依据 ,手术或胃镜病理。结果 :平均随访 5 .5 4年 ,共 5 2 2 8人年。Hp阳性队列发生胃癌 2 3例 ,阴性队列有 7例 ,以累积人年计算 ,阳性队列患胃癌的相对危险度 (RR)为阴性队列的 3.95倍 (95 %CI 1.37～ 15 .6 0P =0 .0 0 19) ;COX模型分析显示 ,Hp感染、吸烟与胃癌发生有关 ,两者Haz.Ratio .(H .R .)分别为 4.6 99(95 %CI 1.6 37～ 13.487P =0 .0 0 4)和 2 .5 5 9(95 %CI 1.132～ 5 .785P =0 .0 2 4)。结论 :幽门螺杆菌感染与胃癌发生关系密切 。

短期内反复内镜治疗难治性食管静脉曲张破裂大出血

目的:探讨食管静脉曲张破裂大出血急诊硬化治疗术后仍持续出血的再次内镜下处理。方法:52例食管静脉曲张破裂大出血首次硬化术后仍出血不止或于1周内再次大出血患者,插入二腔一囊管后牵拉,再次进行硬化或(和)组织黏合剂黏堵治疗。结果:再次硬化治疗41例,黏堵加硬化治疗11例,无效转外科手术1例,死亡2例。急诊止血率为94.2%。发生较重并发症7例。结论:内镜下反复硬化或(和)黏堵治疗是控制难治性食管静脉曲张破裂大出血的首选抢救措施。

金属钛夹在内镜黏膜下剥离术中的应用与护理配合

目的探讨金属钛夹在内镜黏膜下剥离术中的应用与护理配合。方法对87例消化道病变患者施行内镜下剥离术中金属钛夹的选择、应用和护理配合进行回顾性总结。结果 85例患者剥离成功。术中67例使用金属钛夹止血,26例使用金属钛夹作创面缝合,3例术中发现穿孔予金属钛夹夹闭穿孔部位,均在1周左右出院。结论金属钛夹在内镜黏膜下剥离术中的止血和缝合创面的作用极大地提高了手术的安全性,护士熟悉金属钛夹的型号、性能,实现医护完美配合对手术成功有重要意义。

内镜鼻胆管引流术在急性化脓性胆管炎的临床应用

为观察内镜鼻胆管引流(ENBD)对急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的疗效。21例中,重症胆管炎4例,行急症ENBD 2例,逆行胰胆管造影(ERCP)后ENBD 9例,经ERCP和内镜乳头括约肌切开(EST)后ENBD 10例。置管成功率100％;术后胆汁流量>400ml/d,引流有效率95％,复发率5％。ENBD是治疗AOSC的一种简便有效的方法,能迅速改善临床症状,为内镜或外科治疗创造了条件。

原发性十二指肠恶性肿瘤的内镜诊断

目的评价常规内镜对原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断价值。方法回顾分析该院11年中41例十二指肠恶性肿瘤的诊断方法。结果16例乳头以上肿瘤全部经胃镜检查并活检、病理证实。乳头部肿瘤17例,14例经ERCP取活检病理确诊。内镜确诊率达73.2%。因间接检查(如B超、X线、CT、MRI等)阳性发现、或外科急腹症而行手术后确诊11例。结论常规胃镜、十二指肠镜检查对该病有针对性强、可直视下取材活检、痛苦小、经济、必要时可重复等优点。

经内镜逆行胰胆管造影术与磁共振胰胆管造影术诊断胆胰疾病44例分析

目的探讨磁共振胰胆管造影术(MRCP)对胆胰疾病的诊断价值。方法回顾分析同时行MRCP与经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的44例胆胰疾病患者的资料。结果对胆道结石性病变、胆道高位肿瘤诊断符合率高;对胆总管下端及乳头周围肿瘤性病变,MRCP能提出病变部位,不能鉴别病因,但可提供肿瘤侵犯及转移情况;对胆总管下端炎性狭窄诊断也不满意;对局部结构复杂、异常者,因无直视功能易产生漏诊和误诊。结论MRCP给胆胰疾病诊断提供了更多的选择,仍不能替代ERCP。

缺血性肠病24例诊治分析

目的:探讨缺血性肠病的内镜下表现以及临床诊治方法。方法:回顾性分析2003年12月～2009年12月间我院收治的24例缺血性肠病的临床资料、肠镜所见以及病理改变情况。结果:24例缺血性肠病中,22例经保守治疗后好转,2例因腹痛加重转外科手术治疗后好转。内镜下可见肠管呈节段性病变分布,病变多位于结肠。病理表现多为黏膜充血水肿、肠壁出血及变性坏死为主,伴不同程度的炎症反应。结论:对缺血性肠病应早期行肠镜确诊,大多病例早期行抗凝、改善微循环等内科保守治疗可以治愈。