常州市护士对静脉血栓栓塞症的认知水平及其影响因素分析

目的调查常州市护士对静脉血栓栓塞症的认知水平状况,并分析其影响因素,为进一步开展继续教育及相关培训提供参考。方法采用方便抽样法,自制护士静脉血栓栓塞症认知水平调查问卷,通过问卷调查常州市各等级医院护士对静脉血栓栓塞症的认知水平,并采用多元线性回归分析调查其影响因素。结果最终回收有效问卷共计6145份,涉及43家常州市各等级医院。常州市护士对静脉血栓栓塞症的认知水平为中等偏上水平,均分为(120.70±19.35)分。医院级别、年龄、学历、岗位、是否参加过静脉血栓栓塞症相关培训是常州市护士静脉血栓栓塞症认知水平的影响因素(P<0.05)。结论常州市护士对静脉血栓栓塞症的认知水平处于中等偏上水平,医院级别、年龄、学历、岗位、是否参加过静脉血栓栓塞症相关培训是护士静脉血栓栓塞症认知水平的影响因素。管理者应注重基层医院护士静脉血栓栓塞症相关知识培训,为各级医院护士提供继续教育学习机会,实现不同地区的静脉血栓栓塞症护理同质化。

医院信息系统在大型综合性医院门诊预约诊疗中的应用

[目的]探讨医院信息系统(HIS)在大型综合性医院门诊预约诊疗中的应用。[方法]建立HIS系统,成立门诊预约诊疗服务中心,100%开放专家预约号源,增设预约专线电话3部和现场预约专窗5个;新增自助预约、挂号、查询、收费机和自助报告打印机;开展员工素质教育和争创"群众满意窗口"竞赛活动,转变服务理念,延长预约工作时间(增加中午连班,周六、周日及节假日均安排人员值班,接受现场或电话预约诊疗);网络、电视24h达到有效预约,满足不同病人需求;与江苏省预约挂号平台、常州市数字电视频道联网,实行分时段预约及预约优先原则;制订完善各项规章制度,优化诊疗服务流程,科学规范信息化管理。[结果]门诊预约挂号流程简化、渠道增加、信息录入方式改变(原手工记录变电脑输入),工作效率提高,病人预约例次大幅度上升;病人候诊时间缩短至15min,满意度明显提高;诊疗、检查规范有序,促进医院快速发展。[结论]HIS系统的应用与不断完善是医院为病人提供优质诊疗服务、促进医院发展的有效途径。

症状性慢性大脑中动脉闭塞血管内再通治疗的初步分析

目的探讨症状性慢性大脑中动脉闭塞的血管内治疗方法,评价其初步效果及安全性。方法回顾性分析2014年6月至2018年12月常州市第一人民医院神经外科连续收治的27例症状性慢性(动脉闭塞≥4周)大脑中动脉闭塞患者的临床资料和血管内介入治疗结果。27例患者均在大脑中动脉闭塞4周后,末次梗死发生2周后接受血管内介入治疗,使用微导丝穿越、球囊扩张,结合一期或二期置入支架开通闭塞。采用改良脑梗死溶栓试验(mTICI)评估血管再通情况(mTICI 2b^3级定义为血管有效再通)。术后24 h复查头部CT确认颅内有无出血及梗死,1周内进行影像学复查(MRI、扩散加权成像、MR血管成像或CT血管成像),评估有无新发脑梗死及血管通畅情况。术后90 d门诊随访时采用改良Rankin量表(mRS)评估患者恢复情况(mRS评分≤2分为预后良好)。术后6~24个月门诊随访并行DSA或CT血管成像检查评估血管通畅情况。结果27例患者中,血管成功开通25例,其中5例患者行单纯球囊扩张,20例行球囊扩张结合一期或二期支架置入,术中出现动脉穿孔致蛛网膜下腔出血1例,术后1周内出现新发脑梗死2例,均未引起永久性神经功能恶化。所有病例完成术后90 d临床随访,预后良好22例(81.5%),无症状加重患者。20例患者术后6~24个月内影像随访,完全通畅18例,支架内再闭塞1例,支架内中度狭窄1例,仅1例患者术后6个月时新发基底节区脑梗死。结论经严格筛选的症状性慢性大脑中动脉闭塞患者采取血管内介入开通治疗是可行、安全的,近期能改善患者脑缺血症状,卒中再发生率低。

药学服务对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者用药依从性及药品不良反应的影响

目的探讨药学服务对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者用药依从性及药品不良反应(ADR)的影响。方法选取医院2016年5月至2018年6月收治的老年COPD稳定期患者123例,按随机数字表法分为试验组(62例)与对照组(61例)。两组均予常规治疗,对照组患者进行常规用药指导,研究组患者进行临床药学干预,均持续6个月。结果试验组的用药依从率为95.16%,显著高于对照组的83.61%(P<0.05);与干预前比较,两组患者干预后的第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值的百分比(FEV1%)及FEV1/FVC水平均明显升高,白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)水平均显著降低,且试验组上述指标改善程度均显著优于对照组(P<0.05);试验组ADR发生率为3.22%,显著低于对照组的14.75%(P<0.05)。结论药学服务能有效提高老年COPD稳定期患者的用药依从性,减少ADR,改善肺功能。

精益管理在综合性医院门诊就诊患者中的应用

目的探讨精益管理在综合性医院门诊工作中应用及效果。方法对门诊就诊患者采取转变以人为本的服务理念，形成以患者为中心的服务行为；改进门诊工作模式，实行弹性排班；简化、优化门诊流程，增加门诊友情电子、纸制提示牌；加强年轻医务人员知识学习，定期组织门诊各部门人际沟通体会交流和模拟训练；开展道德讲堂，倡导向身边的优秀人员的学习，提高窗口员工素质；志愿者门诊服务常规化、规范化、制度化等精益管理，分析并比较实施措施前后患者满意度、服务质量及医院竞争能力。结果实施后患者就诊流程简化、优化，挂号时间由原来平均12．5rain，减少到8．7min。就诊秩序改善，患者、家属满意度提高。门诊患者的满意度2009年（实施前）、2010--2011年（实施后）分别是89．9％，94．2％，94．5％，实施后高于实施前；门诊窗口员工综合素质提高，团队凝聚力增强，医院快速发展；2009年总诊疗1690602人次（门诊1295848、急诊308610），出院53665人次；2010年总诊疗1756536人次（门诊1351973、急诊300973），出院58334人次；2011年总诊疗1776275人次（门诊1445328、急诊330947），出院人次66325人次。结论多部门协作精益管理，对促进优化、简化门诊流程有重要作用；加强了无年龄、学历、职称、职业界限合作．使门诊窗口核心竞争力大大提高。

冠心病患者脂蛋白相关磷脂酶A2基因多态性研究

目的探讨脂蛋白相关磷脂酶A2基因R92H和A379V多态性位点与冠心病遗传易感性的关系。方法采用单荧光标记探针技术检测261例冠心病患者、263例正常对照者脂蛋白相关磷脂酶A2基因R92H和A379V基因型。结果（1）92H等位基因携带者患冠心病的风险是92R等位基因携带者的1．75倍（P〈0．01）；（2）冠心病组中单倍型379A92H的频率分布显着高于对照组（P〈0．01）；（3）Logistic回归分析提示，R92H位点等位基因92H是冠心病的独立危险因素。结论脂蛋白相关磷脂酶A2基因R92H多态性与汉族人冠心病遗传易感性独立相关。

内镜治疗结直肠侧向发育型肿瘤64例临床观察

目的观察内镜下治疗结直肠侧向发育型肿瘤(LST)的临床效果。方法回顾性分析确诊为LST并行内镜下治疗的64例患者,按治疗方式分为内镜下黏膜切除术(EMR)/内镜下黏膜分片切除术(EPMR)组40例、内镜下黏膜剥离术(ESD)组11例和EPMR+ESD组13例,观察各组的残留率、出血率、出血量、穿孔率及复发率,并同时记录病灶部位、大小、术后病理、癌变情况。结果 EMR/EPMR组、ESD组、EPMR+ESD组术后发生活动性出血各有5例(13.89%)、2例(18.18%)、2例(15.38%),发生穿孔各有1例(2.78%)、1例(9.01%)、3例(23.8%),3组间出血率及出血量差异无统计学意义(P>0.05),穿孔率的差异有统计学意义(P<0.05)。ESD组和EPMR+ESD组均无残留及复发,EMR/EPMR组术后残留率为11.11%,6例出现复发(16.67%),3组间残留及复发率差异具有统计学意义(P<0.05)。64例LST共发现6例癌变(9.38%)。结论 EMR/EPMR、ESD、EPMR+ESD这3种术式治疗LST均易引起术后迟发型出血,然而EPMR+ESD术会导致更多的出血量,并较EPMR术更容易发生穿孔情况,但EMR/EPMR术相较于其他两组术式,更容易发生残留及复发,需加强术后随访。

血浆脑钠肽原对肝硬化难治性腹水的判断价值

目的:探讨血浆脑钠肽原(proBNP)水平和肝硬化病情严重程度的相互关系,及其对难治性腹水(RA)的判断价值.方法:用ELISA法检测38例不同腹水程度的肝硬化患者血浆proBNP水平,应用ROC曲线及其下面积评价proBNP对RA的判断价值.结果:肝硬化患者血浆proBNP水平显著高于健康对照组(228.0±83.4pmol/Lvs127.4±21.1pmol/L),且与CTP积分相关(r=0.774,P<0.01).肝硬化无腹水患者、非难治性腹水患者、难治性腹水患者proBNP水平分别为169.8±51.3、238.8±55.2、320.3±63.4pmol/L,组间差异有统计学意义.血浆proBNP判断RA的ROC曲线下面积为0.857,其最佳临界值为264pmol/L.结论:肝硬化患者血浆proBNP水平升高且与病情严重程度相关,同时对难治性腹水具有良好的判断价值.

异基因造血干细胞移植患者环孢素静脉滴注转换为口服给药的影响因素分析

目的探讨异基因造血干细胞移植(HSCT)患者环孢素(CsA)由静脉滴注转换为口服给药时给药剂量的转换比例,并分析影响转换比例的因素,为临床合理用药提供参考。方法回顾性收集HSCT术后使用CsA的患者病历资料,包括性别、年龄、体质量、相应的生化指标、联合用药、移植物抗宿主病(GVHD)及药品不良反应等。记录并比较CsA由静脉滴注转换为口服给药前最后一次血药浓度/日剂量比(C0/Div)和切换后3~5 d的血药浓度/日剂量比(C0/Dpo),生物利用度的计算采用口服血药浓度/日剂量比除以静脉血药浓度/日剂量比[(C0/Dpo)/(C0/Div)]。采用SPSS软件分析(C0/Dpo)/(C0/Div)和各因素之间的相关性。结果共纳入HSCT患者57例,静脉给药CsA的C0/Div中位数显著大于口服给药的(C0/Dpo)[3.15(1.08~4.89)和0.88(0.14~2.32),P<0.05];(C0/Dpo)/(C0/Div)中位数为0.3(0.11~0.63),静脉滴注转换为口服时给药剂量比例为1:3,其中合并使用伊曲康唑可以显著增加CsA的(C0/Dpo)/(C0/Div),合并使用伊曲康唑,静脉滴注转换为口服时给药剂量的比例为1:2.5。(C0/Dpo)/(C0/Div)与发生GVHD及不良反应的概率有相关性,(C0/Dpo)/(C0/Div)<0.23患者更易发生GVHD(P<0.05),而(C0/Dpo)/(C0/Div)≥0.36患者更易发生不良反应(P<0.05)。结论HSCT患者CsA静脉滴注转换为口服给药时给药剂量比例为1:3,合并使用伊曲康唑时转换比例为1:2.5。在转换给药方式时,应注意监测CsA血药浓度,以保证血药浓度在治疗范围内,从而提高CsA治疗有效性。

护理结局分类在我国的应用评价研究

[目的]通过评价护理结局分类国内验证的相关文献,探讨研究进展及存在的主要问题,为进一步研究提供参考。[方法]以"护理结局"为关键词计算机模糊检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普网(VIP)、万方等数据库,人工检索护理核心期刊,分析国内护理结局分类的使用情况。[结果]最终纳入15篇以护理结局分类具体指标为依据的试验性或调查性研究;文献研究领域:临床护理9篇,满意度测评3篇,护理教育2篇,护理电子信息系统1篇。[结论]今后研究中应注重护理结局分类与护理诊断及护理措施的结合,建立以结局为导向的规范化护理程序方案,在评分方法、从业人员培训等方面需不断完善和统一。

69例脑胶质瘤术后病人配合三维适形放射治疗的护理

[目的]总结69例脑胶质瘤术后三维适形放射治疗的护理。[方法]对69例脑胶质瘤术后三维适形放射治疗的病人进行心理干预、放射野皮肤护理、饮食护理、安全护理、病情观察、防治脑水肿及做好功能锻炼。[结果]全部病人按计划完成放疗,放疗期间未发生严重并发症。[结论]加强脑胶质瘤术后三维适形放疗病人的护理,帮助其树立治疗信心,可最大限度减少放疗副反应的发生,保证放疗顺利完成。

基于护理结局理论的护理满意度评价指标体系构建

[目的]初步构建一套较为科学、全面、客观的护理满意度评价指标体系。[方法]采用专家咨询法进行指标的筛选并确定权重,建立护理满意度评价指标体系。[结果]19名专家完成两轮函询,问卷回收率分别为91.7%、86.4%,专家权威系数分别为0.803,0.837,一级指标协调系数分别为0.355,0.394(P<0.001)。经过两轮专家函询,确定了包括一级指标4项、二级指标26项的护理满意度评价指标体系。[结论]构建的护理满意度评价指标体系具有较好的科学性和可靠性,为护理管理者评价护理质量提供了方法和依据。

白蛋白在急性胰腺炎伴胰周渗出治疗中的应用

人血白蛋白是人体肝脏分泌的高度可溶的蛋白分子，对于维持人体的许多生理功能具有重要的作用，目前人血白蛋白制品广泛应用于临床。为了解人血白蛋白在急性胰腺炎（AP）伴胰周渗出治疗中的作用，我们观察了56例病例，现报道如下。

情景模拟健康教育效果与患者文化程度相关性探讨

目的研究情景模拟健康教育方法在不同文化程度的开胸手术患者中的应用效果。方法将行开胸手术的患者192例,随机分为实验组(100例)和对照组(92例)。对照组采用传统健康教育法进行术前健康教育,实验组采用情景模拟的教学方法进行术前健康教育。将两组患者按文化程度分为:初中及初中以下文化程度的患者(A组)和初中以上文化程度的患者(B组)。评估各组患者的围手术期的遵医行为。结果对照组中A组与B组相比差异有显著性(P<0.05)。实验组中A组与B组相比差异无显著性(P>0.05)。实验组与对照组相比,A组患者遵医行为显著提高(P<0.01);B组比较实验组遵医行为虽较对照组好,但差异无显著性(P>0.05)。结论情景模拟健康教育方法能够提高患者的遵医行为,特别是对低文化程度患者尤为明显。

头颈部肿瘤放疗后严重吞咽困难病人经鼻饲管营养支持的护理

[目的]总结头颈部肿瘤放疗后严重吞咽困难病人经鼻饲管营养支持的护理。[方法]对46例头颈部肿瘤放疗后病人留置鼻饲管进行肠内营养,做好置管前、置管时及置管后的护理工作,预防各类并发症的出现,重视病人心理护理。[结果]45例病人留置成功,1例病人放疗后出现严重黏膜反应,咽喉部疼痛难忍,最终拔管。[结论]加强头颈部肿瘤放疗后严重吞咽困难病人经鼻饲管营养支持的护理是顺利完成治疗的保证。

食管早癌内镜下黏膜剥离术后追加手术及放疗的握判

目的初步探讨食管早癌内镜下黏膜剥离术(ESD)后追加手术及放疗的评判依据。方法回顾性分析2009年7月-2015年10月,该院消化科112例行ESD治疗的食管早癌患者临床资料、术后病理结果及术后随访结果。结果随访期内共有7例患者进一步治疗,其中追加食管癌根治手术3例;贲门癌根治术1例,术后淋巴结阳性再次追加化疗;追加ESD术1例;放疗2例。7例患者肿瘤浸润至上皮内层(m1)和黏膜下层上1/3(sm1)各3例,浸润至黏膜肌层(m3)者1例。1例患者病理提示脉管内转移,随访13个月胃镜检查局部无复发,但CT提示腹腔淋巴结转移,随访16个月后死亡。另有1例浸润深度达m1的高级别上皮内瘤变(HGIN)患者,垂直及水平切缘均为阴性,随访7个月局部无复发,但CT提示肝及腹膜后淋巴结转移。结论术前准确判断癌灶浸润深度及有无淋巴结转移是决定患者治疗方式的重要依据;术后评估病灶是否达到了治愈性切除,随访有无局部复发及淋巴结、远处转移则决定是否需要追加手术及放疗。

平均血小板体积在PCI非ST段抬高型急性冠脉综合征病人中的表达及临床意义

目的探讨平均血小板体积(MPV)在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)病人中的表达及临床意义。方法测定145例NSTE-ACS病人和58例非冠心病病人的MPV水平,并进行相关性分析。采用Logistic回归分析NSTE-ACS病人PCI术后1年内发生的主要不良心血管事件(MACE)的影响因素。结果 NSTE-ACS病人的MPV水平明显高于非冠心病病人(P<0.001)。相关性分析显示,MPV与空腹血糖(FBG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和Gensini积分呈显著正相关(P<0.05);与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈显著负相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,MPV是NSTE-ACS病人PCI术后1年发生MACE的预测因子之一(OR=3.048,95%CI:1.243~7.478,P=0.015)。结论检测NSTEACS行PCI病人MPV水平有助于临床诊断评估和预后分析。

腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床观察及护理

[目的]总结腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床观察及护理。[方法]对68例子宫内膜异位症病人采用腹腔镜手术联合促性激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗,同时加强术前、术后护理。[结果]临床完全缓解53例,临床部分缓解13例,复发2例,复发率为2.94%;病人对医疗、护理的满意率为100.00%。[结论]加强子宫内膜异位症病人行腹腔镜手术联合GnRH-a治疗的护理,有利于预后。

科室护理品牌建设对患者满意度及护理人员职业认同感的影响

目的探讨科室护理品牌建设对患者满意度及护理人员职业认同感的影响。方法我院血管外科于2017年3月始积极创建科室护理品牌,将2017年3-12月我院血管外科收治住院的100例实施科室护理品牌建设后的患者设为观察组。将2016年1-12月我院血管外科收治住院的100例实施科室护理品牌建设前的患者设为对照组。比较两组患者对护理工作满意度及护理人员职业认同感。结果实施科室护理品牌建设前后,分别有89、93例患者完成满意度调查。观察组患者对住院环境、人文关怀、健康教育、沟通技巧满意度及总体满意度评分分别为(19.36±0.57)、(19.22±0.75)、(19.03±0.73)、(19.06±0.75)、(95.79±2.87)分,明显高于对照组(18.84±0.82)、(18.95±0.68)、(18.58±1.02)、(18.53±0.82)、(93.85±3.12)分,差异有统计学意义(t=4.985,2.541,3.434,4.553,4.368,P<0.05);观察组护患纠纷发生率为0.08%(1/1258),明显低于对照组0.59%(7/1186),差异有统计学意义(χ~2=4.881,P<0.05);观察组护理人员职业认知评价、社会支持、职业社交技巧、职业挫折应对、职业自我反思评分及职业认同感总分分别为(35.86±4.83)、(23.72±3.65)、(24.57±4.12)、(23.80±4.15)、(12.05±2.11)、(120.00±16.14)分,明显高于对照组(31.54±5.73)、(20.56±4.38)、(21.42±3.96)、(19.85±4.37)、(10.16±2.23)、(103.53±16.83)分,差异有统计学意义(t=2.446,2.285,2.351,2.339,2.781,2.612,2.997,P<0.05)。结论科室护理品牌建设有助于提高患者对护理工作的满意度,降低护患纠纷发生率,提升护理人员职业认同感,对提升优质护理服务内涵具有重要意义。