品管圈活动对降低骨折卧床患者便秘发生率的效果分析

目的探讨品管圈活动降低骨折卧床患者便秘发生率的可行性和效果。方法选择2016年9月至2017年2月在本院行下肢和髋部手术的490例患者作为观察组,开展降低便秘发生率的品管圈活动。选择2016年3月至2016年8月在本院行下肢及髋部手术的474例患者排便情况作为对照组。针对观察组患者下肢和髋部手术患者活动量少,肠蠕动慢;排便习惯改变;患者对便秘的认知不足三大要因,制定对策及实施标准化工作流程。比较两组患者便秘发生率情况,并对便秘的影响因素进行分析。结果观察组患者便秘发生率29.59%(145/490),显著低于对照组患者便秘发生率62.03%(294/474),差异有统计学意义(χ2=102.19,P<0.001)。完成预期目标值34.74%。品管圈活动后,观察组患者活动量、排便习惯和对排便认知情况均显著优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。以卧床时间长,肠蠕动慢,无便意;患者缺乏床上排便的技巧;患者对便秘的危害认识不足是主要的要因。结论品管圈活动可现在降低骨科下肢或髋部手术患者的便秘发生率。

加长型PFNA治疗股骨粗隆周围骨折合并同侧股骨干骨折

目的评价加长型股骨近端髓内钉-抗螺旋刀片(PFNA)治疗股骨粗隆周围骨折合并股骨干骨折的疗效。方法自2006年10月～2009年6月,采用加长型PFNA治疗股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折7例,股骨粗隆下骨折合并股骨干骨折5例,评价术后骨折复位、骨折愈合与患肢功能恢复情况。结果术后随访16～25个月,平均20.2个月。期间5例患者术后拔除远端静力孔锁钉。术后X线片示所有患者骨折复位良好,粗隆周围骨折及股骨干骨折均愈合,未出现骨折移位、内固定松动及髋内翻。Harris髋评分,优9例,良3例。结论加长型PFNA设计合理、微创操作、固定可靠,是治疗股骨粗隆周围骨折合并股骨干骨折理想的内固定物。

肱骨近端锁定接骨板治疗老年Neer三部分及四部分骨折的临床研究

目的探讨肱骨近端锁定接骨板治疗老年Neer三部分及四部分骨折的临床疗效。方法回顾分析2011年3月至2012年3月采用肱骨近端锁定接骨板治疗并获完整随访的老年患者29例,回顾性分析骨折愈合时间、术后疼痛及术后一年肩关节功能评分。结果所有患者均获得临床愈合,术后6月后肩关节疼痛明显缓解,无明显手术并发症的发生,影像学愈合时间为9周内。根据Constant评分结果,1年后平均Constant评分为78分,其中优秀8例,良16例,中等5例。术后1年三部分骨折功能评分高于四部分骨折,而不同骨质疏松类型的功能评分无明显区别。结论肱骨近端锁定接骨板治疗老年Neer三部分及四部分骨折可以有效重建解剖、稳定固定,改善患者生存质量。

骨折后并发急性肺栓塞的护理体会

总结了骨折后并发急性肺栓塞的护理体会。主要内容包括急性肺栓塞的预防和急性肺栓塞发生后的护理。护理措施具体包括重视急性肺栓塞早期临床表现、进行有效评估、尽量建立静脉通路并积极配合抢救、抗凝和溶栓药物治疗的护理、饮食护理、制动与活动、心理护理以及出院指导。认为发现急性肺栓塞的早期临床表现,给予合理的客观检查,再积极配合准确有效的治疗、护理措施,对提高患者对骨折后急性肺栓塞的认识、治疗与护理效果以及改善愈后具有明显效果。

人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折

目的探讨应用人工肱骨头置换术治疗肱骨近端四部分骨折的效果。方法采用Thompson手术入路,对15例肱骨近端四部分骨折施行骨水泥型人工肱骨头置换术,术后早期进行规范的功能锻炼。结果采用美国肩肘关节医师协会肩关节评估表进行术后功能评估,本组15例患者术后肩关节稳定,无肩关节脱位或半脱位。患者日常生活动作良好,主观满意。X线片提示人工肱骨头位置正确,未出现假体松动、断柄。结论人工肱骨头置换术是治疗肱骨近端四部分骨折的一个行之有效的方法。

集束干预联合视频教育预防髋部骨折患者便秘的效果分析

目的探讨集束干预联合视频教育在髋部骨折患者排便管理效果。方法髋部骨折患者按入院时间段分为3组,组1:采用常规健康教育方式指导患者进行排便自我管理。组2:在常规健康教育的基础上借助床边视频机循环进行排便管理训练。组3:常规健康教育+视频训练+入院至手术后3 d实施胃肠动力集束干预措施。比较3组患者便秘发生率,入院1周便秘症状积分和排便自我管理措施落实情况。结果组1患者便秘率最高,为90.0%,显著高于其他两组患者,组3患者便秘率最低,3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。组3患者便秘症状积分显著低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05);组1与组2患者便秘症状积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。组1餐间水果、腹部按摩和排便训练等的措施执行率显著低于组2与组3患者,差异有统计学意义(P<0.05)。组2与组3患者餐间水果、腹部按摩和排便训练等的措施执行率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论集束干预联合视频教育有利于提高老年髋部骨折患者依从性,有效降低便秘发生率和排便困难程度。

球囊扩张椎体成形治疗老年性骨质疏松性骨折的围手术期护理

总结：20例经球囊扩张椎体成形器治疗骨质疏松性骨折患者的护理经验。包括术前心理护理、体位训练、对长期卧床患者的护理要点；术后搬运、生命体征监测、神经系统症状观察、康复功能指导。结果：所有患者术后疼痛明显减轻，术后1-3d即可下地活动。认为精心的护理是促进患者功能恢复，提高满意度的重要措施。

品管圈活动在降低骨科卧床患者便秘发生率中的应用

目的探讨品管圈活动在降低骨科卧床患者便秘发生率中的效果。方法在本科室成立品管圈小组,将2017年5月本科收治的216例卧床患者作为对照组,将2017年11月收治的208例卧床患者实施品管圈活动,品管圈小组以降低骨科卧床患者便秘发生率为活动主题,制定目标值,调查分析并确定主要原因,提出相应的措施并实施,最后标准化,在临床工作中推行。结果实施品管圈活动后,观察组便秘的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),目标达成率为101.05,进步率达40.34,在活动中降低了平均住院天数,提高患者满意度及功能锻炼执行率。结论护理品管圈活动应用于预防骨科卧床患者便秘,能有效降低骨科卧床患者的便秘发生率,提高了患者生活质量,促进患者的康复,提高了患者及家属的满意度。

骨科围手术期深静脉血栓的预防和护理

骨科患者因长期卧床、活动受限、关节肿胀等原因而血液流动缓慢，容易发生血栓。手术引起的伤口出血，使一些凝血因子活跃，聚集在血管损伤处，而抗凝因子和内生纤维蛋白原减少，导致静脉血栓发生率增高[1]。深静脉血栓（DVT）的发生率和患者的年龄、卧床时间均有密切关系。心血管疾病、糖尿病、严重外伤史的患者更易发生深静脉血栓，严重者甚至发生肺栓塞（FIE）。 DVT是骨科患者最常见的临床并发症，多见于下肢深静脉，尤其好发于骨盆、髋臼、股骨。根据发生的部位可分为远端DVT和近端DVT。

LARS人工韧带重建前交叉韧带的临床应用

目的探讨应用LARS人工韧带重建治疗前交叉韧带损伤的临床疗效及可行性。方法前交叉韧带损伤患者11例，应用LARS人工韧带在关节镜下重建前交叉韧带。结果术后随访7～18个月，平均13个月。按照IKDC评分标准：术前C级4例，D级7例；术后A级4例，B级6例，C级1例。无韧带断裂、松动，急性滑膜炎等常见并发症。短期随访效果满意。结论采用关节镜下LARS人工韧带重建前交叉韧带，有即刻稳定性好、切口小、更适合关节镜内手术、早期康复等优点，但是关节镜技术要求高。费用略高。

关节镜下半月板成形术治疗盘状半月板损伤的临床效果

目的 观察关节镜下半月板成形术治疗盘状半月板损伤的临床效果。方法 选取2012年6月~2015年6月江苏省常州市第一人民医院收治的86例盘状半月板损伤患者作为研究对象,依据治疗方法的不同将其分为对照组（42例）和研究组（44例）,对照组行关节镜下全切除术,研究组行关节镜下半月板成形术。观察比较两组患者Lysholm评分情况、术后3个月HSS评分和并发症发生情况。结果 对照组的优良率（52.38%）显著低于研究组（79.55%）,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。术前两组患者Lysholm评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;术后3个月对照组和研究组患者的Lysholm评分[（75.39±17.44）、（91.46±18.21）分]均较术前[（58.29±11.35）、（61.08±13.19）分]显著提高（P〈0.05,P〈0.01）,且研究组的Lysholm评分显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组术后3个月行走功能[（20.38±2.47）分]、活动度[（14.28±1.66）分]、屈曲畸形[（8.85±1.24）分]、稳定性[（8.33±1.18）分]评分及膝关节评分（HSS）总分[（86.37±8.44）分]均明显高于对照组[（16.37±1.89）、（8.29±1.04）、（7.03±0.89）、（7.29±0.95）、（70.23±7.98）分],差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）,但两组患者疼痛、肌力评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者术后均愈合良好,未出现感染、深静脉血栓形成等明显的并发症。结论 关节镜下半月板成形术可以显著提高膝关节半月板损伤的临床疗效,改善关节功能,且安全性好,值得临床推广应用。

Wallis棘突稳定系统在退变性下腰痛治疗中的应用

目的:探讨Wallis棘突稳定系统在下腰痛治疗中的疗效。方法:全麻,常规后路减压后,修整假体植入间隙处棘突,试模测试间隙大小,选择合适假体植入,绳索绕过上下棘突,收紧固定。术后2周下床活动,术后4周弯腰活动。结果:下腰痛VAS评分:术前74.6±18.4,术后16.7±9.6。患者中无感染、脑脊液漏、下肢感觉障碍或运动障碍等并发症。所有患者术后均获得随访,疗效:优12例,良2例,可1例,优良率93.5%。结论:Wallis棘突稳定系统应用在退行性下腰痛治疗中的短期疗效满意。

阶梯性康复训练对髋关节置换术患者术后康复的影响

目的探讨阶梯性康复训练对人工髋关节置换术(THA)患者术后疼痛、肢体功能恢复及生活质量的影响。方法选取2016年7月至2017年7月本院骨科收治的96例THA患者,将患者随机等分为观察组和对照组,对照组术后行常规性肢体康复指导,观察组术后行阶段性康复训练,两组干预时间为3个月,比较两组患者干预前后髋关节疼痛评分、肿胀评分、功能恢复情况及生活质量评分。结果观察组干预后髋关节疼痛评分、肿胀评分均低于对照组(P<0.05),而Harris髋关节功能评分高于对照组(P<0.05)。观察组干预后生理功能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、精神健康、社会功能、个人活力及总体健康评分均高于对照组(P<0.05)。结论阶梯性康复训练能有效减轻髋关节置换术患者术后疼痛,促进髋关节功能恢复,提高患者生活质量。

快速康复护理对人工髋关节置换术后患者康复进度的影响

目的探讨快速康复护理对人工髋关节置换术后患者康复进度的影响。方法选择2015年1月—2018年1月本院收治的122例人工髋关节置换术患者作为研究对象,按住院先后顺序编号,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各61例。对照组实施常规护理,观察组在对照组的基础上,实施快速康复护理;随访6个月,比较两组首次下床时间、辅助行走时间、住院时间、自理能力、Harris髋关节功能评分及并发症发生率。结果观察组首次下床时间、辅助行走时间、住院时间均明显短于对照组,术后3 d、10 d的自理能力评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术前及术后6个月的Harris髋关节功能评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后1个月的Harris髋关节功能评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为8.20%,明显低于对照组的21.31%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对人工髋关节置换术患者实施快速康复护理,可以有效地减少并发症发生,使患者获得髋关节功能的快速恢复。

腰椎退行性病变手术卧床患者便秘的综合护理

目的观察综合护理干预在腰椎后路手术卧床患者便秘中的应用效果。方法将62例腰椎退行性病变,行腰椎后路减压融合内固定术,便秘患者,随机分为实验组和观察组各31例。实验组实行早期训练卧位排便,饮食指导,心理护理,运动疗法,穴位按摩综合护理;观察组行常规饮食指导,药物治疗(口服缓泻药,开塞露肛门内通便)。观察两组患者自行排便和排便行为训练的有效率。结果实验组排便行为训练的有效率96.77%,观察组排便行为训练的有效率61.29%,两组差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理有效解决腰椎后路手术卧床患者的便秘,帮助患者建立规律排便习惯,提高患者住院舒适度。

后路斜向腰椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症

目的探讨后路斜向腰椎间融合术（POLIF）治疗复发性腰椎间盘突出症（RLDH）的临床效果。方法回顾分析我院采用POLIF治疗RLDH患者31例的临床效果。结果本组31例患者术后随访12~48个月,平均23.6个月。术后随访疼痛视觉模拟评分（VAS）、功能障碍评分（ODI）较术前均得到明显改善,椎间融合率为90.3%。临床效果满意率87.1%。结论 POLIF符合微创理念及国人腰椎的解剖特点,操作简单、安全,用于RLDH的治疗效果满意。

腰椎后路动力稳定装置在腰椎退行性疾病治疗中的应用

腰椎融合术是目前治疗腰椎退行性变疾病的主要手术方法，“融合”早已成为脊柱外科广为接受的“金标准”．融合术在神经组织减压以后能提供脊柱的稳定与脊柱序列的维持．临床效果可靠．这也是它应用数十年仍经久不衰的原因。虽然融合一个或两个运动节段对腰椎的全部运动范围不会产生很大的影响，但脊椎融合后改变了腰部的力学性能，易加速邻近椎间盘退变，特别是年轻人。同时。尽管现代固定技术不断改善。脊柱的融合率已提高到大约98％，但仍有超过70％的患者并没有获得相应的临床症状改善．即临床治疗效果和症状改善不完全呈正比。由此认为，制动不是腰痛缓解的主要因素。加上脊柱融合后诸多的潜在并发症，一些学者开始思考探索新的“稳定”脊柱的方法。即稳定但不融合。

预防髋关节置换患者深静脉血栓形成的护理体会

总结了40例髋关节置换患者深静脉血栓形成的预防及护理干预的方法。包括术前环境的舒适护理、心理护理、饮食护理、术前准备和健康指导,术后康复训练、自理能力训练、患肢的观察及护理、药物预防等。认为术前、术后早期采取积极的措施进行预防及护理干预至关重要,可大大减轻患者的痛苦,提高生活质量。

肩关节镜治疗原发性冻结肩的术后护理

总结了对31例原发性冻结肩在肩关节镜下行肩关节粘连松解术的术后护理方法,主要包括对本组患者行肩关节镜治疗进行术后的心理护理,系统护理及康复功能锻炼。认为精心细致的术后护理,循序渐进的功能锻炼,对患者术后恢复至关重要。