两种麻醉方式对高龄患者髋关节手术中肺活量的影响

全身麻醉、椎管内阻滞和外周神经阻滞是最常用的麻醉技术,每种技术均有各自的优缺点。采用B超引导和神经刺激器定位,行椎旁-腰丛-坐骨神经联合阻滞具有对全身影响小和术后镇痛好的特点[1]。本文观察椎旁-腰丛-坐骨神经阻滞麻醉用于老年患者髋关节手术中对动脉血氧分压、Sp O2和肺活量的影响,现报告如下。1资料与方法选择两所医院2009年3月—2014年3月因股骨头骨折或股骨颈骨折行手术治疗的高龄老年患者32例，男13例，女19例，年龄74～102岁，平均年龄81．8岁；术前诊断股骨颈骨折14例，粗隆间骨折17例，股骨头骨折1例。

瑞芬太尼在小儿扁桃体手术麻醉中的应用

目的比较瑞芬太尼和芬太尼用于小儿扁桃体手术麻醉时的血流动力学变化及苏醒时间。方法选择行扁桃体手术的患儿40例。随机分成瑞芬太尼组(Ⅰ组)和芬太尼组(Ⅱ组)。麻醉诱导:Ⅰ组瑞芬太尼(静脉泵注),Ⅱ组芬太尼,气管插管后行机械通气。术中维持:Ⅰ组丙泊酚,瑞芬太尼(静脉泵注),阿曲库铵。Ⅱ组丙泊酚,芬太尼(间断给药),阿曲库铵。监测指标包括插管前、插管时、手术中10分钟、手术结束时,清醒拔管时的MAP,HR和SpO2记录从停药到清醒的时间,是否再入睡。结果I组插管时、术后拔管时MAP和HR低于Ⅱ组(P<0.05)。I组术中10分钟及手术结束时的HR低于Ⅱ组(P<0.05)。I组苏醒时间短于Ⅱ组(P<0.05),I组再入睡率低于Ⅱ组(P<0.05)。结论瑞芬太尼用于小儿扁桃体手术麻醉可提供稳定的血液动力学状态,快速苏醒和较高的满意度。

右美托咪定对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的预防价值探讨

目的:探讨右美托咪定对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动预防价值。方法:选取2013年2月-2014年11月我院行七氟醚麻醉的100例患儿随机分为研究组和对照组,研究组采用七氟醚喉罩吸入麻醉+右美托咪定静脉泵入,对照组采用采用七氟醚喉罩吸入麻醉+生理盐水静脉泵入,比较两组患儿苏醒时、苏醒后5min、拔喉罩后1min平均动脉血压(MAP)和心率(HR)水平,比较两组患儿苏醒时间、躁动评分及镇静效果。结果:研究组患儿苏醒时、苏醒后5min、拔喉罩后1min MAP和HR各值均低于对照组,两组间各值比较有统计学意义(P<0.05)。研究组患儿苏醒时间和对照组比较无统计学差异(P>0.05);研究组患儿躁动评分低于对照组,镇静评分高于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05)。研究组患儿躁动发生率和镇静满意率均优于对照组,比较有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定应用于小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动可维持血压、心率稳定,镇静效果显著,可降低躁动发生率,具有显著治疗效果,值得在临床中推广应用。

盐酸达克罗宁胶浆涂抹SLIPA喉罩表面麻醉对全麻的影响

SLIPA喉罩是一种结构简单、价格低廉且使用方便的一次性喉上通气装置,可替代普通LMA安全有效地应用于短小全麻手术,但由于质地硬,成型罩囊呈长靴形且凸起多,容易引起术后咽部不适。麻醉苏醒期拔出喉罩可引起应激反应,如呛咳、屏气、躁动和喉痉挛等,引起患者血压升高,心率加快,严重可出现心律失常等危险。

超声引导下腰丛—坐骨神经阻滞麻醉在全膝关节置换术中的应用

目的探究超声引导下腰丛—坐骨神经阻滞在全膝关节置换术中应用的效果及其安全性。方法选取2012年3月-2014年4月医院接收治疗的全膝关节置换术患者104例。按照麻醉方式不同分为神经阻滞组(N组)和全身麻醉组(G组)各52例,2组患者分别采用在超声引导下的腰丛—坐骨神经阻滞和全身麻醉,对2组患者的不同时间(诱导前(T0)、麻醉后0min(T1)、麻醉后30min(T2)、手术结束后(T3))的HR(心律)、MAP(平均动脉压)和SpO_2(血氧饱和度)水平进行观察比较,并对各组患者的手术用时、手术输血量和麻醉时间进行比较。结果 2组患者在麻醉时间、手术时间和输血量方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。神经阻滞组的HR水平在T1、T2时刻与T0相比较(P<0.05),在T3时刻与T0相比较(P>0.05);神经阻滞组的MAP和SpO_2水平在T1、T2、T3时刻与T0相比较(P>0.05);全身麻醉组的SpO_2水平在T1、T2时刻与T0相比较(P<0.05),在T3时刻与T0相比较SpO_2水平(P>0.05)。2组的HR、MAP和SpO_2水平在T1、T2时刻比较(P<0.05),在T0时刻各项指标相比较(P>0.05);2组的HR、MAP水平在T3时刻比较(P<0.05),T3时刻SpO_2相比较(P>0.05)。结论超声引导下腰丛—坐骨神经阻滞在全膝关节置换术中能够维持患者手术期间的血流动力学的稳定,安全性较好,值得临床推广应用。

舒芬太尼与瑞芬太尼在急诊颅脑外伤手术麻醉中的麻醉效果分析

目的:探讨舒芬太尼与瑞芬太尼在急诊颅脑外伤手术麻醉中的麻醉效果。方法:选取2012年3月-2014年11月我院急诊手术治疗颅脑外伤患者108例随机分为两组,分别采用舒芬太尼和瑞芬太尼麻醉,比较两组患者麻醉效果及不良反应发生情况。结果:两组患者自主呼吸恢复时间比较无统计学差异(P>0.05);舒芬太尼组清醒时间长于瑞芬太尼组,拔除气管时间短于瑞芬太尼组,比较有统计学意义(P<0.05)。舒芬太尼组镇痛总有效率为96.30%明显高于瑞芬太尼组的79.63%,比较有统计学意义(P<0.05)。舒芬太尼组不良反应总发生率为7.41%,瑞芬太尼组为12.96%,两组比较无统计学意义(P>0.05)。结论:舒芬太尼在急诊颅脑外伤手术麻醉中较瑞芬太尼镇痛效果显著,可缩短患者拔除气管时间,其清醒时间长于瑞芬太尼,临床麻醉效果优于瑞芬太尼,值得在临床中推广使用。

全麻围麻醉期血钾、皮质醇、胰岛素、醛固酮、血糖、尿钾变化分析

分析食管、贲门癌、胃癌、肺癌手术100例，全身麻醉围麻醉期的血钾浓度、皮质醇、胰岛素、醛固酮、血糖、尿排钾量的变化，其中血钾浓度下降显著，并对其低钾血症原因进行讨论。

舒芬太尼麻醉诱导抑制腹腔镜胆囊术后疼痛的量效关系

目的评价确定舒芬太尼麻醉诱导抑制腹腔镜胆囊术后疼痛的量效关系。方法择期全麻下腹腔镜胆囊切除术患者30例，美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ或Ⅱ级，年龄35～60岁，体质量45～65kg。麻醉诱导采用咪达唑仑0．03mg／kg，丙泊酚2～2．5gg／mL靶控输注，顺式阿曲库胺0．2mg／kg，舒芬太尼按序贯法给予，初始剂量为0．5tzg／kg，相邻剂量比为1．1，采用概率单位计算法计算舒芬太尼即能抑制患者术后疼痛又不影响意识状态的半数有效剂量（E职n）及其95％的可信区间。于术后1h对患者行VRS和OAAS评分，若术后1hVRS评分小于1级（包括1级）或OAAS意识状态评分达到5级的患者被认为舒芬太尼有效。结果舒芬太尼麻醉诱导抑制腹腔镜胆囊术后疼痛的ED50及其95％可信区间为丙酚抑制切皮反应的EC50及95％的可信区间为0．55（0．49，0．61）μg／kg。结论舒芬太尼麻醉诱导抑制腹腔镜胆囊术后疼痛的ED50是0．55μg／kg，其为临床上舒芬太尼诱导剂量的选择提供了科学的依据。

地塞米松10mg复合地佐辛对肌间沟臂丛神经阻滞效果的影响

目的观察地塞米松10mg复合地佐辛对肌间沟臂丛神经阻滞效果的影响。方法在肌间沟臂丛神经阻滞下行上肢骨折手术患者90例,随机分为三组,其中C组给予0.375%罗哌卡因,D组给予0.375%罗哌卡因+地佐辛0.05mg/kg,DD组给予0.375%罗哌卡因+地佐辛0.05mg/kg+地塞米松10mg,药液均为20ml。记录感觉阻滞起效时间、阻滞持续时间、镇痛持续时间,以及术后4、12、24h的疼痛VAS评分。观察不良反应情况。结果 D组和DD组感觉阻滞起效时间明显短于C组(P<0.05),阻滞持续时间和镇痛持续时间明显长于C组(P<0.05)。DD组阻滞持续时间和镇痛持续时间明显长于D组(P<0.05)。DD组恶心呕吐发生率明显低于D组(P<0.05)。术后4、12、24h,D组和DD组疼痛VAS评分明显低于C组(P<0.05)。术后12、24h,DD组VAS评分显著低于D组(P<0.05)。结论地塞米松10mg复合地佐辛可以改善肌间沟臂丛神经阻滞效果,增强术后镇痛,减少不良反应。

旋转侧入法用于SLIPA喉罩置入的临床观察

SLIPA喉罩是一种价格低廉的一次性喉上通气装置,它可以减少反流误吸的风险,避免医源性交叉感染,目前已在临床上广泛应用[1]。SLIPA喉罩形似一只靴子,具有足尖、足背、足跟等突起,正好与咽喉部结构相吻合。但SLIPA喉罩由吹塑工艺制作,其质地相对较硬,因此,临床使用时的置入方法常会发生置入困难[2]。

利多卡因预处理对酮铬酸氨丁三醇注射痛的影响

酮咯酸氨丁三醇是临床常用的一种非甾体类镇痛药,其常规剂量无呼吸抑制和血压降低,不需要监测呼吸和血压,恶心及呕吐发生率低,无耐受性,不引起阿片类药物的成瘾性等特性,近年来广泛用于术中及术后镇痛[1]。但单次静脉注射时,若不稀释常伴有剧烈疼痛。研究[2]表明利多卡因可用于预防丙泊酚静脉注射痛。

右美托咪定联合达克罗宁胶浆在腹腔镜胆囊切除术中应用对患者苏醒期躁动的预防效果

目的观察右美托咪定联合达克罗宁胶浆在腹腔镜胆囊切除术中应用对患者麻醉苏醒期躁动的影响。方法选取医院全身麻醉下行胆囊切除术患者40例,随机分为观察组和对照组,每组20例。观察组麻醉前给予右美托咪定,咽部含服并气管插管时涂抹达克罗宁胶浆,对照组麻醉前给予右美托咪定,比较2组患者麻醉苏醒期完成时间和躁动发生率。结果 2组患者苏醒时间、睁眼时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者拔管前1 min Riker评分低于对照组,拔管后Ramsay评分高于对照组(P<0.01)。观察组麻醉苏醒期躁动发生率为5.00%,低于对照组的30.00%(P<0.05)。结论右美托咪定联合达克罗宁胶浆在腹腔镜胆囊切除术患者中应用,可有效降低患者麻醉苏醒期躁动发生率。

两种神经阻滞在高龄患者髋部手术中应用

比较椎旁-腰丛-骶丛神经阻滞与股-股外侧-闭孔-臀上皮-髂腹下神经皮支-骶丛神经阻滞对高龄患者髋部手术麻醉中的血流动力学影响以及麻醉效果的比较。方法:六十例,80 岁以上,因髋部骨折进行手术的高龄患者,ASA 分级在 3~4 级。被随机分配到两组 L 组(椎旁-腰丛-骶丛神经阻滞)和 P 组(股-股外侧-闭孔-臀上皮-髂腹下神经皮支-骶丛神经阻滞)。L 组行超声和神经刺激器双重引导下的 T12 或 L1 椎旁、L3-4 或 L4-5 间隙的腰丛、以及骶旁坐骨神经阻滞。P 组行超声和神经刺激器双重引导下的股-股外侧-闭孔-髂脊上方臀上皮神经- 髂脊缘外侧髂腹下神经皮支和肋下神经皮支-骶旁坐骨神经阻滞。所有患者均在入室前尽可能按照生理需要量补充液体,入室后行桡动脉穿刺测压,10 分钟内经静脉泵入 0.6ug/kg 的右美托咪定,患者轻度镇静后行神经阻滞麻醉。麻醉操作完成后 10 分钟评估效果,采用患侧髋部活动、温度和疼痛感觉评估,如有不完善,推注 2~3ml 丙泊酚,以 2mg/kg/h 的丙泊酚泵注维持,再根据情况间断追加,并记录总体使用量。经观察监护动脉血压下降超过基础值的 30%时,适量使用盐酸麻黄碱,调整血压。结果:1、两组患者年龄、身高、体重均无明显差异(P>0.05)。2、L 组在区域阻滞后、手术开始时、手术中 15 分钟、手术 30 分钟后后的平均动脉压值较麻醉穿刺前均有显著下降(P<0.01)。3、P 组在区域阻滞后、手术开始时的平均动脉压与入室平均动脉压有明显下降(P<0.05),手术中 15 分钟、手术 30 分钟后的平均动脉压值较入室平均动脉压均有显著下降(P<0.01)。4、L 组的麻黄碱使用量较 P 组明显增加(P<0.05);P 组的丙泊酚使用量较 L 组显著增加(P<0.05);。结论:与 L 组相比,P 组的血流动力学更稳定;但 P 组的术中辅助药使用更多。两组患者均在神经阻滞及静脉镇静镇痛辅助下完成手术,未有明显的长时间呼吸抑制发生。

羟考酮注射液用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床研究

目的观察羟考酮注射液用于剖宫产术后硬膜外镇痛的安全性及有效性。方法选择我院2015年2～5月择期行剖宫产术的产妇60例。ASAI～Ⅱ级，常规L粥间隙连续硬膜外麻醉，术后硬膜外镇痛，随机分为两组：M组，关腹时经硬膜外导管注入负荷量0．04％吗啡5mL，术后患者自控镇痛（PCEA）配方为吗啡4mg＋0．75％盐酸罗哌卡因20mL/100mL；Q组手术结束前关腹时经硬膜外导管注入负荷量0．04％羟考酮5mL，PCEA配方为羟考酮4mg＋0．75％盐酸罗哌卡因20mL／100mL，两组均于手术结束时接电子镇痛泵PCEA。两组电子镇痛泵参数设置为：背景剂量：2mL/h，追加剂量2mL／次，锁定时间20min，镇痛持续48h。分别测定术后6h、24h、48h两组切口痛、宫缩痛、Ramsay评分，记录术后阿片类药物不良反应。结果Q组术后6h宫缩痛评分（1．1±0．2）分明显低于M组（1．8±0．4）分（P〈0．05）；Q组术后24h宫缩痛评分（1．3±0．2）分明显低于M组（2．0±0．4）分（P〈0．05）；Q组术后48h宫缩痛评分为（0．9±0．2）分明显低于M组（1．5±0．3）分（P〈O．05）。Q组术后48h内瘙痒、恶心、呕吐发生率均明显低于M组（P〈0．05）。结论羟考酮用于剖宫产硬膜外术后镇痛安全有效、不良反应发生率较吗啡低。

超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉对大隐静脉高位结扎加点式剥脱术患者术后镇痛的影响

目的观察超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉对大隐静脉高位结扎加点式剥脱术患者术后镇痛的影响。方法选取2015年1月至2016年6月于该院择期行大隐静脉高位结扎点式剥脱术的70例患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组与观察组各35例,对照组采用喉罩全身麻醉,观察组则应用超声引导下股神经阻滞复合喉罩全身麻醉,观察麻醉前(T0)、置入喉罩即刻(T1)、手术切皮时(T2)、缝合切口时(T3)、术毕(T4)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)的变化;采用视觉模拟评分(VAS)评定两组术后1、6、12、24、48h疼痛程度的变化;统计两组手术时间、局部麻醉药物用量、首次下床活动时间、术中输液量;观察术后并发症发生率。结果 (1)T0点,两组HR、MAP、SpO_2对比差异无统计学意义(P>0.05);与T0点比较,观察组HR、MAP降低,SpO_2略有上升,对照组HR、MAP上升,SpO_2轻幅上升(P<0.05);观察组T1~T4点HR、MAP低于对照组(P<0.05),两组不同时间点SpO_2比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)与术后1h比较,术后6、12、24、48h,两组VAS略有升高,观察组术后不同时间VAS均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)观察组局部麻醉药物用量、输液量均低于对照组,其首次下床活动时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(4)两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉可提高大隐静脉高位结扎加点式剥脱术患者术中血流动力学的稳定性,且镇痛效果肯定。

盐酸羟考酮或吗啡PCIA联合超声引导下TAP阻滞在胃肠肿瘤根治术后镇痛效果评价

目的研究盐酸羟考酮或吗啡静脉自控镇痛泵(PCIA)联合超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞在胃肠肿瘤根治术后镇痛的效果。方法将医院行胃肠肿瘤根治术患者108例分为3组,每组各36例。A组超声引导下双侧TAP阻滞+盐酸羟考酮PCIA,B组超声引导下双侧TAP阻滞+吗啡PCIA,C组超声引导下双侧TAP阻滞+生理盐水(安慰剂)PCIA。记录术后2、6、12、24、48h静息、咳嗽状态下视觉模拟评分(VAS),比较术中舒芬太尼用量、术后24h补救镇痛率、术后48hPCIA有效按压次数及不良用药反应。结果 3组术后24、48h静息状态和咳嗽状态下VAS均低于术后2h(P<0.05),A组术后2、6、12、24、48h静息状态和咳嗽状态下VAS均明显低于B、C组,且B组低于C组(P<0.05)。C组24h补救镇痛率为30.56%,高于A组(2.78%)、B组(8.33%),比较差异有统计学意义(P<0.05)。C组48hPCIA有效按压次数明显少于A、B组,且A组少于B组(P<0.05);A组恶心呕吐发生率高于C组(P<0.05)。结论超声引导下双侧TAP阻滞联合盐酸羟考酮PCIA用于胃肠肿瘤根治术后镇痛效果确切,且无明显不良反应。