基层医院医生常见的五种错误诊断思维

为了分析临床及X线诊断医师错误的临床诊断思维,探讨正确的临床诊断思维,以减少临床的误漏诊,通过具体分析基层临床医院医生与X线诊断医生五种错误的诊断思维及形成原因,结果显示,错误的诊断思维容易将肺癌误诊为结核,肺癌误诊为肺炎,肺炎消散期易误诊为结核,将结核渗出性病变误诊为肺炎。因此,科学的诊断思维是减少误漏诊的基础和关键。

基层医院应设法律顾问之席

基层医务人员在诊疗工作中，常常面临无医疗行为过错被责令赔偿。如患者逃避交费、恶意欠费、拒绝支付诊疗费等无奈情形。面对这种情况，医务人员常常选择花钱买太平。对此，笔者认为基层医院也应像工厂、企业、事业团体那样重视聘请法律顾问。

血清结核抗体DIGFA检测对结核病的诊断价值

目的 采用DIGFA法测定血清结核分支杆菌抗体IgG（TB-IgG）,同步条件痰涂片抗酸染色比较,以探讨DIGFA法测定血清结核分支杆菌抗体对结核病的诊断价值.方法 对2007年以来笔者所在医院结核病住院患者83例（结核组）和非结核呼吸系统疾病患者108例（对照组）,进行用DIGFA法检测人血清中结核分支杆菌抗体,同时做痰涂片抗酸染色镜检.结果 结核组与对照组TB-Ab测定结果和痰涂片抗酸染色结果的差异均有显著性（P〈0.01）.结论 结核病的实验室诊断,痰涂片法存在检出率低和漏检的缺点,相对于具有较高敏感性和特异性,方法简便来讲,TB-DOT法是目前最好的普遍使用的诊断方法,可作为结核分枝杆菌阴性、儿童、无痰患者及肺外结核诊断中一项重要参考指标.

老年性糖尿病、高血压病脂代谢的特点

目的通过检测老年糖尿病患者和高血压病患者的空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,探讨老年糖尿病、高血压病对脂肪代谢的影响,以预防心血管并发症的发生,提高老年人的生活质量。方法对200多名笔者所在单位60岁以上老干部进行血压、FBG、TG、TC、HDL-C测定并作比较,其中健康者53名,2型糖尿病合并高血压者32名,原发性高血压病者63名。结果糖尿病患者与健康者比较收缩压、FBG、TG、HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C有显著差异(P<0.001),年龄、体重指数、舒张压有差异(0.02<P<0.05);糖尿病患者与高血压病患者比较FBG、TG、TG/HDL-C有显著差异(P<0.001),年龄、体重指数、HDL-C、TC/HDL-C有差异(0.02<P<0.05);高血压病者与健康者比较收缩压、舒张压有显著差异(P<0.001),HDL-C有差异(0.02<P<0.05)。TG/HDL-C比TC/HDL-C更具有统计学意义。结论老年糖尿病对脂肪代谢的影响大于老年性高血压病。

几种固位钉在龋齿缺损修复中的运用体会

目的探讨几种固位钉在龋齿缺损修复中的运用。方法我院近2年口腔科门诊患者,男20例,女16例。根据患者病情首先治疗好牙髓病;根据缺损壁的多少用不同种类固位钉固位;再用银汞光敏复合树脂修复。结果成功43个牙,失败6个牙,其中修复后1年失败的2个牙,修复后2年失败的4个牙。结论保髓、根尖周病、牙周病的治疗是否成功是牙体大面积修复的基础,无髓牙牙体修复后应必须以金属、烤瓷、全冠保护,这样牙齿的保存率才会大大地提高。

医疗机构联合科普机构 宣传医疗风险更易

目前，多数医疗卫生服务机构会在患者就诊时，告知其可能存在的“医疗风险”。笔者认为，这种做法虽然很直接，但有时医方告知的内容越全面，患方抵触情绪越大，很多患者总认为医方告知医疗风险是在推卸责任。因此，笔者认为，医疗卫生服务机构可以尝试联合科普宣传机构向群众介绍疾病诊疗过程中可能遇到的医疗风险。

避免医疗风险也是维护医生合法权益

医学的未知性、探索性决定了临床医学的高风险，一方面，受医学发展和技术条件的限制，许多疾病无法被认知；另一方面，老百姓对医生期望较高，将就医过程视为消费过程，以消费观念看待医生的诊疗活动，即自己交了诊疗住院费，医生就要实行“三包”（包确诊、包治愈、包无死亡），因此，医疗行业充满风险。

学“荷兰”莫让健康守门人饿得慌

在全球家庭医生待遇排行榜中，荷兰家庭医生的待遇位列前茅。有资料显示，“荷兰政府用4％的卫生经费保障家庭医生待遇，而家庭医生却为荷兰政府节省了近50％的初级卫生保健和公共卫生费用支出，

医生应学会运用法律积极维护自己权益

患者维权意识日益增强，而医生的权利遭到侵害时，维权意识则显得相对薄弱，主要表现为在医疗纠纷发生时不是消极回避，就是听从领导安排。如果领导不赞成维权，医生无论遭到什么形式的侵权，都只能自认倒霉，任凭医闹侵犯医生的尊严和人身安全。法律规定公民的人身、财产安全应该得到保护，个人尊严不容侵犯，作为公民的一员，医生也应学会运用法律维护自己的权利。

增强医务人员积极性应坚持六个标准

如何增强医务人员的工作积极性是医院管理者们一直探讨的话题。如当前有些医院依据业务收入作为考核标准，创收多得到医院的奖励就多，反之亦然。这种方式容易催生过度检查、过度治疗，造成患者看病贵，影响医患和谐，有悖于新医改精神。

我院推行医务人员绩效区别化考核实践与体会

什么是符合新医改精神的绩效考核？什么是体现科学发展观的以人为本的绩效考核？[1]这是医院管理者面临的重要课题，科学的绩效考核办法能充分体现公开、公平、公正，充分调动医务人员积极性，有利于医院的生存与发展，不科学的绩效考核办法则不能真正体现医务人员的绩效，无法体现公开、公平、公正原则，常常挫伤医务人员积极性，阻碍医院的生存与发展。围绕着如何对医务人员进行绩效考核，我院曾尝试多种绩效考核办法，如群众满意度考核法，领导满意度考核法，群众满意度及领导满意度结合考核法，个人述职、群众、领导测评法，患者、医院群众、领导满意度测评法，以上考核法均以被考核人得票多少来恒量绩效好坏、经济指标考核法是以医务人员创收多少恒量医务人员绩效，然而在考核实践中我们发现上述考核办法不是难以摆脱凭主观印象考核、凭人情考核、凭个人情感考核的影响，就是难免助长有些医务人员的趋利行为，造成检查滥、用药滥，加重了患者经济负担，加剧医患矛盾，违背了医疗服务必须坚持公益性的原则，为此，我院近年尝试对医务人员实行区别化绩效考核，即将各类医务人员的工作岗位职责、具体工作要求、医学科研创新能力、医德医风建设所取得的绩效以数据事实直接体现来进行考核，按照医务人员年初报岗、动态考核、区别兑现待遇、奖励，，有效克服了上述绩效考核方法的弊端，已初见成效，现将我们推行医务人员区别化绩效考核的具体做法与体会介绍如下，供探索推行医务人员绩效考核的医院同道参考。

告知不到位 等于没告知

《侵权责任法》第55条规定,＂医务人员在诊疗过程中应当向患者说明病情和医疗措施,需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得书面同意,不宜向患者说明的,应向患者的近亲属说明，并取得书面同意。

莫让医生带着情绪工作

目前，为了构建和谐医患关系，卫生部陆续在全国卫生系统开展“三好一满意”活动。笔者结合多年的医院工作经验，认为要想真正做到“三好一满意”，首要解决的问题是莫让医生带着情绪工作。

切莫为了维护患者同意权而忽视生命权

“广州强行剖宫产事件”——又一个不顾患者病情，违背医学科学原则，片面追求患者同意权的案例，再次引起了社会、患者、医生、管理者、法律界的深思。

护士劳动也应实行定价制

当下，基层医院护患之间始终存在着这样的矛盾，护士的许多劳动无法定价，护士抱怨自己的劳动得不到承认，管理者却认为护理不赚钱，严格控制护士编制，由于人员紧缺造成护士护理患者不到位，患者意见大。怎样才能解决矛盾？笔者认为无论是国家还是医院管理者都应重视护士的劳动，科学地为护士劳动定价，尽量减少护士的“隐性劳动”。

培养年轻医师 适用跟班带教制

时常听到医院管理者抱怨年轻医生学习不够用功，掌握诊疗技术进度慢等。究其原因，这并不完全在于医生懒惰，还有部分原因在于医院对年轻医生的培养缺乏针对性。

莫小瞧了一毛钱处方的作用

据报载，常州市某社区医生为患者开出一毛钱处方，用几片痢特灵治好了患者腹泻，得到众多百姓的好评。笔者也为开小处方的医生叫好，力挺这名医生的做法。但透过现象看本质我们会发现，老百姓需要的是从患者健康出发的医生，这名医生之所以获得好评，不是因为他有多么高超的诊疗技术，而是因为他真正为患者排忧解难。

区别化绩效考核让医务人员安心工作

目前,在医生绩效考核中使用最多的考核方式是：群众测评和领导测评,即在听完医生述职后,无记名投票,得票多的医生优先考虑晋职晋级或经济奖励。我认为以票数多少考核医生并不科学,不能真实反映医生的工作状况,只有区别化考核才是最为有效的方法。

社区“无休门诊”不宜一刀切

据报载，某地要求社区医院开设无休门诊，我认为是否开设无休门诊应根据社区医生编制和患者就诊情况来决定。如医生编制充足，社区群众就诊又多，不妨可以开设无休门诊：反之亦然。