伴有抑郁障碍的恶性血液病患者抗抑郁治疗前后细胞免疫及细胞因子的变化

目的探索抗抑郁治疗对伴有抑郁的恶性血液病患者细胞免疫功能及细胞因子白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)的影响。方法将汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥20分的49例伴有抑郁的恶性血液病患者随机分为干预组和对照组,干预组给于抗抑郁药治疗,两组分别于入组前及第四周末测定T细胞亚群和血浆IL-2、IL-6,并分别于第2周末及第4周末再次进行HAMD评定。结果(1)干预组HAMD评分显著下降(P<0.01),对照组无明显变化;(2)干预组治疗后T细胞亚群中CD3、CD4及CD4/CD8显著高于治疗前(P<0.05),CD8无明显变化,对照组治疗前后T细胞亚群中均无明显变化;(3)干预组治疗后血浆IL-2、IL-6均较治疗前显著下降(P<0.05),对照组两者未发生明显变化。结论抗抑郁药既能有效改善恶性血液病患者伴随的抑郁症状,又能改善患者的免疫功能。

比阿培南治疗恶性血液病合并感染疗效观察

目的评价比阿培南治疗恶性血液病患者合并中、重度感染时的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2011年1月至2012年6月在我科住院的134例恶性血液病患者合并感染后应用比阿培南治疗的疗效。比阿培南用药剂量为0．3g每8小时1次静脉滴注，疗程3—24d。按卫生部颁发的抗菌药物临床研究指导原则判定疗效。结果比阿培南治疗本组恶性血液病合并感染的有效率为78．4％（105／134，痊愈＋显效）；在合并败血症19例中，16例有效；中性粒细胞绝对数在0．5X10’／L以下者，有效率达73．5％（61／83）。不良反应发生率为3．7％（4／134）。结论比阿培南治疗恶性血液病合并感染疗效显著，安全性好。

PICC置管中腔内心电图P波形态改变及临床意义的研究

目的探讨PICC置管中腔内心电图P波的形态改变及其临床意义。方法回顾性分析185例患者应用腔内心电引导PICC尖端定位技术行PICC置管术,观察心电监护仪Ⅱ导联,分析出现双峰P波、特征性高尖P波、双向P波的引出率及定位准确率。结果185例患者中,Ⅱ导联出现特征性高尖P波共173例,引出率为93.5%,其后同时出现双向P波的共127例,引出率为68.6%,定位准确率97.1%;在高尖P波出现之前就已出现双峰P波的共96例,引出率为51.9%,定位准确率为96.9%;12例患者没有引出特征性高尖P波及双向P波,其中7例患者只引出了双峰P波,这7例患者导管尖端均能准确定位。结论双峰P波可以作为导管尖端进入上腔静脉与右心房连接处的补充定位条件,与特征性高尖P波及双向P波同时作为导管尖端定位的依据,在腔内心电引导PICC尖端定位中具有积极意义及广泛应用前景。

大蒜对急性白血病化疗后营养及预防口腔溃疡的护理干预

目的对急性白血病化疗后患者进行营养评估,食用大蒜头干预,观察改善食欲和预防口腔溃疡的效果。方法应用问卷调查对白血病化疗结束后3d的患者进行膳食调查,对食物构成和热能、营养素摄入情况进行分析,采用系统的营养评估和食用大蒜头护理干预,评价食欲改善口腔溃疡发生率。结果化疗后常常导致食欲缺乏、体重下降,机体抵抗力减低,并伴有不同程度胃肠道反应和功能紊乱,从而严重影响患者的化疗效果和生活质量。试验组20例患者化疗开始就进食大蒜,化疗结束时体重(62.58±5.99)kg,与化疗前的(63±7.03)kg无统计学差异。对照组20例化疗后食欲均减退或无进食,化疗结束时体重(60.65±5.69)kg,较化疗前的(65.52±7.32)kg明显减轻,平均体重下降1.9kg。试验组20例患者仅3例发生口腔溃疡(15%),而对照组20例患者中10例发生口腔溃疡(50%),试验组溃疡发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论食用大蒜头(含大蒜素)能改善化疗后食欲缺乏,既可预防口腔溃疡又可提高食欲,节省医疗费用,易于被患者接受。

个体化综合心理干预对造血干细胞移植期间患者负性情绪及营养状况的影响

目的探讨个体化综合心理干预对造血干细胞移植期间患者负性情绪及营养状况的影响。方法 60例行造血干细胞移植的患者随机分为干预组和对照组,各30例。对照组在移植治疗期间给予常规护理,干预组在对照组的基础上实施个体化综合心理干预。观察2组移植前(预处理前1 d)和移植后4周(经历预处理阶段、回输阶段和移植后期)焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分,同时进行营养指标的测定,并采用主观全面评估法(SGA)量表评估营养状况。结果 2组移植前SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05);干预组移植后4周SAS、SDS评分显著低于对照组(P<0.01)。2组移植后4周的体质量指数、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、血浆白蛋白和血浆前白蛋白水平与移植前比较均有显著下降(P<0.05或P<0.01),但干预组体质量指数、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围和血浆前白蛋白水平均显著高于对照组(P<0.05)。移植后4周,干预组中营养不良发生率26.67%(8/30),显著低于对照组的56.67%(17/30)(P<0.05)。结论在造血干细胞移植期间进行个体化综合心理干预有助于改善患者的负性情绪,减轻患者营养状况下降的程度,减少营养不良的发生。

心电引导结合Rountree测量法在PICC定位中的临床应用

目的：探讨心电引导结合Rountree体外测量在PICC尖端定位中的应用效果。方法：选择2015年6-11月需PICC置管的120例患者并随机等分为对照组和观察组,对照组采用Rountree测量法进行PICC定位;观察组则应用心电引导结合Rountree测量法进行PICC置管术。观察两组定位方法的准确率、置入长度及平均定位耗时。结果：观察组导管尖端定位准确率为96.67%,对照组尖端定位准确率为83.33%,观察组准确率高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。观察组定位耗时短于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。两组置入长度比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：心电引导结合Rountree体外测量法可以快速、安全、有效地进行导管尖端定位,具有良好的操作性和应用前景。

造血干细胞移植患者精神状态调查及护理对策

造血干细胞移植已经成为治疗造血系统恶性肿瘤的最有效方法之一,给恶性血液病患者带来生的希望。但由于移植过程中全封闭的治疗环境及大剂量的放化疗对身体造成的不适,从而导致患者在移植的不同阶段出现不同的心理障碍。

心房内心电图定位技术对减少PICC导管异位的效果研究

目的探讨心房内心电图定位技术对减少PICC导管异位的效果。方法选择2014年6月至2015年11月在我科治疗拟行PICC导管置入术的患者204例,随机分为观察组98例和对照组106例,观察组应用心房内心电图定位技术;对照组采用传统定位法对患者行外周静脉穿刺中心静脉置管术,比较两组导管异位的发生率。结果观察组导管异位的发生率为2%,对照组导管异位的发生率为9.4%,观察组异位率明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未发生不良反应。结论心房内心电图定位技术可以及时判断导管异位情况,快速,安全,有效的进行导管尖端定位,具有良好的操作性和应用前景。

MIA方案治疗老年急性髓系白血病的护理与观察

目的探讨老年急性髓系白血病方案化疗过程中护理要点。方法对我院住院治疗的30例急性髓系白血病患者行MIA方案化疗过程中做好心理护理、毒副反应防护、出血护理和感染护理,观察化疗毒副反应发生情况及临床缓解率。结果 30例患者化疗毒副反应中以感染、出血、消化道反应和肝功能损害为主,均超过60%,口腔粘膜溃疡发生率也大40%。化疗两个疗程后缓解率(临床和血象)达78%,无死亡患者。结论 MIA方案化疗过程中注意感染、出血、预防毒副反应护理,有助提高患者缓解率,改善老年急性髓系白血病患者生活质量。

洗必泰擦拭带管侧肢体对预防粒缺患者PICC导管局部感染的效果研究

目的探讨应用洗必泰溶液擦拭PICC带管侧肢体对降低白血病化疗后粒缺患者导管局部感染的效果。方法选取2016年1-12月我科白血病化疗后粒缺患者100例,分为观察组和对照组各50例。对照组采用传统的PICC导管维护方式,观察组在常规维护方法上,每日用洗必泰溶液擦拭带管侧肢体一次,比较两组干预后皮肤表面菌落合格率及PICC导管局部感染率。结果对照组皮肤菌落合格率为24.0%,观察组皮肤菌落合格率为86.0%,观察组显著高于对照组(P<0.01);对照组PICC导管局部感染率为22.0%,观察组为4.0%,观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论洗必泰溶液擦拭PICC带管侧肢体对降低白血病化疗后粒缺患者导管局部感染有较好的效果,值得临床推广。

Power PICC双腔导管在30例干细胞移植中的应用

目的研究Power PICC双腔导管在造血干细胞移植中的使用及护理。方法对照组采用回顾性分析2010—2012年28例使用颈内CVC进行造血干细胞移植的患者。实验组采用2013年2月至2014年5月行移植患者30例,使用POWER PICC双腔管进行造血干细胞移植。结果两组各项导管并发症进行比较,P值为0.006(P<0.05),差异有统计学意义。结论 Power PICC双腔导管在移植中能保证患者输液,输注血液制品等各种需求,通过规范的使用维护,各种并发症均低于CVC置管,特别在意外脱管和局部感染等方面,优点大于CVC置管,患者舒适度及满意度增加,护理安全得到保证,可以在造血干细胞患者中安全合理的使用。

Bcl-6、P53蛋白、c-myc基因易位检测在弥漫大B细胞淋巴瘤中的临床意义

目的:探讨Bcl-6、P53、c-myc基因的异常在弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)中的临床意义。方法:荧光免疫原位杂交(FISH)方法对39例DLBCL活体石蜡切片进行Bcl-6、P53、c-myc基因检测。观察Bcl-6、P53、c-myc基因与DLBCL恶性程度、化疗疗效及无进展生存(PFS)的关系。结果:39例DLBCL中,P53丢失15例,占38%;Bcl-6基因扩增30例,占77%;c-myc基因重排15例,占38%。全组乳酸脱氢酶(LDH)异常15例。β2-MG异常6例。血沉异常12例。分期:Ⅰ期13例,Ⅱ期6例,Ⅲ或IV期20例。Bcl-6、P53、c-myc基因正常组的中位PFS较异常组显著延长(P<0.05)。结论:Bcl-6、P53、c-myc基因易位与DLBCL的恶性程度、预后密切相关,可作为预测DLBCL的预后因素及指导治疗。

超声引导下MST技术行PICC置管针尖的显影部位对导丝顺利放入的影响

目的:探讨超声引导下MST技术行PICC置管时针尖显影部位对导丝顺利置入的影响。方法:选择临床资料130例,分为试验组与对照组,每组65例。试验组采取针尖进入血管后观察针尖在图像上的显影位置,确认针尖显影在血管的中下1/3处,此时再将导丝送入穿刺针内。对照组见回血从穿刺针尾部溢出,右手将导丝沿着穿刺针送入。结果:血管位于皮下0.5 cm,直径小于5 mm的置管,试验组一次性导丝置入成功率高于对照组(P<0.05)。结论:确认针尖显影在血管的下1/3处,此时可以将针尖的回弹因素排除,保证在分离针尖和探头时针尖在血管中的安全位置,从而顺利将导丝置入,为导管的成功置入创造条件,增加穿刺成功率,减少并发症,增加患者的满意度。

冻融抗原负载树突状细胞诱导细胞毒性T淋巴细胞特异性杀伤急性白血病细胞的实验研究

我们应用基因重组人白介素 4 (rhIL 4 ) ,基因重组人粒 /单细胞集落刺激因子 (rhGM CSF)联合培养体系自健康志愿者骨髓单个核细胞诱导产生DC ,使其负载急性髓系白血病 (AML)细胞冻融抗原 ,体外诱导细胞毒性T细胞 (CTL) ,观察负载AML细胞冻融抗原后DC的状态对所激发的T淋巴细胞表型及功能的影响及CTL对AML细胞特异性杀伤活性。我们发现负载AML冻融抗原后DC的CD1a、CD83、CD86、CD11C、HLA DR表达率为较培养前明显增高 (P <0 .0 1) ,且负载AML冻融抗原的DC诱导的CTL中CD3+ CD8+ T细胞比例 ,较诱导前明显增高 (P <0 .0 1) ,而负载AML细胞冻融抗原的DC诱导CTL对AML细胞有较强的杀伤作用 ,明显强于加或不加IL 2培养的T细胞对照组 (P <0 .0 1) ,而对K5 6 2细胞无明显的杀伤活性。通过以上实验我们认为经rhGM CSF ,rhIL 4培养产生的DC为CD14CD1a+ DC ,能诱导CTL对AML细胞产生明显的特异性杀伤作用 ,另外 ,负载AML细胞冻融抗原DC诱导的CTL中CD3+ CD8+ T细胞比例明显增高 ,提示CD8+ T细胞在抗肿瘤免疫中具有极其重要的作用。

吡柔比星联合方案治疗高度侵袭性非霍奇金淋巴瘤的临床观察

目的:比较CTOP联合阿糖胞苷与CTOP方案治疗高度侵袭性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床近期疗效和不良反应。方法:将33例高度侵袭性非霍奇金淋巴瘤患者随机分为CTOP方案联合阿糖胞苷(Ara-c)治疗组与CTOP治疗组,比较2组的CR率及有效率。结果:CTOP方案联合阿糖胞苷组的疗效明显优于CTOP组(P<0.05)。结论:CTOP联合阿糖胞苷方案治疗高度侵袭性NHL疗效较好,毒副反应能够耐受,其远期效果还有待进一步观察。

明胶海绵加自粘性绷带预防PICC置管后穿刺点出血的观察

目的观察明胶海绵加自粘性绷带预防PICC置管后穿刺点出血。方法 PICC置管后,用一块明胶海绵对折后覆盖在穿刺点的上方,再覆以3M透明敷贴,自粘性绷带缠绕穿刺点3圈,松紧适当,肝素帽置于绷带外,2小时后取下自粘性绷带,固定肝素帽。对照组:用一块小方纱布对折后覆盖在穿刺点的上方,再覆以3M透明敷贴。观察穿刺后12小时及24小时内的出血情况。结果观察组12小时出血1例,24小时出血3例,未出血22例,而对照组12小时出血8例,24小时出血12例,仅6例未出血,Fisher's Exact Test检验结果提示两组出血发生具有显著统计学差异(χ2=20.172,P<0.01)。即观察组置管后出血发生率明显下降。结论明胶海绵加自粘性绷带可有效预防PICC置管后穿刺点出血。