脑出血后肺部感染的危险因素与预后分析

目的分析脑出血后并发肺部感染的流行病学特征,确定其危险因素并分析其预后。方法采集2016年1月至2018年12月江苏省常熟市范围内3家医院的5个综合性重症监护病房共265例脑出血患者的临床数据,包括一般情况、神经功能相关评分、外科手术干预措施、机械通气及各种管路留置时间等。出院后3个月进行电话回访评估神经功能结局,并进行统计学分析。结果265例患者中,180例(67.9%)患者在住院期间发生了肺部感染,其中118例诊断为卒中相关性肺炎(SAP);51例(19.2%)患者在住院期间发生了脓毒症。与SAP患者相比,非SAP肺部感染患者的机械通气时间、中心静脉导管留置时间及总住院时间更长,脓毒症发生率更高[50.0%(31/62)比16.9%(20/118)]。与无脓毒症患者比较,脓毒症患者住院期间病死率[31.4%(16/51)比14.0%(30/214)]及3个月时神经功能不良结局发生率[52.9%(27/51)比36.9%(79/214)]增加(P<0.05)。本研究中,患者住院期间病死率为17.0%(45/265)。与病死率相关的危险因素有:入院时急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分较高,入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分较低,非SAP肺部感染以及发生脓毒症等(P均<0.05)。与3个月时神经功能预后不良相关的危险因素有:入院时APACHEⅡ评分较高,入院时GCS评分较低,以及住院期间并发脓毒症(P均<0.05)。结论综合性重症监护病房内脑出血后肺部感染发生率较高,高APACHEⅡ评分、低GCS评分及并发脓毒症是其主要危险因素,且远期神经功能预后相对较差。