基于YOLO神经网络构建压力性损伤自动检测和分期的人工智能模型

背景随着人口老龄化,压力性损伤(PI)的发病率逐渐增加,这不仅严重影响了患者的生存质量,还增加了医保支出。然而,PI的早期发现和准确分期极大地依赖于专业培训。目的构建并测试一个用于PI自动检测和分期的人工智能模型,以提高PI诊断的实时性、准确性和客观性。方法选取常熟市第一人民医院压疮电子化管理系统中2021年1月—2024年2月的693张PI图像,将图像随机划分为训练集(551张)和测试集(142张),并按照2019年美国压疮咨询委员会(NPUAP)制订的PI预防和治疗指南分为6期,包括:Ⅰ期154张、Ⅱ期188张、Ⅲ期160张、Ⅳ期82张、深部组织损伤期57张、不可分期52张。利用基于5种不同版本的YOLOv8[nano(n)、small(s)、medium(m)、large(l)和extra large(x)]神经网络和迁移学习,建立针对PI的深度学习目标检测模型。模型评价指标包括精确度、准确率、灵敏度、特异度及检测速度等。最后,通过Ultralytics Hub平台将模型部署到手机应用程序(App)中,实现AI模型在临床工作中的应用。结果在对包含142张PI图像的测试集进行评估时,YOLOv8l版本在确保高精确度(0.827)的同时,也展现了较快的推理速度(68.49帧/s),与其他YOLO版本相比,在精确度与速度之间取得了最佳的平衡。具体而言,其在所有类别上的整体准确率为93.18%,灵敏度为76.52%,特异度为96.29%,假阳性率为3.72%。在6个PI分期中,模型预测Ⅰ期的准确率最高,达到95.97%;预测Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、深部组织损伤期、不可分期分别取得了91.28%、91.28%、91.95%、95.30%和93.29%的准确率。就处理速度而言,YOLOv8l处理142张图像的总耗时为2.07 s,平均每秒可处理68.49张PI图像。结论基于YOLOv8l网络的AI模型能够快速、准确地对PI进行检测和分期。将该模型部署到手机App中,能够在临床实践中便携使用,具有很大的临床应用潜力。

3.0T磁共振T2 FLAIR高信号血管征与复发性缺血性脑卒中的相关性研究

目的:探讨3.0T磁共振的液体衰减反转恢复成像序列(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)的高信号血管征(hyperintense vessel sign,HVS)与复发性缺血性脑卒中的相关性。方法:选取常熟市第一人民医院神经内科2019年1—12月符合入选标准的缺血性脑卒中患者508例,收集其临床资料及危险因素(包括性别、年龄、卒中家族史、血压、血脂、血糖、BMI等)。所有患者均采用急性卒中Org 10172治疗试验(Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment,TOAST)分型,均完善头颅MRI、磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)、FLAIR检查;根据是否为初发卒中,分为初发组(n=367)和非初发组(n=141),比较两组患者危险因素、TOAST分型、HVS发生率等。结果:非初发组年龄、高血压、糖尿病、吸烟、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)水平、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平、TOAST分型、卒中家族史较初发组明显升高(P<0.05);非初发组HVS发生率高于初发组(P<0.05)。多因素回归分析显示,年龄、高血压、HbA1c水平、LDL-C水平、TOAST分型、HVS发生率与缺血性脑卒中复发相关。结论:HbA1c、LDL-C、年龄、高血压、TOAST分型、HVS可能是缺血性脑卒中复发的独立危险因素;HVS可能有助于预测缺血性脑卒中患者的预后。

诺欣妥治疗维持性血液透析合并慢性心力衰竭的效果及对血清炎症因子水平的影响

目的研究维持性血液透析合并慢性心力衰竭患者接受沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥)治疗的临床疗效。方法选择2021年6月至2022年5月常熟市第一人民医院肾内科收治维持性血液透析合并慢性心力衰竭患者70例作为研究对象进行回顾性研究,根据治疗方式的不同分为对照组(n=35)与观察组(n=35),对照组治疗措施为血液透析联合基础治疗,观察组治疗措施为在对照基础上联合诺欣妥,分别对两组患者治疗前后心功能指标进行检测对比,进行6 min步行实验,比较两组患者治疗前后步行距离变化。同时检测两组患者治疗前后血清炎症因子水平。结果治疗后,观察组患者LVESD水平低于对照组,LVEF水平高于对照组,同时治疗后观察组患者6 min步行距离长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者各项血清炎症因子水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床治疗维持性血液透析合并心力衰竭疾病可选用药物诺欣妥,其具有改善心功能,降低炎症水平的效果,提倡运用推广。

重组人脑利钠肽对急性心肌梗死伴心力衰竭患者血清CK-MB、TnI的影响

目的观察重组人脑利钠肽(rh BNP)治疗急性心肌梗死(AMI)伴心力衰竭患者的临床疗效及对血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(Tn I)的影响。方法将68例AMI伴心力衰竭患者随机分为观察组38例和对照组30例,对照组给予常规治疗,观察组在此基础上加用rh BNP。观察2组临床疗效,治疗48 h后血清CK-MB、Tn I水平的变化及1周后心功能的变化。结果观察组总有效率(86.84%)显著高于对照组(63.33%)(P<0.05);治疗48 h后,2组血清CK-MB、Tn I水平均显著下降(P<0.01),且观察组显著低于对照组(P<0.01);治疗1周后,2组心功能均有不同程度的改善,且观察组(除左室收缩末期内径外)改善程度优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论 rh BNP可有效改善AMI伴心力衰竭患者的心功能,降低血清CK-MB、Tn I水平,且疗效显著。

二甲双胍单药及不同联合用药方案治疗2型糖尿病的随机对照研究

糖尿病是一种常见的慢性病，据国际糖尿病联合会预测，2010年全世界糖尿病患病率约为6．4％（约2．85亿患者），预计到2030年，糖尿病患病人数将升至4．38亿。目前用于治疗糖尿病的药物主要有胰岛素及胰岛素类似物、双胍类、磺酰脲类、非磺酰脲类胰岛素促泌剂（瑞格列奈和那格列奈）、

不同剂量阿托伐他汀对急性脑梗死患者血脂水平和神经功能的影响

目的探讨不同剂量阿托伐他汀对急性脑梗死患者血脂水平以及神经功能的影响。方法分别应用阿托伐他汀10、20和40mg／a对急性脑梗死患者进行血脂调节治疗，观察治疗前后血脂水平和神经功能缺损程度的变化。结果阿托伐他汀治疗后，各组患者血清总胆固醇水平均较治疗前下降（P〈0．05），且随药物剂量的增加而逐渐降低（P〈0．05），其中以20mg／d组和40mg／d组下降最为显著（均P〈0．05）；与治疗前比较，治疗后各组患者血清低密度脂蛋白-胆固醇水平均明显下降（P〈0．05），其中10、20和40mg／d组均显著低于基础治疗组（P〈0．05）。各组患者阿托伐他汀治疗前后血清甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇水平无明显变化（均P〉0．05），组间差异无统计学意义（均P〉0．05）。各组治疗前后神经功能缺损评分差异具有统计学意义（P〈O．05），但组间差异无统计学意义（P〉0105）。结论急性脑梗死患者应用阿托伐他汀（10、20和40mg／d）进行调脂治疗安全有效，推荐以20mg／d作为适宜剂量。

瑞舒伐他汀逆转颈动脉斑块与急性冠脉综合征介入治疗近期预后的关系

目的观察急性冠脉综合征（ACS）行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术的患者经瑞舒伐他汀降脂治疗后颈动脉斑块逆转程度与术后主要不良心血管事件（MACE）发生率之间的关系。方法180例急性冠脉综合征患者，予PCI术治疗，术前0—3d开始服用瑞舒伐他汀10mg／d，围术期（手术前后3d内）、术后6个月、12个月分别行颈动脉多普勒超声检查，按照颈动脉粥样斑块减轻的程度分为明显逆转组和无明显逆转组，随访12个月，比较2组患者MACE的发生率。结果明显逆转组患者MACE发生率低于无明显逆转组患者（随访6个月时10．2％VS．22．8％，P〈0．05；随访12个月时17．6％vs43．6％，P〈0．01）。结论瑞舒伐他汀逆转颈动脉斑块程度不一，有明显逆转的ACS患者PCI术后近期预后较好。

择期介入与药物治疗急性非ST段抬高性心肌梗死的预后比较

目的比较择期经皮冠状动脉介入(PCI)治疗与药物治疗急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)的临床效果。方法将60例确诊的NSTEMI患者随机分为两组,一组28例给予药物治疗并行择期PCI治疗(观察组),另一组32例给予药物治疗(对照组)进行对比观察。结果观察组中14例为单支病变,12例为双支病变,2例为3支病变。植入1个支架16例,植入2个支架10例,植入3个支架2例。60例患者随访1年发现,观察组患者心绞痛发生率、心力衰竭发生率较对照组明显减少;观察组左室射血分数(LVEF)有增加趋势,但差异无统计学意义。结论在药物治疗的基础上择期PCI治疗可以进一步降低NSTE-MI患者的心绞痛及心力衰竭的发生率。而介入治疗可一定程度的增加左室射血分数。

静脉铁剂与口服铁剂对维持性血透贫血患者的疗效比较及氧化应激反应的差异性研究

目的：探究对维持性血透并贫血患者采取静脉铁剂与口服铁剂治疗的有效性及安全性差异，并为该病的临床治疗积累经验。方法选取江苏省常熟市第一人民医院肾内科于2010年7月～2013年3月收治的88例维持性血透合并贫血患者，利用随机数字表法进行分组，分别设为实验组(n=44)和对照组(n=44)。其中对照组给予口服铁剂治疗，实验组给予静脉输注铁剂。记录并比较2组患者在治疗前及治疗后第4w末血红蛋白（hemoglobin,Hb）、网织红细胞、血清铁蛋白含量、过氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）及血清丙二醛（malondialdehyde,MDA）的差异。结果2组患者治疗前的Hb、网织红细胞及血清铁蛋白数值差异无统计学意义；治疗后第4w末，实验组Hb、网织红细胞及血清铁蛋白数值显著高于对照组（P＜0.05）。2组在治疗前氧化应激状况差异无统计学意义；治疗后，实验组MDA显著高于对照组（P＜0.05），SOD显著低于对照组（P＜0.05）。结论维持性血透合并贫血患者采取静脉补铁相较于口服补铁，在改善贫血方面效果更佳，但易诱发氧化应激反应。

急性冠脉综合征患者的阿托伐他汀应用的依从性及影响因素

目的了解阿托伐他汀在急性冠脉综合征(ACS)患者中应用的依从性及影响因素分析。方法选择ACS患者共78例,其中行冠脉重建术(PCI)者为20例,进行为期1年的门诊或电话随访。结果阿托伐他汀治疗3、6、12个月的依从性分别是82.05%,55.13%,43.59%。结论阿托伐他汀治疗ACS的依从性不足,前6个月依从性下降明显;非冠脉重建术者较冠脉重建术者依从性低;农村居民又较城镇居民依从性低。对他汀类药物的降脂以外作用认识不足,以及经济条件限制是影响他汀类药物治疗依从性的重要原因。

氟伐他汀与丁苯酞软胶囊联合治疗急性脑梗死的疗效及对血清C反应蛋白的动态影响

目的探讨氟伐他汀与丁苯酞软胶囊联合治疗急性脑梗死的疗效及对血清C反应蛋白的动态影响。方法选取急性脑梗死(Acute cerebral infarction,ACI)患者80例按随机数字表分为观察组和对照组(n=40)。所有ACI患者均给予常规治疗,对照组给予氟伐他汀,观察组在此基础上加用丁苯酞软胶囊。比较2组患者治疗前后NIHSS评分、血液流变学指标、ADL评分及CRP水平动态变化,并评价疗效。结果观察组总有效率为92.5%(37/40),对照组为70.0%(28/40),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗7 d和14 d时NIHSS评分均显著低于对照组(P<0.05),观察组治疗30、90 d时ADL评分均显著高于对照组(P<0.05),治疗后观察组红细胞压积、纤维蛋白原均显著低于对照组(P<0.05)。2组ACI患者入院治疗后CRP均呈下降趋势,观察组治疗3 d时较治疗前即有显著降低(P<0.05),而对照组治疗7 d较治疗前才有显著差异(P<0.05),2组比较观察组治疗3、7、14 d时的CRP水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论相比单用氟伐他汀,氟伐他汀与丁苯酞软胶囊联合治疗急性脑梗死能改善血液流变学,使神经功能恢复和CRP降低更快,疗效更好。

早期不同剂量阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者斑块稳定性的影响

目的观察早期应用不同剂量阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征(ACS)患者稳定斑块、减少炎性反应的影响。方法 将69例ACS患者(ACS组)随机分为小剂量亚组(给予阿托伐他汀10mg/d)35例、大剂量亚组(给予阿托伐他汀40mg/d)34例,并设正常对照组(同期健康查体者)34例。于治疗前和治疗2周后分别测定并比较血清可溶性白细胞分化抗原配体40(sCD40L)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平。结果 治疗前ACS组血清sCD40L、MMP-9、hs-CRP水平均较对照组明显增高(P<0.01)。ACS组在治疗后sCD40L、MMP-9、和hs-CRP水平均有明显降低(P<0.01),但大剂量亚组较小剂量亚组降低幅度更大(P<0.05)。结论 早期应用大剂量阿托伐他汀治疗ACS,能明显降低患者血清炎性因子水平,减少炎性反应,具有稳定斑块的作用。

阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者血清炎性指标的影响

目的:观察阿托伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)患者血清炎性指标水平的影响。方法:将69例ACS患者随机分为阿托伐他汀10mg.d-1治疗组(35例)和40mg.d-1治疗组(34例),并设正常对照组34例。治疗前和治疗2周后分别测定血清可溶性CD40配体(sCD40L)和高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平。结果:治疗前ACS组血清sCD40L、hs-CRP水平均较健康对照组明显增高(P<0.01)。阿托伐他汀治疗2周后sCD40L和hs-CRP水平有明显降低(P<0.01),阿托伐他汀40mg.d-1组较10mg.d-1组降低幅度大(P<0.05)。结论:阿托伐他汀降低ACS患者血清炎症指标水平,抑制炎性反应,可能具有稳定斑块的作用。

他克莫司联合甲基强的松龙治疗难治性特发性膜性肾病的效果观察

目的观察他克莫司联合甲基强的松龙治疗难治性特发性膜性肾病的临床效果。方法将100例难治性特发性膜性肾病患者随机分为2组,每组50例。对照组给予环磷酰胺联合甲基强的松龙治疗,观察组给予他克莫司联合甲基强的松龙治疗。2组均连续治疗12个月,比较2组临床疗效、血清白蛋白、24 h尿蛋白定量及不良反应发生情况。结果观察组总缓解率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1、3、6、12个月后,观察组血清白蛋白水平均高于对照组,24 h尿蛋白定量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组均未发生严重不良反应。结论他克莫司联合甲基强的松龙治疗难治性特发性膜性肾病疗效显著,可提高血清白蛋白水平,降低24 h尿蛋白定量。

重组人脑钠肽治疗急性左心衰竭的疗效和安全性研究

目的 探讨重组人脑钠肽（rhBNP）对急性左心衰竭的疗效及安全性.方法 选取2010年1月至2012年6月江苏省常熟市第一人民医院收治的65例急性左心衰竭患者,按随机数字表法分为对照组（40例）和治疗组（25例）,2组患者均先给予标准的基础治疗,治疗组加用rhBNP,观察2组患者的内源性血浆N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平、治疗效果、血流动力学变化及不良反应发生情况.结果 治疗后4d及1周治疗组NT-proBNP水平[（5 472 ±422） 、（3 892 ±225） μg/L]明显低于对照组[（7 627±276）、（5 983±399） μg/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.对照组治疗后1周有效率[60.0％（24/40）]低于治疗组[84.0％ （21/25）],差异有统计学意义（χ2=13.29,P =0.024）.治疗后4d及1周治疗组左心室射血分数[（45.9±5.9）％、（52.2±6.2）％]高于对照组[（35.9±3.8）％、（40.1±3.2）％,中心静脉压[（8.8±1.9）、（6.6±1.2） cmH2O,（1 cmH2O=0.098 kPa）]低于对照组[（1 1.4±2.0）、（9.3 ±2.1）cmH2O],差异均有统计学意义（均P＜0.05）.对照组随访1年内不良反应发生率[37.5％ （11/40）]高于治疗组[20.0％（4/25）],差异有统计学意义（χ2=1 1.20,P=0.029）.结论 rhBNP可有效改善心力衰竭患者的心功能,降低不良反应发生率.

ABCD^(2)评分联合T_(2) Flair高信号血管征对TIA患者不同时期预后的预测作用

目的探讨ABCD2评分联合3.0 T MRI的Flair的高信号血管征(HVS)对TIA患者不同时期预后的预测作用。方法选取我科2018年4月至2019年7月符合入选标准的TIA患者,记录基线资料及相关辅助检查结果,进行ABCD2评分。所有患者均行常规头颅MRI、Flair检查,计算TIA患者的Flair HVS阳性率和ABCD2评分结果。观察7 d内、90 d内及1年内TIA的预后,以再发脑血管事件为终点,评估ABCD2评分分组及HVS与ABCD2结合分层预测脑血管事件的作用。结果与HVS阴性组相比,HVS阳性组高血压史、糖化血红蛋白水平、低密度脂蛋白水平、卒中家族史、既往卒中史、ABCD2评分、ABCD2中高危比例显著升高,差异有统计学意义(均P<0.05)。应用ROC曲线分析,预测脑血管病发生风险时,ABCD2评分分组的7 d内、90 d内、1年内的曲线下面积(AUC)值分别为0.783、0.645、0.641;二者结合的7 d内、90 d内、1年内的AUC值分别为0.902、0.739、0.786。结论 ABCD2评分对TIA患者短期卒中风险的预测价值更高,结合HVS阳性结果可以进一步提高预测TIA不同时期预后的准确性。

阿托伐他汀对经药物控制为轻度高血压老年患者的影响

目的探讨阿托伐他汀对经药物治疗血压控制为轻度高血压老年患者的血压控制效果。方法本院收治的400例服用降压药物后血压控制为轻度高血压的老年患者。随机分为A组(颈动脉B超显示有粥样斑块)和B组(组颈动脉B超显示无粥样斑块),每组200例。在一般治疗基础上,A组给予阿托伐他汀20 mg/d,每月监测血压;B组不服用他汀类药物,每月监测血压。治疗后评价2组临床疗效。所有患者随访2年,记录主要不良心血管事件及有无血压控制情况。观察2组治疗后的血压变化情况。结果 2组临床疗效及不良事件发生情况无显著差异。2组患者治疗2年后血压均较治疗9周时明显降低。治疗2年后,A组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均明显低于B组。A组降压幅度明显大于B组。血压控制方面,A组的平均降压效果更佳。结论阿托伐他汀能使血压更易控制和稳定,值得临床推广应用。

鼻胆管引流对内镜逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症及胰腺炎的预防结果

目的:探讨鼻胆管引流用于预防内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后高淀粉酶血症和胰腺炎的临床效果。方法:将120例拟行ERCP的患者随机分为对照组和试验组,每组各60例。对照组患者在ERCP后,未给予鼻胆管引流;试验组患者在ERCP后,给予鼻胆管引流。分别在术后3、12、24 h测定2组患者血清淀粉酶水平,比较2组患者高淀粉酶血症及胰腺炎的发生率。结果:试验组和对照组患者的性别、年龄等差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组高淀粉酶血症发生率为10%,显著低于对照组(26.7%),P<0.01;试验组胰腺炎发生率为3.33%,显著低于对照组(11.67%),P<0.05。试验组术后3、12、24 h血清淀粉酶水平明显低于对照组(P<0.05)。结论:ERCP术后行鼻胆管引流可有效预防高淀粉酶血症及胰腺炎的发生,值得推广。

不同年龄组消化性溃疡703例临床分析

消化性溃疡(PU)有一定的临床特征,不同年龄的溃疡性质、部位、临床症状及并发症均可不同,我院1991年1月～1992年9月经手术和(或)胃镜确诊消化性溃疡703例,按年龄分组作回顾分析,现报告如下。