外伤性肝破裂患者的临床诊治和外科治疗分析

目的:分析外伤性肝破裂患者的临床诊治和外科治疗。方法:通过对80例外伤性肝破裂患者外科手术治疗的不同手术方式探讨外科治疗方式治疗外伤性肝破裂的治愈率、并发症情况及影响外伤性肝破裂患者预后的相关危险因素。结果:80例患者中有40例进行了外科手术治疗,40例外伤性肝破裂手术患者中,有38例患者治愈,有2例患者死亡,治愈率为95.00%。40例外伤性肝破裂患者中,有6例患者出现并发症,其中肝脓肿1例、胆汁外漏4例、膈下感染1例,总并发症发生率为15.00%;结合患者肝破裂的Visick分级、患者的手术时间、脉搏、患者的出血量均对外伤性肝破裂患者的预后有影响,差异具有统计学意义(P<0.05),但患者腹穿有无不凝血有显著关系,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:根据患者病史、相关检查及临床表现可以及时诊断和制定合理有效的治疗方案及选择正确且合适的手术方式。且在对外伤性肝破裂进行治疗时,应积极预防外伤性肝破裂术后的并发症,以提高外伤性肝破裂的治愈率。

基层医院腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌

目的 :探讨基层医院行腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的可行性,并与开腹手术作比较。方法:从我院2016年1月至2018年3月期间的进展期胃癌病人中选取合适的研究对象,腹腔镜组与开腹组各40例,回顾性分析近期临床疗效。结果:腹腔镜组的手术时间、出血量以及术后排气恢复时间、术后下床活动时间、术后进食时间分别为(183.71±16.08)min、(64.02±10.69)m L、(3.08±0.61)d、(2.88±0.70)d、(3.10±0.71)d,与开腹组比较,均具有统计学差异(P<0.05)。腹腔镜组术后的淋巴结清扫数和术后病理检查中肿瘤距远、近切缘的距离分别是(30.70±8.84)枚、(4.73±1.16)cm、(7.10±1.14)cm,与开腹组的差异均无统计学意义(P>0.05)。开腹组切口感染和肺部感染的发生率高于腹腔镜组(P<0.05),但两组吻合口出血、吻合口漏及胃动力障碍的发生率无统计学差异(P>0.05)。结论 :腹腔镜辅助手术出血少、恢复快,具有与开腹手术相似的治疗效果。

1例基于隆德概念治疗的重型颅脑外伤患者的观察与护理

总结1例基于隆德概念治疗的重型颅脑外伤患者的观察与护理经验,从血压与颅内压、机械通气、人工气道、镇静镇痛、体温、营养等管理方面进行分析与护理。经过44 d的治疗和护理,患者病情好转,GCS评分15分,GOS评分5分,顺利出院。

护理带教同质化管理在关节外科临床带教中的应用效果评价

目的探讨护理带教同质化管理在关节外科临床带教中的应用效果。方法将2019年1月—2019年12月来某院关节外科实习的护理实习生45人作为对照组,将2020年1月—2020年12月来某院关节外科实习的护理实习生35人作为观察组。对照组采用传统的带教模式,观察组采用改良后的护理同质化带教模式。比较两组实习生理论、操作技能及临床护理程序应用考核成绩,不良事件发生情况及对临床带教工作满意度情况。结果观察组理论、操作技能及临床护理程序应用考核平均分均高于对照组,临床带教工作满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),不良事件发生例数为0。结论护理带教同质化管理应用于关节外科的临床带教工作,有利于提高临床带教质量,提升带教满意度,值得进一步推行。

PDCA循环模式在老年髋部骨折患者肺功能锻炼中的应用

目的探讨PDCA循环模式在老年髋部骨折患者肺功能锻炼中的应用效果。方法组建质量持续改进小组,确定主题为提高关节外科老年髋部骨折患者肺功能锻炼执行率,采用自制查检表,收集相关数据,通过PDCA循环进行改进措施的实施。选取PDCA前(2021年1月—6月)的80例老年髋部骨折患者为对照组,选取PDCA后(2021年7月—12月)的80例老年髋部骨折患者为观察组;比较两组肺功能锻炼的执行率、肺部感染及认知功能障碍的发生率。结果实施PDCA循环模式管理后某科老年髋部骨折患者肺功能锻炼执行率由41.45%提高至77.28%,肺部感染发生率由17.50%下降至3.75%,认知功能障碍发生率从21.25%降至6.25%,实施前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论PDCA循环模式管理在老年髋部骨折患者肺功能锻炼中应用效果较好,可降低肺部感染及认知功能障碍的发生。

腹腔镜胆囊切除术5000例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症的处理和预防。方法:回顾性分析我院1993年11月至2006年12月接受LC的5000例患者的临床资料。结果:中转开腹手术128例,其余的4872例均成功施行LC。胆管损伤12例,胆管横断2例,死亡1例,其余均治愈出院。LC手术时间是15～125(28±17)min。结论:胆管损伤是LC严重的并发症之一,处理时应根据部位、损伤程度不同而采用不同的方法。LC并发症重在预防,细致合理的操作是预防的关键。

单侧自发性气胸合并双侧肺大疱胸腔镜下同期双侧手术治疗临床分析

目的分析中青年患者单侧自发性气胸胸腔镜下患侧手术与同期双侧手术治疗的临床疗效。方法单侧组和双侧组患者各50例,分别采用单侧手术和双侧手术,比较手术时间、术中出血量、术后胸腔引流管放置时间、术后切口疼痛评分,术后并发症(复张性肺水肿、呼吸衰竭、胸腔出血、切口感染愈合不良),术后住院时间、术后生活质量评分,术后随访2年比较对侧气胸复发率。结果双侧组手术时间明显长于单侧组(P<0.05),但术中出血量、引流管放置时间以及术后住院时间差异无显著性。两组术后并发症差异有显著性(χ2=0.87,P=0.386)。两组患者术后的VAS评分和FACT-L评分比较,差异无显著性。随访2年,两组复发率差异有显著性(χ2=9.64,P<0.05)。结论中青年患者单侧自发性气胸行胸腔镜下同期双侧手术可明显降低术后对侧气胸发生率,中青年自发性气胸患者若无心肺功能不全者可行同期双侧手术治疗。

腹腔镜胆囊切除术中转开腹200例危险因素分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的危险因素。方法回顾性分析我院2006年3月至2014年5月9761例行LC的临床资料,其中中转开腹共200例,分析中转开腹的危险因素。结果高龄(≥60岁)、有腹部手术史、急性炎症是LC中转开腹的危险因素。结论对存在中转开腹危险因素的患者,术者应结合自身的腹腔镜技术慎重选择腹腔镜手术,这是降低LC中转开腹率、提高LC手术安全性的重要措施。

经皮椎间孔镜髓核摘除术后感觉异常及穿刺操作技巧分析:附4例报告

腰椎间盘突出症的治疗方法较多,公认的金标准是后路小切口椎板间开窗髓核摘除术。长期随访显示后路小切口手术会影响脊柱的稳定性,许多学者把椎间孔镜应用到腰椎间盘突出症的治疗中,取得很好的疗效。

CT和临床评分对急性胰腺炎早期预测评估的比较研究

目的比较在急性胰腺炎(AP)早期CT和临床评分对疾病严重程度预测评估的临床价值。方法回顾性分析125例在发病24h内经CT检查并有完善临床记录的AP患者资料,比较CTSI评分、Balthazar CT分级评分、EPIC评分、APACHE-Ⅱ评分和BISAP评分对AP严重程度预测评估的差异,并考察各CT评分与临床评分之间的相关关系。结果各评分均有较高的诊断效能,其中以EPIC评分AUC最大。各CT评分和临床评分之间具有较高的相关性。结论在AP早期CT评分和临床评分均可以对疾病严重程度进行预测评估,以EPIC评分诊断效能最高。

急性肠梗阻病因及手术时机分析(附57例临床分析)

目的:探讨急性肠梗阻的发病原因及手术时机。方法:回顾性分析我院2004年1月～2007年12月收治入院并行手术治疗的57例急性肠梗阻患者的临床资料。结果:粘连性肠梗阻占45.61%;恶性肿瘤性肠梗阻占22.80%;嵌顿疝性肠梗阻占14.04%。1例因手术后并发多器官功能障碍病情恶化而出院,5例好转出院,其余的51例均治愈出院。结论:粘连和恶性肿瘤性肠梗阻是位居前两位的肠梗阻类型,采取一些措施以降低腹部手术后肠粘连的发生率是有必要的。单纯性肠梗阻发展为绞窄性肠梗阻死亡率会急剧上升,加强病因分析、选择合适的手术时机是降低肠梗阻死亡率的关键。

全胸腔镜下肺叶切除联合系统淋巴清扫治疗肺癌的临床效果及其影响因素分析

目的:探究全胸腔镜下肺叶切除(VATS)联合系统淋巴清扫治疗肺癌的临床效果及其影响因素。方法:以2012年1月至2015年7月64例肺癌患者为研究对象,按分层随机分组分为观察组与对照组,各32例。观察组采用VATS联合系统淋巴清扫治疗,对照组采用传统开胸肺叶切除联合系统淋巴清扫治疗,随访3年,使用Kaplan-Meier生存曲线分析两组中位生存时间及生存率,并应用多因素Cox回归分析观察组患者临床效果的影响因素。结果:观察组中位生存时间为27个月,1、2、3年生存率为87.50%、68.75%、40.63%;对照组中位生存时间为25个月,1、2、3年生存率为84.38%、62.50%、34.38%;Kaplan-Meier生存曲线分析显示两组总体生存时间分布无显著差异(P>0.05);单因素分析显示临床分期、病灶长度、组织分化、清扫淋巴结个数及术后化疗与观察组患者3年生存率相关(P <0.05),多因素Cox回归分析显示临床分期及清扫淋巴结个数是影响观察组患者预后的独立影响因素(P <0.05)。结论:VATS联合系统淋巴清扫治疗与传统开胸肺叶切除联合系统淋巴清扫治疗的临床效果相当;临床分期及清扫淋巴结个数是影响其预后的独立影响因素,应引起临床重视。

P-糖蛋白和多药耐药相关蛋白在胃癌中的表达及其与化疗敏感性的关系

目的 :分析胃癌组织P 糖蛋白 (P Glycoprotein ,P gp)和多药耐药相关蛋白 1(MRP1)的表达及其与肿瘤化疗敏感性和化疗方案选择的关系。方法 :将 4 0例胃癌标本 (标本组 )行肿瘤细胞化疗敏感性测定 (H3 TDR法 ) ,并分析其与肿瘤P gp、MRP1表达的关系 ;另随访P gp、MRPI阳性表达率相近的 30例 (化疗组 )术后化疗的胃癌患者 ,了解化疗效果与P gp、MRP1表达的关系。结果 :4 0例胃癌标本P gp表达阳性率 4 7.5 % (19例 ) ,阴性率 5 2 .5 % (2 1例 ) ;MRPI阳性率 2 2 .5 % (9例 ) ,阴性率 77.5 % (31例 )。化疗组 30例 ,P gp阳性率 4 0 % (12例 ) ,阴性率 6 0 % (18例 ) ;MRPI阳性率 2 3.3% (17例 ) ,阴性率76 .7% (2 3例 )。化疗药物对胃癌细胞均有一定的抑制生长作用。MDR1表达会影响肿瘤细胞对ADM和VP 16的敏感性 ;MRP1表达会影响肿瘤细胞对ADM和 5 Fu的敏感性。随访的 30例胃癌术后化疗患者 ,死亡 11例。P gp和MRP1均阴性者存活期最长 ,其次为其中一个阳性表达 ,P gp和MRP1均阳性者无存活。结论 :P gp和MRP1表达对化疗的效果有重要影响 。

姜黄素Ⅲ与丝裂霉素联用抑制肝癌细胞BEL-7402的实验研究

目的研究姜黄素Ⅲ联合丝裂霉素抑制体外人肝癌细胞BEL-7402生长增殖的效果。方法体外培养人肝癌细胞BEL-7402,以四甲基偶氮唑蓝(MTT)法测2种药物对癌细胞的抑制率及联合用药时的抑制率。结果姜黄素Ⅲ、丝裂霉素均能抑制体外肝癌细胞增殖并呈时间与剂量依赖性。姜黄素10、20、40、80μmol/L与丝裂霉素1、2μmol/L联合用药24、48、72h的抑制率显著高于单独用丝裂霉素、姜黄素Ⅲ(P<0.05),两者呈现出相加的抗癌效果。结论姜黄素Ⅲ能有效抑制体外人肝癌BEL-7402细胞增殖,联合丝裂霉素用药时能提高丝裂霉素对人肝癌BEL-7402细胞的敏感性。

脑动脉瘤介入栓塞与开颅夹闭治疗效果的对比研究

目的对脑动脉瘤采用介入栓塞或开颅夹闭治疗,比较相关指标,探讨两种方法治疗脑动脉瘤的效果差异因素。方法将收治的42例脑动脉瘤患者随机分为两组,对对照组(夹闭组)21例患者进行开颅夹闭术,对研究组(栓塞组)21例患者施行介入栓塞术,从手术时间、住院时间、住院总费用、总有效率、术后并发症等方面比较两组临床诊疗效果。结果栓塞组的总有效率与夹闭组相比,差异无统计学意义(P>0.05);栓塞组在术后并发症发生率指标优于夹闭组,差异有统计学意义(P<0.05);栓塞组在手术时间、住院时间优于夹闭组,但住院总费用明显高于夹闭组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论介入栓塞术治疗脑动脉瘤与开颅夹闭治疗相比较效果相近,,但术后并发症发生率明显减少,而且手术时间及住院时间明显缩短,有利于病情快速康复,即使介入栓塞术的住院总费用增加了,但还是代表了目前治疗脑动脉瘤的发展方向.

重型及特重型颅脑损伤患者继发性脑积水发生的影响因素分析

目的分析重型及特重型颅脑损伤患者继发性脑积水发生的影响因素。方法选取2015年1月~2020年2月常熟市第二人民医院收治的63例重型和特重型颅脑损伤患者,根据患者受伤严重程度将其分为重型组(34例)和特重型组(29例)。记录患者的临床资料和并发继发性脑积水情况,采用多因素回归分析重型和特重型颅脑损伤患者继发性脑积水发生的影响因素。结果两组患者的性别、年龄、致伤原因比较,差异无统计学意义(P>0.05)。继发性脑积水患者共19例(30.16%),重型组中继发性脑积水6例(17.65%),特重型组中继发性脑积水13例(44.83%)。单因素分析结果显示,年龄、受伤程度、格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)评分、行去骨瓣减压术治疗、血肿位置、颅内感染、脑室内积血是重型及特重型颅脑损伤患者继发性脑积水发生的影响因素(P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄(β=0.841,OR=2.854,95%CI:2.741~4.901)、GCS评分(β=2.687,OR=6.541,95%CI:3.957~7.537)、血肿位置(β=0.677,OR=1.147,95%CI:1.014~3.284)、脑室内积血(β=1.035,OR=2.254,95%CI:1.954~5.257)是重型及特重型颅脑损伤患者继发性脑积水发生的独立影响因素(P<0.05)。结论年龄较大、GCS评分低、硬膜下及脑内血肿、脑室内积血的重型及特重型颅脑损伤患者易发生继发性脑积水,应当采取合理措施干预危险因素,降低继发性脑积水发生率。

羟基磷灰石涂层假体全髋置换术的中期随访结果

目的:评价羟基磷灰石涂层假体行全髋置换术的中期随访结果。方法:回顾性分析32例(35髋)接受用羟基磷灰石涂层假体行全髋置换术的患者,定期随访拍摄骨盆平片及患髋正侧位片进行影像学评估及髋关节功能检查。结果:本组均获得随访5年以上,终末随访髋关节Harris评分平均92.5分,术后X线片1年内出现股骨柄假体下沉(均<2mm)者5髋。所有股骨侧假体术后1年内复查在Gruen2区、6区上段出现典型的骨锚固征,终末随访股骨柄假体未出现骨溶解及假体松动表现。术后X线片髋臼初始固定良好,终末随访5例髋臼假体出现假体周围骨溶解伴松动,并行髋关节翻修术。结论:羟基磷灰石涂层股骨柄假体中期未出现骨溶解、假体松动表现。但髋臼假体出现多例假体周围骨溶解导致假体松动,中远期疗效需要进一步探讨与研究。