上消化道非静脉曲张性急性出血内镜止血夹治疗的护理体会

随着内镜技术及其它相关技术的发展，内镜止血已成为目前消化道出血的首选方法。特别对于急性活动性出血和内镜下可见血管残端裸露的消化道出血，内镜下金属夹止血更具快速而有效的特点，深受广大消化内镜医师的青睐。我们自2001～01／2003～11，共对23例上消化道非静脉曲张性急性出血的病人行胃镜下金属夹止血，疗效确切。现将其治疗和护理体会总结如下。

内镜黏膜切除术与高频电凝圈套切除术治疗结直肠无蒂息肉的疗效对比

目的:探讨内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)及高频电凝圈套切除术治疗结直肠无蒂息肉的有效性及安全性。方法:收集2013年1月至2015年7月108例行EMR治疗(EMR组)或高频电凝圈套切除术治疗(电切组)的结直肠无蒂息肉(直径1~2cm,共131枚)患者的临床资料。对比分析两组患者的手术时长、术后住院时间、手术并发症情况。结果:EMR及高频电凝圈套切除术均成功切除息肉。EMR组手术时长[(9.19±1.32)min]长于电切组[(7.71±1.33)min];EMR组术后平均住院时间[(3.51±2.04)d]短于电切组[(4.63±1.81)d];EMR组术后并发症发生率(5.26%)低于电切组(21.6%),差异均有统计学意义(P<0.05)。随访期间未见病变残留、原位复发。结论:EMR和高频电凝圈套切除术均可用于直径1~2cm结直肠无蒂息肉的治疗,其中EMR更安全、术后恢复更快。

金属钛夹在结肠息肉高频电切除术中的应用

目的探讨金属钛夹在结肠息肉高频电切除术中的使用治疗效果。方法本院收治的140例结肠息肉患者随机分为无钛夹组80例和钛夹组60例。钛夹组应用钛夹结合电凝电切术切除结肠息肉,无钛夹组仅应用电凝电切术。观察2组患者的术中、术后出血等并发症发生情况。结果 2组患者手术过程均顺利,平均手术时间12 min,无肽夹组术后发生结肠穿孔1例、迟发性出血4例;肽夹组无术后穿孔及迟发性出血发生。结论在内镜下电切结肠息肉的治疗中,金属钛夹可以起到迅速止血和预防再出血、穿孔等并发症的作用。

鼻胆管引流术在预防治疗性ERCP术后并发症的应用

目的探讨内镜下鼻胆管引流术在预防治疗性ERCP并发症的效果。方法分析2004年1月～2010年8月150例ERCP患者临床资料,其中76例于内镜治疗后行鼻胆管引流,74例患者未行鼻胆管引流。结果预防组术后4 h、24h分别有10例(13.2%)和5例(6.6%)发生高淀粉酶血症;对照组ERCP术后4 h、24 h分别有18例(24.3%)和10例(13.5%)发生高淀粉酶血症,ERCP术后高淀粉酶血症发生率,明显低于对照组。预防组1例(1.3%)发生轻症胰腺炎,对照组6例(8.1%)发生胰腺炎(P<0.05),急性胰腺炎发生率低于对照组。结论经内镜鼻胆管引流能够有效地预防ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的发生。

TGM2、NEAT1、miRNA-17-5p在胃癌组织中的表达及与疾病演进的相关性

目的研究转谷氨酰胺酶2(transglutaminase,TGM2)、核富集转录本1(nuclear paraspeckle assembly transcript1,NEAT1)、miRNA-17-5p在胃癌(gastric cancer,GC)组织中的表达及与疾病演进的相关性。方法选取病理科保存的GC组织标本74例,为研究组,另选取同一时间段病理科保存的正常胃黏膜(距离癌组织>5 cm)74例,为对照组,检测TGM2、NEAT1、miRNA-17-5p表达水平,统计研究对象一般资料及GC患者与疾病演进的相关性。结果与对照组比较,研究组TGM2、NEAT1阳性表达率较高,miRNA-17-5p阳性表达率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。与无淋巴转移比较,有淋巴转移患者TGM2、NEAT1阳性表达率较高,miRNA-17-5p阳性表达率较低;与临床Ⅲ~Ⅳ期比较,Ⅰ~Ⅱ期患者TGM2、NEAT1阳性表达率较高,miRNA-17-5p阳性表达率较低;与黏膜下层比较,TGM2、NEAT1阳性表达率较高,miRNA-17-5p阳性表达率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析TGM2、NEAT1、miRNA-17-5p阳性表达率升高与发生GC独立相关(P<0.05)。受试者工作特征曲线(ROC)分析TGM2、NEAT1、miRNA-17-5p预测发生GC曲线下面积(AUC)分别为0.662、0.716、0.754。结论GC患者组织中TGM2、NEAT1阳性表达率增高,miRNA-17-5p阳性表达率降低,其阳性表达的高低与患者淋巴转移、临床分期、病灶深度显著相关,在临床诊断中具有重要意义。

埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛治疗上腹痛综合征65例临床观察

上腹痛综合征（EPS）是功能性消化不良（FD）的一种类型，病因及发病机制是多方面的，单纯对症治疗往往难以获得满意疗效。

早期原发性胆汁性肝硬化诊治探讨

目的分析原发性胆汁性肝硬化患者的临床特征和熊去氧胆酸的治疗效果。方法分析24例早期原发性胆汁性肝硬化患者的临床特征、生化指标、免疫学指标及对熊去氧胆酸的治疗反应。结果本组患者男性2例,女性22例,平均年龄52.6岁;3例合并干燥综合征,1例合并类风湿性关节炎,1例合并桥本甲状腺炎;AKP为520.6±264.9U/L、GGT为452.6±252.3U/L,ALT为130.5±79.8U/L、AST为148.5±56.3 U/L,TBIL为58.1±17.4μmol/L,GLB为34.5±9.4g/L;血清AMA阳性23例(95.8%),AMA-M2亚型阳性22例(91.7%),仅AMA-M2阳性1例(4.2%),16例(66.7%)同时有ANA阳性;熊去氧胆酸治疗12周ALT、AST、AKP明显下降(P<0.05),治疗48周ALT、AST、AKP、GGT、TBIL明显下降(P<0.01)。结论早期诊断原发性胆汁性肝硬化是治疗的关键,熊去氧胆酸能够改善生化指标和临床症状。

智能染色内镜联合血清胃蛋白酶原、胃泌素-17检测在胃癌及癌前病变诊断中的价值

目的:探讨智能染色内镜(i-Scan)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、胃泌素-17(G-17)对胃癌及癌前病变的诊断价值。方法:随机选取2017年4月-2019年3月于我院经胃镜加病理活检明确诊断的162例胃黏膜病变患者作为病例组,其中慢性浅表性胃炎组(CSG组)53例、胃溃疡组(GU组)41例、慢性萎缩性胃炎组(CAG组)28例、早期胃癌组(EGC组)16例、进展期胃癌组(AGC组)24例,采用时间分辨荧光免疫分析法测定病例组及50例健康者(对照组)血清PGⅠ水平、PGⅡ水平、计算PGR(PGⅠ/PGⅡ)值,应用酶联免疫法测定病例组及对照组血清G-17水平。将病例组162例患者随机分为三组,分别为白光胃镜检查组(白光组)54例、i-Scan胃镜检查组(i-Scan组)54例、白光胃镜+靛胭脂染色组(靛胭脂组)54例,所有患者再次进行胃镜检查,其中白光组按肉眼判断常规活检,靛胭脂组在白光胃镜下对可疑病灶行靛胭脂染色并活检,i-Scan组操作过程中开启i-Scan模式并根据电子染色对可疑病灶行活检。比较病例组及对照组各组间PG、PGR及G-17数值之间的差异;比较病例组PG、PGR及G-17异常检出例数。并比较病例组病理结果中胃癌及癌前病变(萎缩、肠化、不典型增生)的检出率。结果:CAG组、EGC组、AGC组患者的血清PGⅠ水平显著低于其他各组(P<0.05);CSG组、EGC组、AGC组、GU组患者的血清PGⅡ水平显著高于其他各组(P<0.05);CAG、EGC组、AGC组患者的血清PGR值显著低于其他各组(P<0.05)。CAG组患者的血清G-17水平显著低于其他各组(P<0.05);EGC组、AGC组患者的血清G-17水平显著高于其他各组(P<0.05)。与CSG组比较,EGC组、AGC组PGⅠ<60g/L、PGR值≤6及G-17>7患者出现概率增高(P<0.05)。i-Scan组中胃癌及癌前病变的检出率为88.9%,靛胭脂组检出率为75.9%,白光组检出率为53.7%,三组检出率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:i-Scan内镜联合血清PG、G17检测有助于提高胃癌及癌前病变的检出率。

胃癌975例内镜表现与活检病理诊断的对比研究

目的探讨内镜下对病灶组织有效活检，以提高内镜活检病理诊断的阳性检出率。方法975例胃癌患者内镜肉眼诊断与镜下病理活检标本及手术切除标本送检作病理检查，比较二者的符合率并作对比分析。结果内镜诊断胃癌936例。良性病变或可疑癌变39例，与病理活检符合的占83．69％．见少量核大异型细胞高度癌疑的占3．69％，上皮内瘤变的占5．74％，炎症性改变的占6．87％。结论内镜检查结合活检是诊断胃癌的最主要检查方法，但实际工作中二者有一定的差异，除与活检取材所限，反映病变性质不够全面，还与胃镜医师及病理科医师自身的业务素质及经验有关。

奥曲肽预防内镜逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症的临床分析

内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是肝胆胰疾病诊治的重要方法之一,目前已广泛应用于临床。术后高淀粉酶血症是常见的并发症,奥曲肽有明确的抑制胰腺分泌的药理作用。本研究旨在探讨奥曲肽对ERCP术后发生高淀粉酶血症的预防作用。

30例ESD患者术前术后护理体会

总结30例行内镜下黏膜剥离术患者术前术后护理经验,包括对30例ESD术的患者进行规范的术前准备、心理护理、术中病情观察及术后护理。结果,30例均成功剥离病灶,其中2例术中穿孔,经内镜下金属夹对缝后保守治疗,2例术后出现迟发性出血,予再次内镜下止血成功,所有病例均未因出血、穿孔而追加外科开腹手术。认为规范的术前准备、心理护理、术中病情观察及术后护理是提高手术成功率和治疗效果的重要保证。

内镜结合病理检测在克罗恩病诊治中的应用研究

目的:探讨内镜结合病理检测在克罗恩病(Crohn'Disease,CD)诊治中的临床应用价值。方法:选取经手术治疗后确诊为CD的患者48例,术前均经过内镜检查并取活检标本,并对患者的手术标本和活检标本的组织病理学改变的检出情况进行统计,并进行χ2检验。结果:克罗恩病多发于回肠末端、右侧结肠以及上消化道,基本不累计直肠,内镜下标本活检有非干酪样肉芽肿、鹅暖石样改变、裂隙状溃疡、累及结肠全层、淋巴细胞聚集,手术标本的活检阳性率高于内镜下标本活检的阳性结果,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:克罗恩病是一种缺乏诊断金标准的结直肠炎性疾病,内经检查存在一定的局限性,但其联合活检标本的病理组织学检测可以为克罗恩病的诊断提供依据,特异度和灵敏度较高,值得临床推广。

大量腹穿放液联合腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化难治性腹水17例疗效观察

目的探讨采用腹水体外超滤浓缩技术处理后的腹水回输给病人，能否提高肝硬化难治性腹水的疗效。方法本组17例肝硬化难治性腹水病人大量腹穿放液的腹水，用上海德圆公司生产的FCN一01型腹水超滤浓缩机超滤，按1：10比例浓缩后回输给病人。结果17例病人行22次浓缩回输后腹水控制理想，且无并发症，平均住院天数5．2天出院。结论该方法易操作、便于掌握，值得开展推广。

左氧氟沙星在治疗幽门螺杆菌感染中的临床价值

目的分析左氧氟沙星在治疗幽门螺杆菌感染中的应用价值。方法选取2016年1月至2017年9月期间于我院就诊的78例幽门螺杆菌感染病患,随机分为两组,各39例。对照组患者选用传统三联疗法(雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素),研究组患者应用三联疗法时用左氧氟沙星替代阿莫西林,对比治疗效果。结果研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);不良反应发生率低于对照组(P>0.05)。结论左氧氟沙星治疗幽门螺杆菌感染疗效佳、安全性高,可推广应用。

内镜下黏膜剥离术治疗食管早癌58例临床分析

内镜下黏膜剥离术（ESD）是治疗消化道黏膜病变的一种新技术[1],能够完整切除病灶,得到病理学诊断。通过ESD切除食管早癌,能大大提高患者的生存率。本文收集2014年10月—2015年12月长海医院消化科58例早期食管癌患者的临床资料,总结其手术过程及并发症发生情况,报告如下。

苯磺酸氨氯地平联合贝那普利治疗老年高血压的可行性分析

目的:研究苯磺酸氨氯地平与贝那普利联合疗法在老年高血压中的应用价值。方法:收治老年高血压患者72例,随机平分为两组。均常规应用苯磺酸氨氯地平,A组加用盐酸贝那普利。综合分析两组血压的变化情况,并对各组的临床疗效作出分析比较。结果:A组治疗后的舒张压和收缩压明显比B组低,组间差异有统计学意义(P<0.05)。A组的临床总有效率97.22%,明显比B组的83.33%高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:联合应用苯磺酸氨氯地平与贝那普利对老年高血压患者进行施治,可有效促进其血压降低,提高病情控制效果。

对反流性食管炎患者进行系统护理的效果分析

目的 :探讨对反流性食管炎患者进行系统护理的临床效果。方法 :对近年来我院收治的96例反流性食管炎患者的临床资料进行回顾性研究。我院随机将这些患者分为对照组和观察组,每组各有48例患者。我院对对照组患者进行常规护理,对观察组患者进行系统护理,然后比较对两组患者进行护理的效果。结果 :两组患者在接受护理后,观察组患者治疗的总有效率以及SF-36、SAS与SDS的评分均明显优于对照组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论 :对反流性食管炎患者进行系统护理的临床效果显著,可有效地提高其治疗的效果,并能改善其生活质量。此护理方法值得在临床上推广应用。

内镜乳头括约肌切开胆总管取石63例的护理体会

胆总管结石是胆管炎的常见病因，一旦病情加重则往往演绎成急性化脓性胆管炎，其并发症及病死率则明显增高，所以，早期诊断采取合适的治疗措施非常重要。近年来，通过内镜下逆行胰胆管造影(Endoscopic Retrograde Cholangiopan—creatography，ERCP)进行内镜下乳头括约肌切开(Endoscopic Sphincterotomy，EST)取石，已成为治疗胆总管结石的重要手段。EST取石治疗胆总管结石具有治疗效果确切、创伤小、并发症低、治疗费用相对低廉等优点。我们自2001-01／2003-12开展此项技术以来，已成功进行EST胆总管取石63例，现将护理体会介绍如下。

内镜黏膜下肿物挖除术及内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗胃食管连接处固有肌层肿瘤的对比分析

目的评价内镜黏膜下肿物挖除术（ESE）及内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）治疗胃食管连接处固有肌层肿瘤的疗效及安全性。方法2013年1月至2015年12月，61例在第二军医大学附属长海医院行ESE治疗（ESE组，n=39）或STER治疗（STER组，n=22）的胃食管连接处固有肌层肿瘤患者的临床资料纳入回顾性总结，对比分析两组的治疗情况以及并发症发生情况。结果61例均为单发病灶，全部于内镜下成功切除。STER组手术平均耗时明显短于ESE组[（47．27±20．89）min比（66．56±40．07）min，P〈0．05]，术中钛夹平均使用量与ESE组相近[（7．10±5．57）枚比（8．00±1．88）枚，P〉0．05]，术后中位住院时间明显短于ESE组[3．00（1．25）d比4．00（1．00）d，P〈0．05]。仅ESE组发生术后迟发性出血1例，两组均无其他相关并发症发生。随访期内，两组复查胃镜均示切口愈合，原病变处均无肿瘤残留及复发。结论STER和ESE均可用于胃食管连接处固有肌层肿瘤的治疗，且STER相对更加安全和高效。

原发性胃恶性淋巴瘤的术前诊断问题探讨(附7例报告)

目的分析原发性胃恶性淋巴瘤(PGL)的临床表现、内镜及超声、X线钡检和螺旋CT的表现,以提高胃恶性淋巴瘤的术前确诊率。方法回顾2006年10月至2011年1月本院手术及病理确诊的PGL 7例的病历资料,结合文献对多种检查方法诊断此病进行分析。结论 PGL术前确诊率低,应用多种检查方法综合分析,并内镜下对病变区域采取多次、多点和深凿活检以及EMR切除大块胃黏膜作免疫组化染色检查,可提高PGL的术前确诊率。