基于YOLO神经网络构建压力性损伤自动检测和分期的人工智能模型

背景随着人口老龄化,压力性损伤(PI)的发病率逐渐增加,这不仅严重影响了患者的生存质量,还增加了医保支出。然而,PI的早期发现和准确分期极大地依赖于专业培训。目的构建并测试一个用于PI自动检测和分期的人工智能模型,以提高PI诊断的实时性、准确性和客观性。方法选取常熟市第一人民医院压疮电子化管理系统中2021年1月—2024年2月的693张PI图像,将图像随机划分为训练集(551张)和测试集(142张),并按照2019年美国压疮咨询委员会(NPUAP)制订的PI预防和治疗指南分为6期,包括:Ⅰ期154张、Ⅱ期188张、Ⅲ期160张、Ⅳ期82张、深部组织损伤期57张、不可分期52张。利用基于5种不同版本的YOLOv8[nano(n)、small(s)、medium(m)、large(l)和extra large(x)]神经网络和迁移学习,建立针对PI的深度学习目标检测模型。模型评价指标包括精确度、准确率、灵敏度、特异度及检测速度等。最后,通过Ultralytics Hub平台将模型部署到手机应用程序(App)中,实现AI模型在临床工作中的应用。结果在对包含142张PI图像的测试集进行评估时,YOLOv8l版本在确保高精确度(0.827)的同时,也展现了较快的推理速度(68.49帧/s),与其他YOLO版本相比,在精确度与速度之间取得了最佳的平衡。具体而言,其在所有类别上的整体准确率为93.18%,灵敏度为76.52%,特异度为96.29%,假阳性率为3.72%。在6个PI分期中,模型预测Ⅰ期的准确率最高,达到95.97%;预测Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、深部组织损伤期、不可分期分别取得了91.28%、91.28%、91.95%、95.30%和93.29%的准确率。就处理速度而言,YOLOv8l处理142张图像的总耗时为2.07 s,平均每秒可处理68.49张PI图像。结论基于YOLOv8l网络的AI模型能够快速、准确地对PI进行检测和分期。将该模型部署到手机App中,能够在临床实践中便携使用,具有很大的临床应用潜力。

鼻胆管引流对内镜逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症及胰腺炎的预防结果

目的:探讨鼻胆管引流用于预防内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后高淀粉酶血症和胰腺炎的临床效果。方法:将120例拟行ERCP的患者随机分为对照组和试验组,每组各60例。对照组患者在ERCP后,未给予鼻胆管引流;试验组患者在ERCP后,给予鼻胆管引流。分别在术后3、12、24 h测定2组患者血清淀粉酶水平,比较2组患者高淀粉酶血症及胰腺炎的发生率。结果:试验组和对照组患者的性别、年龄等差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组高淀粉酶血症发生率为10%,显著低于对照组(26.7%),P<0.01;试验组胰腺炎发生率为3.33%,显著低于对照组(11.67%),P<0.05。试验组术后3、12、24 h血清淀粉酶水平明显低于对照组(P<0.05)。结论:ERCP术后行鼻胆管引流可有效预防高淀粉酶血症及胰腺炎的发生,值得推广。

ENBD配合胃肠减压预防胆总管结石ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的临床护理

目的研究分析经内镜鼻胆管引流术(ENBD)配合胃肠减压预防胆总管结石经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)后并发高淀粉酶血症及急性胰腺炎的护理措施。方法选取本院行ERCP术86例患者,均应用ENBD进行预防干预,其中20例患者施加胃肠减压管引流,观察患者ERCP术后急性胰腺炎、高淀粉酶血症的发生情况,并分析有效的护理措施。结果本组86例患者中,并发急性胰腺炎者5例(5.81%),并发高淀粉酶血症者7例(8.14%)。结论 ENBD配合胃肠减压可有效降低胰液反流、引流胆汁和胃液,减轻腹胀,预防ERCP术后急性胰腺炎、高淀粉酶血症的发生。

急性胰腺炎合并高脂血症诊治分析

目的探讨急性胰腺炎合并高脂血症的临床特点和治疗体会。方法回顾28例高血脂病人按胰腺炎轻重症不同,分析临床症状和治疗。结果21例轻症胰腺炎高血脂病人,起病缓,症状轻,血脂恢复波动小;治疗上注重抗酶、降脂。7例重症胰腺炎高血脂病人,起病骤,症状重,血脂及其他生化指标变化波动大,预后差,治疗上应注意急诊降脂,抗凝,保护其他脏器功能。结论血脂升高在急性胰腺炎发病中,兼有因果作用,其临床特征、治疗要点按病情不同各有侧重。

前列地尔联合泮托拉唑钠治疗在急性胰腺炎患者中的应用

目的探讨前列地尔联合泮托拉唑钠治疗在急性胰腺炎患者中的应用。方法选取2018年2月—2020年2月常熟市第一人民医院消化内科收治的58例急性胰腺炎患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与研究组,每组各29例。对照组患者采用泮托拉唑钠治疗,研究组患者采用前列地尔联合泮托拉唑钠治疗。比较两组患者治疗5、10 d时的血淀粉酶阴转率、体征缓解或消失率、症状缓解或消失率、临床效果及血流动力学指标。结果研究组患者治疗5、10 d时的血淀粉酶阴转率、体征缓解或消失率、症状缓解或消失率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗后的脑血管阻力(CVR)、平均动脉压(MAP)高于对照组,心率(HR)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性胰腺炎患者治疗中使用前列地尔联合泮托拉唑钠较单用泮托拉唑钠能更好地改善患者的体征、症状及血流动力学指标,具有更显著的治疗效果,应用价值更高,值得临床推广。

可控因素风险管理法在经内镜逆行胰胆管造影术术后胰腺炎防控中的应用

目的观察可控因素风险管理法在经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎防控中的应用效果。方法选择可控因素风险管理法实施前(2016年1~12月)和实施后(2017年1~12月)于本院行ERCP手术160例患者作为研究对象,实施前后入选者分设为对照组和试验组,对照组(80例)接受ERCP常规护理,试验组(80例)加用针对术后胰腺炎防治的可控因素风险管理法干预,对比2组干预后的各观察指标进行比较。结果试验组ERCP手术病例干预后胰腺炎发生率显著低于对照组,实施后护患双方对预防护理满意度评分显著高于实施前(P<0.05)。结论采用可控因素风险管理法对ERCP术后胰腺炎进行防控,可获得较好的胰腺炎预防效果,深受护患双方认可。

全新无创肝病模型判断肝硬化急性上消化道出血患者的预后

目的评估全新无创肝病模型血小板-白蛋白-胆红素指数(PALBI)判断肝硬化急性上消化道出血(AUGIB)患者预后的准确性。方法回顾性分析277例因肝硬化AUGIB住院且资料完整的患者,收集每例患者血小板、总胆红素、白蛋白、肌酐、国际标准化比值、肝硬化病因等资料。通过单因素和多因素logistic回归分析寻找肝硬化AUGIB患者死亡的独立危险因素,方差分析对比终末期肝病模型(MELD)和PALBI各分级之间的差异,利用Pearson相关分析评估MELD与APLBI的相关性,并通过受试者工作特征曲线(ROC)分别比较两者对肝硬化AUGIB患者短期和长期死亡的预测能力。结果肝硬化AUGIB患者短期(30 d内)和长期(1年内)死亡率分别为13.7%、23.5%,住院时间(9.1±3.9)d。经单因素和多因素证实高MELD评分、高PALBI指数为患者死亡的独立危险因素,OR值分别为1.17、4.43(P均<0.05);两者Pearson相关分析显示呈正相关(r=0.735,P<0.05);对MELD-a级患者进行PALBI评分,其中PALBI-1级和2级患者1年死亡率分别是7.0%、17.8%,差异有统计学意义(χ2=4.033,P<0.05);利用ROC曲线对比MELD、PALBI对患者短期死亡的预测能力,PALBI的AUC为0.767(95%CI:0.712~0.815),MELD评分的AUC为0.651(95%CI:0.591~0.707),差异有统计学意义(Z=2.328,P<0.05);对比PALBI和MELD对患者长期死亡的预测能力,两者AUC分别为0.731(95%CI:0.674~0.782)、0.754(95%CI:0.699~0.804),差异无统计学意义(Z=0.828,P>0.05)。结论PALBI较MELD评分对肝硬化AUGIB患者死亡有着更好的预测效果,PALBI对MELD-a级患者可以实现更精细的预后分级,并且对患者短期(住院和出院30 d内)和长期(出院后1年内)死亡情况均保持着良好的预测能力。PALBI作为一项全新的肝病模型可作为判断肝硬化AUGIB患者预后的有效无创手段。

静脉注射含饱和氢气生理盐水对大鼠急性重症胰腺炎的作用及其机制

目的探讨静脉注射含饱和氢气生理盐水对大鼠急性重症胰腺炎的作用及其机制。方法采用5％牛磺胆酸钠胰胆管逆行注射方法建立急性重症胰腺炎动物模型，54只sD大鼠用数字随机法随机分成对照组、模型组和治疗组，各18只大鼠。对照组大鼠开腹翻动胰腺后随即关腹，不作其他处理，模型组和治疗组在建模成功后1h经尾静脉分别注射生理盐水或含饱和氢气生理盐水（5ml／kg）。成模24h后处死所有大鼠，检测胰腺组织中丙二醛、髓过氧化物酶（MPO）、超氧化物歧化酶（SOD）及谷胱甘肽的含量，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测各组大鼠血清中的肿瘤坏死因子（TNF）-仪，白细胞介素（IL）-6及IL-18水平。反转录（RT）．PCR法检测胰腺组织TNF-αmRNA的表达，免疫组化法检测胰腺组织细胞间黏附分子1（ICAM-1）的表达，并对胰腺行常规病理检查。结果治疗组的胰腺病理评分明显低于模型组（9．7±2．0比13．2±2．5，P〈0．05）。治疗组血清TNF-α、IL-6及IL-18水平均明显低于模型组[（88±17）比（1171±18）pg／ml，（25．2±5．9）比（37．3±4．6）ng／L，（401±100）比（439±103）ng／L，均P〈0．05]。治疗组胰腺组织中丙二醛和MPO的含量均明显低于模型组[（8．2±2．8）比（14．7±2．7）nmol／mg，（0．040±0．叭1）比（0．170±0．071）U／g，均P〈0．05]，而SOD及谷胱甘肽的含量明显高于模型组[（22．1±1．3）比（15．1±1．7）U／mg，（4．8±0．4）比（2．5±0．3）U／mg，均P〈0．05]。治疗组胰腺TNF—αmRNA及ICAM．1的表达均明显低于模型组（0．33±0．17比0．94±0．31，2．0±0．4比2．8±0．8，均P〈0．05）。结论静脉注射含饱和氢气生理盐水能够在一定程度上减轻急性重症胰腺炎病理损害，其机制可能与通过显著抑制急性重症胰腺炎发展主寸稃中的氢化府瀚捅伤反席．减少费忡涕盾的释旃髓减榔彬一陆细群府府右芒．

门静脉－肠系膜上静脉血栓79例临床分析

目的探讨门静脉－肠系膜上静脉血栓形成的诱因、临床表现、诊断、治疗、预后。方法在万方数据库以门静脉血栓或肠系膜上静脉血栓为检索词，检索出符合要求并且资料完整的2006—2014年文献10篇（77例），与收治的2例患者一并进行回顾性分析。结果79例门静脉一肠系膜上静脉血栓患者中，53例在发病前存在明确诱因，乙型肝炎肝硬化病史（22例）、脾切除＋断流术（16例）和腹部感染病史（11例）是常见诱因。结论乙型肝炎肝硬化导致门静脉高压是肠系膜下静脉血栓最常见的诱因，在对肠道血运状态充分评估的前提下，采用从升阶梯治疗能在提高抢救成功率的同时，降低治疗成本。

胆管内支架置入治疗恶性胆道狭窄(附26例分析)

目的观察胆管内支架置入治疗胆道恶性狭窄的疗效。方法对26例恶性胆道恶性梗阻患者行胆管内支架置入治疗。结果患者术后黄疸逐步减退,情况良好。结论胆管内支架置入治疗胆道恶性梗阻疗效满意,但必须结合病因治疗,方能提高疗效。

护理干预减少ERCP术后高淀粉酶血症的机制分析

目的：探究护理干预减少ERCP术后高淀粉酶血症的机制。方法随机选取90例ERCP术后患者，根据不同的护理方法将这些患者随机分为3组，每组30例。试验组1采取个性化护理，试验组2采取常规护理，对照组不进行护理。观察不同护理对ERCP术后患者高淀粉酶血症的干预及其机制。结果试验组1中高淀粉酶血症发生1例，比例为3.33%；试验组2中高淀粉酶血症发生5例，比例为16.67%；对照组高淀粉酶血症发生8例，比例为26.67%。试验组1中患者的感染程度明显降低，满意度明显增加（ P〈0.05）。结论护理干预可以明显减少患者围术期的感染概率，从而减少ERCP术后高淀粉酶血症的发病率，从而提高患者满意度。

肠功能恢复状态对判断急性胰腺炎患者肠内营养支持治疗时机的作用

目的探讨肠功能恢复状态对判断急性胰腺炎患者肠内营养支持治疗时机的临床应用价值。方法收集2017年3月至2019年2月诊断为急性胰腺炎且入院时采取禁食治疗的患者156例,试验组84例,对照组72例,试验组通过肠功能恢复状态判断肠内营养治疗时机,对照组根据主诊医师各自临床经验决定肠内营养时机,采用t检验对比2组患者肠内营养开放时间、多项实验室指标[淀粉酶(AMY)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)]、急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP评分)、住院时间、住院费用、满意度等指标的差异,采用χ^2检验比较不良事件[包括进食不耐受,恶心和(或)呕吐以及复发性腹痛]发生情况,以评估肠功能恢复状态判断肠内营养时机的临床应用价值。结果试验组急性胰腺炎患者禁食后肠内营养开放时间少于对照组[(32.58±14.15)h vs(70.04±30.23)h],差异具有统计学意义(t=-9.65,P<0.01);试验组经治疗后复查CRP、BISAP 7低于对照组[(36.52±26.47)mg/L vs(49.90±24.04)mg/L,(0.44±0.61)分vs(0.90±0.86)分],差异具有统计学意义(t=-3.27、-3.82,P=0.001、<0.001),AMY、WBC的组间比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);试验组较对照组住院时间有效缩短[(10.35±2.42)d vs(11.21±2.69)d],患者满意度评分得到提高[(91.71±5.81)分vs(88.94±7.09)分],差异均具有统计学意义(t=-2.11、2.64,P=0.037、0.009);但2组之间不良事件发生率比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论通过肠功能恢复状态作为判断依据决定肠内营养开放时机,与根据医师临床经验相比,有效缩短了急性胰腺炎患者肠内营养开放时间,有利于BISAP评分、CRP的下降,缩短了患者住院时间、提高了住院满意度,且未增加不良事件发生率。