快速康复外科在预防肺癌术后肺部感染的应用

目的:探讨快速康复外科在预防肺癌术后肺部感染中的应用效果。方法:选取2014年1月~2016年12月我院胸外科收治的肺癌根治术患者208例,将患者随机等分为对照组和观察组,对照组患者围手术期予常规护理,观察组围手术期予快速康复外科护理模式,比较两组患者住院时间、住院总费用、拔管时间、肺部感染发生率和护理满意度。结果:观察组患者住院天数、拔管时间短于对照组(P<0.05),住院总费用少于对照组(P<0.05),肺部感染发生率低于对照组(P<0.05),护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:在肺癌患者围手术期运用快速康复外科护理模式能够明显降低肺癌患者术后肺部感染发生率,缩短患者的住院时间和拔管时间,降低住院总费用,提高护理满意度,值得在临床工作中推广应用。

脑外科手术治疗高血压脑出血临床疗效分析

目的探析脑外科手术治疗高血压脑出血临床疗效。方法随机选择该院神经外科2013年1月—2014年12月收取并予以治疗的70例高血压脑出血患者,将其随机分为实验组35例,对照组35例。治疗时,对照组病患以立体定向颅内血肿穿刺抽吸引流术为主要方案开展救治活动,而实验组病患则以小骨窗开颅手术为主要方案开展救治活动,同时观察2组患者救治有效性。结果实验组病患治疗7 d以后,其血肿体积是(19.02±9.98)m L,治疗14 d以后,其血肿体积是(11.55±7.93)m L。同时,实验组出现1例并发症,占2.86%,对照组有9例,占25.71%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,实验组26例(74.26%)病患生活能力达到一级标准,7例(20.00%)达到二级标准,2例(5.71%)达到三级标准,比对照组更具优势,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于高血压脑出血病患而言,以小骨窗开颅手术为主要方案开展救治活动有助于改善病患临床指征和控制其血肿体积,同时还能改善病患生活能力,可推广。

快速康复外科理念应用于胃肠道术后患者康复活动中的效果分析

目的探讨快速康复外科理念对胃肠道术后患者康复活动的影响。方法选取我院2018年1月~2019年1月收治的胃肠道术后患者96例,采用随机数字表法随机分为观察组与对照组,各48例。对照组实施常规护理,观察组实施基于快速康复外科理念的护理,对比两组首次排气时间、拔除胃管时间、开始进食时间及住院时间、并发症发生率及护理满意度。结果观察组术后首次排气时间、拔除胃管时间、开始进食时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后总并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复外科理念应用于胃肠道术后患者康复活动中可有效促进患者恢复,降低术后并发症发生率,提升护理满意度,值得推广。

高血压脑出血的外科护理

随着现代神经外科技术的进步,高血压脑出血患者的手术治疗已成为主要的治疗方法。报道了81例高血压脑出血患者的外科护理体会。主要包括术后体位的安置,意识、瞳孔、生命体征、尿量的观察,引流管的护理,加强基础护理,功能锻炼及健康指导。

双器械吻合联合全直肠系膜切除Dixon保肛手术治疗直肠癌的临床效果观察

目的探讨双器械吻合联合全直肠系膜切除Dixon保肛手术治疗直肠癌的临床治疗效果。方法选取2013年4月-2015年4月张家港市第一人民医院诊治的80例直肠癌患者资料进行分析,采用随机数字方法将患者分为对照组和实验组,两组均应用全直肠系膜切除Dixon保肛手术治疗,对照组联合单器械吻合予以治疗,实验组联合双器械吻合进行治疗,比较两组患者的临床疗效。结果实验组患者手术过程中出血量少,住院时间短,肠道功能恢复较早,患者尿管留置时间短,与对照组患者比较差异有统计学意义(P<0.05);患者治疗后实验组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);实验组患者肛门功能良好率为87.5%,显著高于对照组(67.5%)(P<0.05)。结论应用双器械吻合联合全直肠系膜切除Dixon保肛手术治疗直肠癌疗效显著,患者肛门功能恢复程度好,值得临床上推广应用。

神经导航辅助下经鼻蝶入路神经内镜切除垂体腺瘤22例临床分析

目的探讨神经导航辅助下经鼻蝶入路微创内镜切除垂体腺瘤临床应用价值。方法回顾性分析该院2013年1月-2015年1月收治垂体腺瘤患者共22例,均在神经导航辅助下经鼻蝶入路行微创内镜切除,术中对肿瘤组织及周围重要解剖结构进行准确定位,确定病灶切除程度。结果所有病例均成功完成手术,其中肿瘤全切除19例,次全切除3例;术后出现一过性尿崩症7例,2例发生短暂性脑脊液漏,无颅内感染及死亡病例。结论神经导航辅助下经鼻蝶入路微创内镜切除垂体腺瘤可准确定位肿瘤组织,实时观察病灶大小及周围重要解剖结构;通过神经导航与微创内镜联合运用可在最大范围内对肿瘤进行安全切除,明显减少术中创伤和术后并发症。

不同手术方式治疗成人腹股沟疝的疗效比较

目的比较传统开放式疝无张力修补术、腹腔镜下疝无张力修补术和经下腹部正中切口疝无张力修补术三种手术治疗成人腹股沟斜疝的疗效和复发率。方法选取2013年1月至2014年12月腹股沟疝240例,随机将其分为三组,分别为传统开放式疝无张力修补术组（传统组）、腹腔镜下疝无张力修补术（腹腔镜组）和经下腹部正中切口疝无张力修补术（改良组）,每组80例。观察三组术中、术后情况,随访1年,对比观察三组近、远期临床疗效。结果传统组手术平均30.35±9.43 min,为三组中耗时最长（P〈0.05）,腹腔镜组与改良组手术约9~20 min,平均16.16±5.30min和18.58±4.20 min,后两组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。术后出血量腹腔镜组与改良组均少于传统组,患者术后自主活动时间、住院时间也较传统组少（P〈0.05）。伤口愈合情况,腹腔镜组与改良组Ⅰ-甲级愈合例数高对传统组。传统组患者并发症发生率为20.00%,在三组中发生率最高,腹腔镜组并发症发生率占10.00%,改良组并发症发生率为1.25%,改良组并发症发生率最低。结论腹腔镜下疝无张力修补术和下腹部正中切口疝无张力修补术相对传统开放式疝无张力修补术具有优势,而且经下腹部正中切口疝无张力修补术相对腹腔镜下疝无张力修补术具有麻醉要求低、操作简单及复发率低等优点,适合临床推广应用。

影响肝癌自发破裂的危险因素及预后研究

目的分析影响肝癌自发破裂的危险因素,寻找合适的肝癌自发破裂的治疗方法。方法从本院2008年7月至2012年7月确诊的肝癌患者中,选取145例自发破裂的肝癌患者和145例未破裂的肝癌患者进行相关因素比较,并采用单因素分析和多因素回归分析方法分析引发肝癌自发破裂的危险因素。结果多因素回归分析显示,高血压、突出肝表面、肝硬化、肝外侵犯及肿瘤大于5 cm是肝癌自发破裂的预测因素。结论对于伴有高血压、肝硬化、突出肝表面、肝外侵犯及肿瘤直径大于5 cm的患者,应密切注意肝癌自发破裂的风险,根据患者体征选择合适的治疗方法。

3%高渗盐水和20%甘露醇治疗重型颅脑损伤颅内高压患者的疗效比较

目的:探讨3%高渗盐水(HS)和20%甘露醇治疗重型颅脑损伤颅内高压患者的各自疗效。方法:30例重型颅脑损伤颅内高压患者交替使用3%HS和20%甘露醇降颅内压,观察用药后颅内压前后变化,同时观察中心静脉压变化。结果:3%HS和20%甘露醇降颅压效果均明显,但二者比较无明显差异,但经前者治疗后中心静脉压偏低的次数比后者明显少。结论:3%HS和20%甘露醇具有同样的降颅压效果,但用3%HS治疗后能较好地保持中心静脉压处于正常水平,有利于保持血压稳定,提高患者抢救成功率。

正中神经电刺激在出血性脑卒中康复治疗中的应用

目的:观察正中神经电刺激对出血性脑卒中患者康复治疗的临床疗效。方法:出血性脑卒中患者60例,随机分为治疗组(n=30)和对照组(n=30)。对照组按常规综合治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用正中神经电刺激治疗。持续正中神经电刺激4周后,通过脑卒中患者神经功能缺损评分标准评价两组的治疗效果。结果:治疗组神经功能缺损评分评分平均降低10.1分,对照组神经功能缺损评分平均降低6.5分。两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:正中神经电刺激治疗出血性脑卒中患者能促进患者患肢功能恢复,提高患者反应能力,减少致残率和提高患者生活质量。

生长抑素对恶性肠梗阻和术后早期炎症的作用分析

目的评价生长抑素在恶性肠梗阻和术后早期炎性肠梗阻治疗中的效果,以探索最有效的非手术治疗方法。方法以2010年7月—2012年7月来院治疗恶性肠梗阻或术后早期炎性肠梗阻的82例患者为研究对象,随机分入观察组和对照组治疗,两组均有41例患者。予对照组对症支持治疗;观察组在对照组基础上加用生长抑素,直至患者恢复肠功能。治疗14 d仍无效或者病情加重,可对具有手术指征的患者行手术治疗。治疗结束后,统计分析对比两组患者疗效的差异。结果经过治疗,观察组各项症状、体征好转时间明显短于对照组,经t检验,组间差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者C反应蛋白和胃肠减压量的差异不具有统计学意义(P>0.05)。经过治疗,观察组X线片和水电解质及酸碱平衡恢复正常所需时间少于对照组,观察组的C反应蛋白和胃肠减压量较对照组下降更多,经t检验,组间差异均具有统计学意义(P<0.05);经过治疗,观察组临床疗效为痊愈和好转的人数多于对照组,且有效率也较高,有效率的组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论恶性肠梗阻和术后早期炎性肠梗阻的治疗中,生长抑素结合常规治疗较单纯采用常规治疗,能更好地缓解患者肠梗阻症状,并提高治疗成功率,可广泛应用于临床。

早期脑脊液引流对蛛网膜下腔出血脑动脉瘤夹闭术患者预后的影响

蛛网膜下腔出血是由于颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔的出血性疾病，是神经科的急症、重症，可导致患者死亡。颅内动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血的最常见病因，早期通过手术夹闭破裂的动脉瘤、清除颅内血肿，是治疗的关键，而术后并发症的防治，对提高疗效，改善患者预后也至关重要。脑积水、脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血动脉瘤夹闭术后常见的并发症，可引起局部脑组织的缺血缺氧，进而发生脑梗死，严重影响患者的预后。本文旨在探讨早期脑脊液引流对蛛网膜下腔出血脑动脉瘤夹闭术患者预后的影响，为临床手术策略的选择提供参考。

48例外伤性脑梗塞临床分析

对48例外伤性脑梗塞患者的临床资料结合文献进行分析。探讨创伤后脑梗塞的机理、诊断、治疗及预后。结果:外伤性脑梗塞机制复杂,并发症多,常引起比较严重的神经功能缺损,预后极差,病死率高。提示须重视对外伤性脑梗塞的认识,提高患者的生存质量。

正中神经电刺激颅脑损伤后昏迷病人神经递质的变化

目的探讨正中神经电刺激对颅脑损伤后昏迷患者神经递质的变化及可能促苏醒作用机制。方法严重颅脑损伤昏迷患者40例,随机分为治疗组(n=20)和对照组(n=20)。对照组按常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用正中神经电刺激治疗。每天给予正中神经电刺激30min,持续电刺激7天后,两组治疗相同。刺激一周后通过GCS评分评价两组的治疗效果。对比伤后3月时的GCS评分、神经功能恢复情况和语言功能情况,并同时采用放射免疫分析法检测刺激前和刺激结束后昏迷患者脑脊液中E、NE、DA、β-EP等神经递质的含量。结果治疗组患者持续刺激一周后,治疗组GCS评分平均提高(4.81±1.21)分,对照组GCS评分平均提高(1.99±0.64)分。两组比较有显著性差异(P<0.05)。伤后3个月时,治疗组患者GCS评分明显优于对照组(P<0.05),治疗组患者语言功能评分和生活质量评分也明显优于对照组。脑脊液中的β-EP下降速度较对照组快(P<0.05),治疗组脑脊液中DA、NE、E在神经电刺激前后变化与对照组相比无显著性差异(P>0.05)。结论正中神经电刺激治疗对颅脑外伤后昏迷患者确有促苏醒作用,减少致残率和提高患者生活质量。刺激后脑脊液中神经递质含量的变化可能是正中神经电刺激促苏醒的机制之一。

血清胸苷酸合成酶和胸苷酸磷酸化酶在晚期胃癌患者的表达变化及其与化疗疗效和预后的相关性

目的探讨血清胸苷酸合成酶(TS)和胸苷酸磷酸化酶(TP)在晚期胃癌患者的表达变化及其与化疗疗效和预后的相关性。方法选择晚期胃癌患者共82例,行5氟尿嘧啶(5-FU)为主的PLF化疗方案,根据疗效分为化疗临床受益组(CBR组,49例)和非临床受益组(非CBR组,33例)。检测化疗前血清TS、TP水平。根据TS(TP)表达水平分为TS(TP)高表达组和TS(TP)低表达组。观察各组患者疗效并随访预后。结果 CBR组患者的血清TS水平显著低于非CBR组,血清TP水平显著高于非CBR组的患者。TS高表达组和低表达组平均生存期分别为42个月和69个月(log-rankχ2=9.34,P=0.002),中位生存期分别为28个月和39个月(log-rankχ2=5.49,P=0.032),两组比较均有统计学差异。TP高表达组和低表表达组平均生存期分别为71个月和45个月(log-rankχ2=10.42,P<0.001),中位生存期分别为38个月和27个月,两组比较均有统计学差异(log-rankχ2=5.87,P=0.027)。结论血清中TP高表达或TS低表达的晚期胃癌患者化疗临床获益率高,检测血清TP、TS表达水平对预估患者的疗效和预后具有一定价值。

颅内压监测在治疗顽固性颅内高压中的应用

目的探讨颅内压(intracranial pressure,ICP)监测在治疗重型颅脑创伤(severe traumatic brain injury,sTBI)后顽固性颅内高压中的作用及对预后的影响。方法对65例顽固性颅内高压患者进行持续动态颅内压监测,根据监测结果,调整治疗方案并观察疗效。结果持续动态颅内压监测无明显不良并发症,根据颅内压及时调整治疗方案有显著的治疗作用。颅内压监测结果与患者预后有关,颅内压越高,预后越差。结论持续动态颅内压监测操作简单、安全,对sTBI后顽固性颅内高压患者动态监测有助于及时调整治疗措施,降低并发症,最大程度提高疗效及估计预后。

同期塑形钛网颅骨修补和脑室-腹腔分流术15例分析

重型颅脑创伤（severetraumaticbraini．jury，sTBI）开颅血肿清除去骨瓣减压术后并发脑积水是神经外科经常遇到的问题，其致死率、致残率较高。如何采取有效治疗措施，改善患者症状及预后，提高临床救治水平具有重要意义。本文总结了我院2008年1月至2012年6月间对15例sTBI行开颅血肿清除去骨瓣减压术后并发脑积水的患者同期行塑形钛网颅骨修补和脑室一腹腔（V—P）分流术的临床资料，报告如下。

全脑血管CT血管成像 数字减影血管造影检查和介入栓塞治疗在颅内动脉瘤中的诊断和治疗价值

目的探讨全脑血管CT血管成像(CTA)、数字减影血管造影(DSA)检查及介入栓塞治疗在颅内动脉瘤中的诊断和治疗价值。方法回顾性分析我院26例颅内动脉瘤病例的CTA与DSA资料,其中14例接受颅内动脉瘤的介入栓塞治疗。结果 CTA和DSA在颅内动脉瘤检出情况无明显差异;就显示动脉瘤大小,形态及其载瘤动脉和周围血管方面DSA检查优于CTA检查。14例动脉瘤介入栓塞治疗患者中无1例死亡,术后行DSA血管造影显示动脉瘤完全栓塞;2例术中出现血管痉挛,使用药物后缓解。结论CTA可以作为筛选颅内动脉瘤的首选检查方法,DSA在观察动脉瘤附近重要的穿支动脉血管方面明显优于CTA;介入栓塞治疗颅内动脉瘤是安全有效的,可以明显减少动脉瘤再次破裂出血,改善预后。

腹腔镜手术治疗急性胆囊炎临床体会(附95例报告)

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的可行性及手术技巧。方法回顾性分析2004年5月～2008年5月95例急性胆囊炎LC手术的临床资料。结果LC手术全部成功,无中转开腹手术,平均手术时间65min(45～130min),术后恢复顺利,无胃肠道损伤、胆管损伤等严重手术并发症,术后平均住院5d(3～7d)。结论只要能把握住手术时机并注重手术技巧,急性胆囊炎患者行腹腔镜下胆囊切除术是安全可行的。

腹腔镜治疗粘连性肠梗阻18例分析

目的探讨腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法回顾分析我院2007年2月～2008年8月腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的临床资料。结果18例手术均获成功,均随访4个月以上,无复发。结论腹腔镜治疗粘连性肠梗阻具有手术创伤小、术后恢复快、再梗阻发生率低等优点,值得临床推广应用。