小剂量吗啡椎管内镇痛在老年患者下肢骨科手术中的应用效果及对认知功能障碍发生的影响

目的探讨小剂量吗啡椎管内镇痛在老年患者下肢骨科手术中的应用效果及对术后认知功能障碍(POCD)发生的影响。方法选取2020年7月至2021年7月江苏省张家港市第二人民医院收治的82例拟行手术治疗的老年下肢骨折患者,依据随机数字表法将其分为对照组(41例)和研究组(41例)。两组均实施腰硬联合麻醉,手术结束后,研究组于硬膜外腔注入1.5 mg吗啡。比较两组手术时间及右美托咪定术中、术后使用量;比较两组术后1、2周POCD发生率;比较两组术前及术后1周简易智力状态检查量表(MMSE)评分;比较两组术前及术后6、48 h视觉模拟评分法(VAS)评分;观察两组不良反应发生情况。结果两组手术时间及右美托咪定术中、术后使用量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组组内不同时间点VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后6、48 h,研究组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、2周,研究组POCD发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周,两组MMSE评分低于术前,研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量吗啡椎管内镇痛应用于老年患者下肢骨科手术,可减少右美托咪定术中、术后使用量,降低POCD发生率,改善认知功能,缓解疼痛。

不同麻醉方式对于老年骨科手术后患者短期认知功能与睡眠状况的影响研究

目的:分析不同麻醉方式对于老年骨科手术后患者短期认知功能的影响。方法:选取2015年2月至2018年9月张家港市第二人民医院收治的老年骨科手术患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组行全身麻醉,对照组行硬膜外麻醉,比较2组患者术后POCD (认知功能障碍)发生情况、MMSE (简易精神状况检测量表)评分。结果:2组患者麻醉后MMSE评分均有先减少,再恢复的情况出现,且对照组麻醉后24 h的MMSE评分高于观察组(t=6. 3965,P <0. 05)。结论:与硬膜外麻醉比较,全身麻醉对老年骨科手术后患者短期认知功能产生的影响更大。

静脉推注曲马多治疗腰硬联合麻醉后寒战

目的:观察静脉推注曲马多用于治疗腰硬联合麻醉后寒战的效果。方法:选择腰硬联合麻醉后出现寒战的ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者120例,全部病例均为下肢手术,随机将病例分为两组行静脉注药治疗,一组使用曲马多(T组),一组使用哌替啶(D组),寒战0～1级时不予治疗;寒战2～3级时D组将哌替啶0.5mg/kg稀释成10ml以1ml/5s的速度静脉推注;T组将曲马多1mg/kg稀释成10ml以1ml/5s的速度静脉推注。观察用药后1、3、5、10min患者平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)变化,评定寒战级别,观察其他并发症的发生情况。结果:两组均可有效治疗腰硬联合麻醉后寒战,曲马多与哌替啶起效速度与效果无明显差别(P>0.05),但两组药物对呼吸循环功能的影响方面差异有统计学意义(P<0.05)。D组不良反应发生率超过30%,与T组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组麻醉后恶心、呕吐的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:静脉推注曲马多对治疗腰硬联合麻醉后寒战效果明显,且对呼吸循环功能影响小。

罗哌卡因加小剂量氯胺酮用于骨科下肢手术后硬膜外镇痛的临床观察

目的探讨罗哌卡因加小剂量氯胺酮用于骨科下肢手术术后硬膜外镇痛效果及并发症。方法选择80例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期骨科下肢手术患者。随机分为A、B、C、D 4组,每组20例,在硬膜外末次给予0.25%罗哌卡因10ml 30min后开始术后止痛。A组,持续给予0.2%的罗哌卡因;B组,持续给予0.3%的罗哌卡因;C组,持续给予0.2%罗哌卡因加接泵前给予硬膜外注入氯胺酮0.4mg/kg;D组,持续给予0.2%罗哌卡因加接泵前给予硬膜外注入吗啡2mg。4组均应用福尼亚恒流镇痛泵(固定速率为5ml/h)。观察术后12h、24h、36h不同时段疼痛评分;下肢运动阻滞程度;嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、焦虑、烦躁不安、神经质一系列精神症状等并发症情况。结果A组的镇痛VAS评分明显高,与其他3组之间比较有统计学意义(P<0.01),其他3组之间比较无差异(P>0.05)。B组的运动阻滞程度分级高于其他3组(P<0.05),其他3组间无差异(P>0.05)。D组发生恶心呕吐3例(15.0%),皮肤瘙痒4例(20.0%),嗜睡2例(10.0%),其他3组未发现明显不良反应。结论小剂量氯胺酮加0.2%罗哌卡因行术后镇痛,既可减少罗哌卡因的剂量,又降低不良反应的发生。镇痛效果满意,运动阻滞轻,并发症少。

氯胺酮复合芬太尼用于上腹部术后镇痛效果分析

目的研究氯胺酮复合芬太尼用于上腹部术后静脉镇痛效果与不良反应。方法 80例患者随机均分为K-F组和F组各40例。K-F组应用氯胺酮复合芬太尼镇痛;F组单纯应用芬太尼镇痛。观察2组术后4、12、24、48h的镇静评分、静息镇痛评分(VAS评分)、动态镇痛评分(VAFS评分)、患者对镇痛的满意度及不良反应的发生情况。结果 K-F组4、12、24、48h镇静评分,4、12hVAS评分及4、12、24hVAFS评分均低于F组,差异均有统计学意义(P<0.05)。K-F组镇痛效果总满意率为97.5%明显高于F组的77.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。K-F组头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制发生率均低于F组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组均无幻觉发生。结论氯胺酮复合芬太尼用于上腹部术后静脉镇痛,效果确切,不良反应少,值得临床推广应用。