腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较

目的:探讨腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的临床效果。方法:将2010年3月—2011年11月间收治的甲状腺良性疾病患者162例,按随机原则分为腔镜辅助下甲状腺手术组(n=80)和传统开放手术组(n=82),比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛评分,住院时间、术后3个月颈部感觉及切口满意程度。结果:两组手术均顺利完成,腔镜辅助下甲状腺组的手术时间为(107.63±21.74)min,长于传统手术组的(80.16±29.41)min(P<0.05),但术中出血量[(21.54±11.25)mL vs.(36.15±14.26)mL],术后引流量[(24.82±8.47)mL vs.(31.15±10.36)mL],术后疼痛评分[术后24 h为(3.18±3.14)vs.(4.57±1.79);48 h为(2.46±1.54)vs.(4.35±2.12)]和住院时间[(5.16±1.13)d vs.(8.57±2.74)d]均优于传统手术组(P<0.05)。术后3个月随访结果显示传统手术组患者出现颈部感觉异常、吞咽困难程度较重,而腔镜辅助组的术后切口满意度评分较高,上述各项指标间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腔镜辅助下甲状腺手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,而且术后疼痛较轻、术后切口美学效果较好,可作为治疗甲状腺疾病的一种安全、有效的术式。

结直肠癌转移生物标记物的蛋白质组学研究

目的应用蛋白质组学技术寻找结直肠癌转移潜在标志物，研究氟尿嘧啶（5-Fu）对差异蛋白表达的影响，并初步探讨结直肠癌的转移机制。方法常规培养Lovo及SW480细胞至指数生长期后提取蛋白。采用MTF法检测5-Fu对此两种细胞的半数抑制浓度（IC50），分别用IC50的5-FU干预Lovo和SW480细胞后提取蛋白。对所提取的蛋白进一步行二维凝胶电泳，选取表达有显著差异的点进行质谱检验和生物信息学分析。采用Western blot及免疫荧光验证5-FU作用前后两种细胞显著差异蛋白的表达。结果二维凝胶电泳和质谱分析成功鉴定出11种差异蛋白．根据预设条件筛选出：核内不均匀核糖核蛋白K（hnRNP K）、蛋白质二硫键异构酶（PDI）。Western blot及免疫荧光实验显示;Lovo细胞株中hnRNPK蛋白表达较SW480高，PDI蛋白表达较SW480低：5-Fu干预后．Lovo细胞株中hnRNP K蛋白表达下调程度较SW480显著．免疫荧光强度减弱，SW480细胞株中PDI蛋白表达上调幅度较Lovo细胞显著，免疫荧光强度增强。结论hnRNP K和PDI表达在不同转移潜能结直肠癌细胞系Lovo和SW480存在显著差异，5-Fu干预后其表达有着规律性改变。

全国多中心腹部手术后手术部位感染的横断面研究

目的了解全国范围内腹部手术后手术部位感染(SSI)的发生情况,并探讨其发生的影响因素。方法采用多中心横断面研究方法,收集30家医院2018年5月份所有接受腹部手术的成年患者的临床资料,包括患者的基本信息、围手术期的相关数据及切口微生物培养结果。主要结局指标为术后30d内SSI发生率。SSI根据美国疾病控制与预防中心(CDC)标准分为浅表切口感染、深部切口感染和器官(或间隙)感染。次要结局变量为ICU住院时间、术后住院时间、总住院时间、30d病死率及治疗费用。采用多因素Logistic回归分析SSI发生的风险因素。结果共纳入1666例腹部手术患者,分别来自:解放军东部战区总医院(263例)、青岛大学附属医院(140例)、南昌大学第一附属医院(108例)、解放军中部战区总医院(87例)、四川华西医院(77例)、广东省人民医院(74例)、湖南省郴州市第一人民医院(71例)、四川省自贡市第一人民医院(71例)、江苏省张家港第一人民医院(64例)、河南省南阳市中心医院(56例)、解放军联勤保障部队第940医院(56例)、山东省立医院(56例)、河南省商丘市第一人民医院(52例)、新疆自治区人民医院(52例)、湘雅二医院(48例)、解放军总医院(48例)、江苏省徐州医科大学附属医院(44例)、湖南省人民医院(38例)、广东省东莞康华医院(36例)、浙江省绍兴市中心医院(30例)、江苏省苏北人民医院(30例)、郑州大学第一附属医院(29例)、天津医科大学总医院(27例)、四川省自贡市第四人民医院(22例)、湖南省南华大学附属第二医院(21例)、华中科技大学同济医学院附属同济医院(18例)、四川省南充市中心医院(15例)、解放军联勤保障部队第九0一医院(12例)、湖南省肿瘤医院(11例)、兰州大学第二医院(10例)。全组男性1019例,女性647例,年龄(56.5±15.3)岁。术后80例(4.8%)患者发生SSI,其中浅表切口感染39例,深部切口感染16例,器官(或间隙)感染25例。大肠埃希菌是SSI的主要病原菌,其阳性率为32.5%(26/80)。与未发生SSI的患者相比,发生SSI的患者ICU入住率[38.8%(31/80)比13.9%(220,1586),P<0.001]、术后住院时间(中位数17d比7d,P<0.001)及总住院时间(中位数22d比13d,P<0.001)均显著延长,治疗费用也明显升高(中位数7.5万元比4.4万元,P<0.001)。多因素分析显示,男性(OR=2.110,95%CI:1.175~3.791,P=0.012)、术前血糖水平升高(OR=1.100,95%CI:1.012~1.197,P=0.026),手术时间(OR=1.006,95%CI:1.003~1.009,P<0.001)和手术切口等级(清洁-污染切口:OR=10.207,95%CI:1.369~76.120,P=0.023;污染切口:OR=10.617,95%CI:1.298~86.865,P=0.028;感染切口:OR=20.173,95%CI:1.768~230.121,P=0.016)是SSI发生的危险因素;而腹腔镜手术(OR=0.348,95%CI:0.192~0.631,P=0.001)和行机械肠道准备(OR=0.441,95%CI:0.221~0.879,P=0.020)是SSI发生的保护因素。结论我国腹部手术患者术后SSI发生率为4.8%,SSI可明显加重患者的医疗负担。术前控制患者血糖和进行机械肠道准备是预防SSI的重要措施。