整体推进 重点突出——徐州市中医院大胆进行人事和分配制度的改革

年初,江苏省召开了全省医院工作会议,省委和卫生部的领导对医疗卫生事业的性质与市场经济的关系等理论性问题,作了明确的阐述。徐州市中医院根据这次会议精神,对于全院的深化改革,认真作出了布署,以整体推进、重点突出的指导思想,大胆进行了人事和分配制度的改革。 人事体制改革是改革中的敏感点和难点。不作人事体制改革,其他改革就很难深化。

流程管理在中医院护理质量管理中的应用

流程管理是一种新的管理思想和管理方法,是国际上常用的一种现代化管理模式[1].护理工作流程是护理工作中一项重要的管理制度,是合理安排、落实护理工作、提高护理质量的有效保障[2].本研究在日常护理质量管理中强化护理流程管理干预,并探讨其对医院内科整体护理质量的影响,现报告如下.

中医医院护理临床教风建设问卷的编制及信效度检验

目的编制中医医院护理临床教风建设调查问卷,并验证其信度和效度。方法采用文献回顾法、质性访谈法和专家咨询法,形成中医医院护理临床教风建设初始问卷;对210名护士进行调查,检验问卷的信度和效度。结果中医医院护理临床教风建设问卷包括教师职业道德、教学态度、教学水平、教学方法、教师知识水平和学术科研能力6个维度,36个条目。累计方差贡献率63.735%,问卷总的Cronbach'sα系数为0.825,各因子内部一致性系数为0.817~0.896,重测信度Pearson相关系数是0.867(P<0.001)。问卷具有较好的内容效度。结论本研究编制的中医医院护理临床教风建设问卷具有较好的信度和效度,能客观地评价中医医院护理教风建设情况。

穴位贴敷联合乌梅丸加减治疗寒热错杂型溃疡性结肠炎的临床效果

目的探索穴位贴敷联合乌梅丸加减对寒热错杂型溃疡性结肠炎患者的临床疗效、免疫功能、粪钙卫蛋白(FC)及血常规的影响。方法选取2019年1月至2021年1月徐州市中医院收治的60例寒热错杂型溃疡性结肠炎患者作为研究对象,按照就诊先后顺序分为对照组和观察组,各30例。对照组服用乌梅丸加减,观察组在对照组基础上联合穴位贴敷。比较两组临床疗效、溃疡性结肠炎活动度指数评分、外周血T淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))水平、FC、全血细胞计数。结果两组治疗后临床有效率、CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗后Sutherland疾病活动指数评分、CD8^(+)水平、FC低于治疗前,且治疗后观察组低于对照组,差异有统计学意义(PP<0.05)。两组治疗前后白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)计数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论穴位贴敷联合乌梅丸加减安全有效,对于寒热错杂型溃疡性结肠炎不能耐受水杨酸制剂患者可以改善患者临床症状,减轻炎症反应,增强免疫功能。

基因多态性与中医辨证关系研究的回顾与思考

基因多态性是指一种基因在人群中至少有2种表型,出现频度均＞1%,它反映了进化过程中基因组与内、外环境相互作用的结果,是不同个体生物学形状和对疾病的易感性差别的原因.对基因多态性的认识,使现代医学走向个体化诊断和治疗,这与中医学根据证候的不同而辨证论治有相似之处.近年来学者们进行了基因多态性与中医辨证方面的探索性研究,本文拟对其研究现状进行分析,并提出一些理论问题.

化学发光免疫测定技术用于糖尿病生化免疫检验的诊断价值研究

目的刍议糖尿病患者的临床生化免疫检验工作中开展化学发光免疫测定技术的作用与效果。方法选取2022年1月—2023年2月江苏省徐州市中医院检验科接诊的115例疑似糖尿病患者,均实施化学发光免疫测定,按照口服葡萄糖耐量试验结果作为金标准,分析化学发光免疫测定技术对糖尿病的诊断效能。结果口服葡萄糖耐量试验的诊断结果显示糖尿病患者共86例,化学发光法的诊断结果显示真阳性83例。化学发光法对糖尿病的诊断准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为93.04%、96.51%、82.76%、94.32%、88.89%。结论糖尿病患者的临床生化免疫检验工作中开展化学发光免疫测定技术可保证疾病具有较高的检出率和诊断准确度。

基于子午流注理论指导行揿针疗法对肝阳上亢型高血压失眠患者的影响

目的探讨基于子午流注理论指导行揿针疗法对肝阳上亢型高血压失眠患者的影响。方法采用简单随机法,选取2021年5月—2022年6月在徐州市中医院心血管科住院的100例肝阳上亢型高血压失眠患者作为研究对象。为避免沾染,将基于子午流注理论指导行揿针疗法治疗前随机抽取的50例患者设为对照组(2021年5月—2021年12月),将行揿针疗法治疗后随机抽取的50例患者设为观察组(2022年1月—2022年6月)。对照组进行常规治疗,观察组在对照组基础上按基于子午流注理论指导行揿针疗法。比较两组的治疗效果及治疗前后中医证候积分、血压、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality index,PSQI)及失眠严重程度指数(Insomnia Severity Index,ISI)评分。结果治疗后,观察组的总有效率94.00%高于对照组的80.00%(P<0.05);观察组的中医证候积分低于对照组(P<0.05或P<0.001);观察组的SBP、DBP低于对照组(P<0.001);观察组的PSQI及ISI评分均低于对照组(P<0.05或P<0.001)。结论将基于子午流注理论指导行揿针疗法应用于肝阳上亢型高血压失眠患者,可有效缓解患者的失眠的症状,提高睡眠质量,同时血压的控制效果较好。

基于网络药理学和分子对接探究金银花抗肺纤维化的作用机制

目的:基于网络药理学和分子对接技术探讨金银花抗肺纤维化的作用机制。方法:基于前期金银花代谢谱鉴定的活性成分和相关文献报道的成分,采用口服生物利用度(OB)≥30%,类药性(DL)≥0.18为阈值,借助TCMSP和SwissTargetPrediction数据库检索成分靶点;以“pulmonary fibrosis”“lung paralysis”“lung flaccidity”为关键词,通过GeneCards、TTD等数据库检索与肺纤维化相关的疾病靶点,绘制药物—疾病共有靶点韦恩图。利用STRING构建蛋白互作PPI网络,拓扑分析筛选核心靶点。运用Metascape对核心靶点进行GO功能分析和KEGG通路富集分析;并应用Cytoscape 3.7.1构建“金银花—成分—靶点—通路”网络;最后通过AutoDock_Vina将活性成分与核心靶点进行分子对接,验证结合力。结果:筛选得到24个潜在活性成分,挖掘436个成分靶点和364个疾病靶点,其中交集靶点93个,核心靶点有TP53、AKT1、MAPK1、STAT3等共17个。GO和KEGG分析发现金银花可能通过作用于病毒感染、癌症中的信号通路等关键信号通路来调控炎症反应和防御应答等。“金银花—成分—靶点—通路”网络图筛选核心化合物4个:木犀草素、槲皮素、山柰酚和金圣草素。分子对接进一步验证核心成分和关键靶点的相互作用,表明活性成分与其靶点有较好的对接活性。结论:网络药理学联用分子对接技术揭示金银花可以通过多成分、多通路、多靶点作用于肺纤维化,为其进一步的深入研究与临床应用提供了理论依据与新思路。

中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展

从病因病机、辨证论治、实验研究、临床研究等方面对中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展进行概述,并指出了中医药治疗慢性心力衰竭研究现状的不足及今后的研究方向。

丁苯酞联合氯吡格雷治疗老年急性脑梗死的临床效果

目的观察丁苯酞联合氯吡格雷治疗老年急性脑梗死(ACI)的临床效果。方法回顾性分析2021年1月—2022年1月徐州市中医院收治的100例老年ACI患者临床资料,根据治疗方案不同分为双药加强组和常规抑栓组,每组50例。在对症支持治疗基础上,常规抑栓组予硫酸氢氯吡格雷片治疗,双药加强组在常规抑栓组基础上联合丁苯酞软胶囊治疗,比较2组治疗2周后的临床效果,治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分、日常生活能力(ADL)评分、血清炎性因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)]、血管内皮功能指标[内皮素-1(ET-1)、血栓素A2(TXA2)、一氧化氮(NO)]的变化,以及不良反应。结果双药加强组患者治疗总有效率为98.00%,高于常规抑栓组的82.00%(χ^(2)=7.111,P=0.008);治疗后,2组NIHSS、mRS评分与血清hs-CRP、IL-6、IL-8、ET-1、TXA2水平均较治疗前下降,ADL评分与NO水平升高,且双药加强组下降或升高的程度大于常规抑栓组(P均<0.01);双药加强组与常规抑栓组不良反应总发生率(10.00%vs.4.00%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.614,P=0.433)。结论丁苯酞联合氯吡格雷治疗老年ACI的临床效果显著,能减轻患者神经功能损伤及残障程度,改善其日常生活能力,抑制炎性反应,改善血管内皮功能,且不良反应发生风险并未增加。

加味四磨汤联合针刺疗法治疗气滞食积型功能性消化不良的临床效果

目的观察加味四磨汤联合针刺疗法治疗气滞食积型功能性消化不良(FD)的临床效果。方法选择2020年6月—2021年6月就诊于徐州市中医院门诊或住院的气滞食积型FD患者60例,依据随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。在常规治疗的基础上,观察组采用加味四磨汤联合针刺治疗,对照组采用枸橼酸莫沙必利治疗,2组疗程均为4周。比较2组治疗效果,治疗前后中医证候积分、功能性消化不良生存质量量表(FD-DQL)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分、胃肠激素[胃动素(MTL)、胃泌素-17(G-17)]水平及不良反应。结果观察组总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%(χ^(2)=4.320,P=0.038)。治疗4周后,2组中医证候积分、SAS评分及SDS评分均低于治疗前,FD-DQL评分及MTL、G-17水平均高于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.01)。治疗过程中,2组患者均未出现明显不良反应。结论加味四磨汤联合针刺疗法可显著改善气滞食积型FD患者的临床症状,降低中医证候积分,调节胃肠激素水平,提高生活质量,且安全性好。

辅助性T细胞1/辅助性T细胞2标志性细胞因子与晚期肺腺癌化疗近远期疗效的关联性分析

目的分析辅助性T细胞(TH)1/TH2标志性细胞因子与晚期肺腺癌化疗近远期疗效的关联性。方法选取2021年1月至2023年12月江苏省徐州市中医院收治的82例晚期肺腺癌患者为研究对象,均给予培美曲塞+顺铂或卡铂治疗,21 d为1个周期,连续治疗3个周期。比较不同近期临床疗效者化疗前及化疗3个周期后血清γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-10变化及不良反应发生情况,并记录化疗后2年生存与死亡者化疗3个周期后血清IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-10差异。结果82例晚期肺腺癌患者均完成3个周期的化疗,其中完全缓解(CR)1例,部分缓解(PR)34例,疾病稳定(SD)28例,疾病进展(PD)19例,晚期肺腺癌患者化疗3个周期后血清IFN-γ、IL-2均高于本组化疗前,血清IL-4、IL-10均低于本组化疗前,差异有统计学意义(P<0.05);CR+PR患者化疗后血清IFN-γ、IL-2高于SD+PD者,差异有统计学意义(P<0.05),血清IL-4、IL-10低于SD+PD者,差异有统计学意义(P<0.05)。CR+PR患者与SD+PD患者的化疗期间不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。42例获得随访终点的晚期肺腺癌患者中死亡8例(19.05%),生存34例(80.95%),化疗后2年死亡者化疗3个周期血清IFN-γ、IL-2低于生存者,差异有统计学意义(P<0.05),血清IL-4、IL-10高于生存者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TH1/TH2平衡不仅与晚期肺腺癌患者化疗近期疗效有关,也与患者远期预后生存情况有关。

伏立康唑的抗感染效果分析及其用药合理性评价

目的 观察伏立康唑的抗感染效果及其用药合理性。方法 回顾性分析2022年1月—2023年5月徐州市中医院使用伏立康唑治疗感染患者85例的临床资料,比较入院时及出院前白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原水平,评价抗感染效果,同时从不良反应、血药浓度监测、G试验结果、给药途径、用法用量等方面评价伏立康唑用药合理性。结果 85例患者出院前白细胞计数、C反应蛋白及降钙素原水平较入院时更低(P<0.01);G试验检测中未测占比37.65%;给药途径中静脉滴注占比最高(76.47%),其次为静脉给药后改序贯口服(15.29%)、口服(7.06%)、关节腔注射(1.18%);21例血药浓度监测患者中,52.38%患者血药浓度0.5~5.0μg/ml、42.86%患者>5.0μg/ml、4.76%患者<0.5μg/ml;不良反应发生率为11.76%;不合理用药发生率为24.71%。结论 伏立康唑的抗感染效果显著,但不合理用药发生率较高,因此建议医务人员对此情况予以高度重视,采取相应的针对性措施。

急性白血病患儿化疗期衰弱影响因素分析

目的 分析急性白血病(AL)患儿化疗期衰弱的影响因素。方法 选取2022年8月至2023年9月徐州市儿童医院、徐州医科大学附属医院、苏州大学附属儿童医院收治的156例AL患儿为研究对象,用一般资料调查表、测力计、起立行走实验、皮脂厚度、儿童身体活动量表、儿童生存质量量表进行调查,对AL患儿化疗期衰弱影响因素进行单因素与多因素分析。结果 纳入的156例患儿中,化疗期衰弱56例(35.90%)。多因素分析结果显示,男患儿、中危、未出现≥Ⅱ级毒副反应、初诊白细胞水平正常或偏低是AL患儿化疗期衰弱的保护因素(P<0.05)。结论 AL患儿化疗期衰弱发生率较高,且受疾病以及毒副反应严重程度的影响,临床应结合患儿具体情况制订针对性的管理方案。

在严重创伤患者院前急救中使用血凝酶对患者预后的影响

目的 探讨血凝酶在严重创伤患者院前急救中的应用效果。方法 回顾性分析徐州矿务集团总医院2020年5月—2023年5月收治的86例严重创伤患者临床资料。按治疗方法不同分为2组,将院前急救使用氨甲环酸的42例设为对照组,院前急救使用血凝酶的44例设为观察组。比较2组止血效果、凝血功能指标、血栓弹力图参数、格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)、ICU住院时间、炎症水平。结果 观察组平均出血量、红细胞输入量少于对照组,治疗后血红蛋白水平高于对照组,治疗后凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部位凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)短于对照组,纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、血小板计数(platelet count,PLT)高于对照组(P <0.05);观察组治疗后反应时间(reaction time,R)及血凝块形成时间(kinetics,K)短于对照组短(P <0.05);观察组GOS评分为(3.78±0.43)分,高于对照组的(3.15±0.41)分,观察组ICU住院时间为(3.42±0.38)d,短于对照组的(5.14±1.02)d(P <0.05);观察组治疗后白介素-6(interleukin-6,IL-6)、白介素-8(interleukin-8,IL-8)及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)水平低于对照组(P <0.05)。结论 血凝酶在严重创伤患者院前急救中应用效果更佳,可改善患者凝血功能,减少出血量,缩短ICU住院时间,提高GOS评分。

滋阴疏肝清瘀法联合达格列净治疗女性2型糖尿病性功能障碍的临床研究

目的:分析滋阴疏肝清瘀法联合达格列净治疗女性2型糖尿病(T2DM)性功能障碍的疗效。方法:选择2023年1~4月就诊于医院的60例女性T2DM性功能障碍患者,按随机对照原则分为对照组与研究组,各30例。对照组接受达格列净+二甲双胍治疗,研究组接受达格列净联合二甲双胍及中药滋阴疏肝清瘀法治疗,两组均治疗3个月。对比两组血糖指标、性激素水平、肝肾功能、性功能障碍情况及不良反应情况。结果:治疗3个月后研究组女性性功能指数(FSFI)评分比对照组高,糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)水平比对照组低(P<0.05);治疗3个月后,研究组血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)水平与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05),但相比本组治疗前,血清E2水平升高,LH、FSH水平下降(P<0.05);研究组血清丙氨酸转氨酶(ALT)、血清天冬氨酸转氨酶(AST)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平、尿路感染发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P<0.05)。结论:滋阴疏肝清瘀法联合达格列净治疗女性T2DM性功能障碍,能有效降低患者血糖水平,减轻性功能障碍程度,且不会影响肝肾功能及增加药物不良反应,可保证用药安全性。

艾司氯胺酮复合右美托咪定在无阿片喉罩全身麻醉的输尿管钬激光碎石术中的应用

目的研究全身麻醉喉罩置入的输尿管结石钬激光软镜碎石手术中去阿片化麻醉的可行性。方法选择2022年8月—2023年2月在徐州市中医院行输尿管结石手术的60例患者作为研究对象。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组各30例。麻醉诱导前10 min,两组均给予右美托咪定0.4μg(/kg·h)匀速泵注;麻醉诱导阶段,观察组予以艾司氯胺酮0.3 mg/kg,对照组予以芬太尼;麻醉维持阶段,观察组予以氯胺酮0.1 mg/kg联合丙泊酚泵注,对照组予以瑞芬太尼联合丙泊酚泵注。观察比较两组在麻醉诱导前10 min(T0)、意识消失时(T1)、喉罩置入即刻(T2)、手术开始时(T3)、手术结束时(T4)、拔出喉罩即刻(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(heart rate,HR)变化情况。比较两组丙泊酚及术中血管活性药物的使用情况,术后自主呼吸恢复时长、喉罩拔除时间、恶心呕吐例数、术后30 min视觉模拟评分法(VAS)评分、术后4 h内追加使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)的例数。结果T1时间点观察组的MAP和HR均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其余时间点差异无统计学意义(P>0.05)。观察组麻醉维持期丙泊酚使用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术中血管活性药物使用例数少于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者自主呼吸恢复时长、喉罩拔除时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组3例患者术后发生恶心、呕吐,对照组5例发生恶心、呕吐,组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后30 min静息VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后4 h观察组3例患者口服镇痛药,对照组5例患者口服镇痛药,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾司氯胺酮复合右美托咪定及NSAIDs药物使全身麻醉喉罩置入的输尿管钬激光碎石手术可以不使用阿片类药物。

MSH2、MLH1、MSH6和PMS2对直肠癌的诊断价值及预后预测效能

目的:探讨MSH2、MLH1、MSH6和PMS2相关错配修复蛋白对直肠癌的诊断价值及预后预测效能。方法:选取我院2020年1月—2022年12月治疗的78例直肠癌患者作为观察组,另选取同期收治的78例直肠良性肿瘤患者作为对照组。取所有患者肿瘤组织进行免疫组化检验,检测错配修复蛋白MSH2、MLH1、MSH6、PMS2表达情况。建立受试者工作特征曲线(ROC),分析MSH2、MLH1、MSH6、PMS2对直肠癌的诊断价值。所有直肠癌患者依照其病变程度均采取积极的手术、化疗及靶向治疗,对观察组患者进行1年随访,将发生新的转移灶、复发灶及死亡的20例患者判定为预后不良,设为预后不良组,其余58例患者设为预后良好组,建立logistic回归分析模型,以预后情况作为因变量,分析MSH2、MLH1、MSH6、PMS2对直肠癌预后预测价值。结果:观察组患者MSH2、MLH1、MSH6、PMS2阳性率及缺失率明显高于对照组(P<0.05);通过绘制ROC曲线,分析MSH2、MLH1、MSH6、PMS2对直肠癌的诊断效能,结果显示,错配修复蛋白MSH2、MLH1、MSH6、PMS2联合对直肠癌的诊断敏感度为72.78%,特异度为85.37%,联合诊断明显高于单一指标诊断(P<0.05);对比预后良好组和预后不良组患者的性别、年龄、BMI、肿瘤位置、肿瘤直径差异无统计学意义(P>0.05),预后良好组与预后不良组患者TNM分期、组织分化程度、MSH2缺失率、MLH1、MSH6、PMS2阳性率与缺失率对比差异显著(P<0.05);结果显示,TNM分期、组织分化程度、MSH2缺失率、MLH1、MSH6、PMS2阳性率与缺失率为直肠癌预后独立影响因素(P<0.05)。结论:直肠癌患者肿瘤组织内可发现大量错配修复蛋白MSH2、MLH1、MSH6和PMS2阳性表达及表达缺失情况,错配修复蛋白可辅助提升直肠癌诊断敏感度与特异度,且可用于预测患者预后水平。

我院人血白蛋白合理使用分析及干预措施

目的:了解我院人血白蛋白的使用情况,分析其医嘱的合理性,为临床合理用药提供参考。方法:采用回顾性分析方法,随机抽取我院2022年出院患者病历中使用人血白蛋白的病历,采用Excel软件及SPSS21.0软件对患者年龄、科室用药情况分布、使用剂量、用药疗程、用药原因以及用药前血清白蛋白水平进行统计分析,并根据药品说明书及相关指南对其合理性进行评价。结果:3600份使用人血白蛋白的病历中,男1960例(占54.44%),女1640例(占45.56%),平均年龄为(66.5±19.3)岁;其中ICU、普外科、骨科、呼吸科、神经内科使用白蛋白患者数量排在前五位,共1598例,占比44.39%;个人用量在20~40g之间的患者有1220例(占比33.89%),占比最多;平均用药疗程为(6.34±2.87)d,疗程在6~10d的患者数量最多,共680例,占比18.89%;大部分患者用药前检测的血清白蛋白水平在30g/L以下,共2760例,占比76.67%;共有1970份病历使用人血白蛋白不合理,占比54.72%,不合理使用人血白蛋白原因最多的是用于营养支持的,共760例,占比38.58%。结论:我院人血白蛋白的使用广泛,在临床使用中存在较多不合理的情况,应加强对人血白蛋白的临床应用管理,促进人血白蛋白合理应用。