徐州市儿童医院2010～2011年药品使用分析

目的:通过对两年用药情况了解,分析我院用药合理性。方法:选取我院2010～2011年药品使用数据,分别从用药结构、各大类药品用药金额、抗感染药物的使用和处方点评情况进行分析,论述药品使用合理性。结果:两年里药品使用增长率为29.78%,抗感染药物是儿科临床应用最为广泛的一类药物,2011年占全部药品销售金额的35.86%,较2010年下降3.71%,合格处方占97.63%。结论:药品使用结构符合儿科用药特点,抗菌药物使用比较合理,"特殊使用"抗菌药物仍需进一步规范,建议医院健全抗菌药物分级管理制度的执行措施。

分离自徐州市儿童住院患儿的601株肠杆菌对头孢曲松、头孢他啶、头孢替坦耐药及交叉耐药分析

目的分析分离自徐州市儿童医院收治患儿的601株肠杆菌对头孢曲松、头孢他啶、头孢替坦耐药及交叉耐药情况。方法分离自徐州市儿童医院收治患儿的601株肠杆菌,采用Vitek-2 compact全自动鉴定及药敏试验分析系统检测其对头孢曲松、头孢他啶、头孢替坦的耐药及交叉耐药情况,使用Whonet 5.6软件计算细菌耐药率、中介率、敏感率并进行交叉耐药性分析。结果601株肠杆菌对头孢曲松、头孢他啶、头孢替坦的耐药率分别为47.0%、23.3%、11.1%,两两相比,P均<0.05。头孢曲松与头孢替坦的交叉耐药率(11.00%)、头孢他啶与头孢替坦的交叉耐药率(10.60%)均低于头孢曲松与头孢他啶的交叉耐药率(23.00%)。结论徐州市儿童医院临床分离的601株肠杆菌对头孢曲松、头孢他啶、头孢替坦均存在不同程度的耐药性,头孢曲松耐药率最高、头孢替坦耐药率最低;头孢曲松、头孢他啶、头孢替坦之间均存在交叉耐药,头孢曲松与头孢他啶的交叉耐药率最高。

综合化输液室儿童护理措施在医院门诊的规范应用和效果

目的探析综合化输液室儿童护理措施在医院门诊的规范应用和效果。方法将在输液室进行输液的患儿242例以数字法随机分成观察组(121例)和对照组(121例)。对照组实施常规性护理,观察组在此基础之上实施综合化护理干预。对比不同护理方式后病患满意度,以及患儿和家长情绪改善情况。结果观察组很满意79例(65.29%),总满意115例(95.04%);对照组分别为25例(20.66%)和66例(54.55%)。2组比较均有显著性差异(P均<0.05)。观察组不满意6例(4.96%),对照组55例(45.45%),2组比较有显著性差异(P<0.05)。实施综合化护理后观察组患儿哭闹、烦躁、家长焦虑、紧张、担忧人数均显著少于对照组(P均<0.05)。结论采取规范的综合化护理对于输液室儿童而言,既能明显缓解患儿和家长负性情绪,还能够明显提升病患满意度,疗效显著,值得临床推荐使用。

徐州地区儿童变态反应性疾病血清过敏原检测与分析

目的:分析徐州地区变态反应性疾病儿童的主要过敏原种类,以便于有针对性的预防和治疗。方法:对568例各种变态反应性疾病患儿,采用德国AllergyScreen过敏原检测系统检测其血清中总IgE和特异性IgE(sIgE)水平结果:患儿血清中总IgE为80.21%,特异性IgE(sIgE)水平为51.23%。吸入性过敏原阳性率较高的为:户尘螨22.53%,点青霉、分支孢霉、烟曲霉、交链孢霉13.38%,屋尘11.27%,;食入性过敏原较高得为:牛奶22.18%,牛肉10.56,羊肉10.21%,鸡蛋白9.51%。结论:徐州地区变态反应性疾病儿童血清中总IgE明显升高,吸入性过敏原以螨虫为主,食入性过敏原以牛奶为主且大部分患者只对1-2种过敏原过敏。

三级甲等儿童医院不良事件上报系统设计与应用效果研究

该研究结合徐州市儿童医院不良事件发生以及上报情况,对三级甲等儿童医院不良事件上报系统的设计与实现进行探讨。借鉴国内外医疗不良事件报告系统的先进经验,对三级甲等儿童医院不良事件上报系统从类型、原因、影响、事后处理以及分析等项目进行预设项的设置,不良事件上报系统规范、科学,可以纳入到电子病历系统中,进而实现办公系统流转。这一系统在技术关键实现分期报告、准确分类、预设项规范,能够兼顾临床的可操作性以及数据提取的规范性。该不良事件上报系统提高不良事件的上报率,有利于不良事件的回顾与分析,提高医疗安全管理水平。

粉尘螨滴剂联合维生素D滴剂辅助治疗儿童哮喘伴过敏性鼻炎临床观察

目的探讨粉尘螨滴剂联合维生素D滴剂辅助治疗儿童哮喘伴过敏性鼻炎的临床疗效。方法选取江苏省徐州市儿童医院2019年1月至2021年1月收治的哮喘伴过敏性鼻炎患儿112例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各56例。两组患儿均予氯雷他定颗粒口服,观察组患儿加用粉尘螨滴剂联合维生素D滴剂(胶囊型)治疗。两组均持续治疗6个月。结果观察组患儿近期总有效率为73.21%,与对照组的67.86%相当(P>0.05);观察组患儿远期总有效率为91.07%,显著高于对照组的71.43%(P<0.05)。两组患儿治疗3个月、6个月喘息、鼻塞、喷嚏、鼻痒评分均显著降低,肺功能指标(用力肺活量,第1秒用力呼气容积,呼气峰流速,用力呼出25%、50%、75%肺活量的呼气流速,以及最大呼气中段流量占预计值百分比)均显著升高,且观察组患儿治疗6个月的喷嚏、鼻痒评分及肺功能指标均改善更显著(P<0.05)。观察组患儿治疗6个月的血清白细胞介素4、白细胞介素5、白细胞介素12及肿瘤坏死因子-α水平均显著低于对照组(P<0.05)。两组患儿均无严重不良反应,血、尿等常规均未检出异常;仅对照组中2例患儿出现喉部不适,3 d后自行缓解。结论粉尘螨滴剂联合维生素D滴剂辅助治疗儿童哮喘伴过敏性鼻炎,可缓解患儿的临床症状,并改善其肺功能。

儿童医院急诊的护理风险及防范对策

儿童医院急诊室是接受急诊患者就诊及抢救重危患者的场所,是医疗、护理工作的最前线。如果护士在患者就诊、抢救过程中处理不当,不仅使患者人身受到损害,医务人员人身也会遇到风险。为了能使急诊患者顺利就诊,避免发生护患冲突和医疗纠纷，保证护理安全，现总结儿童医院急诊工作经验和护理风险的防范策略如下。

儿童癫痫共患抽动障碍的发生情况及其影响因素

目的 观察儿童癫痫共患抽动障碍(TD)的发生情况,并分析其影响因素。方法 选取2022年1—12月在江苏省徐州市儿童医院门诊及住院癫痫患儿279例,根据患儿是否合并TD将其分为TD组28例和非TD组251例。比较两组患儿的相关临床资料,并采用多因素logistic回归分析法分析影响儿童癫痫共患TD的危险因素。结果 279例癫痫患儿共患TD的发生率为10.04%(28/279)。两组患儿在家庭关系、居住区域、癫痫起病年龄、癫痫病程、癫痫控制情况、TD家族史、抗癫痫药物等方面比较差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,单亲家庭、癫痫起病年龄<2岁、癫痫病程增加、TD家族史、癫痫控制不佳、联合使用抗癫痫药物可能是影响儿童癫痫共患TD的独立危险因素(P<0.05)。结论 单亲家庭、癫痫起病年龄<2岁、癫痫病程增加、TD家族史、癫痫控制不佳、联合使用抗癫痫药物可能是影响儿童癫痫共患TD的独立危险因素,应予以关注。

超声诊断儿童阑尾套叠1例

患儿男,12岁9个月。主因“阵发性腹痛15 h”入院,患儿腹痛具体部位诉之不清,约数十分钟一次,无发热、呕吐及血便。查体:右上腹可及一大小约4.0 cm×3.0 cm腊肠样包块,质中,稍活动,伴触痛。行腹部超声检查,初步诊断为肠套叠,遂于急诊行空气灌肠,见结肠肝曲一团块状高密度影,充气后团块状影于回盲部稍作停留后消失,右下腹仍可见团块状软组织密度影。后患儿再诉腹痛,再次行超声检查,探及右中上腹升结肠内一腊肠管样回声,长9.4 cm,直径约1.7 cm,壁增厚,厚约0.7 cm,中心部回声稍强,内可见血管回声(图1A,1B)。超声提示:右中上腹升结肠内腊肠管样回声(考虑为阑尾内翻)。术中见回盲部与侧腹膜粘连,阑尾内翻形成套叠(图2)。

CT特征及临床指标对儿童肝母细胞瘤诊断的价值

目的探讨肝母细胞瘤(HB)的临床指标及CT特征对术前肿瘤定性诊断的价值。方法选取有完整临床资料及术前CT图像的113例肝脏占位病变的患儿信息,将患儿分为HB组(62例)和非HB组(51例),术前均行腹部CT平扫及三期增强扫描。观察一般临床指标与病变的CT征象,采用Mann-Whitney检验和皮尔逊卡方检验比较组间指标的差异,对差异有统计学意义的临床指标及CT征象进行二元logistic回归分析,得到与HB组相关的联合预测因素(模型1);对差异有统计学意义的CT征象单独纳入二元logistic回归方程,得到与HB组相关的独立预测因素(模型2)。采用受试者工作特征曲线(ROC)评价两预测模型的诊断效能。结果患儿年龄≤5岁、AFP增高、血小板增高、病灶最大径、囊变坏死、分隔、假包膜、动脉期强化特点、廓清及肝内或远处转移的组间差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,模型1中年龄≤5岁、假包膜及动脉期强化特点是HB组的危险因素;ROC曲线确定病灶最大径临界值为63 mm,曲线下面积为0.84[95%可信区间(0.76,0.90)];模型2显示,病灶假包膜及动脉期强化特点是HB组的危险因素。模型1和模型2的ROC曲线下面积分别为0.98[95%可信区间(0.94,0.99)]、0.94[95%可信区间(0.88,0.98)],诊断敏感度和特异度分别为93.55%、100%和91.94%、92.16%。结论当肝内病灶最大径超过63 mm,增强CT动脉期表现为呈外周分布为主的结节状、岛屿状或梁索状高强化,门静脉期或延迟期可见假包膜,结合患儿年龄≤5岁,可高度提示为HB;术前通过增强CT检查即可较为精准地对HB做出定性诊断。

新医院财会制度对医院净资产的影响

一、医疗保险结算方式对医院净资产的影响 新制度规定，医院同医疗保险机构结算时，对于因违规治疗等管理不善原因被医疗保险机构拒付所产生的差额以外的部分，应当调整医疗收入。账务处理如下：按照实际收到的金额，借记“银行存款”；按照应收医疗保险机构的金额，贷记“应收医疗款”；

儿童睾丸内胚窦瘤的CT和MRI特征分析

目的探讨儿童睾丸内胚窦瘤的CT及MRI特征,提高诊断的准确率。方法回顾性分析经手术病理证实的20例儿童睾丸内胚窦瘤的CT和MRI资料。其中行CT检查4例,3例行增强检查;行MRI检查16例,11例行增强检查。结果 20例病灶均单发,左侧睾丸12例,右侧睾丸8例,呈圆形或类圆形,边界清晰17例,模糊3例。CT平扫病灶均呈混杂密度包块,MRI平扫病灶T1WI呈等、等低或混杂信号;T12WI呈等、等高或稍高信号,CT及MRI增强扫描肿瘤实质部分不均匀强化明显。结论儿童睾丸内胚窦瘤的CT和MRI表现特殊,综合分析有助于提高术前诊断准确率。

高频经颅磁刺激背外侧前额叶联合康复训练对孤独症谱系障碍儿童的治疗作用

目的探索高频经颅磁刺激联合康复训练对孤独症谱系障碍患儿的治疗作用。方法 选取2015年1~11月徐州市儿童医院康复科孤独症谱系障碍患儿（右利手）48例,采用随机数字表法分成治疗组（25例）和对照组（23例）。所有受试者均采用传统的康复训练模式作为背景治疗,治疗组在传统康复训练模式的基础上加入高频重复经颅磁模式刺激左侧背外侧前额叶区。分别于治疗前及治疗4个月后采用孤独症行为量表（ABC）、儿童孤独症评定量表（CARS）及0~6岁小儿神经心理发育量表（DQ）对两组患而进行测评。结果 4个月治疗后,治疗组患儿CARS总分[（30.96±5.94）分]、ABC总分[（89.64±15.54）分]、DQ值评分[（65.80±9.94）分]与对照组[（36.17±7.52）、（100.04±12.75）、（59.65±10.18）分]比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 高频经颅磁刺激背外侧前额叶联合康复训练对孤独症谱系障碍患儿的社会交往和刻板行为的改善有一定的效果。

儿童腹部钝性损伤致十二指肠肠壁血肿CT和MRI表现

目的探讨儿童腹部钝性损伤十二指肠致肠壁血肿CT和MRI特征。方法回顾性分析经手术或临床证实的8例十二指肠壁血肿CT和MRI资料。结果病灶均单发,肠腔内7例,肠腔外1例,呈管状型或类圆形,边缘清楚6例,模糊2例,位于单一肠段4例,多个肠段4例。CT扫描病灶呈等高密度包块,密度不均匀,典型者可见"融冰征"和(或)"空气裂隙征";MRI扫描病灶T1WI呈稍高或混杂信号,T2WI呈低或等高信号,增强扫描病灶内均无强化,其中血肿壁强化3例。结论儿童腹部钝性损伤致十二指肠肠壁血肿影像学表现特殊,CT、MRI平扫及增强扫描检查对病灶的显示具有优越性,有助于肠壁血肿的早期诊断和治疗。

护理精准帮扶对提高县级医院儿科护士临床工作能力的效果研究

目的探讨护理精准帮扶在提高县级医院儿科护士临床工作能力中的应用效果。方法对帮扶前(2016年9月)县级医院儿科护士临床工作能力进行考核,由护士临床工作能力考核小组讨论,拟定帮扶方案,成立专项帮扶小组并实施方案。经过1年6个月的对口帮扶后(2018年3月)再次对儿科护士的临床工作能力进行考核。比较两次儿科护士临床工作能力的考核成绩,以观察评价精准帮扶的效果。结果帮扶后,儿科责任护士的临床工作能力、责任组长或带教老师的临床工作能力及指导补充能力的考核成绩得分均高于帮扶前(P<0.05);帮扶后,护士长的临床工作能力考核管理及点评能力考核各维度得分除专业知识及应变能力外,其他各维度得分均高于帮扶前(P<0.05)。结论实施护理精准帮扶是提高县级医院儿科护士临床工作能力的有效方法,可切实做到以强帮弱、以大带小,有效落实优质护理资源的下沉。

多层螺旋CT对儿童肠重复畸形的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT对儿童肠重复畸形的诊断价值。方法回顾性分析20例经手术病理证实的肠重复畸形CT表现。结果本组20例肠重复畸形中,位于胃底部1例,十二指肠2例,空肠1例,回肠13例,升结肠及降结肠各1例,膀胱1例。19例病变位于肠系膜侧,1例位于系膜对侧。1例病变与升结肠间可见细蒂相连呈憩室型改变,1例与降结肠伴行呈管状,余18例均为囊肿型。1例合并畸胎瘤,1例合并肠套叠,3例合并肠扭转。结论多层螺旋CT具有较高的密度分辨力,结合后处理三重建技术,可对儿童肠重复畸形的诊断提供重要信息。

针吸细胞学在诊断儿童颈部肿块中的应用价值

目的探讨针吸细胞学在儿童颈部肿块诊断中的应用价值。方法结合临床及术后组织病理学资料,回顾性分析76例有术后组织学诊断或临床随访资料的儿童颈部肿块的针吸细胞学诊断结果及形态学特点。结果 76例有术后组织学诊断或临床随访资料的儿童颈部肿块中,基于针吸细胞学诊断结果,21例患儿进行了手术。21例术后病理结论与FNA结果一致:淋巴结反应性增生5例、结核肉芽肿疾病2例、淋巴血管瘤3例、钙化上皮瘤3例、淋巴瘤3例、纤维瘤1例、神经鞘瘤1例、转移癌3例。有1例先天性纤维肉瘤误诊为纤维瘤,没有假阳性结果。基于针吸细胞学的诊断结果,54例有临床随访资料的患儿未进行手术。细胞学诊断结果是:淋巴结反应性增生45例、脓肿形成5例、淋巴血管瘤2例、囊肿2例,其中5例脓肿均同时送检查抗酸杆菌,1例为阳性。在76例有术后组织学诊断或临床随访资料的患儿中,针吸细胞学的特异性和灵敏度分别为98.6%和85.7%。结论细针吸取细胞学是一种简单、便宜、安全、儿童耐受良好的颈部肿块的诊断方法,可以作为颈部肿块诊断的首要步骤。

丙戊酸钠治疗285例儿童癫痫病的血药浓度监测及其临床意义

目的分析儿童抗癫痫药物(AED)丙戊酸钠(VPA)的血药浓度监测结果,指导临床合理用药。方法采用荧光偏振免疫法(FPIA)对285例癫痫患儿进行血药浓度监测。结果癫痫患儿丙戊酸钠血药浓度<50μg·ml-1的有130例,占45.61%;血药浓度在50～100μg·ml-1之间的有145例,占50.88%;血药浓度>100μg·ml-1的有10例,占3.51%。结论患儿丙戊酸钠血药浓度个体差异大,进行血药浓度监测对临床合理用药有重要的指导作用。临床应用丙戊酸钠应根据血药浓度实施个体化给药方案。

图片交换沟通系统护理对孤独症儿童沟通能力的影响

目的观察图片交换沟通系统(PECS)护理对孤独症儿童沟通能力的影响。方法选取孤独症儿童76例作为研究对象,随机分为观察组与对照组各38例,对照组予以基础护理,观察组基于此予以图片交换沟通系统(PECS)护理,对比2组儿童的沟通能力。结果干预后,2组儿童的面部表情、情绪情境的图片配对正确得分显著高于干预前(P<0.05),且观察组儿童面部表情、情绪情境的图片配对正确得分显著高于对照组(P<0.05);干预后,2组儿童的沟通能力、行为模式评分显著高于干预前(P<0.05),且观察组的沟通能力、行为模式评分显著高于对照组(P<0.05);干预后,2组儿童对他人反应、引发沟通、交谈技巧评分显著高于干预前(P<0.05),且观察组儿童对他人反应、引发沟通、交谈技巧评分显著高于对照组(P<0.05);观察组家长对护理模式的满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论图片交换沟通系统护理能够有效改善孤独症儿童的情绪认知能力以及情感表达能力,并提高其沟通能力及社会交际能力,促进其社会性发展,家属满意度高,可在临床推广使用。