整体推进 重点突出——徐州市中医院大胆进行人事和分配制度的改革

年初,江苏省召开了全省医院工作会议,省委和卫生部的领导对医疗卫生事业的性质与市场经济的关系等理论性问题,作了明确的阐述。徐州市中医院根据这次会议精神,对于全院的深化改革,认真作出了布署,以整体推进、重点突出的指导思想,大胆进行了人事和分配制度的改革。 人事体制改革是改革中的敏感点和难点。不作人事体制改革,其他改革就很难深化。

流程管理在中医院护理质量管理中的应用

流程管理是一种新的管理思想和管理方法,是国际上常用的一种现代化管理模式[1].护理工作流程是护理工作中一项重要的管理制度,是合理安排、落实护理工作、提高护理质量的有效保障[2].本研究在日常护理质量管理中强化护理流程管理干预,并探讨其对医院内科整体护理质量的影响,现报告如下.

中医医院护理临床教风建设问卷的编制及信效度检验

目的编制中医医院护理临床教风建设调查问卷,并验证其信度和效度。方法采用文献回顾法、质性访谈法和专家咨询法,形成中医医院护理临床教风建设初始问卷;对210名护士进行调查,检验问卷的信度和效度。结果中医医院护理临床教风建设问卷包括教师职业道德、教学态度、教学水平、教学方法、教师知识水平和学术科研能力6个维度,36个条目。累计方差贡献率63.735%,问卷总的Cronbach'sα系数为0.825,各因子内部一致性系数为0.817~0.896,重测信度Pearson相关系数是0.867(P<0.001)。问卷具有较好的内容效度。结论本研究编制的中医医院护理临床教风建设问卷具有较好的信度和效度,能客观地评价中医医院护理教风建设情况。

徐州市中医院局麻腹股沟疝日间手术住院流程设计

介绍徐州市中医院腹股沟疝日间手术的整个流程和手术、护理的特点。从腹股沟疝日间手术中心机构建立与管理、职能划分与各相关科室配合、质量控制、效果评价等多个方面逐一描述。经过7个月的运行,腹股沟疝日间手术中心运行良好。日间手术服务模式值得继续坚持。

基因多态性与中医辨证关系研究的回顾与思考

基因多态性是指一种基因在人群中至少有2种表型,出现频度均＞1%,它反映了进化过程中基因组与内、外环境相互作用的结果,是不同个体生物学形状和对疾病的易感性差别的原因.对基因多态性的认识,使现代医学走向个体化诊断和治疗,这与中医学根据证候的不同而辨证论治有相似之处.近年来学者们进行了基因多态性与中医辨证方面的探索性研究,本文拟对其研究现状进行分析,并提出一些理论问题.

基于网络药理学和分子对接探究金银花抗肺纤维化的作用机制

目的:基于网络药理学和分子对接技术探讨金银花抗肺纤维化的作用机制。方法:基于前期金银花代谢谱鉴定的活性成分和相关文献报道的成分,采用口服生物利用度(OB)≥30%,类药性(DL)≥0.18为阈值,借助TCMSP和SwissTargetPrediction数据库检索成分靶点;以“pulmonary fibrosis”“lung paralysis”“lung flaccidity”为关键词,通过GeneCards、TTD等数据库检索与肺纤维化相关的疾病靶点,绘制药物—疾病共有靶点韦恩图。利用STRING构建蛋白互作PPI网络,拓扑分析筛选核心靶点。运用Metascape对核心靶点进行GO功能分析和KEGG通路富集分析;并应用Cytoscape 3.7.1构建“金银花—成分—靶点—通路”网络;最后通过AutoDock_Vina将活性成分与核心靶点进行分子对接,验证结合力。结果:筛选得到24个潜在活性成分,挖掘436个成分靶点和364个疾病靶点,其中交集靶点93个,核心靶点有TP53、AKT1、MAPK1、STAT3等共17个。GO和KEGG分析发现金银花可能通过作用于病毒感染、癌症中的信号通路等关键信号通路来调控炎症反应和防御应答等。“金银花—成分—靶点—通路”网络图筛选核心化合物4个:木犀草素、槲皮素、山柰酚和金圣草素。分子对接进一步验证核心成分和关键靶点的相互作用,表明活性成分与其靶点有较好的对接活性。结论:网络药理学联用分子对接技术揭示金银花可以通过多成分、多通路、多靶点作用于肺纤维化,为其进一步的深入研究与临床应用提供了理论依据与新思路。

外感发热中医急诊退热方案的研究——附906例临床资料分析

目的观察国家中医药管理局重点专科中医急诊外感发热方案治疗上呼吸道感染退热的疗效。方法采用多中心、队列试验的设计方法,906例患者中上呼吸道感染863例,甲型H1N1流感43例,分别用麻黄汤加味、葛根汤加减治疗风寒证141例,中成药双黄连口服液、疏风解毒胶囊治疗风热证178例,清肺消炎饮加减、上感颗粒治疗卫气同病证587例。结果起效时间:4h内即刻退热人数比26.15%～100.00%。解热时间:4h内治愈率17.69%～91.67%;72h治愈率89.57%～100%。临床症状改善率达80%以上。结论各协作组验证方案、方药,对上呼吸道病毒感染性发热有较好的退热和缓解外感发热伴随症状的作用。

中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展

从病因病机、辨证论治、实验研究、临床研究等方面对中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展进行概述,并指出了中医药治疗慢性心力衰竭研究现状的不足及今后的研究方向。

穴位贴敷联合乌梅丸加减治疗寒热错杂型溃疡性结肠炎的临床效果

目的探索穴位贴敷联合乌梅丸加减对寒热错杂型溃疡性结肠炎患者的临床疗效、免疫功能、粪钙卫蛋白(FC)及血常规的影响。方法选取2019年1月至2021年1月徐州市中医院收治的60例寒热错杂型溃疡性结肠炎患者作为研究对象,按照就诊先后顺序分为对照组和观察组,各30例。对照组服用乌梅丸加减,观察组在对照组基础上联合穴位贴敷。比较两组临床疗效、溃疡性结肠炎活动度指数评分、外周血T淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))水平、FC、全血细胞计数。结果两组治疗后临床有效率、CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗后Sutherland疾病活动指数评分、CD8^(+)水平、FC低于治疗前,且治疗后观察组低于对照组,差异有统计学意义(PP<0.05)。两组治疗前后白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)计数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论穴位贴敷联合乌梅丸加减安全有效,对于寒热错杂型溃疡性结肠炎不能耐受水杨酸制剂患者可以改善患者临床症状,减轻炎症反应,增强免疫功能。

在严重创伤患者院前急救中使用血凝酶对患者预后的影响

目的 探讨血凝酶在严重创伤患者院前急救中的应用效果。方法 回顾性分析徐州矿务集团总医院2020年5月—2023年5月收治的86例严重创伤患者临床资料。按治疗方法不同分为2组,将院前急救使用氨甲环酸的42例设为对照组,院前急救使用血凝酶的44例设为观察组。比较2组止血效果、凝血功能指标、血栓弹力图参数、格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)、ICU住院时间、炎症水平。结果 观察组平均出血量、红细胞输入量少于对照组,治疗后血红蛋白水平高于对照组,治疗后凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部位凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)短于对照组,纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、血小板计数(platelet count,PLT)高于对照组(P <0.05);观察组治疗后反应时间(reaction time,R)及血凝块形成时间(kinetics,K)短于对照组短(P <0.05);观察组GOS评分为(3.78±0.43)分,高于对照组的(3.15±0.41)分,观察组ICU住院时间为(3.42±0.38)d,短于对照组的(5.14±1.02)d(P <0.05);观察组治疗后白介素-6(interleukin-6,IL-6)、白介素-8(interleukin-8,IL-8)及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)水平低于对照组(P <0.05)。结论 血凝酶在严重创伤患者院前急救中应用效果更佳,可改善患者凝血功能,减少出血量,缩短ICU住院时间,提高GOS评分。

伏立康唑的抗感染效果分析及其用药合理性评价

目的 观察伏立康唑的抗感染效果及其用药合理性。方法 回顾性分析2022年1月—2023年5月徐州市中医院使用伏立康唑治疗感染患者85例的临床资料,比较入院时及出院前白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原水平,评价抗感染效果,同时从不良反应、血药浓度监测、G试验结果、给药途径、用法用量等方面评价伏立康唑用药合理性。结果 85例患者出院前白细胞计数、C反应蛋白及降钙素原水平较入院时更低(P<0.01);G试验检测中未测占比37.65%;给药途径中静脉滴注占比最高(76.47%),其次为静脉给药后改序贯口服(15.29%)、口服(7.06%)、关节腔注射(1.18%);21例血药浓度监测患者中,52.38%患者血药浓度0.5~5.0μg/ml、42.86%患者>5.0μg/ml、4.76%患者<0.5μg/ml;不良反应发生率为11.76%;不合理用药发生率为24.71%。结论 伏立康唑的抗感染效果显著,但不合理用药发生率较高,因此建议医务人员对此情况予以高度重视,采取相应的针对性措施。

滋阴疏肝清瘀法联合达格列净治疗女性2型糖尿病性功能障碍的临床研究

目的:分析滋阴疏肝清瘀法联合达格列净治疗女性2型糖尿病(T2DM)性功能障碍的疗效。方法:选择2023年1~4月就诊于医院的60例女性T2DM性功能障碍患者,按随机对照原则分为对照组与研究组,各30例。对照组接受达格列净+二甲双胍治疗,研究组接受达格列净联合二甲双胍及中药滋阴疏肝清瘀法治疗,两组均治疗3个月。对比两组血糖指标、性激素水平、肝肾功能、性功能障碍情况及不良反应情况。结果:治疗3个月后研究组女性性功能指数(FSFI)评分比对照组高,糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)水平比对照组低(P<0.05);治疗3个月后,研究组血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)水平与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05),但相比本组治疗前,血清E2水平升高,LH、FSH水平下降(P<0.05);研究组血清丙氨酸转氨酶(ALT)、血清天冬氨酸转氨酶(AST)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平、尿路感染发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P<0.05)。结论:滋阴疏肝清瘀法联合达格列净治疗女性T2DM性功能障碍,能有效降低患者血糖水平,减轻性功能障碍程度,且不会影响肝肾功能及增加药物不良反应,可保证用药安全性。

基于子午流注理论指导行揿针疗法对肝阳上亢型高血压失眠患者的影响

目的探讨基于子午流注理论指导行揿针疗法对肝阳上亢型高血压失眠患者的影响。方法采用简单随机法,选取2021年5月—2022年6月在徐州市中医院心血管科住院的100例肝阳上亢型高血压失眠患者作为研究对象。为避免沾染,将基于子午流注理论指导行揿针疗法治疗前随机抽取的50例患者设为对照组(2021年5月—2021年12月),将行揿针疗法治疗后随机抽取的50例患者设为观察组(2022年1月—2022年6月)。对照组进行常规治疗,观察组在对照组基础上按基于子午流注理论指导行揿针疗法。比较两组的治疗效果及治疗前后中医证候积分、血压、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality index,PSQI)及失眠严重程度指数(Insomnia Severity Index,ISI)评分。结果治疗后,观察组的总有效率94.00%高于对照组的80.00%(P<0.05);观察组的中医证候积分低于对照组(P<0.05或P<0.001);观察组的SBP、DBP低于对照组(P<0.001);观察组的PSQI及ISI评分均低于对照组(P<0.05或P<0.001)。结论将基于子午流注理论指导行揿针疗法应用于肝阳上亢型高血压失眠患者,可有效缓解患者的失眠的症状,提高睡眠质量,同时血压的控制效果较好。

化学发光免疫测定技术用于糖尿病生化免疫检验的诊断价值研究

目的刍议糖尿病患者的临床生化免疫检验工作中开展化学发光免疫测定技术的作用与效果。方法选取2022年1月—2023年2月江苏省徐州市中医院检验科接诊的115例疑似糖尿病患者,均实施化学发光免疫测定,按照口服葡萄糖耐量试验结果作为金标准,分析化学发光免疫测定技术对糖尿病的诊断效能。结果口服葡萄糖耐量试验的诊断结果显示糖尿病患者共86例,化学发光法的诊断结果显示真阳性83例。化学发光法对糖尿病的诊断准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为93.04%、96.51%、82.76%、94.32%、88.89%。结论糖尿病患者的临床生化免疫检验工作中开展化学发光免疫测定技术可保证疾病具有较高的检出率和诊断准确度。

黄褐斑中医外治法进展

黄褐斑，祖国医学称为“肝斑”、“黧黑斑”等，是一种多见于面部的慢性、获得性色素增加性皮肤病。临床表现为颜面部深浅不一，圆形、条形或蝴蝶型的黄褐色或深咖啡色斑。《医宗金鉴·外科心法要诀》描述为“皮干黯如尘久始黯……大如莲子小赤豆”。

中医针灸与康复训练结合治疗脑卒中的临床研究

目的:分析中医针灸与康复训练结合治疗脑卒中的临床效果.方法:选取我院收治的68例脑卒中患者,纳入时间为2017年1月~2018年6月.将其随机分为两组:常规治疗33例作为对照组,中医针灸结合康复训练治疗35例作为试验组,评定临床疗效.结果:试验组治疗有效率为94.3%,高于对照组的75.8%,差异显著(P<0.05).治疗后,两组的ADL评分均提高,且试验组评分优于对照组,差异显著(P<0.05).结论:中医针灸与康复训练结合治疗脑卒中疗效确切,能增强患者的日常生活能力,值得推广.

除湿消疹一号方内服外洗治疗急性、亚急性肛周湿疹的临床观察

目的:观察除湿消疹一号方内服外洗治疗急性、亚急性肛周湿疹的临床疗效。方法:将60例患者随机分为对照组和治疗组,每组30例。对照组口服盐酸西替利嗪片及外涂曲安奈德益康唑乳膏治疗。治疗组采用除湿消疹一号方内服及熏洗坐浴治疗。治疗2周后,比较两组患者治疗前后瘙痒、皮损面积和潮湿程度积分,比较临床疗效及随访半年后的复发率。结果:治疗后,两组患者瘙痒、皮损、潮湿积分及总积分均较治疗前下降,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访半年后,治疗组复发率为3.3%(1/30),对照组复发率为33.3%(10/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:除湿消疹一号方内服外洗治疗急性、亚急性肛周湿疹临床疗效显著,能提高总有效率,有效防止复发,且无明显不良反应。

腹针周期疗法治疗肾虚血瘀型薄型子宫内膜不孕症的临床疗效

目的探究腹针周期疗法治疗薄型子宫内膜不孕症患者的临床效果。方法选取本院62例肾虚血瘀型薄型子宫内膜不孕症患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,各31例。对照组采用常规药物治疗,治疗组采用腹针周期疗法。比较两组干预前后的中医证候评分、子宫动脉血流搏动指数(PI)与阻力指数(RI)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)日子宫内膜厚度,记录妊娠情况。结果,治疗后,对照组和治疗组月经量、经血颜色评分、腰膝酸软评分均显著降低,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的PI和RI均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组HCG日子宫内膜厚度、临床妊娠率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹针周期疗法可以明显改善肾虚血瘀型薄型子宫内膜不孕症患者月经的量、色,缓解腰膝酸软的症状,改善子宫内膜血运,可有效增加患者子宫内膜厚度,提高临床妊娠率,值得在临床进一步推广。

重症监护室机械通气相关肺部感染的预防与管理

本研究旨在探讨重症监护室(ICU)机械通气患者中肺部感染的预防和管理策略,比较观察组与对照组之间的差异。方法 我们选取了100名接受机械通气治疗的重症监护室患者,其中观察组和对照组各50名。观察组患者的年龄范围为40至90岁,男性占60%,女性占40%。对照组患者的年龄范围为41至90岁,男性占55%,女性占45%。所有患者的一般资料,包括年龄、性别、病史等均进行详细记录。结果 观察组采用了一系列肺部感染预防措施,包括呼吸机管路的定期更换、口腔护理、机械通气时使用内源性热湿化气体等。对照组采用传统的机械通气管理方法。观察组中,肺部感染的发生率降低到10%,而对照组中肺部感染的发生率为25%。观察组患者的机械通气时间平均缩短了2天,住院时间也减少了3天。此外,观察组的氧合指数明显改善,呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率降低,血流感染的风险也减少。结论 本研究表明,在重症监护室机械通气患者中,采用一系列肺部感染预防措施能够显著降低肺部感染的发生率,并改善患者的临床结局。因此,我们建议在ICU中广泛应用这些预防措施,以提高患者的生存率和生活质量。然而,需要进一步的大规模研究来验证这些结果,并探讨更多的感染预防策略。