江苏省徐州地区健康体检者蛋白尿检出现状及其危险因素分析

目的:研究徐州地区健康体检者蛋白尿的现状及相关危险因素。方法:回顾分析江苏省徐州市中心医院体检中心2006年—2009年完成的有效体检资料36 720份,根据尿蛋白检测结果,用χ2检验、t检验、logistic回归等方法进行现况描述和相关因素研究。结果:共检出蛋白尿患者1 079例,蛋白尿的总患病率为2.94%,男性患病率(3.70%)显著高于女性患病率(1.47%)(X2=144.521,P<0.001)。随着年龄增加男性的患病率持续增加,女性患病率先低平后持续增加。男性、糖尿病、高血浆黏度、高血压、高血脂、高体质量指数、高胆固醇血症、乙肝表面抗原阳性以及丙氨酸氨基转移酶偏高均是蛋白尿的独立危险因素,红细胞尿、白细胞尿、血尿素氮偏高、血肌酐偏高也与蛋白尿密切相关。结论:徐州地区健康体检者蛋白尿患病率的性别差异显著,可能与男性不健康生活方式和女性雌激素水平有关。

中等长度导管在神经内科病人中的应用及常见问题分析

目的:探讨解决神经内科老年病人静脉穿刺困难的方法,分析中等长度导管应用中常见的护理问题。方法:在临床上应用中等长度导管经肘前区静脉置入32例病人,总结出常见的护理问题,加以分析,制定出相应的护理措施。结果:32例病人置管时间平均22 d。其中1例因躁动较甚,于置管后第3 d出现机械性静脉炎。1例因导管堵塞无法再通而拔管。其他病人均安全置管至治疗结束。结论:中等长度导管置入较深静脉穿刺及PICC操作简便、创伤小、并发症少。严格执行操作程序,做好置管后的护理,方可减少甚至避免不良护理问题的发生。

基本现代化医院的护理质量管理

通过健全科室组织管理体系,完善护理质量标准体系,全面控制,应用ISO9000族标准八项质量管理原则、PDCA循环工作方法,实施单项奖惩与双因素激励相结合,并树立以人为本的观念,使主要整体护理质量指标达到基本现代化医院评审标准要求。

早期预警评分在静脉溶栓桥接动脉取栓急性脑梗死患者护理中的应用

目的探讨早期预警评分干预在静脉溶栓桥接动脉取栓急性脑梗死患者护理中的应用效果。方法选取2021年10月—2022年10月医院接受静脉溶栓桥接动脉取栓治疗的急性脑梗死患者76例,按照组间资料均衡可比的原则将患者分为对照组和观察组,每组38例。对照组予以常规护理,观察组在常规护理的基础上实施早期预警评分干预。比较两组患者的治疗效果、不良事件发生情况、患者情绪状况、神经功能与日常活动能力恢复情况。结果观察组入院至股动脉穿刺时间、入院至血管再通时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组的预后良好率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后的自我感受负担量表(SPBS)、广泛性焦虑量表(GAD-7)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分低于对照组,日常活动能力(ADL)评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期预警评分应用于静脉溶栓桥接动脉取栓急性脑梗死危重患者护理中可进一步提升治疗效果,降低不良事件发生率,并改善其情绪状况、神经功能与日常活动能力。

非阻塞性冠状动脉疾病激素替代治疗1例

非阻塞性冠状动脉疾病(non-obstructive coronary arteries,INOCA)是指临床上具有缺血性胸痛症状和心肌缺血客观证据,但经冠状动脉(冠脉)造影检查或冠脉计算机断层扫描血管成像(CCTA)未发现阻塞性冠脉狭窄的疾病。本例患者症状典型、心肌灌注显像(MPI)提示心肌缺血证据充足,冠脉造影检查提示冠脉血管阻塞不明显,在基础治疗后予以雌二醇针对性治疗患者症状改善显著。

急性冠状动脉综合征患者主要不良心血管事件的预测模型构建及验证

目的基于心率变异性(HRV)建立列线图模型,并评估急性冠状动脉综合征(ACS)患者主要不良心血管事件(MACEs)的发生风险。方法回顾性纳入确诊ACS患者322例作为建模集,另选择164例ACS患者作为验证集,中位随访时间为23.5个月。将建模集分为MACEs组30例和无MACEs组292例,分别采用单因素分析与多因素Cox回归分析筛选危险因素,并建立列线图模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线与决策曲线验证模型,以及采用Kaplan-Meier生存曲线进行风险分层。结果建模集与验证集的性别、年龄、ACS类型、靶血管直径狭窄率、支架置入、MACEs发生率等一般资料比较,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析发现,MACEs组年龄大于无MACEs组,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和既往心肌梗死病史例数占比及入院肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、B型利钠肽(BNP)和靶血管直径狭窄率、标准化高频(HF)值高于无MACEs组,HRV指标中标准化低频(LF)值、标准化LF/HF低于无MACEs组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,年龄≥65岁(HR=1.425,95%CI:1.124~1.758,P=0.001)、既往心肌梗死病史(HR=1.326,95%CI:1.102~1.659,P=0.003)和标准化LF/HF<1.32(HR=2.203,95%CI:1.568~2.659,P<0.001)是ACS患者随访2年MACEs的独立危险因素。R软件建立列线图模型,总分200分。ROC曲线显示,列线图模型预测建模集1年与2年MACEs的曲线下面积(AUC)分别为0.845和0.902,预测验证集1年与2年MACEs的AUC分别为0.802和0.856。校准曲线与决策曲线均显示,模型有较好的吻合度和净获益比。Kaplan-Meier生存曲线显示,建模集与验证集1年和2年高风险(>80分)累积MACEs发生率大于中风险(60~80分)、低风险(<60分),其中低风险最低(P<0.05)。结论ACS患者入院早期检测HRV有利于准确评估介入干预后中长期随访MACEs的发生风险。ACS患者年龄、既往心肌梗死病史联合标准化LF/HF建立的列线图模型在评估预后风险分层中具有重要应用潜力。

急性失代偿性心力衰竭患者血清钠离子和尿酸水平及患者的心理调适对短期预后的影响

目的分析急性失代偿性心力衰竭患者血清钠离子和尿酸水平以及患者心理调适能力对短期预后的影响。方法对江苏省徐州市中心医院2017年8月至2019年3月收治的268例急性失代偿性心力衰竭患者血清钠离子浓度、尿酸水平、左心室射血分数(LVEF)、纽约心脏协会心功能分级、治疗史、实验室检测指标、罗杰斯心理健康调适问卷评分及出院后30 d内不良事件发生情况等临床资料进行分析。根据患者30 d内是否出现不良事件,将268例患者分为事件组107例和非事件组161例。结果事件组患者血清钠离子浓度、LVEF、罗杰斯心理健康调适问卷评分明显低于非事件组(t=10.312、12.123、13.924,P<0.01),而血清尿酸水平明显高于非事件组(t=12.307,P<0.01);多因素Logistic回归分析结果显示,血清钠离子浓度、LVEF、罗杰斯心理健康调适问卷评分和血清尿酸水平是出院后30 d内发生不良事件的影响因素[OR(95%CI)=0.755(0.681~0.844)、0.865(0.753~0.922)、3.013(1.188~5.776)、1.433(1.388~1.989),P<0.05]。结论血清钠离子浓度和尿酸水平对急性失代偿性心力衰竭患者的短期预后有一定预测价值,患者心理调适能力对短期预后具有重要影响。

星状神经节阻滞联合小剂量黛力新治疗躯体症状障碍的效果观察

目的 观察星状神经节阻滞治疗躯体症状障碍(SSD)的效果。方法 选取2020年3月至2021年6月在徐州市康复医院神经内科、神经疼痛康复科确诊为SSD的患者44例,采用随机数表法分为观察组(n=22)和对照组(n=22)。观察组给予星状神经节阻滞联合小剂量黛力新,对照组单给予口服小剂量黛力新,对两组疗效进行比较分析,并记录出现的并发症。结果 对两组在治疗1周、3周及疗程结束时的效果进行比较,观察组躯体症状严重程度量表(PHQ-15)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)14项版本、视觉模拟量表(VAS)、世界卫生组织生存质量评定量表(WHOQOL)评分均优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);且其并发症发生率比较低。结论 星状神经节阻滞联合小剂量黛力新治疗SSD具有起效较快、疗效显著的特点,可予临床推广。

药物涂层球囊在异质性支架内再狭窄治疗中的应用

目的分析异质性支架内再狭窄应用药物涂层球囊治疗的效果。方法本研究纳入接受治疗的异质性支架内再狭窄患者118例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为2组。实验组(n=59)接受药物涂层球囊治疗,对照组(n=59)接受药物洗脱支架治疗,比较2种治疗方式对异质性支架内再狭窄的治疗效果。结果2组患者支架内再狭窄病变在右冠状动脉、回旋支、前降支的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组术前参考血管直径、病变长度、管腔狭窄程度、局限型再狭窄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者术后管腔残余狭窄率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者的术前管腔面积、新生内膜负荷、支架内面积、新生内膜面积、新生动脉粥样硬化以及血栓发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者术后管腔面积小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者随访12个月时均未出现靶血管再次重建、支架内血栓、非致死性心肌梗死以及心源性死亡等情况。结论药物涂层球囊在异质性支架内再狭窄治疗中的应用效果显著且安全性较高,可获得与药物洗脱支架相近的效果。

经微导管注射替罗非班联合Solitaire支架取栓治疗急性脑梗死21例临床研究

目的:探讨经微导管注射替罗非班联合Solitaire AB支架机械取栓和(或)支架植入术等多模式血管内治疗急性大血管闭塞性脑梗死的安全性及效果。方法:收集优先行头颈联合CTA检查,部分患者优先行头颅MRA检查,以上二者之一影像学检查提示本次急性脑梗死患者的颅内责任大血管完全闭塞,连续入选患者共计106例,并直接行急诊脑血管支架取栓术失败,术后仍存在颅内血管闭塞患者共21例,经微导管注入替罗非班行补救性血管再通治疗,包括使用球囊成形或支架植入术以开通闭塞的血管。比较补救性血管再通治疗的患者的基线资料、手术前后的脑血管造影结果、住院以及随访期间主要不良脑血管事件的发生情况,以及患者预后情况。结果:21例患者中经补救性血管再通治疗后术后脑梗死溶栓治疗分级TICI 2b/3级18例(85.7%);患者均未发生再发脑梗死及责任血管血运重建事件;良好预后10例(47.6%);所有患者均未出现症状性颅内出血。结论:经微导管注射小剂量替罗非班联合Solitaire AB支架机械取栓和(或)支架植入术等血管再通治疗急性脑梗死是相对安全、有效的,但应严格把握手术适应证。

应用冠状动脉CTA与光学相干断层成像OCT对冠心病的评估

目的:应用冠状动脉(CTA)与光学相干断层成像(OCT)对冠心病患者犯罪病变处的影像学作用,从而评价CTA与OCT的对诊断犯罪病变的可行性。方法:对冠心病患者共87例行CTA及OCT,分别测量管腔直径、病变最大直径,并应用两种检查手段对斑块狭窄度进行统计学分析。结果:对共87例患者的结果进行分析,CTA较OCT测量管腔最大直径偏大P<0.05,斑块最大直径CTA较OCT直径亦偏大P<0.05,对于斑块管腔狭窄度OCT较CTA具有统计学意义P<0.05。结论:OCT具有较高的图像分辨率,对斑块性质优于CTA检查,操作安全可靠。。

绝经后女性H型高血压合并骨质疏松症患者骨代谢标志物及炎性因子的变化研究

目的探讨绝经后女性H型高血压合并骨质疏松症患者骨代谢标志物及炎性因子的变化。方法选取2015年1月—2016年6月苏州大学附属第三医院老年科收治的绝经后女性且既往明确诊断为骨质疏松症的患者164例为研究对象。根据患病情况将患者分为3组,单纯骨质疏松症患者为A组57例、普通高血压合并骨质疏松症患者为B组54例、H型高血压合并骨质疏松症患者为C组53例。测量各组患者腰椎(L_(1～4))、左侧股骨颈、股骨大粗隆骨密度,检测患者Ⅰ型原胶原N端前肽(PINP)、Ⅰ型胶原C端交联肽(CTX)及炎性因子白介素6(IL-6)水平。结果 B组和C组患者L_(1～4)、股骨颈、股骨大粗隆骨密度较A组降低,CTX、IL-6水平较A组升高(P<0.05);C组患者L_1、L_2、L_4、股骨颈、股骨大粗隆骨密度较B组降低,CTX、IL-6水平较B组升高(P<0.05)。结论高血压可以增强绝经后女性破骨细胞的活性及炎性因子IL-6的表达,亦可部分增强成骨细胞的活性,但骨吸收显著大于骨形成,从而引起骨质疏松的加剧。H型高血压可以进一步增加绝经后女性破骨细胞的活性及炎性因子的表达,进而加重骨质疏松症,因此加强对H型高血压患者的血压控制显得尤为重要。

急性脑梗死患者发生血管性认知障碍的相关因素及预测模型构建

目的分析急性脑梗死(ACI)患者发生血管性认知障碍(VCI)的影响因素,并构建相关因素的风险模型。方法选取收治的134例ACI患者为研究对象。治疗后随访6个月时,采用Hachinski缺血量表(HIS)评估患者VCI情况;收集患者相关基线资料;采用Logistic回归分析探讨导致ACI患者发生VCI的影响因素;构建并检验相关因素风险模型预测ACI患者发生VCI的效能。结果134例ACI患者中,78例(58.209%)发生VCI;Logistic回归分析显示,脑白质疏松、卒中后抑郁、血同型半胱氨酸(Hcy)水平升高可能是ACI患者发生VCI的影响因素(OR>1,P<0.205)。受试者工作特征(ROC)曲线表明,构建的相关因素风险模型预测ACI患者发生VCI风险的曲线下面积>0.280,有一定预测价值。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,ACI患者发生VCI的相关因素风险模型拟合度满意。结论ACI患者发生VCI受脑白质疏松、卒中后抑郁、Hcy水平升高因素的影响,构建的风险模型预测ACI患者发生VCI的准确度较好。

口服营养补充在老年慢性心力衰竭合并营养不良患者中的应用

目的探讨口服营养补充(ONS)在老年慢性心力衰竭合并营养不良患者中的应用效果。方法 90例老年慢性心力衰竭合并营养不良患者随机分为对照组和实验组,各45例。对照组常规营养支持和护理,实验组在对照组基础上给予ONS。对比治疗前后2组血清脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)和相关营养指标变化。结果治疗后2组患者BNP水平下降,LVEF上升,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),但2组改善幅度差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组血清前清蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)均较治疗前上升,且实验组PA、TRF水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症例数低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ONS应用于老年慢性心衰合并营养不良患者临床疗效显著,可改善患者营养状况,对辅助治疗、缓解心衰症状具有积极意义。

不稳定型心绞痛64层螺旋CT斑块性质评价

目的探讨64层螺旋CT冠状动脉成像在判别冠心病不同类型间斑块性质的方面的价值。资料与方法经冠状动脉造影证实明确诊断为冠心病的患者58例,其中稳定型心绞痛(SAP)组24例、不稳定型心绞痛(UAP)组34例,行64层螺旋CT冠状动脉成像,并对主要冠状动脉狭窄节段数、狭窄程度以及斑块性质进行比较。结果SAP组与UAP组患者冠状动脉狭窄节段数比较差异无统计学意义(P>0.05)。SAP组与UAP组在狭窄程度方面比较差异有统计学意义(P<0.01),UAP患者以中度狭窄为主(54.6%),SAP患者则以重度狭窄为主(52.0%)。两组斑块类型的分布差异有统计学意义(P<0.01),UAP组以软斑块为主(52.6%),混合斑块次之(35.8%);而SAP组则以钙化斑块为主(51.7%)。结论64层螺旋CT冠状动脉成像有助于显示斑块性质。

一体化护理模式在老年高血压合并心功能不全患者中的应用

由于高血压在疾病早期几乎没有症状，往往无法引起人们关注，常会导致心血管与脑血管等并发症。心功能不全是高血压患者的一种较为常见的并发症，其发病机制主要为心肌出现原发性损伤以及心室长时间负荷太重等而引发心血管疾病。高血压合并心功能不全患者多为老年人，病情变化快，存在较多合并症状，且病程较长，容易反复发作，是导致大多数心血管患者死亡的重要原因。

μ阿片受体A118G基因多态性预测盐酸羟考酮的镇痛效果

目的探讨μ阿片受体(OPRMl)A118G基因多态性与盐酸羟考酮治疗癌痛效果的关系。方法重度癌痛患者59例,根据基因型的不同分为野生型纯合子(AA)组23例,突变型杂合子(AG)组28例,突变型纯合子(GG)组8例,分别口服盐酸羟考酮缓释片,比较治疗用量,记录相关的不良反应(包括恶心呕吐、眩晕、便秘等)。结果变异的等位基因频率(118G)为37.3%,AA组、AG组、GG组盐酸羟考酮缓释片使用量分别为(27.0±14.3),(36.4±22.5),(55.0±35.1)mg,差异有统计学意义(P=0.01)。不良反应中,恶心呕吐发生率为28.8%,眩晕发生率为22.0%,便秘发生率为52.5%,3组差异无统计学意义(P>0.05)。结论受阿片受体基因多态性的影响,盐酸羟考酮治疗癌痛疗效存在个体差异,G等位基因变异(AG或GG基因型)比AA基因型的患者需要更大剂量盐酸羟考酮镇痛,但其不良反应与基因多态性无关。

经皮冠状动脉介入治疗术中血栓抽吸治疗ST段抬高心肌梗死的临床疗效分析

目的分析血栓抽吸对ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的临床疗效。方法从徐州市中心医院2010年5月至2012年5月收治的STEMI患者中,选取对照组40例(未行血栓抽吸,经球囊预扩张或其他处理后直接放置支架)、试验A组40例(抽出血栓组)和试验B组40例(未抽出血栓组),回顾分析术后各组患者血运,心脏功能相关参数的改善情况,以及术后1个月内各组患者的主要心血管不良反应事件(MACE,包括急性亚急性支架血栓形成、再次心肌梗死、靶血管血运重建和死亡)的发生率。结果三组患者的临床基线资料间差异无统计学意义(P>0.05)。试验A组和试验B组与对照组相比,PCI术后的ST段回落率、TIMI血流分级、TMP心肌灌注分级参数的差异均有统计学意义(P<0.017)。试验A组与试验B组相比,PCI术后的ST回落率、TIMI血流分级、TMP心肌灌注分级、LVEF、LVEDD参数差异具有统计学意义(P<0.017)。三组均未出现血管痉挛、血管内皮撕裂等与器械相关的不良反应。在术后用药期间也未见与药物相关的典型不良反应。结论 PCI术中配合血栓抽吸相对于直接PCI术而言,对STEMI患者的心肌灌注和血运的改善更加显著。在血栓抽吸的具体疗效方面,以抽出血栓后的临床疗效最为理想。