利用锥形束CT研究食管癌自适应放疗对危及器官的影响

目的:利用锥形束CT(CBCT)获取食管癌患者治疗第1周的摆位误差,探讨个体化的PTV外放边界对正常组织受照剂量的影响。方法:应用瓦里安直线加速器机载千伏级CBCT(KV-CBCT)对27例食管癌患者在放疗第1周每天进行一次扫描,与计划CT图像进行配准后计算摆位误差,结合个体化的摆位误差在计划CT上重新计算每位患者的CTV-PTV外放边界得到PTV2,并重新制作放疗计划,得到Plan2,通过剂量-体积直方图(DVH图)来比较Plan2与初始放疗计划Plan1中肺V20、V30、心脏和脊髓的受照剂量。结果 :通过个体化外放边界得到的PTV2体积比原PTV(PTV1)小,Plan2中危及器官所受剂量均<Plan1:肺V20(24.0%vs.26.8%)、肺V30(14.1%vs.15.9%)、心脏平均剂量Dmean(17.3 Gy vs.19.7 Gy)、脊髓最大剂量Dmax(40 Gy vs.44 Gy)等指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:利用CBCT对食管癌患者治疗首周进行扫描获取个体化的摆位误差并修改初始计划,可有效减少PTV体积,并进一步降低靶区周围危及器官的照射剂量。

支架置入联合三维适形放疗治疗中晚期食管癌19例疗效观察

目的探讨X线透视下支架置入联合三维适形放疗治疗中晚期食管癌的临床疗效。方法对19例食管癌患者,应用金属支架置入联合三维适形放疗,对其临床疗效进行回顾性分析。结果支架植入术后可显著缓解患者吞咽困难;联合放疗后病灶明显退缩,生活质量显著改善;6个月、1年及2年生存率分别为84.2%(16/19)、57.9%(11/19)、21.1%(4/19)。结论支架置入联合放疗是治疗中晚期食管癌患者吞咽困难的有效方法,可显著提高患者生活质量及近期疗效。

鼻咽癌腔内放疗的临床护理体会

鼻咽癌是常见恶性肿瘤之一，多与EB病毒感染有关，对放射线敏感性高，故放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法。由于放疗会损伤周围的正常组织，常出现鼻腔干燥、鼻塞、流涕，甚至出血等症状，严重者可引起黏膜的脱落，甚至大出血，所以对于鼻咽癌患者放疗的护理至关重要，也是减少并发症的关键。我院2008年10月-2009年9月对22例鼻咽癌患者进行了腔内放射治疗，通过良好的放疗及精心护理，均收到了满意的效果。现将护理体会报告如下。

全程优质护理在脑瘤立体定向放疗中的效果

目的:探析脑瘤立体定向放疗中应用全程优质护理的临床效果。方法:选取2016年1月至2019年6月在本院进行立体定向放疗的64例脑瘤患者予以分组研究,随机分为对照组(n=32)与研究组(n=32)。对照组采用常规护理,研究组采用全程优质护理,比较两组护理效果。结果:研究组护理后抑郁、焦虑评分分别为(43.01±4.34)分、(42.92±4.58)分,显著低于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率为9.38%,低于对照组(P<0.05)。结论:脑瘤立体定向放疗中应用全程优质护理的临床效果更加确切,能够显著改善患者心理状态,减少并发症。

引导式八步操联合全程营养干预对鼻咽癌放疗患者的影响研究

目的:通过研究引导式八步操联合全程营养干预对鼻咽癌放疗患者的影响,指导临床医生对鼻咽癌患者放疗后的治疗。方法:选取于本院进行放射性治疗的90例鼻咽癌患者作为研究对象,随机将患者分为研究组和对照组,对照组患者仅给予全程营养干预,研究组患者在给予全程营养干预的情况下,引导患者应用八步操进行锻炼。结果:研究组患者锻炼的达标率高于对照组患者,在进行为期6个月的随访中可以发现研究组的依从性有了较大的改善。结论:引导式八步操联合全程营养干预对鼻咽癌放疗患者的治疗有着积极的意义。

甲胎蛋白联合CA199、AFU及CEA在原发性肝癌中的诊断价值

目的观察甲胎类联合糖类抗原199(CA199)、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)及癌胚抗原(CEA)在原发性肝癌中的诊断价值。方法取2013年1月至2015年12月该院收治原发性肝癌患者60例,设为观察组;取同期入院的良性肝病(包括:肝硬化、乙型肝炎或丙型肝炎)患者60例,设为对照1组;取同期入院健康体检者60例,设为对照2组。采用化学免疫发光法测定甲胎蛋白、CA199、AFU,采用电化学发光免疫法检测血清CEA水平。结果观察组甲胎蛋白、CA199、AFU及CEA水平显著高于对照1组和对照2组,差异有统计学意义(P<0.05);对照1组甲胎蛋白、CA199、AFU及CEA水平高于对照2组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组甲胎蛋白、CA199、AFU及CEA检测阳性率高于对照1组和对照2组,差异有统计学意义(P<0.05);对照1组甲胎蛋白、CA199、AFU及CEA检测阳性率高于对照2组,差异有统计学意义(P<0.05);甲胎蛋白联合肿瘤标志物测定诊断敏感度、特异度高于单一指标,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲胎蛋白联合CA199、AFU及CEA在原发性肝癌中具有一定的诊断价值,能改善患者预后,且具有较高的敏感度及特异度,值得临床推广应用。

自主呼吸试验前后下腔静脉变异度对呼吸衰竭合并心功能不全患者撤机失败的预测价值

目的评价自主呼吸试验(SBT)前后下腔静脉变异度(△DIVC)对呼吸衰竭合并心功能不全患者机械通气后撤机失败的预测价值。方法选取2016年11月至2018年2月在徐州市中心医院ICU进行机械通气的呼吸衰竭合并心功能不全患者120例。患者30 min SBT成功后拔管,48 h内不需要再次气管插管和无创呼吸机辅助为撤机成功组(n=62);30 min SBT失败或者SBT成功后拔管,但48 h内需要再次插管或无创呼吸机辅助为撤机失败组(n=58)。分别在SBT前和30 min后记录并比较2组患者的临床特征及△DIVC。采用SPSS 17.0软件统计分析。根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或χ~2检验。采用多因素logistic回归法分析影响撤机失败的独立危险因素。利用受试者工作特征(ROC)曲线评估△DIVC对撤机失败的预测价值。结果 2组患者在慢性呼吸疾病、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、第1次插管到拔管的持续时间和血红蛋白水平方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。与撤机成功组比较,撤机失败组患者在SBT前及30 min后二氧化碳分压和N端脑钠肽前体显著升高,左室射血分数(LVEF)显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);在SBT后30 min,撤机失败组患者△DIVC较撤机成功组显著升高,差异亦有统计学意义(P<0.05)。多变量logistic回归分析显示,LVEF(OR=1.204,95%CI 1.133～1.381;P=0.015)和SBT后30 min的△DIVC(OR=1.450,95%CI 1.102～2.026;P=0.009)是患者撤机失败的独立危险因素。SBT后30 min的△DIVC预测患者撤机失败的ROC曲线下面积为0.905,最佳截断点0.27,灵敏度为82.4%,特异度为94.4%。LVEF预测患者撤机失败的曲线下面积为0.806,最佳截断点为42.0%,灵敏度为54.5%,特异度为86.8%。结论 SBT 30 min后的△DIVC对于呼吸衰竭合并心功能不全患者撤机失败具有较高的预测价值。

鼻饲营养在食管癌放化疗中应用的临床观察

目的探讨鼻饲营养在食管癌放化疗中的作用。方法选择食管癌患者64例,行鼻饲营养+食管癌放化疗患者32例(鼻饲组),行常规口服营养+食管癌放化疗患者32例(对照组)。观察放化疗前、后患者体质量指数、白蛋白、血红蛋白变化,评价急性放射性食管损伤及近期疗效。结果治疗前两组体质量指数、白蛋白、血红蛋白差异均无显著性(P>0.05);治疗后两组间体质量指数、白蛋白、血红蛋白差异有显著性(P<0.05);鼻饲组治疗前后体质量指数、白蛋白、血红蛋白差异无显著性(P>0.05);对照组治疗前后体质量指数、白蛋白、血红蛋白差异有显著性(P<0.05)。两组患者均完成放化疗,鼻饲组患者急性放射性食管炎发生率为53.2%,对照组为84.4%,差异有显著性(P<0.05)。两组完全缓解率、部分缓解率、无缓解或进展率差异均无显著性(P>0.05)。结论食管癌放化疗期间应用鼻饲营养于可改善患者营养状况、减轻急性放射性损伤。

晚期低位直肠癌术前新辅助治疗的护理

目的对低位晚期直肠癌术前接受放疗、化疗的患者采取适宜的护理措施,减轻其毒副反应,使其接受并完成治疗。方法加强心理护理,减轻患者的心理负担;认真观察病情,及时处理放疗、化疗的不良反应。结果45例局部晚期低位直肠癌患者全部完成了新辅助治疗的全过程。结论新辅助治疗措施对病人的心身损伤较重,护士必须有高度的责任心,并采取有效地护理措施来减轻患者的心身痛苦,方能使治疗得以顺利进行。

阿帕替尼在晚期难治性肿瘤治疗中的疗效观察

目的探讨阿帕替尼治疗晚期难治性肿瘤的临床有效性与安全性。方法选取2013年10月—2017年8月我院收治的晚期难治性肿瘤患者47例作为研究对象。观察所有患者采用阿帕替尼治疗的临床效果。结果 47例患者中,ORR为8.51%,DCR为44.68%。骨髓抑制40.43%,手足综合征21.28%。结论阿帕替尼治疗晚期难治性肿瘤能获得较好的疾病控制,但用药期间应注意加强不良反应防治,为获得生存效益提供更多可能。

左侧乳腺癌保乳术后全乳腺有无均整器模式下容积旋转调强放疗计划的剂量学比较

目的比较左侧乳腺癌保乳术后全乳腺有均整器(FF)与无均整器(FFF)模式下容积旋转调强放疗(VMAT)计划的剂量学差异。方法采用随机数字表法选择2017年8月至2018年8月在徐州市中心医院行左侧乳腺癌保乳术的20例患者,获取定位CT检查资料。FF-VMAT计划与FFF-VMAT计划均采用美国Varian公司ECLIPSE 10.0.4治疗计划系统(TPS)设计。计划靶区(PTV)的处方剂量为50 Gy(2.0 Gy/次),局部瘤床电子线补量照射10 Gy/5次。比较两种计划的剂量学参数差异。结果所有患者两种计划均达到处方剂量要求。与FF-VMAT计划相比,FFF-VMAT计划的适形度(适形指数:0.87±0.04比0.77±0.05)及均匀度(均匀指数:7.36±0.88比10.89±3.00)均较好(均P<0.01);FFF-VMAT计划心脏的平均剂量[(7.73±1.44)Gy比(9.16±4.24)Gy]及对侧肺的平均剂量[(3.61±0.74)Gy比(8.42±0.45)Gy]均低(均P<0.01),对侧乳腺的平均剂量[(3.92±1.08)Gy比(2.02±1.42)Gy]高(P<0.01),心脏V_(2 Gy)[(79.27±1.18)%比(58.94±21.25)%]和同侧肺V_(5 Gy)[(44.89±2.17)%比(37.86±8.33)%]均高(均P<0.01)。FF-VMAT计划的机器跳数为(973±89)MU,低于FFF-VMAT计划的(1356±201)MU(P<0.01)。结论FFF-VMAT计划可以有效降低左侧乳腺癌保乳术后放疗的心脏剂量,但是以轻度增加危及器官低剂量区为代价。

基于直线加速器的分次立体定向放疗在脑寡转移肿瘤中的应用

肿瘤患者容易发生脑转移,立体定向放射外科(SRS)是脑寡转移肿瘤有效的治疗手段。然而,SRS对于体积较大的转移病灶并不适宜。分次立体定向放疗(FSRT)是一种较新的治疗脑转移瘤的技术手段,能在给予转移病灶较高照射剂量的同时尽可能保护照射野之外的正常组织及器官,且治疗后脑转移病灶局部控制率良好。文章对不同分割方案FSRT的剂量效应关系、不良反应以及FSRT与靶向治疗、免疫治疗联合应用的进展进行介绍。

子宫颈癌体外放疗传统射野合理性的临床研究

放疗是宫颈癌的有效治疗方法，掌握好方法及剂量控制，可提高治愈率，减少放射性直肠炎及膀胱炎的发生率。采用何种放疗方法及剂量才能得到较好治疗效果并尽量减少直肠及膀胱并发症的产生。为此笔者对1998年1月至2001年12月首次放疗的80例宫颈癌患者进行了两种放疗方法的比较研究。

甲磺酸阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗治疗原发性肝癌伴肺转移一例

大多数肝癌患者发病时已为中晚期,且缺乏有效治疗手段,预后极差。本研究报道采用甲磺酸阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗二线以上治疗1例原发性肝癌伴肺转移病例,取得了显著疗效,为晚期原发性肝癌的治疗提供了新的方法。

子宫颈癌外照射范围的临床探讨

子宫颈癌的放疗包括体外照射和腔内照射，采用何种盆腔照射野才能更好地配合腔内照射从而得到较好治疗效果并尽量减少副反应发生，为此笔者对1998年1月至2002年12月首次放疗的90例宫颈癌患者进行了两种放疗方法的比较研究。

成年人早期霍奇金淋巴瘤的治疗并发症

目的探讨降低早期霍奇金淋巴瘤(HL)治疗并发症的方法。方法对212例初治的早期HL成年人患者进行回顾性分析,其中136例接受单纯放射治疗(RT组),76例接受放射治疗+化疗综合治疗(RT+CT组)。结果全组有61例(28.8%)出现治疗并发症,共75例次。RT组和RT+CT组的并发症发生率分别为33.8%和38.2%(P>0.05)。全组共有51例患者死亡,其中76.5%死于HL未控或复发、13.7%死于第二原发肿瘤、7.8%死于放射性心包炎。结论早期HL经过放疗和(或)化疗可取得满意疗效,合理地设计照射野,并严格控制照射剂量和化疗周期能有效地降低治疗所造成的各种并发症。