单侧椎弓根旁入路与双侧椎弓根入路行椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果比较

目的比较单侧椎弓根旁入路与双侧椎弓根入路治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的临床效果，为该类疾病的治疗提供临床参考。方法选择徐州市中心医院2008年3月．2011年3月收治的OVCF患者98例。根据术式不同分为单侧椎弓根旁入路组及双侧椎弓根入路组。单侧椎弓根旁入路组（46例78椎）使用单侧椎弓根旁入路行椎体后凸成形术（PKP）治疗，双侧椎弓根人路组（52例74椎）使用双侧椎弓根入路行PKP治疗。对两组患者的VAS评分变化、手术时间、住院时间、伤椎体高度改变等指标进行评价。结果①单侧椎弓根旁入路组手术时间[（28±8）min]明显短于双侧椎弓根旁入路组[（37±12）min]，差异有统计学意义（P〈0．05）；骨水泥灌注量、住院时间两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。②两组患者术后48h和3个月时VAS评分低于术前。前部及中部伤椎高度均高于术前，差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组术后48h时VAS评分、前部及中部伤椎高度比较，差异无统计学意义（t=0．914、1．103、0．697，P〉0．05）；两组术后3个月时VAS评分、前部及中部伤椎高度比较，差异无统计学意义（t=0．713、0．932、0．715，P〉0．05）。结论单侧椎弓根旁入路与双侧椎弓根入路行PKP均可以改善运动功能和减轻疼痛，可安全增加椎体高度，且单侧椎弓根旁入路PKP术具有手术时间短的优点。

经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄伴椎间盘突出的疗效分析

目的分析经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄伴椎间盘突出的疗效。方法 52例腰椎管狭窄伴椎间盘突出患者,均接受经皮椎间孔镜治疗,观察临床治疗效果。结果本组52例患者均顺利完成手术,手术时间为68~156 min,平均手术时间为(103.0±16.3)min;术后卧床时间为5~72 h,平均卧床时间为(13.4±2.3)h。随访结果显示,治疗优良率为90.38%(47/52)。患者接受手术后的视觉模拟评分法(VAS)评分为(2.4±1.1)分,明显低于接受手术前的(8.5±1.7)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄伴椎间盘突出安全性高、效果满意,能促进患者症状有效缓解,减轻痛苦并提高恢复效率。

钉棒系统内固定联合cage融合器治疗腰椎滑脱症

目的探讨钉棒系统内固定联合cage融合器治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月～2011年11月收治腰椎滑脱症32例,行钉棒系统内固定联合cage融合器治疗。随访观察固定节段有无位移、滑脱以及有无复发等临床疗效。结果患者均无融合器塌陷、移位、松动,无椎弓根螺钉松动、断钉、断棒。按Nakai评分标准,优23例,良6例,可2例,差1例,优良率为90.63%。结论钉棒系统内固定联合cage融合器治疗腰椎滑脱症能够显著改善患者的临床症状,减少术后断钉和复发率,因此是治疗腰椎滑脱症较为理想的手术方式。

骨水泥强化椎体技术在骨质疏松性脊柱后凸畸形手术治疗中的应用(16例报告)

[目的]探讨骨水泥强化椎体椎弓根钉棒系统治疗骨质疏松性脊柱后凸畸形的手术效果。[方法]应用骨水泥强化椎后椎弓根钉棒系统后路矫形内固定治疗骨质疏松性脊柱后凸畸形病人16例,观察后凸Cobb角矫正角度、内固定稳定情况及临床症状改善程度。[结果]椎弓根钉内固定系统无松动、脱落、断裂。后凸畸形Cobb角平均矫正22.1°,疼痛VAS评分由术前平均7.8分降至术后平均2.1分,ODI评分由术前平均86.5%改善至术后平均31.2%。[结论]应用骨水泥强化椎体椎弓根钉棒系统治疗骨质疏松性脊柱后凸畸形可获得满意的临床疗效。

椎板开窗髓核摘除纤维环缝合术与单纯髓核摘除术对青少年腰椎间盘突出症的早期疗效

目的比较椎板开窗髓核摘除纤维环缝合术（FDAR）与单纯椎板开窗髓核摘除术（FD）对青少年腰椎间盘突出症（LDH）的早期疗效。方法对2012年10月至2014年10月徐州市中心医院脊柱外科确诊为单节段单侧LDH的26例青少年患者的临床资料进行回顾性分析。其中FDAR组12例，FD组14例。比较两种术式的切口长度、手术出血量、手术时间、术后住院时间。观察并测量术前、术后12个月腰椎MRI上责任椎间盘硬膜外压迹大小，按Pfirrmann分级评价其退变程度；记录并比较两组患者术前及术后3、12个月的视觉疼痛模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分。术后12个月随访时采用日本矫形外科协会（JOA）评分及改良MacNab评价标准进行评价。并观察两组手术并发症及术后复发情况。结果FDAR组男7例，女5例，年龄16—20岁，平均（17．9±1．3）岁；FD组男9例，女5例，年龄16—21岁，平均（18．2±1．8）岁，两组患者均顺利完成手术及随访。两组的手术切口长度、手术出血量、手术时间和术后住院时间比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。两组患者术前、术后椎间盘退变程度按Pfirrmann分级评价结果接近，术前FDAR组Ⅲ级8例Ⅳ级4例，FD组Ⅲ级9例Ⅳ级5例；术后FDAR组Ⅲ级10例Ⅳ级2例，FD组Ⅲ级10例Ⅳ级4例。FDAR组和FD组术后12个月硬膜外压迹大小分别为（7．3±2．6）和（7．4±3．1）mm，均显著小于术前的（1．3±0．8）和（2．9±0．7）mm（均P〈0．05）。术后3、12个月VAS、ODI评分均较术前显著改善（均P〈0．05）。FDAR组与FD组术后12个月JOA评分改善率及改良MacNab评价疗效优良率均相近（88．5％比87．2％及89．3％比88．5％，均P〉0．05）。患者均未发生严重并发症，其中FD组有1例复发，对症保守治疗后症状缓解，未再次行手术治疗。结论FDAR和FD均能有效治疗青少年LDH，早期临床效果相近。

椎管内脊髓造影在胸腰椎爆裂骨折手术中的应用

目的探讨椎管内脊髓造影在胸腰椎爆裂骨折术中的应用价值。方法回顾分析29例胸腰椎爆裂骨折的资料,术中脊髓造影判定是否椎管减压,术后评价矢状位后凸Cobb角,伤椎矢状位高度指数,椎体压缩比率,Frankel神经功能分级。结果脊髓造影46例次,阴性率93.1%,假阴性率6.9%;伤椎高度、压缩比率、Cobb角均恢复良好,神经功能B到D级均有1～2级改善。结论胸腰椎爆裂骨折术中采用脊髓造影可判定椎管内骨块复位情况,是否保留椎管后柱结构。

一期后路病灶清除钛笼重建联合钉棒系统治疗胸腰椎结核疗效分析

目的：探讨一期后路病灶清除、钛笼重建联合后路钉棒系统治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法回顾性分析2011年3月—2013年3月徐州市中心医院脊柱外科收治的31例胸腰椎结核患者的临床资料。患者均行一期后路病灶清除钛笼重建植骨融合内固定术治疗,术后规范化抗结核治疗。其中男14例,女17例；年龄31~59岁,平均41.5岁。胸椎结核（ T6~10）8例、胸腰段结核（T11~ L2）7例、腰椎结核（L3~5）16例。 6例合并椎旁脓肿,18例合并脊髓神经功能损害,23例有不同程度的后凸畸形（术前 Cobb 角11°~52°,平均31.5°±7.3°）。观察术后患者 VAS 评分、神经脊髓功能及脊柱后凸畸形的改善情况,参照吴启秋脊柱结核治愈标准评估患者的治疗效果。结果31例患者均顺利完成手术,手术时间135~270（172.4±36.6） min,术中出血量400~1100（521.3 ± 179.2）mL。术中无硬脊膜、神经及大血管损伤,术后无脑脊液漏。31例患者均获随访,随访时间6~21个月,平均13个月。术后第10天 VAS 评分0~3分,平均（1.3 ± 1.1）分,与术前[（6.6 ± 1.4）分]比较明显下降,差别有统计学意义（t =16.253,P 〈0.01）。所有患者术后6个月复查 X 线示椎体间植骨轮廓不清,骨痂形成；25例随访10个月以上患者均获骨性融合。末次随访时,术前18例脊髓神经功能损害的患者,术后2例恢复至 ASIA C 级,3例恢复至 D 级,13例恢复至 E 级,与术前 ASIA 分级比较差异有统计学意义（Z =3.378,P 〈0.05）。23例合并后凸畸形患者,术后第5天 Cobb 角5.7°~19.5°,平均10.7°±4.6°,末次随访时 Cobb 角6.9°~21.6°,平均12.1°±3.7°,与术前比较均明显降低,差异有统计学意义（t =15.306、12.776,P 值均 〈0.05）。31例患者术后4个月红细胞沉降率均降至正常。23例随访至术后12个月,参照吴启秋脊柱结核治愈标准治愈17例,余 6例患者继续抗结核治疗。结论对于不合并腰大肌脓肿及病灶范围局限的胸腰椎结核患者,一期后路病灶清除钛笼重建植骨融合内固定术能够有效地清除结核病灶、重建脊柱序列和维持脊柱稳定。