专案三维护理模式在下肢深静脉血栓患者置管介入溶栓中的应用

目的探讨专案三维护理模式在下肢深静脉血栓患者置管介入溶栓中的应用效果。方法选取2021年1月-2023年1月我院行置管介入溶栓治疗的下肢静脉血栓患者120例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各60例。对照组实施常规护理,观察组在对照组的基础上实施专案三维护理模式。比较两组护理前后应对方式、治疗效果、不良事件发生情况及护理满意度。结果观察组护理后医学应对问卷(MCQM)中面对评分高于对照组,回避、屈服评分低于对照组(P<0.05);观察组治疗后7d凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)水平高于对照组,D-二聚体(D-D)水平低于对照组(P<0.05);观察组不良事件发生率低于对照组,护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论专案三维护理模式应用于下肢深静脉血栓患者置管介入溶栓中可有效改善其应对方式,提升治疗效果与安全性,降低不良事件发生率,提高护理满意度。

限制性内翻剥脱联合TriVex旋切及泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张(附132例报告)

目的 探讨限制性内翻剥脱联合TriVex旋切及泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的手术方法及技巧.方法 2010年2月~2012年2月,应用该方法治疗132例下肢静脉曲张,临床病因病理生理解剖分类系统（CEAP）分级为C2~5 Ep/As/Pr的患者.内翻剥脱大隐静脉主干至膝下水平,小腿曲张静脉团结合透光旋切（transilluminated powered phlebectomy,TIPP）及泡沫硬化剂治疗（foam sclerotherapy）.观察术后瘀斑、隐神经缺失、症状改善情况及术后复发率.结果 所有患者术后下肢静脉曲张消失,临床症状缓解,无严重并发症.术后1个月随访,6.1%（8/132）有隐神经缺失症状.术后1年随访,1.7%（2/117）有隐神经缺失症状.无复发病例.结论 限制性内翻剥脱联合TriVex旋切及泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张简单,微创,有效.

自主呼吸试验前后下腔静脉变异度对呼吸衰竭合并心功能不全患者撤机失败的预测价值

目的评价自主呼吸试验(SBT)前后下腔静脉变异度(△DIVC)对呼吸衰竭合并心功能不全患者机械通气后撤机失败的预测价值。方法选取2016年11月至2018年2月在徐州市中心医院ICU进行机械通气的呼吸衰竭合并心功能不全患者120例。患者30 min SBT成功后拔管,48 h内不需要再次气管插管和无创呼吸机辅助为撤机成功组(n=62);30 min SBT失败或者SBT成功后拔管,但48 h内需要再次插管或无创呼吸机辅助为撤机失败组(n=58)。分别在SBT前和30 min后记录并比较2组患者的临床特征及△DIVC。采用SPSS 17.0软件统计分析。根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或χ~2检验。采用多因素logistic回归法分析影响撤机失败的独立危险因素。利用受试者工作特征(ROC)曲线评估△DIVC对撤机失败的预测价值。结果 2组患者在慢性呼吸疾病、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、第1次插管到拔管的持续时间和血红蛋白水平方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。与撤机成功组比较,撤机失败组患者在SBT前及30 min后二氧化碳分压和N端脑钠肽前体显著升高,左室射血分数(LVEF)显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);在SBT后30 min,撤机失败组患者△DIVC较撤机成功组显著升高,差异亦有统计学意义(P<0.05)。多变量logistic回归分析显示,LVEF(OR=1.204,95%CI 1.133～1.381;P=0.015)和SBT后30 min的△DIVC(OR=1.450,95%CI 1.102～2.026;P=0.009)是患者撤机失败的独立危险因素。SBT后30 min的△DIVC预测患者撤机失败的ROC曲线下面积为0.905,最佳截断点0.27,灵敏度为82.4%,特异度为94.4%。LVEF预测患者撤机失败的曲线下面积为0.806,最佳截断点为42.0%,灵敏度为54.5%,特异度为86.8%。结论 SBT 30 min后的△DIVC对于呼吸衰竭合并心功能不全患者撤机失败具有较高的预测价值。

膝上主干内翻剥脱联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张

目的探讨膝上主干内翻剥脱联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张(great saphenous varicose veins,GSVV)的手术方法及技巧,寻求微创性与有效性兼顾的外科治疗方法。方法回顾性分析2012-02—2014-02徐州市中心医院血管外科124例下肢静脉曲张患者应用膝上主干内翻剥脱联合泡沫硬化剂治疗的临床资料。内翻剥脱大隐静脉主干至膝关节水平。小腿曲张静脉应用泡沫硬化剂(foam sclerotherapy)治疗。主要观察指标为术后患肢症状改善情况、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、隐神经损伤及术后复发的发生率。结果所有患者术后患肢下肢静脉曲张消失,症状缓解,无隐神经损伤,未出现严重并发症。结论在血管外科治疗下肢静脉曲张的方法中膝上主干内翻剥脱联合泡沫硬化剂治疗是简单、微创、有效的治疗方法。

经胫前静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成

下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是血管外科最常见的疾病，有引发致命性肺栓塞的危险，可遗留严重的血栓形成后综合征．故及时有效的治疗对降低DVT死亡率具有决定意义。胫前静脉属下肢深静脉系统，通常于胭窝处汇人腘静脉，是下肢深静脉血栓行治疗的入路之一．是理想的置管溶栓通路。江苏省徐州市中心医院2013年12月至2015年12月对急性下肢患者行经胫前静脉置管溶栓治疗，现报道如下。

选择性保留膝下大隐静脉主干预防静脉曲张手术中隐神经损伤的体会

目的探讨选择性保留膝下大隐静脉（greatsaphenousveins，GSV）主干在预防静脉曲张手术中隐神经损伤的作用。方法本研究为单中心前瞻性随机对照研究。2009年1月至2012年1月连续治疗280例大隐静脉曲张患者，随机分为2组，每组140例，观察组剥脱大隐静脉主干至膝下水平，对照组剥脱大隐静脉主干至内踝水平。2组均结合透光旋切（transilluminatedpoweredphlebectomy，TIPP）及泡沫硬化剂（foamsclerotherapy）治疗。主要观察指标为术后疼痛、隐神经缺失、症状改善情况及术后复发的发生率。结果术后随访1个月时，观察组有5．71％（8／140）出现神经系统症状，对照组有14．29％（20／140），（P=0．02）。术后随访12个月时，观察组有1．47％（2／136）主诉手术肢体感觉异常，对照组有7．14％（9／126），（P=0．02）。结论选择性保留膝下大隐静脉主干可减少隐神经损伤的发生。

胸主动脉腔内修复术中应用体外开窗技术重建左锁骨下动脉的临床分析

目的探讨体外开窗技术在胸主动脉腔内修复术(TEVAR)中重建左锁骨下动脉(LSA)的方法和疗效。方法回顾性分析2016年1月—2018年12月南京鼓楼医院和徐州市中心医院血管外科应用体外开窗技术在TEVAR中重建LSA的67例患者的临床资料,其中男51例、女16例,年龄41~76(63±5)岁。67例中,B型主动脉夹层50例、胸主动脉瘤11例、壁间血肿4例、主动脉溃疡2例。观察患者TEVAR后的内漏发生率,主体和分支支架的位置、完整性和通畅性,以及患者手术相关死亡率。结果 67例患者中,有66例成功采用体外开窗技术重建LSA,技术成功率达98.5%;另1例因术中对位不准确转为烟囱技术重建LSA,术后均获随访(3~48个月)。术后即刻造影提示存在少量Ⅰ型内漏3例,未予处理,术后3个月复查主动脉CT血管造影(CTA))提示内漏消失;2例患者术后出现左上肢乏力,其中1例伴头晕,均在随访过程中逐渐恢复,无肢体缺血坏死。随访中所有患者分支支架及主体支架均通畅并保持着良好的完整性,无主动脉覆膜支架移位、内漏等并发症,无手术相关死亡患者。结论体外开窗技术为TEVAR中重建LSA提供了技术支持,方法简单有效,短、中期随访结果满意。