传染科病房静脉输液治疗质量指标管理的应用实践

目的探讨护理质量指标管理在传染科病房静脉输液治疗中的应用效果。方法制订5项静脉输液治疗质量指标,包括输液穿刺工具选择正确率、中心静脉导管维护合格率、药物外渗率、静脉炎发生率及患者/照护者静脉治疗知识知晓率,将监测结果与目标值进行比较分析以持续改进质量,并比较指标管理实施前后药物外渗和静脉炎发生情况。结果实施护理质量指标管理后,除输液穿刺工具选择正确率和中心静脉导管维护合格率未达标外,药物外渗率、静脉炎发生率及患者/照护者静脉治疗知识知晓率均超过目标值。药物外渗发生率从指标管理实施前的0.47%下降至实施后的0.12%(P<0.01),静脉炎发生率从实施前的0.63%下降至实施后的0.26%(P<0.01)。结论静脉输液治疗质量指标管理,能促进静脉输液护理质量的持续改进,规范和提高静脉治疗专科护理质量。

慢加急性肝衰竭患者短期预后预测模型的构建与验证

目的 探究慢加急性肝衰竭患者短期预后的预测相关因素,并构建预测模型。方法 选取2021年6月-2022年6月本院收治的100例慢加急性肝衰竭患者为研究对象,通过收集患者治疗期间90 d内的一般情况、生化指标、凝血指标、人工肝治疗及并发症等临床资料,并依据90 d的转归情况将研究对象分为生存组和死亡组,通过多因素logistic回归法分析出患者预后影响因素并构建预测模型,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价预测模型。结果 对100例慢加急性肝衰竭患者短期预后进行调查发现,死亡数为36例(36.00%),生存数为64例(64.00%),死亡率较高。构建的CHTIAN模型的AUC值明显高于MELD评分与MELD-Na评分,CHTIAN模型的Youden指数、预测预后生存情况的特异性均优于MELD评分与MELD-Na评分。结论 慢加急性肝衰竭患者伴有肝硬化、伴有肝性脑病、总胆红素(TBil)、国际标准化比值(INR)等均为影响其短期预后的独立危险因素(P<0.05,OR>1);Alb、Na+为独立保护性因素,本研究基于以上危险因素建立的预测模型具有良好的预测效能,能为医护人员早期识别病情和预后,制定有效治疗方案提供依据。

艾滋病合并丙肝病毒感染患者的临床流行病学研究

目的 分析艾滋病患者合并丙肝病毒感染的临床流行病学特点.方法 选取20例单纯艾滋病患者和20例丙肝合并艾滋病患者作为观察对象,采用酶联免疫法进行丙肝病毒抗体检测,并采用细胞检验仪观察患者的细胞因子情况.结果 合并丙肝病毒感染的艾滋病患者与单纯艾滋病患者 CD3 +比较无统计学意义(P >0.05);单纯艾滋病感染者 CD4 +细胞数量及CD4 +/CD8 +要高于合并丙肝病毒感染的艾滋病患者(P<0.05).结论 丙肝病毒感染是艾滋病患者常见的并发症,需要采取针对性治疗措施,保护患者的肝功能,同时需要加强艾滋病的防控与诊疗,避免对公共卫生安全造成威胁.

传染病专科护理质量指标的构建与实施

目的探讨专科护理质量指标在传染病医院的构建与实施。方法徐州市传染病医院于2015年10月—2016年6月建立并实施了专科护理质量指标，以医院护理制度、规范、常规、流程等为基础，根据患者特点，构建心理护理、隔离防护、高热护理等专科护理质量指标，并对每个质量指标从结构、过程、结果3个模块进行标准化，3个模块内容包括组织管理、护理评估、措施落实、交接班执行、护理记录、健康指导、相关知识点掌握7个子项目，每个子项目又有若干标准细则组成；通过对专科指标实施与监测，比较专科质量指标实施前和实施后，护理质量管理中患者评估正确率、护士措施落实率、患者知识知晓率、护理记录书写正确率、交接班合格率、患者满意度和护士专科知识合格率的情况。结果专科质量指标实施后，各方面得分均高于实施前，患者评估正确率从74.89%提高至89.33%、护士措施落实率从75.79%提高至88.44%、患者知识知晓率65.47%提高至79.56%，护理记录书写正确率从65.02%提高至88.00%，交接班合格率从60.08%提高至81.33%，患者满意度从92.06%提高至97.08%，护士专科知识点掌握也高于实施前，从69.59%提高至86.49%。结论传染病专科质量指标的构建与实施，使护理工作更加规范化和标准化，能提高传染病患者的护理过程质量及终末质量，有助于护理质量持续改进，保证优质护理服务的有效实施。

聚焦解决模式联合思维导图健康教育对慢性乙型肝炎患者的影响

目的探索聚焦解决模式联合思维导图健康教育对慢性乙型肝炎患者依从性、疾病认知、自我护理能力和生活质量的影响。方法选取2021年5月—2022年3月收治的170例慢性乙型肝炎患者为研究对象,按照组间基本特征均衡可比的原则分为对照组和观察组,各85例,对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上采用思维导图式健康教育联合聚焦解决模式。采用慢性乙型肝炎认知问卷自我护理能力测定量表(ESCA)、服药依从性问卷和健康状况调查问卷(SF-36)分别评价两组患者的疾病认知、自我护理能力、服药依从性和生活质量。结果观察组干预后定期检查、治疗认知、基本知识、其他、疾病认知评分总分及自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平、ESCA总分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。同时,观察组治疗依从率97.65%高于对照组78.82%,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组患者生活质量各维度评分均高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对慢性乙型肝炎患者开展思维导图式健康教育联合聚焦解决模式干预,可提高患者治疗依从性,增强其自我护理能力。

乙型肝炎病毒家族聚集性感染者的基因型和基因变异特征分析

目的:研究HBV家族聚集性感染者的基因型和基因变异特征．方法:选择HBV聚集性感染家族成员内部基因型完全相同的共27个家族84人,其中HBV 携带者(ASC)29例;慢性活动性肝炎(CAH)23 例;肝硬化(LC)21例;肝细胞癌(HCC)11例;用基因芯片法检验前C1896和BCP1762,1764双突变;用测序法检验HBV基因型,并设相应基因型的HBV感染对照组．结果:B型HBV家族聚集感染者ASC率显著大于C型家族(X2=5．0734,P=0．0243,P<0．05); 其BCP1762．1764双突变的发生率也显著低于 C基因型(X2=22．4000,P=0．0000,P<0．001)．两种基因型的家族聚集感染者组与相应的对照组相比在疾病临床类型方面均无显著差异．结论:检验HBV家族聚集感染者的基因型和／或BCP区1762、1764基因的双突变可以协助疾病的预测分析．

外周血内病毒指标及PLT水平对乙肝肝硬化患者病情和预后的影响

目的评价病毒指标及PLT水平对乙肝肝硬化患者病情和预后的影响。方法选择2016年4月至2020年5月我院收治的乙肝肝硬化患者110例,根据Chid-Pugh肝功能分级标准进行分组,比较各组Child-Pugh评分、病毒指标及PLT水平;根据患者是否发生并发症进行分组,比较两组患者外周血内并发症指标、PLT水平,采用二元Logistic回归分析筛选并发症发生的独立影响因素。结果随着肝功能分级的升高,Child-Pugh评分及HBcAb滴度逐渐增加,而HBsAg滴度Log值、HBcAb-IgM滴度及PLT计数逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05);有并发症组和无并发症HBsAg滴度Log值、HBcAb滴度及PLT计数相比差异有统计学意义(P<0.05);肝功能Child-Pugh评分与HBsAg滴度Log值、HBcAb-IgM滴度及PLT计数呈负相关(P<0.05),与HBcAb滴度呈正相关(P<0.05)。外周血HBsAg滴度Log值、HBcAb滴度及PLT计数是肝硬化患者并发症发生的独立影响因素(P<0.05)。结论乙肝肝硬化患者随肝功能分级的增加,患者外周血HBcAb滴度逐渐增加,而HBsAg滴度Log值、HBcAb-IgM滴度及PLT计数逐渐降低,有并发症的肝硬化患者HBsAg滴度Log值、PLT计数水平较低,HBcAb滴度较高,多指标联合检测可用于评估乙肝肝硬化患者病情和预后。

细胞因子白介素-17与乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化的相关性研究

目的:探讨外周血细胞因子白介素-17(Interleukin-17,IL-17)与乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化的相关性。方法:选择52例乙型肝炎、118例乙型肝炎肝硬化患者和35例健康者参与本次研究。检测三组IL-17水平并分析三组间患者IL-17水平差异;采用Child-Pugh评分系统对乙型肝炎肝硬化组患者进行分级,分析IL-17水平同Child-Pugh评分的相关性。结果:健康对照组、乙型肝炎组、乙型肝炎肝硬化组IL-17水平分别为(27.3±7.8)pg/ml、(34.8±9.4)pg/ml和(67.4±18.5)pg/ml,差异具有统计学意义(P<0.05);在乙型肝炎肝硬化患者中,IL-17水平与Child-Pugh评分呈正相关(r=0.51,P<0.05)。结论:在乙型肝炎患者和乙型肝炎肝硬化患者中,IL-17水平与疾病病情进展密切相关,与乙型肝炎肝硬化肝脏损伤程度正相关。IL-17水平可用于辅助评估肝脏损伤情况,及时监测病情进展。

恩替卡韦联合阿德福韦酯对核苷类药物治疗失败慢性乙型肝炎患者临床疗效观察

目的:探讨恩替卡韦联合阿德福韦酯对既往使用核苷类药物失败慢乙肝患者的疗效。方法:采用设立治疗组(恩替卡韦联合阿德福韦酯)、对照组(拉米夫定联合阿德福韦酯)的方法,分析入院治疗的50例乙肝病毒耐药治疗失败患者抗病毒疗效,评价联合疗法的效果。结果:2组均有良好的治疗效果,但治疗组治疗效果更为显著(P<0.05)。结论:恩替卡韦联合阿德福韦酯对既往使用核苷类药物失败的慢乙肝患者临床疗效明显。

HBeAg阳性及阴性患者血清HBV RNA水平与乙肝相关肝纤维化情况的相关性分析

目的探讨HBeAg阳性及阴性患者血清HBV RNA水平对乙肝相关肝纤维化的影响,为早期肝纤维化诊断和预测提供新方案。方法选取2016年10月至2019年9月我院确诊的乙肝病毒感染的患者145例作为研究对象,进行HBV DNA、HBV RNA水平的检测;通过肝活检及相关生化指标评定肝纤维化分级、炎症分级和肝脏储备能力;通过多因素Logistic回归分析,明确独立危险因素;通过ROC曲线评价HBV RNA水平对乙肝相关肝纤维化预测的影响。结果HBeAg阳性患者的AST、ALT和HBV DNA定量均显著高于HBeAg阴性患者,差异有统计学意义(P<0.05);在HBeAg阳性和阴性患者中,HBV RNA阳性组的肝纤维化分级、炎症分级和Child-Pugh分级均显著高于HBV RNA阴性组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,HBeAg阳性和阴性患者的肝纤维化分级、炎症分级和Child-Pugh分级是影响HBV RNA的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线和效能评估检测发现,HBV RNA评估HBeAg阴性患者肝纤维化分级和炎症分级的曲线下面积(AUC)分别为0.721和0.763,特异度分别为69.5%和73.5%,敏感度为73.8%和75.4%。结论HBV RNA与乙肝肝纤维化具有相关性,对HBeAg阴性患者具有预测价值,值得临床推广。

个性化健康教育对慢性乙型肝炎患者注射干扰素依从性的影响

目的探讨个性化健康教育对慢性乙型肝炎患者注射干扰素依从性的影响，提高慢乙肝患者注射干扰素的依从性，促进慢乙肝患者疾病的康复，提高慢乙肝患者生活质量。方法选取2014年1-6月住院治疗符合慢乙肝诊断标准患者300例，分为观察组和对照组各150例，观察组采用个性化健康教育，对照组采用常规健康宣教。结果观察组依从性显著高于对照组（P〈0．05），差异有统计学意义。结论个性化健康教育能有效提高慢乙肝患者注射干扰素的依从性。

阿德福韦酯联合拉米夫定治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎32例临床观察

目的探讨ADV联合LAM治疗LAM耐药CHB患者的临床疗效。方法选择LAM耐药的HBeAg阳性CHB患者62例,随机分为ADV+LAM(A组)32例,予ADV10mg/d联合LAM100mg/d口服;ADV组(B组)30例,给予ADV10mg/d口服,观察12、24、48、72和96周治疗时血清肝功能,HBVDNA水平,HBV血清学标志及不良反应。结果治疗72、96周A组ALT复常率分别为71.9%、81.2%,B组分别为56.7%、63.3%(P<0.05);治疗72、96周A组HBVDNA水平为3.14±1.26lgcopies/ml,B组为4.38±1.42lgcopies/ml(P<0.05);治疗72、96周A组HBVDNA转阴率分别为84.3%、90.6%,B组分别为73.3%、66.7%(P<0.05);治疗96周A组新的耐药变异率为0%,B组为23.1%(P<0.05);治疗96周A组HBeAg转阴率为56.3%,B组为43.3%(P<0.05)。两组均未发现与药物相关的不良反应。结论 ADV联合LAM治疗LAM耐药CHB患者较换用ADV治疗有显著的抗病毒效果,能有效减少新的HBV耐药变异的发生,安全性良好。

恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化的疗效及安全性分析

目的探讨恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化的临床效果,分析其安全性。方法将60例乙型肝炎肝硬化患者随机分为两组,各30例。对照组给予常规对症支持治疗,观察组在对照组基础上加用恩替卡韦治疗。两组疗程均为1年,观察比较其临床效果。结果观察组患者治疗总有效率96.7%,高于对照组的73.9%(P<0.05);治疗1年后,除对照组白蛋白(ALB)外,两组Child-Pugh评分、MELD评分、肝功能各项指标及乙型肝炎病毒核糖核酸(HBV-DNA)水平均有好转,且观察组治疗效果优于对照组(P<0.01)。结论恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化效果显著,能有效降低HBV-DNA表达水平,提高患者肝功能水平,值得在临床推广应用。

个体化护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响

目的探讨个体化护理干预在改善慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性中的应用效果。方法选取156例在本院参加聚乙二醇化重组集成干扰素变异体(PEG-IFN-SA)临床试验的慢性乙型肝炎受试者,随机分成对照组与研究组,各78例。对照组根据研究方案进行正常回访,研究组在给药后4、8、12、24周开展90项症状清单(SCL-90)问卷调查,了解患者在治疗期间所产生的家庭、社会、身心健康等方面的问题,制定个体化护理干预策略并落实到位。对比2组患者抗病毒治疗的完成状况及不良反应发生情况。结果对照组与研究组基于方案要求完成抗病毒治疗的患者分别为38(48.72%)例和58(74.36%)例,差异有统计学意义(χ~2=10.833,P<0.01)。对照组和研究组平均完成周数分别为(26.00±6.00)周和(32.00±7.00)周,差异有统计学意义(t=5.748,P<0.01)。研究组情绪变化及流感样症状发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组眼痛、甲状腺功能异常、肌肉关节痛、胃肠道反应等其他不良反应的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组10例患者出现不同程度的抑郁及焦虑症状。结论个性化护理干预能增加慢性乙型肝炎患者对干扰素抗HBV不良反应有关知识的认知程度,改善消极情绪,有益于增强患者对抗病毒治疗的信心,提高治疗依从性。