卵泡期高孕激素状态下促排卵方案的研究进展

随着辅助生殖技术(ART)的广泛应用及胚胎冷冻和冻融胚胎移植(FET)技术的不断完善,控制性卵巢刺激(COS)获得许多新进展,选择一个安全、经济、高效的卵巢刺激方案是提高妊娠率的关键因素之一。高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案在早卵泡期持续应用孕激素抑制内源性黄体生成素(LH)峰,给药途径方便,价格低廉,治疗周期短,提高胚胎种植率并获得了可观的活产率。现就卵泡期高孕激素状态下促排卵方案的原理、优点及临床应用人群等方面进行综述。

卵母细胞透明带透亮致密患者妊娠结局的影响因素分析

目的探讨年龄、移植策略、受精方式和不同促排卵方案对卵母细胞透明带透亮致密患者妊娠结局的影响。方法回顾性分析23个透明带透亮致密的移植周期,根据患者年龄分为<30岁组和30~37岁组,依据移植策略分为新鲜周期移植和冻融周期移植,依据受精方式分为IVF组、ICSI组和早补救ICSI组,根据促排卵方案不同分为常规促排卵组和微刺激组,比较其对临床妊娠率、种植率、流产率和抱婴率的影响。结果两个年龄组的临床妊娠率、种植率、流产率和抱婴率均无统计学差异(P>0.05);新鲜周期移植除临床妊娠率显著高于冻融周期移植外(70.0%vs.23.1%,P<0.05),种植率、流产率和抱婴率均无统计学差异(P>0.05);IVF组、早补救ICSI组和ICSI组的临床妊娠率、种植率、流产率和抱婴率均无统计学差异(P>0.05);常规促排卵方案组和微刺激组的临床妊娠率、种植率、流产率和抱婴率均无统计学差异(P>0.05)。结论透明带透亮、致密、折光性强的患者行早补救ICSI可获得满意的临床结局;冻融胚胎移植人工辅助孵化减薄透明带并不能改善这部分患者的妊娠结局。

来曲唑诱导排卵的疗效分析

目的：观察来曲唑促排卵效果。方法：将68例不排卵不孕妇女随机分成来曲唑组32例和氯米芬组36例,分别于月经第4天开始口服来曲唑2.5mg/d和氯米芬50mg/d,共服药5天,当卵泡直径≥18mm时,检测雌二醇（E2）值,肌内注射人绒毛膜促性腺激素（hCG）1万u,排卵者12天后检测血hCGβ亚单位。比较2组排卵率、妊娠率、流产率、肌肉注射hCG日子宫内膜厚度及E2值。结果：来曲唑组与氯米芬组的排卵率分别为43.75%、47.22%,妊娠率分别为31.25%、25.00%,差异无统计学意义（P〉0.05）。2组流产差异无统计学意义（P=0.087）。2组hCG日子宫内膜厚度及E2值差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论：来曲唑较氯米芬促排卵疗效显著。

精子DNA损伤对试管婴儿助孕结局的影响

目的:检测精子DNA损伤情况,评估精子的质量,进而探究精子DNA损伤对试管婴儿助孕结局的影响。方法:以2011年1月—2014年12月在我院进行试管婴儿辅助生殖技术的其中68例患者为例,均符合《卫生部关于修订人类辅助生殖技术与人类精子库相关技术规范、基本标准和伦理原则的通知》的相关规定,男性均不存在严重少精症或梗阻性无精子症。根据男方精子的DNA损伤情况分为精子DNA损伤组(精子DNA损伤率≥30%)和正常组(精子DNA损伤率<30%)。通过各种检测手段得出68例男性精子的顶体酶活性、精子浓度、精子活性、体外受精率、正常形态精子百分率、优质胚胎率及活产率、畸形率、妊娠结局等各项指标结果,观察比较两组病例的以上指标情况。结果:损伤组的各项指标测定结果均小于正常组,正常组的流产率与损伤组的流产率相比不具备统计学意义。结论:精子DNA完整性影响精子的受精能力,因而精子DNA损伤率的检测结局对试管婴儿的助孕成功率具有一定的影响。

人绝经期促性腺激素联合宫腔内人工授精治疗多囊卵巢综合征不孕47例

目的：观察人绝经期促性腺激素（human menopausal gonadotropins,hMG）联合宫腔内人工授精（intrauterine insemination,IUI）治疗多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）不孕的疗效。方法：取47例PCOS不孕的患者,予hMG低剂量递增促超排卵,1～2个直径≥18 mm的卵泡出现后,肌肉注射绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,hCG）1万IU,48 h内每日行IUI 1次,并支持黄体,12天后查血hCGβ亚单位,确定是否妊娠,未妊娠者下周期同法治疗。结果：112周期排卵率86.6%,周期妊娠率31.3%,患者妊娠率74.5%。妊娠组治疗平均周期（2.7±1.5）个,高于非妊娠组治疗平均周期（1.7±0.8）个（P〈0.01）。结论：hMG联合IUI治疗PCOS不孕疗效显著,治疗周期较多者,妊娠率愈高。

阴道B超引导早期选择性减胎术临床分析

目的分析多胎妊娠早期实施经阴道B超选择性减胎术的临床效果。方法将患者随机分为2组,每组15例,其中观察组选择在经阴道B超引导下进行选择性减胎术,对照组选择经腹部B超进行减胎术。结果观察组和对照组减胎成功率分别为93.3%和80.0%,流产率分别为6.7%和20.0%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组每孕囊减灭时间更短,穿刺次数更少,且两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论多胎妊娠早期实施经阴道B超引导下选择性减胎术能够有效降低流产率,安全可靠。

正念认知干预对卵巢过度刺激综合征患者心理波动的影响

目的观察正念认知干预对卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者心理波动的影响。方法选取2018年2月-2019年2月徐州市妇幼保健院就诊的OHSS患者84例,按照入院先后顺序随机分为A组和B组,每组42例。A组接受常规护理服务,B组在常规护理基础上接受正念认知干预,比较2组干预前后认知偏向评分、心理健康各维度、应对方式评分。结果干预后,2组正性自己、正性他人评分均较干预前升高,负性自己、负性他人评分均较干预前降低;躯体化、强迫、人际关系、焦虑、敌对、恐怖、抑郁、偏执、精神病性评分均较干预前降低,面对评分较干预前升高,回避、屈服评分均较干预前降低,且B组升高或降低幅度大于A组,差异均有统计学意义(P <0.01)。结论正念认知干预可有效改变OHSS患者的认知偏向,提高患者心理健康水平,改善其应对方式,护理效果良好,值得临床推广应用。

黄体期促排卵方案的研究进展

随着体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的开展,高龄、卵巢储备功能低下和反复体外受精(IVF)种植失败的患者日益增多,已成为困扰临床医师的一项难题.黄体期促排卵可以利用传统卵泡期促排卵残存的小卵泡使患者在同一个月经周期增加一次取卵机会,增加高龄、癌症患者有限的卵巢周期中的获卵机会,有利于帮助此类患者在短时间内累计获卵,改善这部分患者的妊娠结局.

非优质胚胎移植与非优质胚胎培养囊胚移植对妊娠结局的影响

目的探讨复苏周期中非优质胚胎和非优质胚胎培养囊胚移植的临床应用价值。方法回顾性分析266个冻融移植周期,根据胚胎移植时间分为非优质胚胎组(A组,181个周期)和非优质胚胎培养囊胚组(B组,85个周期)。比较两组患者的妊娠结局,包括临床妊娠率、种植率、流产率和抱婴率,同时分析年龄、不孕年限和子宫内膜厚度对妊娠结局的影响。结果两组患者在年龄、不孕年限和子宫内膜厚度方面均无显著差异(P>0.05)。临床妊娠率和流产率方面两组患者差异不显著(P>0.05),但非优质胚胎培养囊胚组的种植率和抱婴率极显著高于非优质胚胎移植组(P<0.01)。结论移植非优质胚胎减少了胚胎的浪费,增加了患者的妊娠机会,非优质胚胎培养至囊胚可显著提高种植率和抱婴率。

LH对未成熟卵子体外培养成熟及发育潜能的影响

目的探讨在体外培养液中添加LH(促黄体生成激素)对人未成熟卵母细胞体外培养成熟(IVM)及继续发育潜能的影响。方法 56例多囊卵巢综合征(PCOS)患者进行64个IVM周期治疗,其中36例共36周期在体外培养液中添加LH;另20例共28周期培养液中未添加LH。结果 LH组和对照组的卵母细胞体外培养成熟率、受精率、卵裂率、优胚率、平均胚胎移植数分别为:65.47%vs 73.02%、70.91%vs 78.26%、92.31%vs 86.11%、48.15%vs45.98%、2.07vs 2.00,差异均无统计学意义(P>0.05);胚胎种植率、临床妊娠率分别为:20%vs8.33%、41.67%vs 28.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LH可能改善了未成熟卵母细胞体外成熟后胚胎的继续发育潜能。