扬中市肿瘤防治工作15年体会

扬中市肿瘤防治研究所成立１５年来，建立健全全市三级防癌网络，培训提高各级肿瘤防治专业人员水平；定期开展上消化道癌早期筛查，聚集高危人群，提高了早癌检出率和患者的生存率；加强与国内外的科研合作，对扬中市水质。土壤、农作物等地理环境因素进行了调查，对土著人口贫硒状况、早龄和高发的Ｈｐ感染及其他致癌危险因素也进行了探讨；同时加强了肿瘤防治工作需要的硬件建设和人才素质培养。

扬中市主要恶性肿瘤发病率及生存率分析

[目的]探讨扬中市主要恶性肿瘤发病流行情况及生存率状况。[方法]对1991￣2004年恶性肿瘤发病报告系统资料整理,随访全部病例用EXCEL录入、SPSS软件进行分析。[结果]1991￣2004年间扬中市新发恶性肿瘤病人13707例,年均粗发病率为355.71/10万,世界标化率为301.03/10万。发病前5位依次为胃癌、食管癌、肝癌、肺癌和肠癌。前5位恶性肿瘤中,除肝癌、肺癌外,男性主要恶性肿瘤生存率均高于女性。生存率较高的是肠癌、食管癌、胃癌,5年生存率分别为45.19%、33.85%、32.31%;肺癌、肝癌的生存率相对较低,5年生存率分别为19.81%、12.11%。[结论]扬中市恶性肿瘤发病率呈高发状态并呈下降趋势。扬中市主要恶性肿瘤的5年、10年生存率总体并不高,均在30%左右。除肝癌、肺癌外,男性主要恶性肿瘤生存率均高于女性。

肿瘤防治研究中的伦理学问题

全文从基因研究、临床试验、放弃治疗等角度探讨肿瘤防治工作中的伦理学问题。

扬中市上消化道癌地区聚集性研究

目的 探讨恶性肿瘤高发区江苏省扬中市内部是否存在上消化道癌地区聚集性并分析可能的原因。方法 利用扬中市肿瘤发病登记报告系统提供的资料分析各镇胃癌、食管癌、肝癌发病情况,观察地区间差异,并与各镇土壤微量元素硒含量进行相关性分析。结果 Poisson分布配合适度x^2检验:x_(胃癌)~2=190.486 6,x_(食管癌)~2=103.365 9,x_(肝癌)~2=59.142 9,P<O.001,提示扬中市各镇胃癌、食管癌、肝癌等发病率实际分布与理论分布不一致,其中以三跃镇最高发,三茅镇最低发。胃癌、肝癌发病率与土壤微量元素Se浓度呈负相关,相关系数分别为-0.731 2和-0.709 1。结论 扬中市上消化道癌分布存在地区聚集性,地质环境的影响可能是其中一个重要因素。

扬中市人民医院住院肿瘤患者构成特点及变化趋势

目的了解恶性肿瘤住院患者的主要病种和构成情况,为医院管理及改革提供参考。方法以2002年至2007年我院住院患者病案资料,分析疾病构成及变化趋势。结果:前12位肿瘤为子宫肌瘤、门癌、食管癌、胃癌、肺癌、甲状腺良性肿瘤、结直肠癌、白血病、卵巢良性肿瘤、乳腺癌、肝癌、宫颈癌。子宫肌瘤是我院住院患者最主要的肿瘤,占全部肿瘤患者19.17%,食管癌、门癌、胃癌作为我市主要的恶性肿瘤,占我院住院肿瘤患者41.30%。结论我院肿瘤患者构成与我市恶性肿瘤发病谱基本一致,我院应进一步加强肿瘤重点专科建设,发展重点、特色专科,开创先进的治疗手段,提升我院核心竞争力,为肿瘤患者提供精湛的医疗技术和优质的医疗服务,为促进本地区肿瘤防治事业高水平发展做出更大的贡献。

扬中市1991年～1998年恶性肿瘤发病分析

[目的]探讨扬中市恶性肿瘤发病特点及流行情况。[方法]对1991年～1998年恶性肿瘤发病报告系统资料运用EPI 6、Excel等软件建库并进行分析。[结果]8年间全市新发恶性肿瘤病人7906人 ,年均粗发病率357.56/10万 ,1982年中国人口调整发病率267.05/10万,其中前5位分别是胃癌112.93/10万、食管癌82.62/10万、肝癌20.69/10万、肺癌11.60/10万、肠癌10.62/10万。随着年龄增大 ,恶性肿瘤发病率有增高趋势 ,0～74岁恶性肿瘤累积发病率44.19%,其中胃癌19.49%、食管癌13.53%、肝癌3.34%、肺癌2.03%、肠癌1.66%。男性发病率高于女性 ,男女性之比1.48∶1,其中胃癌1.93∶1、食管癌1.11∶1、肝癌2.66∶1、肠癌1.04∶1、肺癌3.82∶1。地区间发病率存在差异 ,高发乡镇是低发乡镇的2.03倍。8年来扬中市恶性肿瘤发病率比较平稳 ,胃癌发病率呈下降趋势。[结论]扬中市恶性肿瘤呈高发状态 ,以胃癌、食管癌为主 ,存在年龄、性别、地区差异 。

扬中市40~70岁居民主要慢性病患病现状及影响因素分析

背景慢性病(NCDs)危害居民身心健康的同时,还会给个人、家庭乃至社会带来巨大的疾病负担,是当下主要的公共卫生问题之一。目的了解扬中市40~70岁居民主要NCDs(扬中市NCDs患病率顺位前5位的疾病)患病现状,分析其影响因素,为NCDs的防控提供理论依据。方法2018年9月-2019年3月采取多阶段分层整群抽样的方法选取2591例扬中市户籍居民作为调查对象,通过问卷调查、体格检查、内窥镜及病理学检查、实验室生化指标检测,了解主要NCDs患病现状,采用单因素Logistic回归分析及多因素Logistic回归分析探讨NCDs的影响因素。结果NCDs患病率前5位分别为慢性胃炎(72.52%)、高血压(62.52%)、血脂异常(34.89%)、子宫肌瘤(12.50%)、糖尿病(10.61%)。男性高血压、胆囊炎/胆管炎、胆结石患病率低于女性,糖尿病、上消化道癌前病变、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎患病率高于女性(P<0.05)。高血压、血脂异常、糖尿病患病率随年龄增加而增加,血脂异常患病率随年龄增加而降低,高血压患病率随着教育水平的增加而降低(P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示,年龄、性别、受教育程度、家庭年收入、吸烟、被动吸烟、畜肉及其制品摄入情况、家禽及其制品摄入情况、蛋类及其制品摄入情况、水果摄入情况、奶制品摄入情况、NCDs家族史、心率过快、BMI与高血压的发生有关(P<0.05),年龄、饮茶情况、家禽及其制品摄入情况、锻炼频率、体力劳动、NCDs家族史、BMI与血脂异常的发生有关(P<0.05),年龄、性别、受教育程度、家庭年收入、吸烟、饮茶情况、锻炼频率、体力劳动、NCDs家族史、心率过快、BMI与糖尿病的发生有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、吸烟、被动吸烟、奶制品摄入情况、NCDs家族史、心率过快、BMI是高血压的影响因素(P<0.05);家禽及其制品摄入情况、NCDs家族史、BMI是血脂异常的影响因素(P<0.05);年龄、性别、受教育程度、吸烟情况、锻炼频率、NCDs家族史、心率过快、BMI是糖尿病的影响因素(P<0.05)。结论扬中市40~70岁居民主要NCDs防控形势严峻。男性高血压患病率低于女性,糖尿病患病率高于女性,应加强男性糖尿病及女性高血压的管理。肥胖或超重、NCDs家族史以及心率过快是多种NCDs的共有危险因素,应重点关注。

基层肿瘤防治工作新思路

基层肿瘤防治工作面临着资金投入不足，防治工作难以系统化、规范化及面上工作易做，深入实施较难，上下管理体制不顺畅等问题。新时期面对新情况，应该拓宽眼界、拓展思路：基层工作应结合实际，找准位置，制定切实有效的防治策略，针对老百姓最关心的现实问题开展工作；坚决克服为研究而研究，以我为中心，以获取资料为唯一目的的错误思维方式，面向社会、面向群众、走进社区、走进家庭。为居民提供肿瘤预防、诊断、治疗、康复等系列服务；深入基层、贴近群众，努力和研究对象建立平等友好的相互依赖关系，奉献爱心、增强信心；正确区分对象，明确宣传目的，开展癌症科普教育，确保经济性、实用性、有效性；重视三级防治网络网底作用，争取乡村医生的积极配合是取得防治工作成功的重要因素之一。

扬中市肝癌发病情况调查分析

[目的]探讨扬中市肝癌的流行病学特征及变化规律 ,为进一步开展肝癌的综合防治提供依据。[方法]根据扬中市三级防癌网收集的1991年～1998年肝癌发病资料 ,按《中国恶性肿瘤登记报告试行规范》统计方法 ,分析扬中市肝癌的流行特点和变化趋势。[结果]扬中市1991年～1998年肝癌标化发病率为19 58/10万 ,发病率居扬中市恶性肿瘤第三位 ;男性发病率高于女性 ;地区分布差异显著。[结论]扬中市肝癌呈高发状态 。

日本血吸虫与HBV感染协同致肝癌作用的研究

以血吸虫病流行地区和非流行地区常住居民1175人为对象，用ELISA法检测HBV、HCV血清学标志，用快速双抗体夹心ELISA检测抗体判断血吸虫感染。结果，流行地区感染率分别为：HBV（63．8％）、抗-HCV（2．2％），血吸虫（70．2％）；非流行地区感染率分别为HBV（49．7％），抗-HCV（0．9％），血吸虫（5．2％）。共检测490人血吸虫抗体，阳性176人（35．9％），阳性者HBV、HCV、肝硬变率显著高于阴性者。HBV、HCV，血吸中两种以上合并感染，均较单独感染对肝功能及肝硬变影响大，合并感染比上述感染阴性者的肝硬变患病率增长3．7－7．1倍，并发现HBV与血吸虫感染有相加致癌作用。

食管癌Y型核心家系宏观遗传流行病学研究

目的 分析遗传因素在肿瘤高发区江苏省扬中市食管癌发病中的作用。方法 采取Y型核心家系设计和遗传流行病学方法,调查分析扬中市409个食管癌及其配偶家系发病情况。结果 病例组一级亲属食管癌的患病率为10.68％,高于对照组亲属的患病率4.69％,RR=2.28。分离比为0.0593,不符合单基因遗传规律,Penrose法分析提示符合多因子遗传模式。阈值模型分析一级亲属遗传度40.13％,女性遗传度44.87％,高于男性的32.78％。结论 食管癌属多基因遗传方式,遗传背景可能是食管癌的主要发病因素之一,遗传易感性因素对女性作用更明显。

胃癌病因学研究的辩证法思想

全文从原因与结果、内因与外因的辩证关系、局部观与整体观、病因研究中的普遍联系和发展的观点等方面探讨了胃癌病因学研究中辩证思维方法的重要性。

江苏省扬中市40~69岁高危人群食管癌筛查结果分析

目的了解江苏省扬中市40~69岁高危人群食管癌发病情况。方法2011-2017年运用整群随机抽样的方法,在江苏省扬中市食管癌高发区选取部分自然村,以其中40~69岁户籍居民作为目标人群,共筛查14687人次,经内窥镜检查和病理学诊断食管癌。结果筛查共发现341人患有食管癌前病变,检出率为2.32%(341/14687),其中轻度异型增生234人(1.59%)、中度异型增生107人(0.73%)。食管癌阳性病例77人,检出率为0.52%,其中重度异型增生和(或)原位癌41人(0.28%)、早期癌19人(0.13%)、中晚期癌17人(0.12%)。筛查早诊率为77.92%(60/77),呈先上升后下降趋势。食管各级病变检出率男性高于女性(P<0.05),但男女性早期癌和中晚期癌检出率差异无统计学意义(P>0.05)。除中晚期癌症外,各级食管病变检出率均随着年龄的增长而增加(P<0.05),中晚期癌检出率在60~岁年龄组达到最高(0.39%,10/2547),65~岁组略有下降。结论食管癌筛查项目能够在高危人群中发现相当数量的癌症及癌前病变患者,对改善患者生存率和生存质量意义重大。同时应当重视高危人群中的男性和老年群体,以此提高食管癌早期病例的检出率。

扬中上消化道癌与环境相关性因素

对江苏扬中20余年肿瘤防治研究资料进行分析 ,从地理、饮用水、土壤、膳食。

^(13)C尿素呼气试验和快速尿素酶试验对比的临床分析

目的比较13C尿素呼气试验方法和快速尿素酶试验方法诊断幽门螺杆菌感染的差异,评价13C-UBT在HP感染诊断中的价值。方法回顾性分析556例慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌患者的临床资料,其中13C-UBT组301例,RUT组255例。结果 13C-UBT组301例患者中13C-UBT测出HP阳性217例,阳性率为72.1%。RUT组255例患者中HP阳性171例,阳性率为67.1%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 13C-UBT诊断HP感染具有较好的临床实用价值。可作为HP感染诊断的金标准。

隐血珠筛查上消化道癌发病及生存情况调查

[目的]通过对隐血珠筛查人群发病及癌患者生存情况调查 ,进一步探讨在上消化道癌高发区实施早期筛查的重要性。[方法]空腹时吞入隐血珠 ,3至5分钟拉出 ,观察珠内试纸的变化 ,黄色为阴性( -) ,浅蓝色为( +) ,蓝色为( ++) ,深蓝色为( +++) ,5年、10年后通过三级防癌网络对隐血珠初筛人群发病及生存情况进行全员随访。[结果]筛查31927人 ,阳性组3347人做胃镜 ,经病理确诊癌患者125人 ,癌检出率3 73% ;阴性组645人做胃镜 ,确诊癌患者9人 ,癌检出率1 4% ,两组早期癌患者共78人 ,占62 4%。经5年及10年后两次全员随访资料统计 ,隐血珠初筛阳性组癌发病率均明显高于阴性组 ,癌患者5年生存率为67 2% ,10年生存率为55 2% ,性别、年龄、隐血珠反应也是影响初筛人群上消化道癌检出率的因素。

扬中市中老年居民糖尿病患病率、知晓率、治疗率和控制率现状及其与社会经济地位关系

目的了解江苏省扬中市中老年居民糖尿病患病率、知晓率、治疗率和控制率现状及其与社会经济地位(SES)的关系,为提高糖尿病的防控水平提供参考依据。方法于2018年9月—2019年3月采用多阶段分层整群随机抽样方法在扬中市抽取2644名≥40岁中老年居民进行问卷调查、体格检查和实验室检测;应用多因素非条件logistic回归分析方法分析扬中市中老年居民糖尿病患病率、知晓率、治疗率和控制率与SES的关系,并计算患病率、知晓率、治疗率和控制率的集中指数(CI)评价健康的公平性。结果扬中市2591名中老年居民中,患糖尿病者275例,糖尿病患病率为10.6%;275例糖尿病患者中,知晓患病者148例,糖尿病知晓率为53.8%;进行治疗者116例,糖尿病治疗率为42.2%;血糖得到控制者34例,糖尿病控制率为12.4%。在控制了性别、年龄、婚姻状况、居住地、吸烟情况、饮酒情况、锻炼情况、体质指数(BMI)等混杂因素后,多因素非条件logistic回归分析结果显示,初中及以上文化程度中老年居民糖尿病患病率为文盲/半文盲中老年居民的0.486倍(OR=0.486,95%CI=0.304~0.778);退休中老年居民糖尿病知晓率和治疗率分别为在职中老年居民的5.026倍(OR=5.026,95%CI=1.360~18.568)和2.944倍(OR=2.944,95%CI=1.043~8.311);人均年收入中等组和最高组中老年居民糖尿病控制率分别为最低组中老年居民的6.354倍(OR=6.354,95%CI=1.228~32.883)和8.404倍(OR=8.404,95%CI=1.616~43.700)。通过文化程度和职业计算的糖尿病患病率、知晓率、治疗率、控制率的CI值均为负值,分别为–0.0295、–0.0093、–0.0086、–0.0138和–0.0174、–0.0141、–0.0110、–0.0275,通过人均年收入计算的糖尿病患病率和知晓率的CI值也为负值(–0.0026和–0.0014),但糖尿病治疗率和控制率的CI值为正值(0.0207和0.0771)。结论扬中市中老年居民糖尿病患病状况尚可,但知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平;糖尿病患病率、知晓率、治疗率和控制率与SES存在关联,不同SES的居民存在健康不公平性。

不同浓度碘染色液对食管癌普查检出率的影响

目的研究不同浓度碘染色对食管早期癌和不典型增生的检出率,阐明碘染色的临床意义。方法分别应用1.2%卢沟氏碘对3217例,1.5%卢沟氏碘对2694例高发区人群进行碘液染色普查,在直径>0.5 cm的不染区或淡染区内取活检,计算轻、中、重度不典型增生和早癌的检出率。结果 1.5%卢沟氏碘液组轻度、中度和重度不典型增生/早癌的检出率分别为2.37%、0.71%、0.45%,1.2%碘液组检出率分别为1.93%、0.68%、0.25%和0.31%。结论 1.5%卢沟氏碘染色比1.20%卢沟氏碘染色更能显著提高食管早癌和不典型增生的检出率,可作为筛检食管早癌和不典型增生的一种安全、简便而有效的手段。

早期食管癌（附40例临床病理分析）

早期食管癌（附４０例临床病理分析）王理伟，李茂生，耿昌友，朱卫琴，黄晨江苏省扬中市肿瘤防治研究所（扬中市２１２２００）１９８７年１月～１９９２年１０月，我们对４０例早期食管癌手术切除治疗，并经病理检查证实。现分析如下：１临床资料本组４０例早期食管癌，...