424例急诊死亡病例临床分析

各种急危重症处理和抢救均以降低死亡率为目标，急诊医疗水平的高低亦与病死率有关。因此，研究急诊死亡病例的特点，掌握其规律，可给临床工作提供参考，有助于提高抢救成功率。现对本院急诊科2006年1月～2010年12月共计424例急诊死亡病例进行了回顾分析，现将结果报道如下。

服毒自杀急诊患者的社会心理分析和干预

目的:探讨服毒自杀患者的社会心理动因,为心理危机干预提供经验。方法:将80例服毒自杀患者按就诊时间段分为对照组和干预组,对照组患者仅进行急诊救治;干预组患者除进行急诊救治外还进行社会心理干预,对比两组患者的疗效。结果:干预组患者在治疗配合、身体恢复和避免再次自杀等方面效果好于对照组。结论:社会心理干预对服毒自杀患者的治疗和在防止再次自杀等方面均有十分重要的作用。

严重创伤患者应用一体化急救模式的护理体会

意外事故引起的严重创伤患者数量日益增多，其病情发展快、病情危重，死亡率和致残率均较高，临床上及时有效的急救和护理是保证患者康复、降低伤残率的关键［1］。近年来新提出的一体化急救模式，能够提供快速便捷的急救服务，提高抢救成功率，逐渐被临床所重视［2］。2013年6月本院对急诊科布局和急诊流程进行了改造，并对50例急性严重创伤患者实行一体化急救护理模式，取得了较好效果，现报道如下。

影响急性有机磷中毒中间期肌无力综合征呼吸机成功脱机的相关因素探讨

目的探讨呼吸机治疗急性有机磷中毒中间期肌无力综合征影响成功脱机的相关因素,为临床脱机提供参考.方法回顾性分析扬州市第-人民医院2005 年1 月～2015 年1 月90 例呼吸机治疗急性有机磷中毒中间期肌无力综合征患者临床资料,并依据是否成功脱机分为成功组与失败组,并分析影响成功脱机的相关因素.结果两组中毒到抢救时间、APCHEⅡ评分比较差异有统计学意义（P 〈0.05）.成功组与失败组白细胞（WBC）计数、胆碱酯酶（ChE）、肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）、氯解磷定平均用量和阿托品用量以及血液灌流时间比较差异有统计学意义（P 〈0.05）;ChE 〉60.0% 正常值、CK 〉174.0 mmol/ L 和未积极进行血液灌流是影响成功脱机的危险因素.结论呼吸机治疗急性有机磷中毒中间期肌无力综合征患者,治疗前APCHEⅡ评分低利于脱机,且积极的血液灌流可以改善预后.

压力调节容量控制与容量控制用于急性有机磷农药中毒治疗

目的通过对照比较压力调节容量控制(PRVC)通气模式与容量控制(VC)通气模式在急性有机磷农药中毒(AOPP)患者呼吸及循环功能的影响,为临床呼吸机应用提供参考。方法 24例急性有机磷农药中毒致严重急性呼吸衰竭患者机械通气治疗中采用自身对照方法观察PRVC与VC两种通气模式对呼吸力学指标吸气峰压(PIP)、气道平均压及指指脉氧饱和度、循环等指标的影响。除PRVC与VC模式不同外,其余呼吸机参数设置均相同。结果 PRVC组PIP值显著低于VC组[(22.4±1.1)cmH2O比(26.0±1.0)cmH2O,t=17.245,P<0.05],而两组间气道平均压值、指脉氧饱和度、循环功能各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PRVC应用于急性有机磷农药中毒患者机械通气治疗时较VC模式可明显降低PIP,有效防止肺气压伤,是一种保护性的通气模式。

综合性护理干预在青春期痛经患者中的应用研究

目的探讨综合性护理干预在青春期痛经患者中的应用价值。方法 148例青春期原发性痛经患者,按照随机数字表法分为干预组和对照组,各74例。对照组行常规护理,干预组在常规护理基础上行综合性护理干预。比较干预前后两组患者焦虑状态和治疗效果。结果干预组总有效率为98.65%,显著高于对照组的77.03%,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前两组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后干预组HAMA得分低于对照组(P<0.05)。结论对青春期痛经患者行综合性护理干预可有效改善患者的精神状态,提高治疗效果,值得临床推广运用。

急性有机磷农药中毒的急救护理体会

本科2008年10月～2010年12月间共抢救急性有机磷中毒患者34例,现报告如下。 1临床资料 34例有机磷中毒患者,男12例,女22例,口服中毒29例,皮肤接触中毒5例,年龄18-76岁，患者发病至就诊时间1～6h。提取34例有机磷中毒患者的病历资料，对患者的病情观察及护理措施进行回顾性总结。经急救与护理，34例治愈32例，死亡2例。

重度有机磷农药中毒最佳洗胃次数和间隔时间的探讨

目的探讨洗胃次数和间隔时间对重度有机磷农药中毒(AOPP)疗效的观察。方法根据临床实际情况,随机将62例重度有机磷农药中毒患者分为1次洗胃组(A组)、2次洗胃组(B组)、3次洗胃组(C组),比较3组患者胆碱酯酶恢复至50%的时间(50%CHE)、住院天数、机械通气时间,以及治愈率、病死率、呼吸衰竭发生率、中间综合征发生率。结果 B组、C组50%CHE恢复时间、住院天数、机械通气时间均低于对照组(P<0.05或0.01),C组可明显降低中间综合征和呼吸衰竭发生率(P<0.05)。结论在重度AOPP急诊抢救过程中,3次洗胃可安全有效地清除进入体内的毒物,提高抢救成功率,改善患者预后。

地西泮治疗小儿惊厥持续状态的观察与护理

惊厥持续状态是指一次惊厥持续30 min以上或连续多次发作,发作间期意识不恢复。小儿惊厥持续状态是临床常见的急危症之一,惊厥持续时间直接关系到抢救的近期效果和远期愈合,持续60 min即可造成脑的不可逆性损伤,因而力争在30 min内控制惊厥。近年来,我院急诊儿科应用地西泮治疗小儿惊厥持续状态17例,取得良好疗效,现将观察与护理体会报告如下。

扬州地区急诊死亡与气象因素的相关性分析

目的探讨扬州地区急诊死亡与气象因素的关系。方法对扬州市第一人民医院6年中急诊死亡人数与8项气象要素进行逐步回归分析。结果气温与死亡的关系最显著,病死率存在季节性差异,冬、春季死亡人数与气象因素关系较密切,心脑血管疾病及呼吸系统疾病与气象变化关系较大。结论气象因素在预测疾病的发生,采取针对性措施,及时调整急诊救治力量等方面有指导意义。

加强护理干预措施的规范化培训对重度有机磷农药中毒机械通气质量的影响

目的探讨加强护理干预措施的规范化培训对重度有机磷农药中毒机械通气时间的影响。方法纳入收治的重度有机磷农药中毒进行机械通气的75例患者,2005年1月～2008年4月收治的为A组,2008年5月～2011年9月收治的为B组,观察对患者机械通气时间及呼吸机相关性肺炎发生率的影响。结果 B组较A组机械通气平均时间短(P<0.05),呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率低(P<0.05)。结论通过有效的护理干预措施可以缩短机械通气时间,减少并发症发生,提高生命质量,减少资源浪费。

可必特雾化吸入联合振动排痰治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

目的:探讨雾化吸入可必特联合振动排痰仪治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床效果。方法:将68例AECOPD患者随机分为观察组和对照组各34例,两组患者均给予常规治疗及雾化吸入可必特,观察组加用振动排痰仪治疗7 d,观察两组患者治疗后每天排痰量、咳嗽气喘症状、肺部啰音、动脉血气及肺功能。结果:观察组治疗临床有效率高于对照组,两组患者比较差异明显,有统计学意义(P<0.05);观察组动脉血氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)、第1秒用力呼吸容积(FEV1)改善明显,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在AECOPD患者治疗中,雾化吸入可必特联合振动排痰仪效果显著,值得在临床推广。

脑出血合并消化道出血的观察与治疗

目的 分析探究脑出血合并消化道出血的观察与治疗。方法 选取60例接受治疗的脑出血合并消化道出血患者,根据随机数字表分为试验组和对照组,每组30例。对照组患者给予内科保守治疗,试验组患者在对照组的基础上给予口服奥美拉唑治疗20mg/次,每天2次,7d为1个疗程,连续治疗2个疗程,若患者口服困难可选择胃管内给药,比较2组患者的患者存活率和临床满意度。结果试验组患者的患者存活率27例(90.00%)显著优于对照组患者的患者存活率21例(70.00%),差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者的患者满意度28例(93.33%)显著优于对照组的患者满意度25例(83.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在脑出血合并消化道出血的临床治疗中,奥美拉唑可有效缓解病情,提高治疗有效率和临床满意度。

早期呼吸支持技术对重度急性有机磷农药中毒患者疗效和预后的影响

目的探讨早期呼吸支持技术对重度急性有机磷农药中毒(AOPP)患者疗效和预后的影响。方法选择重度AOPP患者68例,分为治疗组35例,对照组33例。2组基础治疗相同,治疗组在基础治疗上采用早期呼吸支持。结果与对照组比较,治疗组吸入性肺炎、阿托品中毒等并发症明显减少、死亡率显著降低、呼吸机使用时间明显减少、住院天数缩短。结论采用早期呼吸支持技术能改善重度AOPP患者预后,降低病死率,治疗效果明显,已成为重度AOPP治疗措施中必要而有效的选择。

异甘草酸镁联合谷胱甘肽治疗脓毒血症合并肝功能损害的临床分析

目的:分析异甘草酸镁联合谷胱甘肽治疗脓毒血症合并肝功能损害临床疗效。方法:选择50例脓毒血症合并肝功能损害,随机分为对照组(25例)与观察组(25例),对照组采用谷胱甘肽,观察组在对照组基础上联合异甘草酸镁,对比两组TBIL、AST、ALT水平。结果:治疗后,观察组ALT、TBIL、AST水平明显低于对照组(P<0.05)。结论:对脓毒血症合并肝功能损害采用异甘草酸镁联合谷胱甘肽治疗,效果明显,能起到协同作用。

缺血后适应的心肌保护作用及其对心肌血红素氧化酶-1表达的影响

目的观察新西兰大白兔缺血后适应的心肌保护作用,并对其机制进行探讨。方法采用结扎冠状动脉前降支根部行30min缺血/3h再灌注,制作缺血/再灌注模型。随机分为两组:(1)缺血再灌注组(Con组);(2)缺血后适应组(PC组):再灌注时行3次10s复流/10s闭合操作;每组随机抽取6只测定心肌梗死面积及测定血清CK、MPO、MDA、SOD、NOS含量;其余6只测定心肌超微结构的变化,及通过免疫组化方法观察对心脏血红素氧化酶-1(HO-1)蛋白表达的影响。结果PC组可以显著降低缺血再灌注心律失常,缩小心肌梗死面积,降低血清再灌注1h、2h、3hCK值,降低MPO、MDA活性,升高SOD、NOS活性。PC组可以显著改善心肌超微结构损伤,并可上调心肌HO-1的表达。结论缺血后适应可以产生强大的心肌保护作用,心肌HO-1表达的上调可能与缺血后适应心肌保护作用有关。

急性草甘膦中毒32例分析

草甘膦（glyphosate）是目前世界上产量最大的除草剂，农业上使用广泛，中毒病例近年报道有所增加［1-8］。现对我院自2007年10月以来收治的32例口服草甘膦急性中毒患者的临床病例资料进行整理和分析，报道如下。