直肠癌保肛术后复发的外科治疗

目的 探讨直肠癌保肛术后局部复发的原因、早期诊断及合理的外科治疗方法。方法 回顾性分析我院1998年1月-2005年2月直肠癌保肛术后复发15例的临床资料。结果 局部复发6例，吻合口周围组织复发4例，盆腔及脏器浸润5例。术后1年内复发10例，2年内复发14例。临床根治性切除率为40％。结论 初次手术时，必须按照根治性原则彻底切除原发灶及其周围组织。对于复发的病例，应对病人的情况进行综合分析，采取积极的以手术治疗为主的综合治疗方案，以延长病人的生存期。

同步或序贯腹腔镜内镜联合手术治疗胆囊合并胆总管结石的对比研究

目的探讨同步或序贯腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗胆囊合并胆总管结石的疗效。方法 2009年6月～2012年2月,85例胆囊结石合并胆总管结石分为同步手术组42例(LC联合术中EST)和序贯手术组43例(LC联合术前EST),比较2组手术时间、并发症发生率、手术成功率、术后住院时间、术后随访情况。结果 2组手术时间无明显差异[(115.3±64.8)min vs.(107.8±57.9)min,t=0.563,P=0.575]。与序贯手术组比较,同步手术组高淀粉酶血症发生率显著降低[2.4%(1/42)vs.18.6%(8/43),χ2=5.907,P=0.015],住院时间明显缩短[(5.9±1.7)d vs.(7.8±2.4)d,t=-4.203,P=0.000]。结论同步LC联合EST治疗胆囊结石合并胆总管结石术中选择性应用腹腔镜内镜会合或逆行胆管插管方案可降低并发症发生率,缩短住院时间。

甲状腺癌局部切除术后再次手术治疗

目的探讨甲状腺癌再次手术的必要性及手术方式。方法对32例分化型甲状腺癌再手术进行回顾性分析并结合文献进行讨论。结果32例首次均行肿块切除,病理类型为乳头状癌30例,滤泡型癌2例。再次手术行残叶+峡部+对侧次全切除,功能性颈清28例,残叶+峡部切除+VI区清扫3例,残叶+峡部切除+喉返神经松解1例。再次手术病理证实腺叶甲癌残留10例,VI区淋巴结有转移22例,其中3例行VI区清扫者均有转移,颈部有淋巴结转移25例。结论甲状腺癌局部切除之后残癌率高,该术式应废止,再次行手术治疗是必要的。术中应强调喉返神经的解剖。

临床护理路径对小儿腹股沟疝围术期依从性的影响

目的探讨临床护理路径对小儿腹股沟疝患儿围术期依从性的影响。方法将120例即将实施腹股沟疝手术的患儿随机分为2组(每组60例),对照组采用传统护理方法进行护理,观察组按临床护理路径实施护理。对比2组患儿的住院时间、住院费用、术后不良反应以及患儿与家长的依从性、对护理服务的满意程度。结果 2组平均住院费用、住院时间、术后不良反应、护理满意度、依从性存在显著差异(P<0.05)。结论实施临床护理路径可减少患儿住院天数及术后不良反应发生,减轻患儿家长经济负担,提高患儿与家长的依从性和满意度,此外还能提高医院社会效益和经济效益。

胃癌患者外周血中CK20 mRNA的检测及其临床意义

目的:检测胃癌患者外周血中CK20 mRNA的表达情况,并探讨其存在的临床意义。方法:应用逆转录聚合酶链反应,检测66例胃癌、良性胃病患者38例及对照组40例外周血中的表达。结果:对照组40例及良性胃病组38例外周血中CK20 mRNA均为阴性表达。胃癌组外周血中阳性表达率为34.8%,胃癌患者外周血中的阳性表达率与肿瘤组织学类型、TNM分期具有相关性(P<0.05),与肿瘤的部位、病人性别无明显相关性(P>0.05)。手术后复查阳性表达率上升为60%,系手术操作所致。结论:胃癌患者外周血中的阳性表达可作为肿瘤细胞血行播散的标志,有助于胃癌预后的判断。手术操作可促使肿瘤细胞释放入血,胃癌手术中应采用“不接触肿瘤的游离技术”以减少癌细胞的播散。

胆囊切除不置引流的前瞻性研究(附654例报告)

胆囊切除不置引流的前瞻性研究（附６５４例报告）陈梅生近年来，国外报道胆囊切除术后不置引流的报道较多，国内也有不少报道。我院从１９９０年至１９９５年，采用随机的前瞻性的留置或不置引流的胆囊切除术６５４例，不包括胆囊切除以外的其它手术。其中置管引流２００...

胃癌术后颈内静脉置管常见并发症的预见性护理

目的探讨预见性护理对胃癌术后颈内静脉置管常见并发症的影响。方法将100例胃癌患者随机分为观察组和对照组各50例,对照组采用传统的护理方法,观察组进行预见性护理。比较2组患者深静脉置管后导管脱落、导管堵塞、静脉血栓、局部渗血及导管相关感染的发生率。结果观察组导管脱落、导管堵塞、静脉血栓、局部渗血及导管相关感染的发生率均低于对照组(P<0.05)。结论预见性护理能降低胃癌术后颈内静脉置管的常见并发症的发生率,促进了患者术后病情的恢复,减轻了患者的痛苦。

自制负压密闭式引流技术在Mils术后难愈性伤口中的应用

难愈性伤口是指创伤部位在治疗后无法正常愈合,进而引发溃疡、感染及皮下脂肪液化等病症]。对于低位直肠癌,腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）是手术方式之一。Miles术后骶尾部的伤口因空腔较大,靠近会阴,伤口较易受污染,愈合过程中往往反复感染,导致患者住院周期延长,增加经济费用,给患者及家属带来巨大的心理负担。本院对Miles术后骶尾部难愈性伤口采用自制负压密闭式引流结合湿性愈合敷料进行换药,取得较满意的效果,现报告如下。

预见性护理在胃癌围术期中的应用

目的探讨预见性护理在胃癌患者的应用效果。方法将87例胃癌患者随机分成干预组43例和对照组44例,比较2组患者术后并发症的发生及满意度。结果 2组患者实施预见性护理前后对护理工作满意度,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论预见性护理可有效干预并发症的进行,减少并发症的发生,明显提升整体护理质量,大幅度提高患者满意度。

腹茎式人工造口的临床应用

目的 :探讨直肠癌mile’s手术 ,腹壁人工造口肠管留长一点的合理性。方法 :在mile’s手术中应用 7cm长的结肠作为改良腹壁造口 30例 (改良造口组 ) ,常规手术造口 30例 (常规组 ) ,比较两组的术后造口旁皮肤感染情况 ,大便清除情况 ,护理造口费用情况。结果 :改良造口组无一例出现皮肤慢性溃烂、湿疹等感染情况 ,并可以做到粪便不接触皮肤 ,清理造口部极为方便 ,同时将护理造口费用由常规组的 33.6元 /月降至 1.5元 /月。结论 :改良法腹壁造口是一种简单、并发症少、易于清除大便、护理造口费用低的方法。

RT—PCR检测胃癌患者外周血中细胞角蛋白20mRNA及其意义

目的检测胃癌患者外周血中细胞角蛋白20（CK20）mRNA的表达情况，并探讨其存在的临床意义。方法应用逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）检测56例胃癌（胃癌组）、18例良性胃病（良性胃病组）、20例正常献血者（对照组）外周血中CK20 mRNA的表达情况。结果对照组及良性胃病组外周血中CK20 mRNA均为阴性表达，胃癌组外周血中阳性表达率为35．7％。胃癌组外周血中CK20 mRNA的阳性表达率在不同肿瘤组织学类型、TNM分期之间差异有统计学意义（P〈0．05），在不同肿瘤部位及患者性别之间差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论胃癌患者外周血中CK20 mRNA的阳性表达可作为肿瘤细胞血行播散的标志，有助于胃癌预后的判断。

为86例胆结石患者进行腹腔镜胆囊切除手术的效果研究

目的 :分析为胆结石患者进行腹腔镜胆囊切除手术的效果。方法 :对2010年07月至2013年07月我院收治的172例胆结石患者的临床资料进行回顾性分析,将其平均分为观察组和对照组,每组各86例患者,为对照组患者采用传统开腹胆囊切除术进行治疗,为观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗,并对比分析两组患者的临床疗效。结果 :观察组患者的手术切口长度、术中的出血量、手术时间、术毕至排气的时间、发生术后疼痛的时间、术毕至下床活动的时间、住院时间等指标均优于对照组患者,差异显著(P<0.05),有统计学意义。观察组患者术后并发症的发生率明显低于对照组患者,差异显著(P<0.05),有统计学意义。结论:为胆结石患者进行腹腔镜胆囊切除手术治疗的创伤性较小,出血量较少,治疗的时间较短,可使患者在术后较快地恢复,提高其临床疗效,降低其并发症的发生率,此法值得在临床上推广应用。

中老年腹股沟疝气患者不同手术治疗方式的效果观察

目的：探讨中老年腹股沟疝气患者应用不同手术治疗方式的临床效果。方法选择2012年5月～2014年5月我院收治的76例中老年疝气患者，按随机字母表法分为观察组和对照组组，各38例，观察组采用开放腹膜前间隙腹股沟疝修补术进行治疗，对照组采用疝环充填式疝修补术进行治疗，观察比较两组患者治疗效果。结果观察组复发率、切口感染发生率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组手术时间、疼痛发生率低于对照组（P＜0.05）。结论开放腹膜前间隙腹股沟疝修补术应用于治疗中老年腹股沟疝气患者，可有效降低切口感染发生率及复发率，缓解患者疼痛。

阿托品联合解磷定微量泵注射在急性有机磷中毒中的临床应用

目的探讨阿托品联合解磷定微量泵持续静脉泵入在抢救有机磷中毒中的价值。方法回顾性分析47例急性有机磷中毒病例,在常规治疗的基础上,将47例急性有机磷农药中毒患者分为两组:治疗组24例,对照组23例,治疗组采用阿托品与碘解磷定先静脉注射后持续微量泵静脉维持给药方法,对照组采用常规间断分次按时静给药方法。观察比较2组患者的阿托品化时间、阿托品化剂量、阿托品总量、死亡率等。结果治疗组病死率、反跳发生率较对照组显著降低(P<0.05)。而两组阿托品化时间、阿托品总量及疗程均差异无统计学意义(P>0.05)。结论微量泵输注阿托品和解磷定抢救有机磷中毒操作简便,阿托品和解磷定用量易于掌握和调控,抢救成功率高。

腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床效果

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床效果。方法选取本院2014年2月~2015年2月收治的80例结直肠癌患者的临床资料,随机分为治疗组与对照组,各40例。治疗组行腹腔镜结直肠癌根治术治疗,对照组行开腹结直肠癌根治术治疗,对比两组患者的临床疗效。结果治疗组的术中出血量明显少于对照组,首次排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组（P〈0.05）;治疗组的感染、吻合口瘘、肺内感染等并发症发生率、远处转移率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜结直肠癌根治术具有创伤小、出血量少、住院时间短等优势,可促进胃肠功能恢复,值得临床推广。

40岁以下胃癌患者的临床及病理特点

胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率居消化系统恶性肿瘤的首位。多数学者将确诊时年龄≤40岁的胃癌患者划分为青年人胃癌,近年来40岁以下胃癌患者的发病率日渐增高。作者通过研究本院普外科1995～2005年手术治疗的77例40岁以下胃癌患者的临床资料，分析40岁以下胃癌患者的临床特点、病理特征及预后，以期提高青年人胃癌患者的临床诊断和治疗水平。

膨体聚四氟乙烯覆盖创面的实验研究

目的了解高分子材料膨体聚四氟乙烯（ePTFE）作为创面覆盖材料的可行性。方法将45只SD大鼠背部制成全层皮肤至筋膜层损伤创面后分为：自体移植组，创面行自体皮片回植；异体移植组，以15只Wistar大鼠为供皮鼠，将皮片移植于SD大鼠创面；实验组，在创面上覆盖ePTFE。每组15只SD大鼠。肉眼观察各组大鼠创面愈合情况。于术后3、7、14d切取各组大鼠创面组织标本行HE染色，光学显微镜下观察组织切片中巨噬细胞、Fb、淋巴细胞数量。免疫组织化学法检测γ干扰素（IFN-1）和IL-2表达水平。结果自体移植组、实验组大鼠创面愈合良好，未见红肿及感染征象；异体移植组大鼠术后8d出现排斥反应，表皮有不同程度的变性坏死，创缘红肿。各时相点异体移植组镜下可见巨噬细胞、Fb、淋巴细胞数量均高于实验组和自体移植组（P〈0．01）。免疫组织化学染色可见，术后7d异体移植组IFN-γ和IL-2表达的平均灰度值分别为129±7、113．7±2．7，均明显低于自体移植组（189±6、180．3±3．7，P〈0．01）和实验组（144±8、137．5±1．9，P〈0．01）。结论ePTFE可引起较小的炎性反应及异物反应，置于受损创面上未见不良反应，可以将其作为创面覆盖材料。

腹腔镜辅助顺行插管在选择性胆管插管困难病例中的应用

目前，ERCP是治疗胆总管结石最常用的方法，但能否顺利实施首先取决于选择性胆管插管是否成功。研究显示，有5％-10％的病例在ERCP术中发生选择性胆管插管困难。部分单位采用EUS引导下胆管穿刺联合ERCP或经皮经肝胆道穿刺引流（PTCD）联合ERCP的方法来解决这一难题，但这两种方法均需要进行明显的胆管扩张，并且操作难度较高忙。

腹腔镜与内镜联合治疗胃癌一例

患者男,62岁,因反复上腹胀2个月就诊,无明显诱因,无恶心、呕吐、呕血、黑便,自服奥美拉唑1周,效果不明显.胃镜检查：胃体小弯侧见1.5 cm×1.5 cm的凹陷性病变,黏膜稍充血水肿 活检病理：胃体小弯腺上皮重度异型增生伴癌变.