内镜黏膜下剥离术治疗消化道黏膜下肿瘤的疗效分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)的疗效及安全性。方法选取我院2008年3月-2011年6月经胃肠镜检查发现消化道黏膜下肿瘤48例,回顾性分析48例患者资料,包括患者的基本情况、病变部位、大小、治疗经过以及病理结果等,统计并发症发生情况及术后随访结果。结果病灶直径为0.8～5.8 cm,平均(3.3±0.75)cm,ESD手术时间为27～167 min,平均(71.0±22.6)min,ESD完整切除病灶45例(45/48,93.75%),穿孔3例(3/48,6.25%),其中1例大出血,1例食管患者ESD术后出现食管狭窄,经内镜下球囊扩张食管狭窄消失。所有病人均完成了术后6个月的内镜随访,1例患者见肿瘤复发。结论 ESD技术对较大病变可以整块切除,并提供完整的病理诊断资料;消化道SMT行ESD术是安全、有效的。

上消化道同时性多原发癌28例胃镜检查和临床特征分析

背景:上消化道同时性多原发癌(SC)的发病率正逐渐上升,目前缺乏对其内镜特点和临床特征的认识,极易漏诊,延误治疗。目的:分析上消化道SC的胃镜和临床特点,提高早期诊断率。方法:对内镜下可疑病灶采用染色、放大观察,多点取材病理检查,对管腔狭窄者应用超细胃镜检查,并回顾性分析患者的相关临床特征。结果:3183例上消化道恶性肿瘤共中检出上消化道SC28例,占0.9%。其中年龄>40岁且有腹痛、饱胀、烧心、吞咽不畅等非特异性症状者19例(67.9%);有食欲减退、体质量减轻、贫血等报警症状者3例(10.7%);有上消化道肿瘤高危因素者5例(17.9%)。结论:可疑人群的色素放大内镜、超细胃镜检查对上消化道SC的早期诊断有重要意义。

三腔喂养管在复杂性上消化道内镜黏膜下剥离术后的应用分析

目的探讨复杂性上消化道内镜黏膜下剥离术后行三腔喂养管置入的作用。方法23例入选的上消化道内镜黏膜下剥离术患者术后常规置入三腔喂养管行胃肠减压,并在术后6 h行肠内营养。观察置管耐受性及腹部体征,并记录内镜黏膜下剥离术后的并发症和处置方法。结果所有患者均能够耐受三腔喂养管的置入及治疗,且无腹部不适反应;4例内镜黏膜下剥离术后出现出血,其中1例行内镜下紧急止血,其余3例保守治疗成功;2例出现穿孔均经内科保守治疗愈合。结论复杂性上消化道内镜黏膜下剥离术后行三腔喂养管应用有早期发现术后出血,治疗术后穿孔及加速患者康复的优点,并具有良好的耐受性。

急性上消化道出血的急救与护理体会

目的探讨急性上消化道大出血的临床特点和护理对策。方法总结分析186例急性上消道大出血的临床资料。结果 186例急性上消化道大出血,通过护理干预,痊愈157例,好转22例,死亡2例。结论急性上消化道大出血临床常见,加强临床护理,预防各种并发症的发生,将大大降低病死率。

胃镜诊断上消化道同时性多原发癌26例分析

目的:分析胃镜诊断上消化道同时性多原发癌特点,提高早期诊断率。方法:对内镜下可疑病灶采用染色、放大观察,多点取材病理检查,对于管腔狭窄者,应用超细胃镜检查。结果:3112例上消化道恶性肿瘤中,检出上消化道同时性多原发癌26例,占上消化道恶性肿瘤的0.85%,并发现早期胃癌病灶3处。结论:色素放大内镜、超细胃镜检查对上消化道同时性多原发癌的早期诊断有重要意义。

内镜黏膜下剥离术治疗消化道病灶56例疗效分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗消化道病灶的疗效和安全性。方法内镜检查发现的消化道病灶病例患者为入选对象,术前行染色内镜和超声内镜检查,确定病变范围和深度,常规行术前评估,观察手术时间、手术成功率及并发症发生率,并进行术后随访。结果 2008年12月~2009年6月我院共实施ESD手术56例进入观察,切除标本平均直径（2.56±0.69）cm,平均手术操作时间（70.24±28.35）min;手术完整剥离成功率94.6%,术中穿孔发生率5.4%,迟发性穿孔率3.6%。1例发生迟发型出血,行手术治疗。术后随访率92.9%,随访患者中6个月内切面愈合率91.3%,12个月内切面愈合率达100%。结论 ESD治疗消化道病灶病变局部的复发率低,并发症少。

扬州地区营养风险筛查2002在消化内科住院患者中的应用（1366例调查）

营养风险是指现存或潜在的营养和代谢状况影响疾病或手术后临床结局的风险。对于存在营养风险或营养不良（不足）的患者，应结合患者一般情况和临床特点，制订符合个体化原则的营养支持方案。国内外文献曾推荐多种营养筛查工具来判断患者是否存在营养风险或营养不良（不足）。

高脂血症性急性胰腺炎130例

目的:总结分析高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis,HLAP)患者的临床特点.方法:对2006-01/2012-09月住院诊治的HLAP患者进行回顾性分析,对其临床资料等进行统计分析,并选择100例胆源性急性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)患者作为对照组进行对比.结果:共102例患者130次发生HLAP,占全部急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者的17.4%.重症患者占23.1%.HLAP患者发病年龄、血清淀粉酶>3倍正常值比例均低于均高于ABP患者(P<0.05),而糖尿病、脂肪肝、既往AP发作史比例均高于ABP组(P<0.05).甘油三酯(triglyceride,TG)≥11.30mmol/L的HLAP患者血清淀粉酶>3倍正常值比例低于TG值5.65-11.30mmol/L的患者(23.4%vs41.5%,P<0.05),而重症HLAP比例、住院时间、腹痛持续时间无统计学差异(P>0.05).结论:HLAP患者发病年龄低、男性多见,多有代谢综合症表现,具有显著的复发性趋势,血清淀粉酶增高不明显,TG水平与临床严重程度不相关.

同步或序贯腹腔镜内镜联合手术治疗胆囊合并胆总管结石的对比研究

目的探讨同步或序贯腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗胆囊合并胆总管结石的疗效。方法 2009年6月～2012年2月,85例胆囊结石合并胆总管结石分为同步手术组42例(LC联合术中EST)和序贯手术组43例(LC联合术前EST),比较2组手术时间、并发症发生率、手术成功率、术后住院时间、术后随访情况。结果 2组手术时间无明显差异[(115.3±64.8)min vs.(107.8±57.9)min,t=0.563,P=0.575]。与序贯手术组比较,同步手术组高淀粉酶血症发生率显著降低[2.4%(1/42)vs.18.6%(8/43),χ2=5.907,P=0.015],住院时间明显缩短[(5.9±1.7)d vs.(7.8±2.4)d,t=-4.203,P=0.000]。结论同步LC联合EST治疗胆囊结石合并胆总管结石术中选择性应用腹腔镜内镜会合或逆行胆管插管方案可降低并发症发生率,缩短住院时间。

内镜下扩张联合黏膜下注射曲安奈德对不同长度食管良性狭窄治疗的研究

目的探讨内镜下扩张联合黏膜下注射曲安奈德在不同狭窄范围的食管良性病变治疗中的应用价值。方法选择食管良性狭窄患者,根据其狭窄范围的长度进行分组,A组:狭窄长度≤2cm;B组:2cm<狭窄长度<5cm;C组:狭窄长度≥5cm;对各组分别给予内镜下扩张联合黏膜下注射曲安奈德治疗,治疗后随访52周,观察并记录三组患者治疗前后吞咽困难评分、治愈率、持续症状缓解时间、再次扩张间隔时间以及不良反应。结果三组患者扩张治疗前、后吞咽困难评分均得到改善(2.98±0.87比1.39±0.64),A组的症状持续缓解时间、再次扩张间隔时间优于B组及C组,A组及B组治愈率均明显高于C组(26.9%比22.7%比0),治疗后无特殊不良反应发生。结论内镜下扩张治疗联合黏膜下注射曲安奈德可有效改善食管良性狭窄患者的吞咽困难症状,其治疗的成功率与病变的范围相关,尤其对于狭窄长度在5cm以内的病变应用安全、高效。

卡培他滨联合草酸铂和紫杉醇治疗晚期或转移性胃癌36例

目的评估卡培他滨联合苹酸铂和紫杉醇一线治疗晚期或转移性胃癌的疗效和不良反应。方法全组36例患者，口服卡培他滨1250mg·（m^2）^-1·d^-1，连用14d；静脉滴注紫彬醇90mg·（m^2）^-1·d^-1，第1天,第8天；静脉滴注草酸铂100mg·（m^2）^-1·d^-1，第1天，第8天；21d为1周期，用药2～6个周期后进行评估。结果全组34例可评价，完全缓解1例，部分缓解24例，稳定6例，进展3例，有效率为69．5％，中位疾病进展时间（TTP）为9个月（2～17个月）。中位生存时间16个月（2～38个月）。主要不良反应为胃肠反应和骨髓抑制，多为Ⅰ或Ⅱ度毒性反应，Ⅲ或Ⅳ度毒性反应主要为口腔炎、恶心呕吐、白细胞和血小板计数降低。所有患者均无化疗相关性死亡。结论卡培他滨联合草酸铂和紫杉醇一线治疗晚期胃癌患者近期疗效较好，不良反应可以耐受，值得临床推广。

基于质子泵抑制剂的序贯疗法对Barrett食管的疗效对比研究

目的：对比分别以埃索美拉唑镁、奥美拉唑、兰索拉唑为基础的治疗方案对Barrett食管（Barrett’S esophagus，BE）的治疗效果。方法：选取87例患者，随机分为3组，分别以埃索美拉唑镁、奥美拉唑和兰索拉唑为基础进行治疗，对比患者在治疗前、治疗后1～5周以及治疗后12～24个月的长程维持治疗期内罹患BE的发展变化情况。结果：埃索美拉唑镁组幽门螺旋杆菌（helicobacterpylori，Hp）感染抑制情况和胃食管反流病（gastmesophageal reflux disease，GERD）症状缓解情况均优于奥美拉唑组和兰索拉唑组（＆0．019，P=-0．007），差异有统计学意义。对BE的直接治疗作用方面，相对于奥美拉唑组和兰索拉唑组，埃索美拉唑镁组在治疗后化生长度缩减率（P=0．0282）、化生面积减小率（P-0．0226）、鳞状上皮检出率（P=0．001）、混杂上皮检出率（P=-0．003）等评价指标上显示其疗效占优；对BE的预防作用方面，通过对比治疗后检出化生程度加剧的病例数（检出率）等指标，埃索美拉唑镁组与奥美拉唑组和兰索拉唑组相比差异无统计学意义（e=-0．483）；不良反应发生的监测情况，埃索美拉唑镁组不良反应发生率低于奥美拉唑组和兰索拉唑组（e=-0.013），显示其安全性较高。结论：基于埃索美拉唑镁的治疗方案更加安全、可靠，不良反应低，可以更好的控制Hp感染，抑制胃酸分泌，缓解、消除GERD对食管黏膜上皮的侵蚀，促进食管黏膜上皮细胞的增生，进而在一定程度上实现了对病变组织的修复，遏制了BE向食管腺癌的进一步发展。

急性重症胰腺炎三腔喂养管肠内营养的护理

急性重症胰腺炎（SAP）是消化内科常见的临床急腹症，以胰腺的急性炎症反应为主要特征，并发症多、病死率高，患者机体处于高代谢和高营养需求状态。因此，及时给予患者肠内营养支持治疗和相应的护理，对纠正负氮平衡及维持机体的内环境稳定、保护重要脏器功能尤为重要。

肠内营养在克罗恩病治疗中的护理和效果

近年来中国的克罗恩病明显上升,在克罗恩病的临床表现中,营养不良是最常见、最突出的并发症,严重影响患者的免疫功能,生活质量和长期存活率[1-2],而肠内营养作为改善患者营养不良状况的治疗措施,在CD综合治疗中占有重要的地位。本文回顾性分析2007—2015年本科收治的CD患者,重点讨论肠内营养治疗的效果及相关护理,以提高临床护士对疾病的认识,从而进一步提高患者的生活质量。

黏膜下注射法在结肠镜下大肠腺瘤切除术中的应用

目的探讨黏膜下注射法在结肠镜下大肠腺瘤切除术中应用的可行性与安全性。方法采用聚乙二醇口服补盐液对患者进行肠道清洁,结肠镜下先用结肠镜注射针在腺瘤基底部黏膜下注射肾上腺素溶液,使局部黏膜隆起后,再用氩离子凝固术或电凝、电切治疗。结果共治疗338例患者,389枚腺瘤被成功摘除,术后病理显示有6枚腺瘤合并早期癌,在其腺瘤基底部均未发现癌细胞,说明早期大肠癌得到根治。所有患者均无出血、穿孔等并发症发生。结论黏膜下注射法应用于结肠镜下大肠腺瘤切除术是有效可行的,并且是安全的。

血钠水平与肝硬化并发症发生的相关性研究

肝硬化失代偿期患者常发生血电解质紊乱，尤以低钠血症最为常见，严重时可诱发各种并发症。低钠血症的发生主要与自由水的清除减少有关。已有研究表明，低钠血症结合MELD评分可作为肝硬化患者较好的预后因素。本研究回顾性分析118例住院肝硬化患者并发症的发生与血钠水平的相关性，现将结果报道如下。

内镜下黏膜消融术治疗食管黏膜高级别上皮内瘤变临床分析

目的探讨内镜下黏膜消融术(endoscopic mucosal ablation,EMA)治疗食管黏膜高级别上皮内瘤变(high grade intraepithelial neoplasia,HIN)的疗效和安全性。方法收集扬州市第一人民医院2010年7月-2012年6月经内镜检查发现的食管黏膜患者32例作为入选对象,术前行染色内镜和超声内镜检查,确定病变范围和深度,常规行术前评估,观察手术时间、手术成功率及并发症发生率,并进行术后随访。结果平均手术操作时间(21.6±2.8)min;手术成功率100%,术中及术后均无出血、穿孔发生。术后2例患者病理证实癌变,转为外科手术及放疗。术后随访率93.75%,随访患者中6个月内切面愈合率100%。结论 EMA治疗食管黏膜HIN安全性及有效性高,并发症少。

鼻空肠管途径注入大黄治疗急性重症胰腺炎的护理

目的:探讨经鼻空肠管途径给予大黄治疗重症急性胰腺炎的效果。方法:43例入选患者随机分为A组(n=20)和B组(n=23)。A组给予综合治疗,B组在综合治疗基础上给予鼻空肠管注入大黄。结果:14d时B组肠功能及C-反应蛋白恢复时间有明显缩短。结论:鼻空肠管途径应用大黄能更有效地控制急性重症胰腺炎的全身炎症反应,缩短病程。

以下消化道大出血为首发症状的肠结核一例

报告1例以下消化道大出血为首发症状的肠结核,最终根据典型内镜征象及试验性抗结核治疗得以确诊,为临床特殊表现的肠结核的诊治提供了有益借鉴.

重症急性胰腺炎早期肠内营养应用时机的临床对照研究

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）并发症多，病死率高，病程中存在代谢紊乱、负氮平衡、全身炎症反应综合征（SIRS）甚至多脏器功能障碍（MODS）等病理状态，与疾病预后高度相关。早期肠内营养（early enteral nutfition，EEN）不仅循生理途径给予营养素，更被认为可控制炎症反应、减少并发症，从而改善SAP的预后，已经在多个SAP治疗指南中得到肯定，而EEN的具体实施方案远没有达到共识，关于EEN的开始应用时机是目前争议较多的问题，存在24h、48h、72h、7d甚至10d等诸多不同观点。