经皮穿刺球囊扩张椎体成形术在老年性骨质疏松型胸腰椎压缩性骨折中的应用

目的探讨经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗老年性骨质疏松型胸腰椎压缩性骨折（OVCF）的临床效果。方法以视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数、Cobb角及患椎前缘高度百分比为标准，评估52例行经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗（OVCF）患者的骨折恢复情况。结果患者术后1周和1个月时，VAS和功能障碍评分较术前改善显著，（P〈0．05或P〈0．01）；Cobb角及患椎前缘高度较术前恢复显著（P〈0．05）。结论经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗老年（OVCF）安全有效，简便微创，能够迅速的缓解疼痛、提高患者术后生活质量。

后路椎弓根钉内固定结合椎体成形治疗胸腰椎骨折的疗效分析

目的 探讨治疗胸腰椎骨折有效的后路手术技巧.方法 采用椎弓根钉系统复位内固定结合椎体成形治疗胸腰椎骨折患者16例,术后随访12～36个月,观察其神经功能恢复、椎体高度恢复、疼痛恢复情况.结果 16例患者术后均未出现内固定物松动、断裂,手术后Cobb＇s角得到明显矫正,与术前比较,差异有统计学意义[术后6个月（3.55±0.29）°、术后15个月（3.78±0.41）°比术前（26.21±3.57）°,均P＜0.05],伤椎高度无明显丢失现象,未出现神经症状加重;术后4～8个月伤椎植入物由骨爬行替代,Frankel分级术后提高1～2级,神经功能恢复满意.结论 椎弓根螺钉系统复位内固定结合椎体成形治疗胸腰椎骨折安全、有效,值得临床推广应用.

不同内固定方法治疗老年股骨粗隆骨折患者围术期护理

目的总结不同内固定方法治疗老年股骨粗隆骨折患者的围术期护理特点,采取降低临床并发症发生率的护理措施。方法对124例老年股骨粗隆骨折患者的临床资料及围术期护理进行回顾和总结。结果本组124例患者中57例进行了DHS内固定手术治疗,34例PFLCP内固定治疗,33例PFNA固定。经过适时的手术治疗及积极有效的护理干预,所有病例均痊愈,无任何伤残。结论老年股骨粗隆骨折患者因其生理及心理特点,手术风险大,围术期易发生多种并发症,根据其临床特点采取相应的护理措施,对提高手术成功率、减少并发症的发生、提高患者的治愈率具有重要的临床意义。

带蒂骨瓣移植治疗中青年股骨颈骨折17例

目的:探讨中空加压螺钉固定、带蒂骨瓣移植治疗中青年股骨颈骨折的疗效。方法:采用髋关节Smith-Petersen切口,骨折复位后以3枚加压螺钉固定,带旋髂深血管蒂骨瓣转位移植4例,缝匠肌骨瓣转位移植13例。结果:随访1.5～5年,优良率94%,1例股骨头坏死。结论:切开复位加压螺钉固定带蒂骨瓣移植是治疗中青年股骨颈骨折的有效方法。

RNA干扰对Caspase-3基因表达的抑制作用

目的观察RNA干扰(RNAi)效应对Caspase-3基因表达的抑制作用。方法根据Caspase-3基因序列及其二级结构特征,设计3条含21个碱基的小分子干扰RNA片段(siRNA)(Si-Caspase-3-1、Si-Caspase-3-2和Si-Caspase-3-3),确定并合成针对Caspase-3基因的siRNAs;利用脂质体介导方法将合成的siRNAs转染神经胶质细胞,以未转染的细胞为对照。细胞爬片后,用荧光Hoechst33258染色,TUNEL法观察凋亡细胞。应用半定量RT-PCR法和Western免疫印迹法检测Caspase-3蛋白酶活性。结果合成的siRNAs可以抑制Caspase-3基因的表达,Si-Caspase-3-3在星形胶质细胞内对Caspase-3 mRNA表达的抑制效率为86.32%。结论在细胞水平上,合成的siRNAs可以抑制Caspase-3基因的表达。

组合式外固定支架治疗桡骨远端不稳定性骨折临床分析

目的探讨组合式外固定支架治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效。方法21例桡骨远端不稳定性骨折患者，年龄21～75岁，平均年龄57岁，按AO／ASIF分类：A3型4例，B2型4例，B3型3例，C2型4例，C3型6例。采用组合式外固定支架复位固定，术后4～6周拆除外固定支架，早期功能锻炼。结果本组患者均得到随访，术后随访6～12月，平均10．5月。按照Dienst评分标准，优13例，良6例，可2例，优良率90．5％。结论组合式外固定支架在治疗桡骨远端骨折中可取得满意疗效，具有操作简单、安全、微创、有效维持复位，尤其适用于粉碎性、不稳定性桡骨远端骨折以及开放性桡骨远端骨折。

局部换药法治疗伴随内固定的同种异体骨移植排斥反应

目的探讨局部换药法治疗伴随内固定的同种异体骨移植排斥反应的临床效果。方法 23例伴随内固定的同种异体骨移植排斥反应病例采取单纯换药的方法治疗,在排斥反应早期,予充分引流渗出液。中后期,采取单纯局部换药方法,即首先采用碘伏棉球消毒创面周缘,再以双氧水、生理盐水棉球擦拭创面。注意保留创面中心失活组织,不给予刮除和彻底清创,渗出物减少时仅于创口置表浅少量引流条并逐渐去除。结果本组所有患者均获随访,随访时间11~36个月,平均22个月。1例病例拒绝换药处置,予清创,去除异体骨等措施治疗。1例术后半年并发迟发性感染,取除内固定后抗感染治疗治愈,其余患者单纯换药创口均成功愈合。换药时间7~30 d,平均18 d。结论对于伴随内固定的同种异体骨移植排异反应,可通过单纯局部换药法治疗。

椎弓根钉固定结合伤椎体植骨成形治疗胸腰段椎体骨折的护理体会

目的总结后路椎弓根钉固定结合伤椎体植骨成形治疗胸腰椎骨折患者的围术期护理体会。方法对16例胸腰椎骨折患者在行后路椎弓根钉固定结合伤椎体植骨成形术手术前后实施系统的康复指导。结果所有病例未发生压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓,无肺栓塞、无内固定松动及断裂等并发症。术后12个月行X片示脊柱Cobb′s角为（6.23±3.60）°,伤椎前缘高度丢失4%-7%,平均5.3%。Frankel功能分级：1例A级恢复为C级,2例B级恢复为D级,5例C级及8例D级均恢复为E级。结论正确的围术期护理及术后康复指导能有效提高手术成功率,促进患者功能恢复,减少并发症发生。

股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折

目的 比较应用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)及动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的内固定治疗的效果.方法 选择我科2009年9月～2011年6月收治的骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者76例,采用PFNA内固定治疗38例(PFNA组),应用DHS内固定治疗38例(DHS组),比较两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后并发症、Harris髋关节评分.结果 所有患者均获随访,平均15(12～24)月.PFNA组与DHS组相比,手术时间缩短、术中出血量少,骨折愈合时间短,差异有统计学意义(P＜0.05);术后两组Harris髋关节功能评分比较,DHS组较差(P＜0.05).术后并发症比较两组无显著性差异(P＞0.05).结论 与DHS相比,PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折具有操作简单、创伤小、固定牢固、防旋转,是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法之一,有利于骨折稳定以及早期进行功能锻炼,其治疗效果明显优于DHS内固定,尤适用于老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折.

带血管蒂腓骨移植修复骨肿瘤及骨髓炎所致骨缺损

目的探讨骨肿瘤、骨髓炎病例行病灶清除术后采用带血管蒂腓骨移植修复骨缺损的可行性及疗效。方法对四肢骨肿瘤、骨髓炎性骨缺损采用带血管蒂腓骨移植手术治疗，共21例，其中骨肿瘤18例，均为良性或低度恶性肿瘤，慢性胫骨骨髓炎3例。结果经2～3年随访，优13例，良4例，中2例，差1例，1例胫骨上端骨巨细胞瘤患者于术后1．5年出现转移死亡。结论良性或低度恶性骨肿瘤病灶刮除术后采用腓骨移植技术进行修复重建具有手术的积极适应证及可行性，尤其是对于邻近关节的骨支架支撑重建具有其独特的优点。但骨愈合时间较长。慢性胫骨骨髓炎一期病灶清除术后采用带血管蒂腓骨移植修复骨缺损亦具有可行性及良好的治疗效果。

外固定架联合皮瓣移植治疗开放性胫腓骨骨折(Gustilo Ⅲ型)的护理

目的:探讨Gustilo Ⅲ型开放性胫腓骨骨折的术后护理。方法:收治Gustilo Ⅲ型开放性胫腓骨骨折患者38例,采用外固定支架及游离股前外侧皮瓣移植治疗,总结术后护理体会。结果:34例患者达到骨性愈合,3例患者创口感染,反复清创后愈合,1例患者随访1年后骨折断端未愈合,予以Illizarov技术治疗后愈合。结论:对采用外固定及游离股前外侧皮瓣治疗的Gustilo Ⅲ型开放性胫腓骨骨折患者,术后优质护理可有效减少并发症,减轻患者痛苦,缩短平均住院日,有效提高服务满意度。